药物性皮炎(药疹)

药疹如何处理*导读：药疹又称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、外用等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的皮疹，严重时可累及多系统。

其发病机理多半为变态反应所致，其它机理有毒性反应，过量反应，副作用及特异质等。

……药疹病人主要有以下特征：1.固定型药疹此种最常见，常由磺胺、解热镇痛类、吡唑酮类及四环素类引起。

病人表现为圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，一个或多个，边界清楚。

发于口腔、外生殖部位者，常发生糜烂、疼痛。

停药1—2周后消退，留灰黑色色素沉着斑，可长时间不退。

再服该药时，可在原处及他处出现紫红斑。

皮肤损害多见于口唇、口周围、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处。

2.荨麻疹型药疹症状与荨麻疹相似，可同时伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等症状。

常见药物有青霉素类、破伤风、抗毒素等血清制剂、痢特灵及水杨酸盐等。

3.发疹型药疹此类型较为常见。

常见药物有磺胺类、巴比妥类、青霉素类、链霉素、氨基比林等吡唑酮类药物。

表现为麻疹样，红色针头至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称分布，以躯干为多;或表现为猩红热样，从面部向下发展，红斑相互融合，皱褶部及四肢屈侧尤为明显。

本型药疹一般情况较好，无麻疹或猩红热的其他症状。

4.表皮坏死性松解型药疹较少见，常见药物有安乃近、氨基比林等吡唑酮类、磺胺类、巴比妥类及青霉素等。

起病急，病情凶猛，广泛皮肤红斑大小不一水疱，疼痛，皮肤易于剥脱而露出鲜红糜烂面，部分皮肤呈烫伤样，口腔、眼、鼻、胃肠道等粘膜及外生殖器皆可受累。

伴有高烧，有时伴有严重的继发感染、肝肾损害、电解质紊乱或内脏出血等症状。

5.剥脱皮皮炎型药疹又称红皮病性药疹，较少见。

常见药物有巴比妥类、磺胺类、氨茶砜、青霉素类、对氨基水杨酸钠及重金属制剂等。

药疹多发生于长期用药的病人，潜伏期一般在20天左右，初发皮疹表现为发疹型皮疹，逐渐发展至全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液、脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部可呈破手套及破袜套样脱屑，头发、指(趾)甲可脱落，可累及口腔、眼粘膜，常伴高热、寒战、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、白细胞增高，易继发皮肤及支气管炎、肺感染等。

药物性皮炎药物性皮炎药物性皮炎又称药疹，是指药物通过口服、注射、皮肤粘膜用药等途径进入人体，所引起的皮肤粘膜急性炎症反应。

以具有一定的潜伏期，常突然发病，除固定性药疹外，皮损呈多形性、全身性、对称性、广泛性，多由面颈部迅速向躯干四肢发展的趋势为特征。

中医称之“中药毒。

”本病随着医药卫生事业的发展，已日趋增多，目前已占皮肤科初诊病例的3％，且还有不断上升的趋势。

我国古代对服药过量或因服用毒药所引起的中毒反应早有记载，对其临床症状、病案、解救方法等记述尤详。

晋《肘后备急方》“治卒服药过剂烦闷方”及“治卒中诸药毒救解方”论述了中诸药毒的解救方药。

隋《诸病源候论》一书已认识到药物中毒或致敏对人体是有害的，重者可导致死亡；又认为由肠胃进入，且毒物从大便外泄，毒气未入血脉者易治．此外，在“石火丹候”及“风毒肿候”中的记述，均相当于药物性皮炎的固定性药疹型和红皮症型。

