MR扩散加权与BLADE-T2-SPAIR对肝脏局灶性病变检出的比较研究

DWI在肝脏病变的应用黄剑云;卢章健;林伟清【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】抽取80例MRI诊断为肝脏病变患者作为研究对象，患者入院后均行MR平扫、增强扫描、DWI，对比分析正常肝组织和病变肝组织扩散敏感系数的表观弥散系数(ADC)值以及病变组织的ADC值。

结果良性肿瘤组织ADC值为（1.64±0.07）×10-3mm/s较其对应正常肝组织ADC值高，恶性肿瘤组织ADC 值为（1.07±0.36）×10-3mm/s较其对应正常肝组织ADC值低，差异均具有统计学意义（P<0.05)。

良性肿瘤组织ADC值较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05)。

肝细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤ADC值分别为（0.89±0.06）×10-3mm/s、（1.15±0.24）×10-3mm/s、（1.97±0.33）×10-3mm/s均较肝囊肿ADC值低，差异具有统计学意义（P<0.05)。

对比分析DWI图像中的ADC值，可了解肝脏病变组织的病理成分，在疾病的预后诊疗中具有较高的应用价值。

【总页数】2页(P193-194)【作者】黄剑云;卢章健;林伟清【作者单位】广宁县人民医院，广东广宁 526300;广宁县人民医院，广东广宁526300;广宁县人民医院，广东广宁 526300【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.视网膜母细胞瘤中TSE-DWI与EP-DWI的相关性分析及临床应用价值2.IVIM-DWI在胶质瘤术前分级中的应用及与常规DWI和ASL成像的对照分析3.小视野DWI与常规DWI在肾透明细胞癌诊断中的应用价值比较4.磁共振DWI技术在均质甲状腺良恶性结节诊断中的应用及小视野DWI技术的前景5.基于优化随机森林的肝脏病变识别应用研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

增强MDCT和普美显增强MRI对肝癌射频消融治疗后疗效评价的比较目的比较增强多层螺旋CT（MDCT）和普美显（Gd-EOB-DTPA）增强MRI 对肝癌射频消融（RFA）治疗后疗效评价的价值。

方法选取于我院行RFA治疗的34例原发性肝癌患者，共42个病灶。

所有患者均行增强MDCT和普美显增强MRI复查，图像由2位放射科医生进行分析，评价肿瘤有无残存或复发。

结果RFA术后1个月，42个病灶中32个病灶完全消融，10个病灶有肿瘤残存，并有6个新发病灶。

增强MDCT发现34个完全消融病灶，8个肿瘤残存病灶，2个新发病灶。

普美显增强MRI发现31个完全消融病灶，11个肿瘤残存病灶，6个新发病灶。

普美显增强MRI图像显示RFA术后肿瘤残存的敏感性和准确性均高于增强MDCT，差异有统计学意义（均P＜0.05），而两者的特异性之间比较并无统计学意义（P=0.606）。

普美显增强MRI对RFA术后新发病灶的发现率高于增强MDCT，但差异亦无统计学意义（P=0.066）。

结论普美显增强MRI在肝癌RFA治疗后肿瘤残存或者复发的准确性和检出方面均优于增强MDCT。

Abstract：Objective To compare enhanced multi-detector computerized tomography（MDCT）with MRI with Gd-EOB-DTPA in assessing tumor regression after radiofrequency ablation（RFA）after hepatocellular carcinomas（HCC）.Methods 34 patients（42 HCCs）from Jau.2012 to Dec.2014 were treated with RFA and underwent enhanced MDCT and MRI with Gd-EOB-DTPA for follow up.Two radiologists reviewed these images and detection of residual or recurrent tumor were assessed.Results 32 nodules were necrotic lesions after treatment，10 showed residual diseases，and 6 new HCCs were identified.At 1 month after RFA enhanced CT has identified 34 necrotic lesions，8 residual diseases and 2 new HCCs.At MRI with Gd-EOB-DTPA instead，31 complete necrotic lesions，11 residual diseases and 6 new HCCS were identified.The sensitivity and accuracy of MRI with Gd-EOB-DTPA in detecting residual diseases were significantly higher than those of enhanced MDCT （All P＜0.05）but the difference in the specificity between them was not statistical （P=0.606）.The rate of detecting new HCCs of MRI with Gd-EOB-DTPA were higher than that of enhanced MDCT，but the difference was not statistical （P=0.066）.Conclusion MRI with Gd-EOB-DTPA is superior to enhanced MDCT in diagnostic accuracy and detection rate of residual diseases or recurrent tumor after RFA.Key words：Hepatocellular carcinoma；Radiofrequency ablation；MDCT；MRI；Gd-EOB-DTPA手术治疗一直是原发性肝癌的首选治疗方式，但对于直径小于5 cm的肝癌，射频消融（RFA）可以达到与手术治疗同样的效果，且具有创伤小、术后恢复快等优势[1]。

