肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现PPT课件

肝脏特异性对比剂 普美显介绍
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

乏血供的转移瘤 胆管细胞癌
31
环形强化
转移瘤
32
渐进性填充
T1WI
动脉期
门静脉期
T2WI
动脉期
门静脉期
33
包膜
包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜
真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化）
假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号）
25
乏血供病灶
动脉晚期没有显著强化 良性：囊肿、囊腺瘤 恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、
肝癌（10%）
26
乏血供病灶
囊肿
27
乏血供病灶
胆管细胞癌
28
乏血供病灶
T1WI
门静脉期
动脉期
延迟期 肝细胞癌
29
乏血供病灶
T1WI
肝转移瘤
动脉期
延迟期
30
环形强化与渐进性填充
周围环形强化-周围结节样强化 环形强化：多见于恶性病变 渐进性填充：海绵状血管瘤
34
包膜T2WIT1WI源自肝腺瘤动脉期 门脉期
延时期
35
包膜
动脉期
门静脉期和延迟期
36
包膜
T2WI
肝癌
延时期
37
富水病变还是实性病变
• 意义
–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变 （FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤）
– 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）
•方法
T2WI
肝癌合并出血
Out of phase
45
脂肪
T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低； 增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等 型号

04
肝转移瘤的病灶内可出现钙化或出血，而肝局灶性结节增生的病灶内 则较少出现钙化或出血。
05
CATALOGUE
肝局灶性结节增生的治疗与预后
药物治疗
常用的药物包括化疗药物、靶向药物和免疫治 疗药物等，具体药物选择需要根据患者的病情
和身体状况进行个体化评估。
药物治疗的缺点在于可能会产生副作用，如恶心、呕 吐、乏力等，需要密切监测并及时处理。
通过高频超声探头，可以清晰 显示肝脏的形态、大小、回声 以及血流情况，有助于发现肝 脏内的局灶性病变。
超声检查对于鉴别良恶性病变 具有一定的价值，但准确率相 对较低。
CT检查
CT检查是肝局灶性结节增生的 常用影像学检查方法之一，具有
较高的分辨率和准确性。
通过多层螺旋CT扫描，可以清 晰显示肝脏的解剖结构和病灶的 形态、大小、密度等信息，有助
药物治疗是肝局灶性结节增生的首选治疗方法 ，主要通过口服或注射药物来抑制肿瘤生长和 扩散。
药物治疗的优点在于可以在一定程度上控制肿瘤 生长，延长患者生存期，提高生活质量。
手术治疗
对于某些肝局灶性结节增生患者，手术切除是最佳的治 疗方法。
手术治疗的优点在于可以彻底切除肿瘤，降低复发风险 ，提高治愈率。
超声影像学表现
01
02
03
高分辨率超声表现
显示肝脏局部结节或肿块 ，边界清晰，形态规则或 不规则。
彩色多普勒超声
显示结节内部及周边血流 情况，有助于判断结节性 质。
超声造影
通过观察结节造影剂灌注 和消退特点，有助于鉴别 良恶性病变。
CT影像学表现
平扫CT
显示低密度或等密度结节 ，边界清晰或不清晰。
THANKS
感谢观看

• 中国原发性肝癌患者中超过95%有病毒性肝炎肝硬化病史
• 肝癌“三部曲”：10%病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50%慢性肝炎发展成肝硬化，15%肝硬化 发展成肝癌
• 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10%-15%②
1.全球肝癌统计数字，2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著 2.《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于
检测和定性诊断肝脏局灶性病变，在T1WI成像
中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静脉注 射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的 1/4,吸收率可达50%，具有很高的弛豫效能。 通过肾脏和胆管双通道排泄
普美显®分子结构
普美显®具有独特的乙 氧苯甲基基团(EOB基
DELAY LAVA-Flex LAVA-Flex FS SSFSE RTr
DELAY LAVA-Flex
• BH
• BH
COR
LAVA-Flex
DELAY LAVA-Flex
多位学者研究证明①：
• Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其 <1cm），显著提高肝脏病变的检出率； • Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； • Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。
团)，属线性螯合物，
通过静脉给药途径， 被肝脏特异性吸收。
普美显®的肝特异性摄取、代谢机理
血浆/ 细胞外
41.6%-51.2%

Pre-contrast
Portal phase
代 谢 排 泄
时
间
窗
宽
和
显
示
病
灶
更
3
佳
Primovist®
肝胆排泄期
15-
Mechanism of Hepatocytes uptake the Primovist
2021/3/26
90% 肝 胆 特 异 期
<10%
摄取和排泄与OATP有机 阴离子转运多肽相关
EP
HB
P
33
2021/3/26
FNH和腺瘤对比
34
2021/3/26
主要临床应用
1.普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用 2.普美显在肝脏良性肿瘤中的应用 3.胆道系统成像（解剖与功能结合）
35
2021/3/26
胆道成像
36
2021/3/26
HCC TACE术后肝段功能受损
ห้องสมุดไป่ตู้
T2WI
DWI HBP
PP
2021/3/26
普美显在肝脏疾病中的临床应用 Clinical application of Primovist in
liver diseases
1
2004瑞典 2005欧洲 2021/3/26 2006日本 2007韩国 2008美国 2011 中国
（2012-3上海）
钆塞酸二钠 Primovist®
3、FSE T2WI with FS+ Breath Navigating/DWI/ERCP 4、肝细胞特异期 GRE T1WI with FS ( 10-15min ) 5、胆道排泄期 冠状 GRE T1WI with FS （option）

• 特異性血池對比劑-超微氧化鐵微粒和釓蛋白
動態增強掃描
• 動脈期：團注對比劑後15-30s • 門靜脈期：團注對比劑後45-75s • 延時期：90s-5min
肝臟多期CT增強檢查
動脈期 門靜脈 肝實質
注射持續時間與峰值的關係
Aortic Enhancement (HU)
350 300 250 200 150 100
T2WI FS
T1WI
肝臟病變影像學診斷
第一節 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【診斷要點和鑒別診斷】 肝硬化的影像學診斷方面，超聲發現肝硬化較CT
和MR早，但CT和MR有利於發現肝硬化合併的肝癌， 並與肝硬化再生結節相鑒別。
鑒別診斷方面主要應注意與彌漫型肝癌相鑒別， 後者常合併有門靜脈癌栓，延遲掃描後肝臟內密度 變得更加不均勻。肝硬化者增強掃描後期密度逐漸 趨於一致。
由低到高，與纖維組織增生的進展程度有關，急 性纖維組織增生的信號強度較高。 6、肝臟再生結節在T1WI上一般呈等信號，在T2WI 上呈低信號，當結節有等信號或高信號時，提 示癌變。
肝臟病變影像學診斷
第一節 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【MR診斷】
7、MR門脈造影可觀察側支迴圈開放情況，對分 流 術和肝移植提供重要術前資訊並評價術後分流 情況，代替有創性門脈造影。
動態增強掃描-造影劑
• 非特異性對比劑-馬根維顯，血管及間質成份顯影
• 肝膽特異性對比劑-莫迪司，3-5%肝細胞攝取（肝 膽期），延遲60分鐘攝取最多
• 肝膽特異性對比劑-普美顯，50%肝細胞攝取（肝膽 期），延遲20分鐘攝取最多
• 網狀內皮系統細胞對比劑-氧化鐵，超順磁性，靜脈 滴注，80%肝網狀內皮系統清除，12%脾清除， 8%淋巴結和骨髓清除