唐《备急千金要方．解五石毒》云：“桔梗发则头痛目赤，身体壮热，……若散发身体卒生疮，宜服麦门冬汤方。

”已提出中药毒可引起高热、皮疹等症状，且介绍了解救方剂。

在明代以前我国医家对中药毒所引起皮肤发疹虽已有记述，但多偏重于对药毒解救方剂的介绍。

宋以后对中药毒所散发的细疹，分型论述颇详．明《证治准绳。

疡医．丹毒发疽》云：“背上细疮者如浸淫工一2天，如汤火伤，烦躁多渴，¨…．因服丹石刚剂所致，红润者生，紫黯者死。

”这里所指皮疹如汤火伤与大疱性表皮松解性坏死性药疹相类似，而且指出是因服丹石剂所引起，如皮疹紫黯系出血性皮疹，病情危笃，可导致死亡。

《证治准绳．疡医。

面游风毒》又云：“初觉瘙痒，如虫蛇行，搔损成瘢，痛楚难禁，宜服黄连消毒饮。

”“此积热在内，……服金石刚剂太过，以致热壅上焦，气血沸腾而作。

”此处论述似光敏性皮炎型药疹。

明《寿世保元．中毒》云：“人为百药所中伤，其脉洪大者生，微细者死．”又曰：“洪大而迟者生，微细无数者死，大凡百药所中，用甘草绿豆水煎服之能解百毒。

药疹药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。

相当于祖国医学“药毒”的范畴。

中医学认为本病总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。

根据患者体质、病邪性质及疾病病程的不同又有湿毒蕴肤、热毒入营、气阴两虚之分。

现代医学认为几乎所有的药物都有可能引起药物性皮炎，但最常见的有抗生素类、磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类、安眠药及各种预防接种的生物制品。

近年来也有较多关于中药中成药引起的药疹的报道。

一、发病机制：药疹的发病机制复杂，可通过变态反应或非变态反应性机制发生。

1．变态反应：多数药疹由变态反应机制引起。

一般变态反应性药疹的发生机制有四种类型，不同类型引起不同的临床表现：不同类型药疹临床表现变态反应性药疹的共同特点有：①仅少数具有过敏体质者发生，多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关；③有潜伏期，初次用药约4~20天后出现临床症状，已致敏者如再次服药，则数小时内即可发生；④临床表现复杂，皮损多样，但对于某一患者而言常以一种表现为主；⑤存在交叉过敏及多价过敏；⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗有效。

2．非变态反应：如阿司匹林可诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹；甲氨喋呤引起口腔溃疡、出血性皮损及白细胞减少等。

3．蓄积作用如碘化物、溴化物可引起痤疮样皮损，砷剂引起的色素沉着等。

二、临床表现本病表现复杂，基本具有以下特征：1．发病前有用药史。

2．有一定潜伏期，第一次发病多在用药后4-20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

3．突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

4．皮损形态多样，颜色鲜艳，分布常为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

三、常见类型：1．猩红热型或麻疹型药疹较为常见，皮损呈鲜红色斑或米粒大小的红色斑疹，密集、对称分布，以躯干部为主，粘膜、掌跖也可累及。

【疾病名】药物性皮炎【英文名】dermatitis medicamentosa【缩写】【别名】drug eruption；药物毒；药物皮炎；药物疹；药疹【ICD号】L50.1【概述】药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应，是药物反应中最常见的反应。

亦称药疹(drug eruption)，中医称本病为药物毒。

【流行病学】儿童的药疹发生率较成人低得多。

有遗传过敏性体质者好发。

局部外用比全身内用容易引起药疹。

【病因】药物性皮炎的发病率约在1%～3%之间，十分准确的统计尚不肯定，但随着药品种类的增加，仍有增长趋势，所涉及的致病药物中以抗生素为多，其次为解热镇痛类、安眠镇静类等，近年来中草药引起者不断有报告。

【发病机制】药物性皮炎的发病机制较复杂，可通过免疫或非免疫机制发生。

1.免疫性药物反应的病理机制 即变态反应，多数药疹由变态反应机制引起。

引起免疫性药物反应的药物有些是大分子物质，属全抗原，如血清、疫苗及生物脏器和蛋白制品等。

而多数药物是低分子量化合物，属半抗原或不全抗原，本身无抗原性，必须在机体内与载体蛋白或组织蛋白共价结合后成为全抗原，才具抗原性而引起药物变态反应。

另外，药物本身可与蛋白质载体结合成全抗原，也有的药物是由其降解产物或其在体内的代谢产物与蛋白质载体结合成全抗原。

药物由于其化学结构不同，在机体内的代谢产物也各异，药物中还含有各种杂质成分，也可引起变态反应(如胰岛素及ACTH等)，因此药疹的发病机制和症状均较复杂，常常一种药物可引起不同的皮疹和症状，而同一种皮疹和症状又可由不同的药物引起。

