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科室医院感染管理自查记录医院感染检查记录一、科室医院感染管理自查记录1.1 组织管理我科室医院感染管理小组由科主任、护士长、医生和护士组成，定期召开感染管理会议，讨论和解决感染管理问题。
我们严格执行医院感染管理制度，制定本科室感染管理计划，并组织实施。
1.2 感染监测我们定期进行感染监测，包括伤口感染、呼吸道感染、尿路感染等，并对感染病例进行登记、报告和分析。
通过监测数据，我们发现了一些感染问题，并及时采取了相应的控制措施。
1.3 消毒隔离我们严格执行消毒隔离制度，对医疗设备进行定期消毒，对感染患者进行隔离治疗。
同时，我们加强了对医务人员的手卫生培训，提高手卫生的依从性。
1.4 知识培训我们定期组织感染知识培训，提高医务人员的感染防控意识。
通过培训，我们的医务人员对感染防控知识有了更深入的了解，提高了感染防控能力。
1.5 风险评估我们定期进行感染风险评估，识别和分析感染风险因素，并制定相应的控制措施。
通过风险评估，我们降低了感染发生的风险。
二、医院感染检查记录2.1 检查日期：2021年9月1日2.2 检查者：医院感染管理科2.3 检查内容：(1) 感染组织管理：我们发现我科室感染管理小组名单不完整，部分职责分工不明确。
建议我们及时更新感染管理小组名单，明确职责分工。
(2) 感染监测：我们发现我科室感染监测数据不完整，部分感染病例未进行登记报告。
建议我们加强感染监测工作，确保感染病例的登记报告完整。
(3) 消毒隔离：我们发现我科室部分医疗设备未进行定期消毒，部分感染患者未进行隔离治疗。
建议我们加强消毒隔离工作，确保医疗设备的定期消毒和感染患者的隔离治疗。
(4) 知识培训：我们发现我科室医务人员感染知识掌握不全面，部分医务人员手卫生依从性不高。
建议我们加强感染知识培训，提高医务人员的手卫生意识。
(5) 风险评估：我们发现我科室感染风险评估不全面，部分感染风险因素未识别和分析。
建议我们加强感染风险评估工作，确保感染风险因素的识别和分析全面。
医院感染病例监测及报告制度一、临床科室必须开展医院感染监测，掌握本部门医院感染动态，为医院感染预防与控制提供科学依据。
各科室的医院感染管理小组，负责本科室的医院感染病例监测、报告与控制工作。
科室制定本部门的医院感染监测管理要求，按照制度和流程要求，开展《医院感染监测规范》要求的全部监测内容，并按照要求及时上报医院感染病例、及时汇总分析各项监测资料，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，做好各项记录。
二、临床医生应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，主管医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人或监控医师报告，并按要求于24小时内登录院感电子信息系统，填写医院感染病例相关信息并上报，同时将相关信息登记于《医院感染管理手册》；确诊为传染病的医院感染病例，按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。
三、科室医院感染管理小组应在医院感染管理部的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，并采取有效控制措施。
四、各科室医院感染监控医师应承担本科室医院感染病例诊断、预防与控制的指导工作，做好相关登记。
五、医院感染管理部对科室上报医院感染病例情况进行核实，每月进行统计，定期发布信息。
六、医院感染管理部工作人员通过前瞻性调查和目标性监测、HIS系统查阅住院病历等，发现医院感染病例，督促报告。
七、严格执行《医院感染暴发报告及处置管理规范》，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。
八、出现医院感染暴发或者特殊病原体感染时，医院感染管理部应及时报告主管院长和医务部，并通报相关部门。
九、医院发现以下情形时：5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发；应当于12小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
十、医院发生以下情形时：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表医院院内感染自查报告按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。
一.加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组。
在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小组汇报。
各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二.认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：（1）职工院内感染知识与控制意识浅薄；（2）部分科室消毒硬件配备不全；（3）院内感染控制制度不全面；（4）院内感染控制细节做得不够；（5）院内感染登记不全；针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：（1）建立组织明确职责，责任到人；（2）健全完善制度约束人；（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；（4）开展室内室外卫生大清扫；（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；三.进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医院有关人员的行为。