放射科主治医师-6-2(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：30，分数：60.00)1.T2加权像病变比肝脏信号低的疾病是A．肝细胞癌B．肝细胞腺瘤C．肝海绵状血管瘤D．肝硬化再生结节E．肝转移瘤（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 肝癌、肝血管瘤、腺瘤及转移瘤在T2WI像上为高信号，再生结节为等或稍低信号。

2.肝肿瘤病灶中心见到T1WI像高信号灶最常见的原因是A．脂肪变性B．肿瘤出血C．肿瘤钙化D．肿瘤坏死囊变E．肿瘤血管影（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 肝肿瘤病灶中心见到T1WI像高信号灶最常见的原因是肿瘤出血。

3.T1WI像，比肝脏信号高的病变是哪个A．单纯性肝囊肿B．转移性肝癌C．肝脓肿D．肝脏血管瘤E．肝脏脂肪瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 肝脏脂肪瘤在T1WI、T2WI像像均为较高信号；单纯性肝囊肿表现为T1低信号、T2高信号；转移性肝癌有“环靶征”；肝脏血管瘤表现为T1低信号、T2明显高信号的“灯泡征”。

4.MRI平扫不易显示的正常肝脏结构有A．门静脉的左右分支B．中肝静脉C．肝动脉D．左肝静脉E．右肝静脉（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 肝动脉直径细，流空效应及流入增强效应不明显。

5.应用如下哪种MRI技术有助于显示脾脏淋巴瘤和转移瘤A．Mn-DPDP增强MRIB．SPIO增强MRIC．脂肪抑制D．增强MRAE．反转恢复序列的T1WI（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 超顺磁性颗粒(SPIO)可被正常脾脏网状内皮细胞摄取，导致脾脏的信号强度降低，而恶性淋巴瘤及转移瘤细胞不摄取SPIO，其信号强度相对较高，使肿瘤与脾脏的对比增加。

6.正常肝脏MRI表现中，错误的是A．正常肝实质在T1WI为均匀等信号，较脾信号稍高B．T2WI信号明显低于脾C．肝内外胆管呈圆点状或长条状长T1、长T2信号D．肝内血管在T1WI、T2WI可为低信号E．增强扫描肝内胆管及肝血管均出现对比增强（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 正常肝内胆管不会出现对比增强。

ADC值定量分析对肝脏占位性病变的鉴别诊断价值林彬; 龙莉玲【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)010【总页数】4页(P71-73,104)【关键词】肝占位; 磁共振成像; 扩散加; 权成像; 表观扩散系数; b值【作者】林彬; 龙莉玲【作者单位】广西南宁市第二人民医院放射科广西南宁 530031; 广西医科大学第一附属医院放射科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R735.7磁共振扩散加权成像(DWI)是一种功能成像技术，通过评估水分子的扩散运动，可以了解不同组织水分子运动状态、微观组织成分等信息[1]，而ADC值的测量更是提供了一项客观量化指标。

既往肝脏DWI研究更多地关注于常见病变的ADC值定量分析，对于少见肿瘤研究较少，且大多采用1.5T磁共振、单一b值研究，而本研究则采用3.0T磁共振及多个b值DWI扫描，探讨ADC值定量分析对肝脏常见、少见占位性病变的鉴别诊断价值。

1.1 研究对象收集2013.11～2015.1期间，经手术病理及临床证实的肝脏占位性病变96例，其中男性70例，女性29例，年龄17～82岁。

病例来源：⑴34例肝细胞癌、11例胆管细胞癌经手术病理证实；⑵4例转移瘤经病理证实，另12例有明确原发肿瘤病史；⑶7例局灶性结节性增生(FNH)经病理证实，另5例具有FNH典型表现；⑷2例血管瘤经病理证实，另21例具有典型MR表现。

1.2 扫描仪器和方法采用Siemens Verio 3.0T磁共振设备，扫描序列包括：常规DWI、T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制及T1WI脂肪抑制增强扫描。

DWI扫描参数为：TR7700ms，TE61ms，FOV285㎜×380㎜，距阵128×128，层数24层，层厚6mm，层距1.2mm，b值设定为200，500，800s/mm2。

