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痛风性肾病护理查房

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痛风性肾病护理查房课件

痛风性肾病护理查房课件

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5
临床表现
痛风肾病的临床表现
1、腰痛及浮肿
早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿，
可为单侧或双侧。
2、高血压
40%～45%病人有中度高血压，血压波动 于150～180mmHg(20～24kPa)／90～ 120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控 制。
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6
临床表现
3、轻度蛋白尿
• 尿酸结石患者90％为男性，50 ％患者反复发作，结石症状出现 在关节症状之前者占40％。
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易形成尿酸结石的原因
（1） 尿酸生成及从肾排出量大
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(2) 服增加尿酸排泄的药物：
有些药物(如丙磺舒、水杨酸、x线造影 剂)抑制了尿酸的重吸收致使尿尿酸排出增 多，引起急性高尿酸尿症，可促进急性高尿 酸血症肾病及尿酸结石发生。
可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。
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12
痛风石
耳廓皮下或关节 附近特别是下肢远端 关节周围尿酸盐沉积 形成结节肿 可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
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临床表现
13
尿酸性肾结石
• 原发性高尿酸血症发生尿酸结石 的机会为正常人的1000倍，90% 痛风患者发生结石。
(2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食；
(3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物；
(4)限制食盐量；
(5)勿饮酒；
(6)充分喝水
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2、多饮水： • 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。
• 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排 出和控制感染，尿液的稀释可延缓结石的增 长速度

痛风性肾病护理查房

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2、利尿剂使用 在急性尿酸性肾病时，主张快速利尿，使贮
积在肾、尿路中的尿酸较迅速地随尿排出。如静 滴甘露醇,以增加尿酸溶解度,稀释尿液,减少尿 酸盐在肾小管沉积,速尿和利尿酸、噻嗪类与氨 苯蝶啶或安体舒通合用。目的在于较快地将尿路 中的尿酸清除体外。
3、碱化尿液
增加尿量及碱化尿液，以及降低尿中尿 酸浓度并增加其可溶性。尽可能维持尿PH 在6.5-6.8之间，但不主张尿pH高于7.0及 7.0以上,是为了防止钙在尿内发生沉淀。
4、血尿酸与尿素氮水平
急性尿酸性肾病血尿酸水平升高较早且较明 显；而其它原因的急性肾功能衰竭则尿素氮 升高较尿酸明显，且出现较早。
急性高尿酸血症肾病的治疗
1、低嘌岭饮食、多喝水 在急性尿酸性肾病时，强调低嘌呤饮食，
减少外源性嘌呤进人体内，防止尿酸的合 成，以降低血尿酸及尿尿酸水平，阻止尿 酸对肾脏的进一步损害。多喝水及进食碱 性食物如蔬菜、海藻之类，可促进尿酸的 溶解，加速排出体外。
痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误诊 为慢性肾盂肾炎。应追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿酸 升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊断
慢性高尿酸血症肾病的治疗
治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在 297.0～327.0µmol／L(5．0—5.5mg/d1) 以下。
其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿 酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物 的应用。
(一)一般治疗 1、饮食治疗 (1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水
2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排

