甲状腺术后并发症和处置讲义

甲状腺切除术的并发症及其处理1.术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。

常见原因为：①切口内出血压迫气管。

主要有三方面原因：残留腺体渗血或出血；血管结扎线滑脱所致出血；颈前肌群缝合后渗血。

②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。

③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。

后两种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至发生窒息。

如果有颈部肿胀，切口或引流管渗出鲜血时，多为切口内出血。

当上述情况出现时，必须立即行床边急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如病人呼吸仍无改善，则立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。

因此术后应常规在病人床边放置无菌的气管切开包和手套，已备急用。

2.喉上神经损伤并不少见，经常被忽视。

如果将甲状腺上动静脉离甲状腺上极较远处不加分离、连同周围组织一起结扎，就有可能将喉上神经的外支结扎在内，引起环甲肌的瘫痪，导致声带松弛、声调降低。

分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别在饮水时，就可引起误咽。

一般经理疗后可自行恢复。

3.喉返神经损伤手术最易损伤喉返神经的部位，即所谓“危险地区”，是在甲状腺体背面，自喉返神经于甲状腺下动脉分支处交叉到环状软骨下缘、喉返神经进入喉内的一段。

很多作者将这一范围又分为三个危险区：甲状腺下动脉附近、环甲区及中段。

下极之所以易于引起损伤，是因为该处脂肪结缔组织多，甲状腺下动脉的两个分支分别向上向下接近并进入腺体，附近的小血管较丰富使解剖及组织辨认较困难，一旦发生小血管出血，不但使以后的解剖更加困难，还可因试图钳夹止血而致神经损伤。

中段由于行程最长，神经干周围的组织十分疏松，使神经干易于因甲状腺的肿大而发生移位或因解剖该区时将腺叶外后侧过度向前、向对侧翻起，使神经干不知不觉地被暴露在术野浅部，该处腺体的周围又无其他重要组织，易于分离而使术者大意而发生损伤。

甲状腺术后并发症一、呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。

（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。

（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。

主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰、给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。

二、术后出血（1）主要原因：①甲状腺切面及切口出血；②动脉出血，多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。

常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。

此种出血急剧，颈部迅速肿胀，很快引起呼吸困难甚至窒息。

（2）处理：找到出血点，予以措施。

①甲状腺切面及切口出血时，应拆除缝线，进行减压、引流；②动脉出血时，立即开放切口，找到出血点，予以止血。

三、手足麻木多在术后2-3天出现。

（1）主要原因：甲状旁腺被误切或血供不足所致，即甲状旁腺受损，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。

预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。

（2）处理：①观察麻木部位和程度；②测验钙值；③补钙。

症状轻者可口服钙剂。

重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。

因供血不足引起者，可逐渐恢复;全部切掉的则终生应用钙剂。

四、发音嘶哑（1）主要原因：①喉返神经损伤。

喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。

前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。

切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。

一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转。

（2）处理：①观察发音嘶哑程度，指导发音练习；②营养神经药物使用；③健康宣教和心理护理。

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的重要手段，包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。

术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将详细阐述甲状腺术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。

一、甲状腺术后护理问题1. 清理呼吸道无效术后患者可能因麻醉、手术创伤等因素导致呼吸道分泌物增多，出现清理呼吸道无效的情况。

严重者可引起呼吸困难、窒息等并发症。

2. 潜在并发症呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症，常见原因包括术后出血、喉头水肿等。

如不及时处理，可危及患者生命。

3. 甲状旁腺功能减退甲状腺手术中，若甲状旁腺被误切、损伤，可导致甲状旁腺功能减退。

患者可能出现四肢麻木、抽搐等症状。

4. 甲状腺危象甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症，主要表现为高热、大汗、心率加快等。