1.3 ADC值的测量利用后处理工作站生成不同b值条件下的ADC图，在各ADC 图上取感兴趣区(ROI)进行ADC值测量。

DWI中不同b值对肝脏小病灶诊断价值的探讨【摘要】目的通过选择DWI中的不同b值，探讨检出肝脏小病灶的价值。

方法对27例肝脏小病灶患者(其中包括肝囊肿5例、肝血管瘤6例、肝癌8例、肝转移瘤8例)进行MRI平扫、动态增强扫描及不同b值的DWI(50 s/ mm2、200s/ mm2、400 s/ mm2、600 s/ mm2、700 s/ mm2、1000 s/ mm2)，比较不同b值发现病灶的能力。

结果 27病例共89个小病灶，b值为50 s/ mm2时，显示小病灶数89个，随着b值的增加，显示小病灶的个数依次减少，分别为78个、45个、38个、29个、20个，假阴性率明显增加;图像质量用好、中、略差、差分级，b值为50 s/ mm2时，图像质量最好，随着b值的增加，图像质量逐渐下降。

结论低b值能更敏感地检测出肝内小病灶，是MR的有益补充。

【关键词】弥散加权成像;弥散系数;肝脏;小病灶[Abstract] Objective By selecting different diffusion coefficient (b value) in DWI， to approach the worth of detecting small focuses in live. Methods Twenty-seven patients whose small focuses (including five cases of hepatic cyst， 6 cases of hepatic hemangioma，8 cases of liver cancer， 8 cases of liver metastases) were all scaned by ordinary MR， dynamic contrast-enhanced and DWI which applied different b values (50 s / mm2 ， 200 s / mm2， 400 s / mm2， 600 s / mm 2， 700 s / mm2， 1000 s / mm2 ). The capacities of different b values were compared. Results Eighty-nine focuses were detected in 27patients， when b value was 50 s / mm2， all focuses were detected.As b value increasing， the number of focuses detected obviously turned low to78， 45， 38， 29， 20 respectively; image quality was graded into 4 levers (good， satisfied， unsatisfied， bad)， when b value was 50 s / mm2， images were best. As the b value increasing， the image quality turn bad. Conclusion when b value is low，DWI can detect small focuees more sensitive .The DWI can be a useful complement for ordinary MRI.[Key words] diffusion-weighted imaging; diffusion coefficient; liver; small focuses;常规肝脏MRI由于信息量多，有较强的肝脏病变诊断能力，但对于检测小于2cm肝脏小病灶敏感性不足，尤其对原发性小肝癌检出率仅为33%[1]，弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是一种新的MR功能成像技术，是非侵入性检查，是在活体细胞水平探测生物组织的微动态和微结构变化，成像原理有别于常规MRI，有希望检测更微小的组织学变化，从而使肝脏细小病灶的早发现、早诊断成为可能[2-4]。

扩散加权成像评价肝细胞癌Ki-67指数的价值张澍杰;饶圣祥;陆嘉磊;吴艾倩;陈财忠;曾蒙苏;施伟斌【摘要】目的:探讨扩散加权成像(DWI)对肝细胞肝癌(HCC) Ki-67表达水平的判断价值.方法:回顾性分析56例HCC患者的DWI图像,测量肿瘤表观弥散系数(ADC)值.计算ADC值与Ki-67表达指数的相关性,将HCC患者分为Ki-67高表达(Ki-67≥10％)组(n=40)和低表达(Ki-67＜10％)组(n=16)并比较两组的ADC值,应用接受者操作特征(ROC)曲线评价ADC值判断Ki-67表达的诊断性能.结果:ADC 值与Ki-67之间具有显著负相关性(rho=-0.504,P=0.0001). “低Ki-67” 组的HCC的ADC值明显高于“高Ki-67” 组(1.98×10-3mm2/s vs.1.57×10-3mm2/s,P=0.001).应用ADC值判断低Ki-67表达表达的曲线下面积为0.81.以≥1.89×10-3mm2/s为界值判断低Ki-67表达的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为56.3％、98.2％、90.0％、88.7％.结论:ADC值对HCC的Ki-67表达水平具有潜在预测价值.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】4页(P143-146)【关键词】扩散加权成像;表观弥散系数;肝细胞瘤;Ki-67【作者】张澍杰;饶圣祥;陆嘉磊;吴艾倩;陈财忠;曾蒙苏;施伟斌【作者单位】复旦大学附属中山医院放射科;上海市影像医学研究所【正文语种】中文【中图分类】R445.2原发性肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）是我国发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一[1]。