一例痛风性肾病患者查房PPT课件

一例痛风性肾病患者查房PPT课件
自身认知情况护理
通过健康教育、心理辅导等方式提高患者对痛风性肾病的认识，增强患者的自 我管理和控制能力。同时，帮助患者建立正确的生活方式和饮食习惯，避免诱 发痛风发作的因素。
05 预后与康复
CHAPTER
预后情况
预后评估
根据患者的病情、年龄、 治疗情况等因素，评估患 者的预后情况。
康复期望
根据患者的具体情况，制 定康复目标和期望，帮助 患者逐步恢复健康。
分类
痛风性肾病可分为原发性和继发性两 类，原发性痛风性肾病是由于尿酸排 泄减少或合成增多导致，继发性痛风 性肾病则与某些疾病或药物相关。
发病机制
高尿酸血症
氧化应激
尿酸排泄减少或合成增多导致高尿酸 血症，是痛风性肾病的主要发病机制。
尿酸盐结晶可诱导氧化应激反应，导 致肾脏损伤。
炎症反应
尿酸盐结晶沉积在肾脏组织中可引起 炎症反应，进一步损伤肾脏功能。
张先生入院前已出现肾功能不全，血肌酐升高，尿素氮升高，需要进行透析治疗。
患者有长期高尿酸血症病史，未规律治疗，未控制饮食。
既往病史
高血压病史5年，未 规律治疗。
冠心病病史2年，未 规律治疗。
糖尿病病史3年，未 规律治疗。
02 痛风性肾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
痛风性肾病是由于尿酸盐沉积在肾脏 组织而引起的慢性肾脏疾病。
诊断标准
尿酸升高
血尿酸水平超过正常范 围。
痛风发作史
患者有痛风关节炎、痛 风石等痛风发作史。
肾脏损害
出现肾脏损害表现，如 蛋白尿、血尿、肾功能
不全等。
其他相关疾病
伴有高血压、糖尿病、 肥胖等其他相关疾病。
实验室检查
肾功能检查

一例痛风性肾病患者的查房PPT

一例痛风性肾病患者的查房PPT

心理护理
心理疏导
建立良好的医患关系
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
加强与患者的沟通交流，建立良好的 医患关系，提高患者的治疗依从性。
健康教育
向患者及家属介绍痛风性肾病的相关 知识，提高患者的认知度和自我管理 能力。
05 查房记录
CHAPTER
查房时间
2023年5月10日上午9点 2023年5月10日下午3点
疗依从性不高。
患者存在心理压力
03
由于病情的反复和病程较长，患者可能存在焦虑、抑郁等心理
压力，需要关注和心理支持。
对治疗的建议
01
患者建议增加药物治疗
一些患者认为现有的药物治疗方案不够充分，希望增加药物种类或剂量。
02
患者建议采用新型治疗手段
随着医学的进步，一些患者希望尝试新型的治疗手段，如新型生物制剂
等。
03
患者建议定期复查和调整治疗方案
为了确保治疗效果，患者建议定期进行复查并根据病情调整治疗方案。
对护理的建议
1 2
患者建议加强健康教育
患者希望医护人员能够提供更多的疾病知识和健 康指导，帮助他们更好地管理病情。
患者建议提供饮食和运动指导
患者在日常生活中需要注意饮食和运动，因此希 望得到专业的指导和建议。
患者近期出现肾功能 不全表现，如夜尿增 多、水肿等。
患者曾自行服用秋水 仙碱、布洛芬等药物， 疼痛可暂时缓解。
诊断结果
根据患者症状、体征及实验室 检查，诊断为痛风性肾病。
患者尿酸水平明显升高，肾功 能检查显示肌酐、尿素氮升高。
肾脏B超显示双肾结石，部分 肾盂积水。
03 治疗方案
CHAPTER

痛风性肾病护理查房

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高尿酸血症肾病
（痛风性肾病）
目录
CONTENT
1 概述 2 病因及症状 3 诊断及治疗 4 如何预防
01概述Biblioteka Click here to add the text, the text is the extraction of your thought, please try to explain the point of view as succinctly as possible.
临床表现
• 4.尿pH呈酸性及血尿痛风患者尿pH多呈持续酸性，促使结石形成。约 54%的患者可出现肉眼血尿。
• 5.肾盂肾炎症状痛风患者常继发感染，有尿频、尿急、尿痛、菌尿及发 热症状。
• 6.肾最高渗透压及肾小球率过滤降低由于痛风的损害及髓质为主，并早 期出现，随着病情发展再延及肾小球。因此初期患者肾功能有浓缩稀释 功能下降，为痛风性肾病最早的特征。尿最高渗透压在700mmol/L以上 者约为 50.2%，内生肌酐清除率(Ccr) 80m/min以下者为14.2%，两者均随 着病情加重而降低。
概述
高尿酸血症肾病(Hyperuricemic Nephrop athy)
是指原发性(由 肾脏本身病变引起)或继发性(由 其他疾病引起)高尿酸血症伴有尿酸(或尿酸盐) 沉积于肾，引起肾结石、梗阻、间质性肾炎、 急性或慢性肾衰竭为表现的肾脏疾病。
类型：1.急性高尿酸肾病2.慢性高尿酸肾病3.尿酸结石
诊断
血、尿常规
轻度尿蛋白伴有轻度尿沉渣改 变，应考虑到慢性尿酸盐肾病 的可能，如果有尿酸结石、尿 酸>4.17mmol/dl,可作出诊断。 肾活检显示慢性肾小管间质病 变，支持慢性尿酸盐肾病的诊 断，若证实肾小管或肾间质内 有尿酸盐结晶可确诊。