一般变态反应性药疹发生的机制有以下4型： (1)Ⅰ型变态反应：即IgE介导的药物反应，速发型反应可发生在应用药物后数分钟内，以青霉素发生率高，临床上皮肤、消化道、呼吸道、心血管均可受累，一般有程度不等的瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛和喉水肿，严重时可引起过敏性休克或死亡。

药疹的临床表现、检查、治疗和预防
一、概述：
建议就诊于皮肤性病科。

药疹又叫药物性皮炎，是由于人体对某些药物发生过敏反应而发生的皮疹。

其特征大约为发热、斑疹、关节疼痛、瘙痒等。

药疹的类型很多，有各种形状和不同的颜色，包括固定性红斑型药疹、荨麻疹型药疹、紫癜型药疹、光感型药疹、剥脱性皮炎型药疹、中毒性坏死性表皮松解型药疹（为最重型药疹，一般均在急诊中先见到），其中的一种最常见的药疹颜色为暗红色的丘疹。

大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。

药疹中也有可危及生命的重症类型，如判断有错，未及时治疗，其后果非常严重。

二、临床表现：
1、发热；
2、斑疹；
3、关节疼痛。

三、检查：
1、血常规；
2、尿常规；
3、生化全项。

四、治疗：
（一）病因治疗：尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。

（二）鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。

（三）对症及支持疗法：
对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗；
对轻型药疹的治疗：一般于停药后2～7天皮损即可消退。

五、预防：
1、用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。

2、用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物。

3、应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗。

4、已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记，每次看病时应告诉医生勿用该药。

药物性皮炎1.药物性皮炎（dermatitismedicamentosa）亦称药疹（drug eruption），是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重者尚可累及机体其他系统。

2.药物进入人体最常见的途径为口服，其次为注射，此外还有灌注、外用等。

3.不同个体对药物反应的敏感性差异较大，其原因包括遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。

同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。

4.根据发病机制药疹分为变态反应性和非变态反应性两类。

变态反应性药疹的特点：①只发生于少数具有过敏体质者，多数人不发生反应。

②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性；高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的药疹。

③发病有一定的潜伏期，初次用药一般需4～20天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药，则数分钟至24小时之内即可发生。

④临床表现复杂，皮损可呈多种类型，但对于某一患者而言常以一种为主。

⑤存在交叉过敏及多价过敏现象，前者指机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏；后者指个体处于高敏状态时，可能对某些平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏。

⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗常有效。

非变态反应性药疹可能是药物对肥大细胞及嗜碱性粒细胞非免疫活化引起，也可能是药物的蓄积或过量反应。

药疹也可由药物引起的光毒反应或光敏反应所致。

药物性皮炎的处理流程病历摘要男性，29岁。

全身起红斑3天，伴发热及瘙痒。

患者于3天前无明显原因自前胸开始对称出现红斑，伴瘙痒。

皮疹逐渐加重，很快蔓延至躯干、面部及四肢，颜色鲜红，瘙痒加重。

不伴发热，无心慌气短、头痛头晕及恶心呕吐等症状。

未经治疗，为求诊治而来我院。

起皮疹前10天因“上感”服“阿莫西林2片”。

既往体健，否认药物过敏史。

查：T 37.4℃，皮肤科情况：面部、躯干及四肢可见密集分布粟粒至豆粒大小的鲜红色斑疹，部分融合，对称广泛分布。

药疹的常见形态
*导读：药物性皮炎也称为药疹,是指药物通过各种途径,如注射、口服、吸入、外用等进入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应,重者伴有内脏损害。

……
①固定型药疹：是最常见的类型，即每次发作都在原来的部位反复以同一形态发生药物性皮炎。

好发于四肢、躯干等部位，口唇、外阴等部位尤为多见。

如再服该药，会在原部位出现同样的皮疹，且面积可增大，部位可增多。

②荨麻疹样药疹：发病突然，全身对称性分布。

先从面颈部开始，以后蔓延到四肢及躯干。

皮肤瘙痒，病人感到畏寒和发热。

③剥脱性皮炎型药疹：此型潜伏期长，初期如麻疹，继续发展全身皮肤渐红、肿胀，然后皮肤发生广泛性叶片状脱屑，反复不已。

④大疱性表皮松解型药疹：此型药疹极其严重，发病较急。

全身发生大面积水疱，擦破后露出大面积剧烈疼痛的糜烂面，像Ⅱ度烫伤那样露出表皮，如不及时抢救有生命危险。

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