腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理
- 格式:doc
- 大小:17.50 KB
- 文档页数:6
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法,通过腹腔镜或颈部腔镜,辅以特殊的仪器,切除甲状腺。
术后对患者的护理非常重要,以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及心得分析。
要点:1. 术后观察:术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征,及时发现并处理术后并发症。
2. 切口护理:术后的切口应保持清洁,按医嘱更换敷料,观察切口有无红肿、渗液等异常。
3. 导尿护理:部分患者可能需要留置导尿管,护理人员应确保导尿管通畅,观察尿液量和性状,防止尿潴留。
4. 咳嗽护理:术后患者要避免剧烈咳嗽,因为咳嗽可能会引起手术创口裂开,护士应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。
5. 气管插管护理:部分患者术后可能会留置气管插管,护理人员应定期观察插管通畅情况,保持呼吸道畅通。
6. 饮食护理:术后患者应给予半流质饮食,避免高渗食物和过硬食物,防止切口裂开或伤口感染。
7. 活动护理:术后患者应早期进行肢体活动,但应避免剧烈运动,护理人员应帮助患者改变体位,防止压疮等并发症。
8. 心理护理:术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状,护理人员应给予关心和安慰,提供必要的心理支持。
心得分析:腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法,但术后护理同样重要。
在实际工作中,我注意到以下几点心得。
对患者的观察要紧密。
术后患者身体状况不稳定,护理人员应密切观察患者的生命体征,及时发现并处理术后并发症。
切口护理要规范。
切口是患者术后恢复的重要环节,护理人员应根据医嘱定期更换敷料,观察切口情况,及时发现问题并处理。
与患者的沟通非常重要。
术后患者可能会出现各种心理症状,护理人员应向患者解释手术过程和恢复情况,给予必要的心理支持。
团队合作是关键。
腔镜下甲状腺切除术需要多个专业团队的配合,护理人员应与其他团队成员密切合作,共同为患者提供全面的护理服务。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后观察、切口护理、导尿护理、咳嗽护理、气管插管护理、饮食护理、活动护理和心理护理等。
甲状腺手术后并发症的预防和治疗甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的有效方法,但是手术后容易出现并发症,甚至可能对身体造成严重的伤害。
因此,甲状腺手术后的病人需要注意并发症的预防和治疗。
一、甲状腺手术后常见的并发症1. 术后出血:术后出现颈部肿块、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
2. 甲状腺功能低下:手术后由于甲状腺被切除或部分切除,可能会出现因甲状腺激素不足引起的甲状腺功能低下症状,如乏力、体重增加、贪睡等。
3. 术后感染:手术后颈部感染导致颈部肿大、红热、疼痛等症状。
二、预防甲状腺手术后并发症1. 术前准备:在手术前要进行全面的检查,确保病人身体状况的好坏,避免因手术不当引起并发症。
2. 术中操作:手术中要注意手术方式,保证手术区域清洁,避免出血和感染等问题的出现。
3. 术后护理:手术后颈部要保持干燥,勿用手碰擦伤口,避免感染。
另外,合理的休息和饮食也十分重要。
三、治疗甲状腺手术后并发症1. 术后出血:如出现术后出血,应立即到医院就诊,尽早处理。
可通过注射止血药物或手术重新清理伤口等方法解决问题。
2. 甲状腺功能低下:如因甲状腺激素不足引起甲状腺功能低下,可以通过甲状腺激素替代治疗达到缓解症状的效果。
3. 术后感染:如患者出现颈部感染症状,应及时就诊,进行适当的抗生素治疗,防止炎症扩散。
总之,甲状腺手术虽然是一种常规的治疗手段,但是术后并发症难免出现,因此需要采取一定的预防和治疗措施。
病人应该养成好的生活习惯,加强锻炼身体,避免熬夜,注意饮食和排便习惯等方面的问题,提高自身免疫力,以减少或避免并发症的出现。
当然,如果出现了并发症还需及时到医院就诊,寻求医生的帮助和治疗。
腔镜下甲状腺切除风险应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改,请根据实际需要进行相应的调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,如想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!腔镜下甲状腺切除手术的风险应急预案与流程一、引言腔镜下甲状腺切除术,作为一种微创手术,以其创伤小、恢复快的优势受到广大患者的欢迎。
甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理甲状腺血循环丰富, 手术部位特殊, 是一项风险较大、有潜在危险的手术。
术中、术后24~48h可发生危及生命的并发症。
故术中严密仔细操作, 术后密切观察,尽早发现病情变化,及时处理, 对保证病人的生命安全起着至关重要的作用。
1 临床资料本组65例患者,男性18例,女性47例,年龄29~70岁,平均年龄46岁。
其中首发结节性甲状腺肿48例,复发结节性甲状腺肿17例;双侧甲状腺肿46例,单侧结节性甲状腺肿19例;合并冠心病、高血压、糖尿病者14例,术前均经对症治疗,病情得到控制。
现就术后主要并发症的预防及护理报告如下。
2 急性呼吸道梗阻表现为拔除气管插管后即感明显的呼吸困难, 窒息感, 闻及喉头高音调鸡鸣音。
也可因局部伤口出血压迫气管引起呼吸道梗阻。
预防护理:甲状腺手术后要密切观察病人呼吸情况, 包括呼吸频率、节律、及深浅度, 尤其注意病人的主诉。
拔管后给予雾化吸入, 协助病人及时咳出痰液保持呼吸道通畅, 注意有无呼吸困难、紫绀、SPO2下降等情况。
出现喉头水肿、痉挛、痰液阻塞等危急情况时积极配合抢救。
3 术后出血多发生在术后48h内,是术后最危急的并发症。
预防及护理: ①术中采用先结扎后缝线,杜绝止血不彻底或结扎线滑脱。
出血多者,缝皮前将甲状腺简易负压引流装置放于创腔最低处,以利引流和准确记录。
②严密监测P、R、BP 变化,血压平稳后协助患者半坐卧位,观察有无呼吸困难和窒息。
③观察颈部是否迅速增大,切口敷料有无渗血。
④指导患者正确咳嗽方法,限制探视,减少患者说话,减少出血的发生。
⑤一旦出现血肿压迫,立即床边抢救。
4 喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症,由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。
预防和护理: ①术中操作要轻柔,力求保留腺体和后膜的完整,结扎上极血管时尽可能靠近腺体,避免过度牵拉。
②术后正确评估患者的声音,注意有无声音改变。
③保持呼吸道通畅,观察呼吸的频率节律。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的甲状腺手术方式,相比传统手术方式,它具有创伤小、术后恢复快、减少术后并发症等优点。
在术后的护理过程中,患者需要特别注意一些事项,以确保手术的成功和术后的康复。
本文将从护理要点和心得分析两个方面来进行讨论。
一、护理要点1. 术后伤口的护理腔镜下甲状腺切除术的伤口较小,但术后还是需要定期更换敷料、观察伤口情况,避免感染。
术后患者要在医生的指导下做好伤口换药及伤口消毒工作。
定期检查伤口愈合情况,发现异常及时处理。
2. 营养与饮食术后患者需要通过合理的饮食来帮助伤口愈合及身体康复。
避免过于刺激性食物,补充富含维生素和蛋白质的食物,保证营养的摄入。
患者还需要多饮水,促进体内废物的排出,保持良好的身体状态。
3. 术后的活动术后患者需要适当的休息和活动。
在术后的早期,需要适当的床上休息,避免剧烈运动,防止伤口裂开。
也需要适当的进行一些轻度的活动,促进血液循环,有利于恢复。
4. 心理护理在术后,患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题,需要家人的鼓励和支持。
医护人员也要及时与患者沟通,帮助患者调整心理状态,树立信心,更好地配合治疗。
5. 定期复查术后患者需要定期复查,以确保身体康复的情况及早发现并处理出现的问。
及时发现并处理各种情况,可以增加术后治愈率。
二、心得分析在实际的护理工作中,我深刻地体会到了对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点的重要性。
术后伤口的护理至关重要。
我们需要定期观察术后患者的伤口,及时发现异常情况,并进行处理。
合理的饮食和营养也对术后患者的康复至关重要。
我们需要指导患者进行科学的饮食,以保证其身体健康的恢复。
术后的心理护理也非常重要。
很多患者在手术后会出现各种各样的心理问题,这需要我们用心去倾听患者的心声,并给予适当的安慰和支持。
只有全方位地去关心患者,才能更好地帮助他们度过术后的恢复期。
在护理的过程中,我们还需要随时关注患者的身体状况,并及时向医生报告患者的状况。
腔镜甲状腺手术并发症的常见原因及处理目的对腔镜甲状腺手术常见的并发症及处理进行分析,为达到理想治疗效果提供理论支持。
方法选择住院接受腔镜甲状腺手术治疗出现并发症的190例患者作为本次观察对象,对其术后并发症诱发原因及处理方式进行分析。
结果190例术后并发症患者得到及时有效处理,均痊愈出院。
结论探讨并发症诱发机制并制定具有针对性的处理方案,是确保腔镜甲状腺手术术后并发症患者早日康复的根本保证。
标签:腔镜甲状腺手术;并发症;常见原因;处理方式腔镜甲状腺切除术,因颈部的美容效果,已被越来越多的患者接受。