痛风性肾病护理查房

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61g/L
病房，观察病情变
化，给予必要的帮
助
护理诊断、措施、评价
日期/时间
2017.7.21 17：00
护理诊断
护理措施
评价
P:睡眠形态紊乱 E:与疾病本身有关 S:患者晚夜间有效 睡眠时间2-3小时
1、评估患者的睡 眠状态 2、各种治疗操作 尽量集中进行，减 少刺激 3、为患者提供良 好的睡眠环境，告 知病人促进睡眠的 方法 4、必要时遵医嘱 给予药物治疗
2017.8.7 17:30 患者肾周出血较前 吸收
护理诊断、措施、评价
日期/时间
2017.7.31 17:30
护理诊断
护理措施
评价
P:焦虑与恐惧 E:肾穿后活动性 出血
1、为患者提供舒适的环境， 消除其陌生感 2、密切观察患者心理及生理 变化情况，进行心理护理
病情介绍
护理：一级护理 饮食：尿毒症血液透析饮食 治疗：测血压、测体重、记24小时尿量、测体温、血液透析、换药 中、高锰酸钾外用 口服：止血、消炎、降压、补钙、保肝、调节酸碱平衡、止咳、激 素 静脉：能量合剂、抗贫血止血、消炎（美罗） 注射：营养心肌、止吐、升血红蛋白、抗凝
检检查查与与化化验验（（2256//77------3311//77））
婚育史 已婚，22岁结婚，配偶体检，1子健康状况良好
家族史
父母已故（具体死因不详），2哥1姐1妹皆体健，家族中无传染 病及遗传病史
病情介绍
2017年7月21日前
患者于20年前无明显诱因出现双足关节疼痛，于当地诊断为痛风性 关节炎，近20年因痛风性关节炎曾行3次手术。2017年5月无明显诱 因出现左足流脓，破溃，未处理。6月8日在当地医院行左足踝关节、 左手关节及左肘部术后，6月11日出现发热（39℃左右）,四肢及颜 面部浮肿,无尿,抗生素对症治疗,6月15日转入当地上级医院，诊断 为急性肾功能不全、溶血性贫血，于ICU进一步治疗，给予输血纠正 贫血，病情好转后出院，7月6日患者因尿量减少（200-300ml/日）， 给予规律血液透析，活血保肾，纠正贫血治疗，病情平稳后出院。

痛风性肾病护理查房PPT医学课件

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急性高尿酸血症肾病的诊断与鉴别
应与其它原因引起的急性肾功能衰竭鉴别。 1.病史: 多有骨髓和淋巴增生性疾患、恶性肿瘤 放疗或化疗后，或应用噻嗪类、速尿及利尿酸 类利尿药史。此外，高血压病、心肌梗塞、外 伤或大手术后，均可使血尿酸在短期内急骤升 高，造成急性高尿酸血症肾病。
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2.临床特征: 急性高尿酸血症肾病常并发肾结石、肾
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痛风性肾病
1
尿酸的来源
尿酸是嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径
一是内源性的，由核蛋白分解代 谢产生，约占总量80%。
二是外源性的，由富含嘌呤食物 分解代谢产生。
尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏 (2/3)排泄
3
发病率
痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％ 痛风患者有尿酸盐肾病
积在肾、尿路中的尿酸较迅速地随尿排出。如静 滴甘露醇,以增加尿酸溶解度,稀释尿液,减少尿 酸盐在肾小管沉积,速尿和利尿酸、噻嗪类与氨 苯蝶啶或安体舒通合用。目的在于较快地将尿路 中的尿酸清除体外。
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3、碱化尿液
增加尿量及碱化尿液，以及降低尿中尿 酸浓度并增加其可溶性。尽可能维持尿PH 在6.5-6.8之间，但不主张尿pH高于7.0及 7.0以上,是为了防止钙在尿内发生沉淀。
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(一)一般治疗 1、饮食治疗 (1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水
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2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
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4、大剂量别嘌呤醇的应用 别嘌呤醇可有效地抑制尿酸合成，从而可