加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。
医院感染监测总结篇一：2014年医院感染监测总结2014年医院感染监测总结根据2014年年初制定的感染监测工作计划，现将完成情况总结如下：1、采集临床科室病历，统计每月医院感染情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。
2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每月对物体表面、工作人员的手进行监测，反馈给各科室。
医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合格数126份，不合格1份，合格率99.2%。
监测血透中心使用中的透析液、反渗水共1份，合格1份，合格率为100%。
3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管3支，合格3支，合格率100%。
循环风消毒机21台，每月检查过滤网的清洗，消毒效果均达标。
4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。
5、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
6、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。
通过一年的努力工作，使医院感染监测质量上了一个新台阶，降低了医院感染发病率。
篇二：医院感染监测情况总结2011年医院感染监测情况总结一、医院感染发病率调查：1-10月份共监测出院病人12685 例，187人发生医院感染，感染例次数205例次，医院感染率为1.47%，例次感染率为1.62%。
感染病人病原学送检率为62.96%.其中各科室的感染率如下：呼吸内科0.61%、消化内科0.83%、心血管内科1.96%、内分泌科1.1%、老干部病房3.55%、感染科0.6%、肿瘤科7.94%、神经内科1.8%、中西医内科0.65%、普内科3.24%、普外科1.65%、肛肠外科1.39%、普儿科0.51%、新生儿科2.65%、南院急诊2.35%，骨一科、妇科、产科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科均为0。
医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。
5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。
医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。
然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。
医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。
因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。
1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。
本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。
第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。
（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。
（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。
2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。
血液透析中心医院感染监测和报告制度
（一）透析患者传染病病原微生物监测
1.长期透析的患者应每6个月检查一次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒标志物，保留原始记录并登记。
2.存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者，应进行HBVDNA和HCVRNA定量检测。
3.血液透析室（中心）出现乙型肝炎病毒标志物（HBsAg 或HBVDNA）或丙型肝炎病毒标志物（HCV抗体或HCVRNA）阳转的患者，应立即对密切接触者（使用同一台血液透析机或相邻透析单元的患者）进行乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒标志物检测，包括HBVDNA和HCVRNA检测；检测阴性的患者应1～6个月后重复检测。
4.建议乙型肝炎病毒易感（HBsAb阴性）患者接种乙型肝炎病毒疫苗。
5.建议丙型肝炎患者进行药物治疗。
（二）院内感染和传染病上报
血液透析室（中心）发生院内感染的上报要求，参照《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）。
1.医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同
时向所在地疾病预防控制机构报告：
（1）5例以上医院感染暴发事件。
（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害。
2.医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：
（1）10例以上的医院感染暴发事件。
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