但由于颈部解剖复杂、甲状腺血供丰富、手术操作需在人工建立的空间中进行,因此要求操作者的技术熟练,否则易造成损伤,导致手术并发症的增加[1]。
本文将对腔镜甲状腺手术的并发症进行探讨。
1 资料与方法1.1一般资料笔者选择2011年2月~2015年1月腔镜甲状腺手术治疗出现并发症的190例患者作为观察对象,其中男85例,女105例,年齡在16~67岁,平均为35.47岁。
1.2方法采用气管内插管全麻,经胸骨前经路手术,均成功完成手术,无中转开放手术。
术后病理报告示78例为原发性甲状腺机能亢进,42例甲状腺癌,43例结节性甲状腺肿,21例甲状腺炎,3例甲状腺腺瘤,1例异位胸腺瘤,2例甲状舌骨囊肿。
2 结果2.1并发症腔镜甲状腺手术都出现并发症190例,出现有呕吐恶心、呼吸困难、短暂性声嘶、甲亢危象、抽搐手足麻木、颈部不适、皮肤瘀斑红肿、皮下脂肪液化[2],见表1。
2.2并发症诱发原因及处理2.2.1呕吐恶心腔镜甲状腺切除术采用全麻方式,这种方式下吸入性麻醉是导致呕吐恶心的重要原因,另外性别也是诱发因素之一,本组中女性例数较多,因此出现该并发症的机率也比较高。
完成手术后可以将新鲜柠檬片放置在患者鼻翼两侧来预防呕吐,6h后饮用适量温凉开水,酌情进食流质食品。
体位变换时应注意幅度控制,呕吐恶心严重者服用胃复安[3]。
甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理摘要:很多甲状腺患者在术后会出现各种并发症,本文分析此类患者术后并发症的预防及相关护理对策。
方法此次研究目标全部为我院2019年间收治的甲状腺手术患者,按照两种不同的护理措施将80例患者分成对照组和观察组研究,两组中的患者人数同为40例。
对两组患者的护理效果进行观察及对比。
结果对照组和观察组患者实施不同的方式护理后,其中观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,其产生的差异十分明显(P<0.05)。
结论临床中对甲状腺手术患者进行护理时,将综合护理措施应用其中,可以让患者并发症的发生率得到有效降低,同时还可以使患者甲状腺危象得到减少,使其护理满意度的提高得到有效促进。
关键词:甲状腺患者;并发症情况;并发症发生率现阶段人们的生活水平不断提高,人们的生活方式也在不断改变,在这样的情况下甲状腺疾病的发病率逐年上升,此疾病在临床中十分常见,对其进行治疗时,一般应用的方式以手术为主,虽然患者可以得到一定效果,但是在术后其并发症比较多。
所以,对患者进行治疗时,需对其护理干预进行加强,以此有效的降低并发症发生率,甚至一定程度上还可以让患者的生活质量得到有效提升。
1. 资料和方法1.1 一般资料参与研究的患者经过诊断后全部为甲状腺疾病患者,这些患者于2019年间在我院接受手术治疗。
按照护理方式的不同,将这些患者分成对照组和观察组进行研究。
在所有患者中,其中男性患者显著少于女性患者,年龄最小的患者为22对,而年龄最大的患者则为71岁。
对比两组患者的基础资料后,其中各项数据并无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法对照组:此组患者进行护理时,采用的方式为常规护理,主要是密切的观察患者的生命体征,同时对其引流管的畅通性进行确保,并将相关卫生工作做好。
患者的伤口需及时处理,有效的避免伤口出现脓肿和感染的情况。
同时护理人员还需让患者明确在术后的相关注意事项,相关操作严格的按照规定和流程完成。
腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理第15卷第4期
2010年4
腹腔镜外科杂志
J0URNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15.No.4
Apr.2010
文章编号:1009—6612(2010)04—0247—02?专家笔谈? 腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理
卢榜裕
(广西医科大学微g'J~b科中心,广西南宁,530021) Gagner首先报道了腔镜甲状腺手术的应用,随着腔镜技术和器械的发展,由于腔镜甲状腺手术具有很好的美容效果,已逐渐成为常用的术式.2000 年Ohgami等报道了颈部无疤痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术,美容效果较好,此径路可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽, 可被内衣掩盖,美容效果符合现代审美观,已被多数学者所接受,是目前最常用的术式.我国因人口众多,甲状腺疾病相对患病率较高,使此技术得到较快
随着报道例数的增多,其并发症也逐的发展和推广,
渐引起学者们的注意,如何减少并发症的发生,保证此手术在推广过程中的安全性,需要不断的总结和反复认识,现就腔镜甲状腺手术并发症的原因和处理原则分析如下.