肿瘤细胞的增生状态影响肿瘤的预后。

Ki-67是反映肿瘤细胞增殖状态的标记物，其表达程度与HCC的预后密切相关[2]。

磁共振检查序列及序列分类、特点和临床应用磁共振序列序列具有一定带宽、一定幅度的射频脉冲与梯度脉冲有机组合。

射频脉冲与梯度脉冲不同的组合方式构成不同的序列，不同序列获得的图像有各自特点。

磁共振序列分类1、自由感应衰减序列：脉冲激发后直接采集自由感应衰减信号。

2、自旋回波序列。

用射频脉冲产生回波的序列。

3、梯度回波序列。

用读出梯度切换产生回波的序列。

4、杂合序列。

同时有自旋回波和梯度回波的序列。

1、SE序列特点最常用T1WI序列，组织对比良好，SNR较高，伪影少，扫描时间为2-5分钟。

T2WI和PDWI加权像扫描时间太长几乎完全被快速SE序列取代。

临床应用：常用于颅脑、脊柱及关节软组织。

2、快速SE序列西门子：TSE 。

GE：FSE。

飞利浦：TSE。

特点快速成像，FSE序列一次90°射频脉冲激发后采集多个自旋回波，且对磁场不均匀性不敏感。

组织对比度降低，图像模糊，脂肪组织信号强度提高，组织T2值有所延长，SAR值增加。

3、单次激发FSE序列西门子：SS-TSEGE：SS-FSE飞利浦：SSh-TSE特点快速，单层图像采集只需1秒以内，一次90°脉冲激发后利用连续的聚焦脉冲采集填充K空间所需的全部回波信号。

软组织T2对比差，T2加权太重，除水外其他组织信号几乎完全衰减。

临床应用：胆管成像MRCP、MRU，MRM。

4、半傅里叶采集SS-FSE西门子：HASTE。

GE：SS-FSE。

飞利浦：SSh-TSE+half scan。

特点快速，有利于软组织成像，几乎无运动伪影和磁敏感伪影，T2WI 对比不及SE、FES。

临床应用：颅脑、脊柱超快T2成像，MRCP、MRU，心脏成像，腹部屏气T2WI。

5、快速恢复(翻转)自旋回波序列 FRFSE西门子：TSE-Restore。

GE：FRFSE。

飞利浦：TSE DRIVE 。

DE：驱动平衡。

特点：更短TR、增加效率、一般只用于T2WI或PDWI。

临床应用：采用FRFSE序列，减少TR可以节省时间，提高工作效率，改善图像质量。

MR全身弥散成像检测恶性肿瘤全身转移的临床应用蔡龙;钟祖春;刘小梅【摘要】目的：应用全身弥散成像技术扫描恶性肿瘤患者，筛查全身转移瘤，并评估其敏感性、特异性和准确性。

方法：选择36例经病理或两种以上（含两种）影像方法证实的恶性肿瘤患者进行全身弥散成像，检测全身转移情况。

对于全身弥散成像检出的可疑转移灶，通过穿刺、活检或两种影像方法确认。

探讨全身弥散成像筛查恶性肿瘤全身转移瘤的敏感性、特异性和准确性。

结果：通过对36例恶性肿瘤患者的全身弥散扫描，发现可疑转移灶28例共42处，其中27例40处被证实为转移灶，1例2处为良性病变；8例经全身弥散成像扫描未发现转移灶，其中2例肺癌患者经ECT和CT扫描分别发现右肩胛骨和肋骨转移，6例经随访半年以上仍未发现转移瘤。

经χ2检验发现，全身弥散成像筛查转移瘤的敏感性为96.4%，特异性为75%，准确性为91.7%。

结论：全身弥散成像结合MR平扫，可以帮助恶性肿瘤患者检测全身转移瘤。

【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P895-897,905)【关键词】磁共振成像;弥散加权成像;转移瘤;全身【作者】蔡龙;钟祖春;刘小梅【作者单位】赣县人民医院CT/MRI室，江西赣县 341100;赣县人民医院CT/MRI室，江西赣县 341100;赣县人民医院CT/MRI室，江西赣县 341100【正文语种】中文【中图分类】R730.44恶性肿瘤是目前人类面临的共同问题。

肿瘤患者的死亡率和治疗的成功与否主要取决于癌症的类型和早期诊断，但是也取决于是否出现转移瘤。

评估全身转移情况对这些患者的治疗方法的选择是重要的，为此，患者可能不得不先后接受多种影像检查，例如X线摄片、CT、MRI、超声、全身核素骨扫描及正电子发射体层摄影(PET)等，完成这些检查既耗时又昂贵，诊断的准确性也有限。