5. 伤口感染术后伤口感染是常见问题，可导致伤口愈合延迟、疼痛加剧等。

6. 气管插管并发症术后气管插管可能导致喉头水肿、声带麻痹等并发症。

二、甲状腺术后护理措施1. 清理呼吸道（1）密切观察患者的呼吸、体温、脉搏和血压等变化。

（2）患者应采取半卧位，有利于呼吸和引流创口内的积血。

（3）及时帮助患者排痰，保持呼吸道的通畅。

（4）床旁备气管切开包，防止发生并发症时行气管切开。

2. 潜在并发症呼吸困难和窒息（1）术后呼吸困难和窒息，最常见原因有术后出血、喉头水肿等。

应及时告诉主管医生，进行冰敷，若血肿压迫的患者需要及时返回手术室进行拆开创口止血。

喉头水肿的患者，轻者可以进行雾化吸入治疗，重者需要紧急做气管切开。

（2）密切观察患者有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状，如有异常，应及时报告医生。

3. 甲状旁腺功能减退（1）术后应观察患者有无缺钙引起的四肢麻木及抽搐，及时进行补钙治疗。

（2）遵医嘱给予患者维生素D、钙剂等药物。

4. 甲状腺危象（1）密切观察患者生命体征，如心率、呼吸、脉搏、体温等，发现异常，立即报告医生。

（2）遵医嘱给予患者抗甲状腺药物、糖皮质激素等治疗。

甲状腺癌术后并发症的分析及护理对策【摘要】甲状腺癌属于临床常见的癌症类型，从人体全身比例的恶性肿瘤比例来计算，甲状腺癌的比例为1%，这种癌症下分的癌症类别有：头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，一般会将手术作为治疗甲状腺癌的首选。

同人体其他类型肿瘤癌症相比较，甲状腺癌的恶化程度不高，且后续康复率较高，但因着甲状腺肿瘤功能、作用以及所处位置的特殊性，很多患者在接受手术治疗以后，出现了不同程度的并发症，这些并发症状有轻有重，对患者的生活和身体都造成了一定的困扰。

基于此，如何更好的控制甲状腺癌术后并发症的发生，成为护理工作的重中之重。

本文便围绕着甲状腺癌术后并发症的护理对策为中心，展开了探讨，希望能够对今后甲状腺癌护理工作带来一些理论上的帮助，使得患者身体康复更加彻底。

【关键词】甲状腺癌；术后并发症；护理对策手术治疗能够帮助甲状腺癌患者，将其原发灶、转移灶做到彻底化的清除，这样便阻隔了癌细胞的转移。

但是甲状腺癌术后并发症经常出现，直接影响患者的身体恢复。

所以护理工作者要将患者术后的护理工作当做重点，促进患者生活质量的提升。

一、甲状腺癌术后并发症发生原因（一）喉返神经损伤甲状腺所在位置牵涉诸多组织结构，该位置有着较为丰富的血供，这就代表着术中出血症状的发生率更高。

同时，个体解剖结构往往存在变异性的特点，因此，会有很大几率造成喉返神经损伤。

若发生单侧喉返神经损伤，患者会有声音嘶哑的症状；若双侧均有损伤，患者则会有失音、呼吸困难的症状，严重时会造成窒息，威胁生命。

（二）呼吸困难出现呼吸困难的原因为气管痉挛、过度麻醉、分泌物非常多、出血压迫以及喉头水肿等。

（三）手足抽搐术后1～3d容易发生低钙血症，多为术中误伤甲状旁腺或损伤血供所致。

（四）乳糜瘘SND是甲状腺癌手术中不可或缺的组成部分，但该手术容易损伤颈部淋巴管，若未及时发现处理，可在术后2～3d形成乳糜瘘。

乳糜瘘可大量丢失水、电解质、淋巴细胞及蛋白质，引发低蛋白血症，损伤免疫力，造成感染。

甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。

随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。

取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。

近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。

现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。

损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。

因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。

少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。

遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。

暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。

处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。

当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。

2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。

喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。

喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。

术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。

手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。