l出血
出血的原有以下几种:(1)制作腔隙层次不
对致肌肉血管损伤;(2)超声刀使用不当误伤血管或缝合不全损伤腺体血管.本人遇有1例术后出血,再次应用腔镜探查,发现为胸肌血管穿支出血, 考虑制作手术空间时损伤了此血管,术后血痂脱落导致出血.胸肌血管穿支一般位于手术空间近乳腺腺体侧,因此,术中一定要注意解剖层次,在胸壁深筋膜浅层无血管区制作腔隙,发现胸肌血管时应避免损伤或可靠止血,在充分显露腺体血管后再用超声刀切断,因为出血既可来自颈部甲状腺残腔,也可来自胸前壁皮下隧道及皮瓣的剥离创面.为了能准确有效地止血,我们主张再次使用电视腹腔镜,经原手术通道吸净积血,详细探查整个术野,然后有的放矢地止血.
2喉上,喉返神经损伤
这是最常见的并发症.Miccoli等报道,此并发症发生率2.7%.我中心为313例患者行腔镜甲状腺手术,12例发生并发症,其中喉返神经损伤6例, 喉上神经损伤2例,神经损伤发生率2.6%.腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行,因此,有作者报道腔镜甲状腺手术喉返神经损伤的几率小于传统手术.本组病例出现的神经损伤都是暂时性的,多在术后2,3d内出现神经损伤的表现,予以激素和神经营养药,均在2个月内恢复.但近来也有发生永久性喉返神经损伤的报道.发生此并发症的原因有:(】)术中切断,结扎或过度牵拉神经;(2)术后神经组织水肿或缺血;(3)术后血肿,瘢痕压迫神经等;(4)超声刀热损伤.因此,为了防止发生这些并发症,我认为要做到以下几点:(1)严格掌握适应证,肿瘤直径太大损伤神经的几率会成倍
增加,选择的病例肿瘤直径应小于5cm;(2)正确使用超声刀,超声刀的功能刀头应向上,超声刀刀头和神经的安全距离至少在5mm以上;(3)操作技巧: 上翻甲状腺时一定要紧贴腺体,不刻意常规解剖神经.
2007年David等术中应用了神经检测,报道应用神经检测的神经损伤发生率4.3%(4/92),未应用神经检测的神经损伤发生率6%(5/84),这可能是一种避免神经损伤的方法.
3皮下积液,皮肤淤斑,皮下气肿
这也是常见的并发症,其原因可能是:(1)腔隙的层次不正确,在脂肪层分离致脂肪液化;(2)制作腔隙层次过浅致皮肤灼伤;(3)CO,压力太高.因此,一定要在深筋膜浅层制造手术空问,避免其浅层和深层组织受损太多,这可减少术后皮下积液的发生.术后皮下积液直接用注射器抽吸后即可消失, 但应防止感染.CO,压力维持在6mmHg,不宜超过 10InII1Hg.皮肤淤斑可局部理疗,皮下气肿可观察, 不予特殊处理.
4CO,相关并发症
主要有高碳酸血症与皮下气肿.Gagner等和 Gottlieb等报道,应用CO可引起PaCO升高,皮下气肿和严重的心动过速,他们使用的CO压力是l5 , 20ramHg.Ochiai等和Ohgami等认为,CO2压力维持在6mmHg仅出现轻微的皮下气肿,未发生高碳酸血症.研究表明,低压灌注(?10himHg), PaCO,轻度升高但无意义,也未发生明显的向流动 247
第15卷第4期
2010年4月
腹腔镜外科杂志
JOURNAL0FLAPAR0SC0PICSURGERY
Vo1.15.No.4
Apr.2010
力学改变和异常的颅内压增高;颈部灌注压力 15ramHg时,颅内压明显增高,平均动脉压轻度增高,同时发现PaCO升高和血液pH值降低;灌注压达20ramHg时,
会出现严重的高碳酸血症呼吸性酸中毒,平均动脉压明显下降,而中心静脉压则明显升高.我们认为,灌注压力控制在6,8ramHg即能维持足够的手术空间,同时不会产生相关的气体并发症.