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〔三〕降低血尿酸药物治疗
1、促进尿酸排泄的药物：
丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙
2、抑制尿酸合成的药物：
别嘌呤醇
其结构式与次黄嘌呤结构相似，且与黄嘌呤 氧化酶的亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑 制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤→黄嘌呤→尿 酸，从而减少尿酸生成。此药使用后血中次黄 嘌呤和黄嘌呤增多，但两者在血中溶解度甚高， 而血尿酸水平降低，故可防止尿酸在肾、关节
痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误诊 为慢性肾盂肾炎。应追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿酸 升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊断
慢性高尿酸血症肾病的治疗
治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在 297.0～327.0µmol／L(5．0—5.5mg/d1) 以下。
其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿 酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物 的应用。
临床表现
尿酸性肾结石
原发性高尿酸血症发生尿酸结 石的时机为正常人的1000倍， 90%痛风患者发生结石。
尿酸结石患者90％为男性，50 ％患者反复发作，结石病症出 现在关节病症之前者占40％。
易形成尿酸结石的原因
〔1〕 尿酸生成及从肾排出量大
(2) 服增加尿酸排泄的药物：
有些药物(如丙磺舒、水杨酸、x线造影 剂)抑制了尿酸的重吸收致使尿尿酸排出增 多，引起急性高尿酸尿症，可促进急性高 尿酸血症肾病及尿酸结石发生。
发作多在夜间，患者因关节炎剧痛而醒来。 多先侵犯第一跖趾关节，其后是足跟部、踝
部、手指、肘及膝关节受累。 所患关节局部红、肿、热、痛，运动受限制，
可伴有高热， 附近特别是下肢远端 关节周围尿酸盐沉积 形成结节肿
可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
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欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰 竭由痛风所致者约占0.6％-l 0％
据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有 肾病变者占100％
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高尿酸血症肾病表现形式
慢性尿酸性肾病:尿酸盐肾病、痛风肾 病、痛风性间质肾炎
急性尿酸肾病： 肾小管尿酸沉积、 急性肾功能衰竭
尿酸性肾结石形成
出和控制感染，尿液的稀释可延缓结石的增 长速度
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（二）碱化尿液 碱化尿液的治疗有以下几种:
1、多饮水 每天保持尿量在2000 ml以上， 可使尿量增加，促使尿酸的溶解并排出体外。 2、进食碱性食物
蔬菜、海藻等可使尿液得到一定程度的碱化。 如果得不到充分效果时，即用碱性药物。 3、碱性药物 碳酸氢钠实用、文档碱性合剂
往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很 少有大量蛋白尿。 4、尿PH呈酸性及血尿
尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小 管及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。
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临床表现
5、肾盂肾炎症状 尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中
白细胞增多，病程迁延可达10余年之久。 6、 尿高渗透压及肾小球滤过率
痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾 功能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降， 为尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再 延及肾小球。
发作多在夜间，患者因关节炎剧痛而醒来。 多先侵犯第一跖趾关节，其后是足跟部、踝
部、手指、肘及膝关节受累。 所患关节局部红、肿、热、痛，运动受限制，
可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。
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痛风石
耳廓皮下或关节 附近特别是下肢远端 关节周围尿酸盐沉积 形成结节肿 可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
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(一)一般治疗
1、饮食治疗
(1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常；
(2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食；
(3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物；
(4)限制食盐量；
(5)勿饮酒；
(6)充分喝水
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2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
（三）降低血尿酸药物治疗
1、促进尿酸排泄的药物： 丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙
2、抑制尿酸合成的药物： 别嘌呤醇 其结构式与次黄嘌呤结构相似，且与黄嘌呤氧化酶
的亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑制黄嘌呤氧化 酶，阻止次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸，从而减少尿酸生 成。此药使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但两者 在血中溶解度甚高，而血尿酸水平降低，故可防止尿 酸在肾、关节及皮下的沉积所致的病变。