随着磁共振全身弥散成像的研究和应用，可以通过磁共振功能成像方法，对肿瘤患者进行一次性全身评估，同时检测出全身转移瘤，包括骨转移、淋巴结转移和其它脏器转移。

小肝癌（SHCC）的MRT诊断肝细胞癌乃全球常见肿瘤之一，50%~90%的SHCC是由肝硬化的基础上发生，而小肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）的早期发现和早期治疗是降低肝癌死亡率、提高肝癌患者生存率的关键。

MRI因其较高的软组织分辨率及三维成像，并可进行多种后处理，成为诊断肝结节性病变的主要方法。

通过钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）造影剂的MRI动态增强可以反映病变的血供情况，对于小肝癌的诊断和鉴别有更大的作用[1]。

1.对象与方法1.1对象选取20例小肝癌患者，其中男14例，女6例，年龄30-75岁，平均年龄51岁，癌结节体积总和<5cm直径球形体积。

1.2 检查方法MRI检查，平扫，常规行T1WI和T2WI。

轴位扫描为基本方法。

T1加权像，T1WI在显示肝癌病变方面有较大价值，常采用自旋回波脉冲序列（SE）和梯度回波脉冲序列（GRE）。

T2加权像，通常用快速自旋回波T2加权。

GRE T2WI可采用真稳态进动快速成像序列，扫描速度快，并可清晰显示肝脏的血管形态。

增强扫描，应用bolus法经静脉注射对比剂顺磁性钆一二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）增强扫描，观察病变供血情况，有助于病灶的定性诊断。

2.MRI检查结果2.1MRI的表现肿块表现与CT相似。

在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性病变表现为高信号，坏死襄变则出现低信号。

40%的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约0.5-3mm的低信号环。

Gd-DTPA对比增强肿瘤呈均匀或不均匀强化[2]。

T2WI上肿瘤呈稍高信号。

T2WI脂肪抑制序列肿块表现更为清楚的稍高信号。

诊断有困难，应用超顺磁性氧化铁对比剂（菲立磁）行对比增强，被正常肝内网状内皮系统吞噬而T1WI表现信号降低，而缺乏kupffer细胞的肝癌，则T2WI仍表现稍高信号。

若门、肝静脉扩张，其中见到软组织信号肿块，提示门、肝静脉癌栓形成。

103对患者实施的过程中，多数患者配合度差，导致漏诊以及误诊患者较多，因此，该方法临床评价较低。

与其相比，放射技术具有对患者配合度要求较低的优势，且可于患者昏迷状态对其实施检查，同时，对患者实施检查过程中仅伴有轻度不良反应和疼痛，且于检查后可自动消失，因此，具有较高安全性。

放射技术还具有较高的分辨能力，明确患者病灶处血供情况，从而为进一步治疗提供了有效参考依据。

本次研究，通过对我院急诊科收治的80例患者，分别实施常规检查和放射技术检查，结果发现，实验组患者疼痛评分，HR、SpO 2、SBP、SDP 指标情况均明显优于对照组，因此说明，该方法具有参考价值。

综合以上分析，对急诊科患者实施放射检查技术，能有效减轻患者疼痛感，使患者获得较高的安全性，因此，该方法具有参考价值。

【参考文献】[1]贾新朝，赵义辉.放射检查技术在临床急诊中的应用效果[J].首都食品与医药，2019，26(16):98.[2]张建毅.放射检查技术在临床急诊中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(08):109.[3]俞志伟.DR 放射检查技术在临床急诊中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2(20):187-188.[4]张桂骞.放射检查技术在临床急诊中的应用分析[J].中国现代医生，2015，53(7):54-56.乳腺疾病是女性常见病、多发病，病因病机复杂，依据病理不同可分为良、恶性两种，前者包括炎症、增生、囊肿、纤维瘤等，后者即乳腺癌，是女性最常见恶性肿瘤之一，数据统计全球年新发病例约120万，死亡余50万，我国受生活、饮食等因素影响，乳腺癌近年发病率上升趋势明显，严重威胁女性身心健康与生命[1]。

不同类型的乳腺疾病临床治疗及预后有所不同，而且良性乳腺疾病如果治疗不当或不及时，也有癌变的可能，因此，早期检出乳腺疾病并准确定性十分必要，是有效治疗、改善预后的关键[2]。

磁共振成像（MRI）是临床常用影像学检查技术，主要利用强磁场内原子核共振产生的信号，经技术重建获得体层图像，以反映机体内部组织情况[3]。