若出现与CO,有关的并发症可通过以下方法处理:(1)降低CO:压力
(<10n]lllHg);(2)严重酸
促进CO,排中毒时予以碱性药物;(3)加强通气,
出.近来有学者应用免充气的腔镜甲状腺切除术, 据称可有效防止这些并发症,其不足之处是术后遗留小疤痕,术野显露不佳.
5气管损伤,食管损伤
气道损伤,食道损伤较少见,其损伤系操作过深,视野不清而盲目切割,在环甲膜附近牵拉过度, 牵起环甲膜或超声刀距气道太近所致.食道损伤主要系腺体与周围组织粘连,提拉腺体时将食道一并提起,操作过深,未紧贴甲状腺分离所致.腔镜甲状腺癌根治术在清扫颈部淋巴结时更易损伤气管或食管,特别是在解剖不清的情况下二次手术时更易发生.因此,此类患者选择腔镜手术时应慎重.为防止这些并发症的发生,一定要认清镜下的解剖特点, 紧贴甲状腺操作,不要肓目切割大块组织.关键是术中及时发现,及时处理.出血时先压迫,看清出血点后再止血,可避免气管,食管受损.
6甲状旁腺损伤
原因是未完全分离甲状旁腺,将甲状旁腺和腺体一并切除,或甲状旁腺血管损伤致缺血引起.应钝性显露甲状旁腺,使甲状旁腺与甲状腺分开,然后紧贴甲状腺操作.出现低钙者补钙,有的术后2,3 个月可恢复,有的需终生用药.
7颈胸皮肤发紧不适
发生原因有:(1)缝合颈白线时颈前肌缝合过多;(2)创面粘连.预防及处理的方法是:(1)缝合颈白线时尽量不缝合肌肉;(2)应用防粘连凝胶; (3)局部理疗.
8甲状腺功能低下
系甲状腺全部切除或切除过多所致.对策是: (1)尽量保存正常的腺体组织,甲状腺功能亢进者要保留背侧腺体约拇指大;(2)长期服用甲状腺素片,根据甲状腺功能适当调整用量.
总之,腔镜甲状腺手术是一种全新的术式,正处在早期发展阶段,需有一个不断积累经验和认识的过程,对其并发症也是如此.相信随着技术水平的提高和设备的改进,腔镜甲状腺手术将会更趋完善和成熟,其并发症也会逐渐减少,甚至低于传统甲状腺手术
(收稿日期:2010—01—15)
(上接第246页)完善,我们逐步开展了腹腔镜多脏器联合手术.传统手术在处理多脏器病变尤其是相隔较远的病变
时,由于受切口及术野的限制,需延长切口或另做切口,这样必然增加患者的创伤,严重影响术后康复.而腹腔镜手术时视野则几乎不受限制,即使需另做戳孑L时也因切口小不会过于增加患者痛苦.近年随着微创外科的发展,腹腔镜多脏器联合手术的种类也逐渐增多,我们的经验为:(1)开展腹腔镜多脏器联合手术的人员应具备丰富的腹腔镜手术经验: (2)术前准备必须充分,术前应尽可能明确诊断,以利戳孔的设计,此外还应对不同科室的病变清相应科室人员共同参 248 与手术方案的设计;(3)必须严格掌握手术适应证,手术时应掌握先清清手术,后污染手术,最后行感染手术的原则; (4)腹部戳孔的设计也非常重要,首先术前应尽可能明确诊断,其次戳孑L应靠近病变但又不能影响操作;(5)胆总管切开后是否放置"T"管应基于以下发现:胆总管炎症不重,管壁无明显充血水肿;胆总管内为完整结石,取石后造影及胆道镜检查示胆总管内无结石残留,胆管下段通畅,造影剂排泄顺利;如符合以上两点可考虑行I期缝合,否则应置"T" 管.胆源性胰腺炎者切开胆总管须置"T"管引流,以利胰腺炎的恢复
(收稿日期:2009—10—10)。