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慢性高尿酸血症肾病的诊断（三）
血尿酸升高>390µmol／L(>6.5mg／dl) 尿尿酸排出量增多>4.17mmol/d(>700mg/d) 尿呈酸性(尿pH<6.0) 尿石成份为尿酸盐者
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鉴别诊断
1、肾小球肾炎慢性肾功能衰竭伴高尿酸血症： ①肾小球肾炎的病变主要在肾小球，肾功能受损以
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临床表现
痛风肾病的临床表现
1、腰痛及浮肿 早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿， 可为单侧或双侧。
2、高血压 40%～45%病人有中度高血压，血压波动
于150～180mmHg(20～24kPa)／90～ 120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控 制。
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临床表现
3、轻度蛋白尿 85％的痛风患者在出现明显肾损害之前，往
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慢性高尿酸血症肾病的诊断（一）
确诊：肾组织活检中有双折光尿酸盐结晶。 慢性高尿酸血症肾病时，尿酸盐结晶多沉积
在肾髓质，越是髓质深部越明显，针吸或穿 刺活检常不易吸到。
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慢性高尿酸血症肾病的诊断（二）
中年以上男性肾病患者 有小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血
尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损者 伴发关节炎及尿路结石
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临床表现
尿酸性肾结石
原发性高尿酸血症发生尿酸结 石的机会为正常人的1000倍， 90%痛风患者发生结石。
尿酸结石患者90％为男性，50 ％患者反复发作，结石症状出 现在关节症状之前者占40％。
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易形成尿酸结石的原因
（1） 尿酸生成及从肾排出量大
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(2) 服增加尿酸排泄的药物：
有些药物(如丙磺舒、水杨酸、x线造影 剂)抑制了尿酸的重吸收致使尿尿酸排出增 多，引起急性高尿酸尿症，可促进急性高 尿酸血症肾病及尿酸结石发生。
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(3)肠道炎症或结肠切除术： 出现重碳酸盐丢失及腹泻脱水，使 尿呈酸性并浓缩，易发生尿酸结石。 此类患者含钙结石的发生率也高。
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诊断与鉴别诊断
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临床表现
7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后
加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率 下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。 约10％死于尿毒症。
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临床表现
8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现
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关节病变
临床表现
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关节病变
临床表现
急性关节炎起病急骤，多于2～6小时关节疼 痛达高峰。
痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误 诊为慢性肾盂肾炎。应追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿 酸升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊断
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慢性高尿酸血症肾病的治疗
治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在 297.0～327.0µmol／L(5．0—5.5mg/d1)以 下。
其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿 酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物 的应用。
肾小球滤过功能减退为主，肌酐清除率下降，血 尿素氮及肌酐明显升高。肾小球功能障碍在肾小 管功能障碍之前出现，肾炎病史长且尿蛋白多。 ②肾小球肾炎常不伴肾结石、关节炎及痛风结节；
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③继发于慢性肾衰的高尿酸血症具有以下特点：男女发病率 无显著差异；发病年龄可较早，可为任何年龄；血尿酸水平 升高明显，大多数大于600µmol/L；24小时尿尿酸排出较少， 平均为2.4mmol/L。 2、结石梗阻引起的继发性肾盂肾炎：
痛风性肾 病
2013-1-1讲座 赵金凤
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尿酸的来源
尿酸是嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径
✓ 一是内源性的，由核蛋白分解代 谢产生，约占总量80%。
✓ 二是外源性的，由富含嘌呤食物 分解代谢产生。
尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏 (2/3)排泄
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发病率
痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％ 痛风患者有尿酸盐肾病