2024年医院感染监测报告制度根据卫生部《医院感染管理办法》及《医院感染诊断标准》的相关规定，本院将系统性地实施医院感染病例监测工作，确保及时统计与分析医院感染的发生率、发生部位、高危因素、病原体特性、耐药性、发展趋势及抗感染药物使用的合理性，以此为依据科学指导医院感染的防控工作，并适时采取有效控制措施，以保障医疗安全。
医院内部各级管理部门及临床科室需严格遵循相关要求，致力于减少并控制医院感染的发生，防范医院感染的流行与暴发。
一、本院特设专人专项负责医院感染病例的监测工作，每月汇总并分析各科室上报及兼职人员检查的感染病例数据。
一旦发现医院感染流行趋势，将立即启动应急机制，必要时上报主管部门及院领导，确保问题得到及时解决，有效遏制医院感染的扩散。
二、兼职人员需加强对口腔科等重点科室的监测频次，以提升医院感染监测的成效。
同时，实施漏报调查，确保调查样本量不低于年度监测病人数的既定比例，并努力将医院部位感染率控制在合理水平以下，漏报率维持在低水平。
三、对于确诊的医院感染散发病例，经治医生需及时向科室主任报告，并准确填写《医院感染病例登记表》，于规定时限内提交至医院办公室。
四、遇有以下紧急情况，需立即报告医院办公室，后者将随即向院长及分管院长汇报，并在规定时限内向上级卫生行政部门及区疾病预防控制中心报告：1. 医院内确认发生5例以上医院感染暴发事件。
2. 医院感染暴发直接导致患者死亡。
3. 医院感染暴发造成____人以上人身损害。
4. 医院内确认发生10例以上医院感染暴发、特殊病原体或新发病原体感染、或可能引发重大公共影响及严重后果的医院感染事件时，需按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行上报。
2024年医院感染监测报告制度（二）一、所有临床科室必须实施住院病人的医院感染病例感染监测，旨在明确我院医院感染的发病特征，为制定医院感染控制措施提供坚实的科学依据。
二、医院感染病例的初步诊断应由临床主管医生依据《医院感染诊断标准》进行，并需及时进行病原微生物检测，以确保诊断的准确性。
血液透析中心医院感染监测和报告制度一、背景血液透析是一种治疗慢性肾衰竭的重要手段。
随着我国老龄化社会的到来，慢性肾脏病患者人数逐渐增加，血液透析也成为越来越多患者的救命稻草。
然而，由于透析过程中涉及到多种医疗器械和药物，医院感染是血液透析中心面临的一个严峻挑战。
为了提高感染监测和报告制度的质量，降低感染率，保障患者安全，本文制定了血液透析中心医院感染监测和报告制度。
二、目的1、建立规范的感染监测程序，及时发现患者医院感染病例；2、规范医院感染报告流程，及时上报感染情况；3、为降低医院感染率、保障患者安全提供科学依据。
三、监测方法及内容1、感染监测对象：所有血液透析患者、血液透析室医务人员；2、监测内容：（1）透析患者临床症状监测，包括体温、呼吸频率、血压等生命体征；（2）透析室设备、环境监测，包括透析机、透析管道、透析液等设备卫生情况；（3）医务人员感染监测，包括手部卫生、工服更换、口罩佩戴等操作流程监测。
四、监测流程1、日常监测：每日透析前对患者进行临床症状监测、透析设备卫生监测和医务人员操作监测；2、周年度监测：每月对透析患者进行一次全面体检监测；3、外部感染监测：及时向卫生部门汇报医院发生的医院感染病例。
五、报告流程1、感染病例发现：（1）医务人员及时向主治医师报告患者出现的感染症状；（2）主治医师根据病例信息进行初步判断，并记录在病历中；（3）主治医师向医院感染防控小组进行汇报。
2、感染病例上报：（1）医院感染防控小组收到病例报告后，及时进行调查核实；（2）对感染源进行定位和管理，制定相应感染防护措施；（3）向卫生部门上报感染病例，配合处理相关事宜。
六、资料整理与分析1、将每月监测结果及感染报告情况整理为资料报表；2、对感染监测结果进行分析，及时发现问题，提出改进措施；3、对感染报告情况进行汇总分析，评估感染控制效果。
七、追溯调查与处理1、对发生感染事件的透析患者及医务人员进行追踪调查；2、对感染源进行调查，制定相应措施进行处理；3、在医务人员中进行教育宣传和培训，提高感染防控意识。
门诊医院感染防控工作总结及分析会议记录疫情就是命令，防控就是责任。
精神病医院积极响应XX镇党委、政府疫情防控部署，在医院党支部书记、院长的带领下，全体医护人员化身抗“疫”战士，责无旁贷，挺身而出，把初心落实在岗位上，把使命书写在战斗中。
全员集结，整装待发战“疫”伊始，医院发出紧急召回令，全体职工第一时间返岗，做好战斗准备。
组织领导班子召开疫情防控工作会议，传达了上级党委、政府对疫情防控工作的会议精神。
制定了疫情防控工作方案、应急预案，成立了疫情防控工作领导小组。
设立预检分诊、发热门诊，并由党员骨干牵头，组成抢救小组和应急小组。
同时，医院努力筹集防疫物资，为打赢防疫阻击战提供坚强的物质保障。
强化培训，提高本领为提高医护人员诊断和防控新冠肺炎的水平和能力，医院通过网上、网下结合的方式开展疫情防控培训。
利用职工微信群带领医护人员学习《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》等重要知识；向各科室下发“新型冠状病毒感染的肺炎病例定义”等学习材料。
组织开展防护演练，全面增强一线职工应对疫情防控突发事件的处置能力。
加强管理，防控隐患本着对患者负责、对医护人员负责、对社会大众负责的态度，医院不断强化内部疫情防控管理。
通过对部分科室停诊、提高预检分诊工作能力、加强患者陪护和医务人员管理等措施，防止病原体在医院内部传播，避免医源性感染。
医院在严格管理的同时始终注重对患者的人文关怀，医护人员对每一位就诊患者都耐心的宣传疫情防控知识，并对疫情存在恐慌心理的患者进行心理疏导，帮助患者调整情绪缓解压力。
固守初心，勇敢逆行医院在医护人员不足、防疫物资短缺的情况下，抽调支部党员组成三个班次的医疗防控小组，负责协同相关单位做好镇高速卡点的防疫监测工作。
值岗的医护人员工作时间至少在8个小时以上，因身穿一次性防护服，所以他们在下岗前坚持不吃饭、不喝水。
为了守好每一班岗和节省短缺的防疫物资，他们以超强的毅力克服种种困难，尽显一名党员的本色、一名医者的担当，为守好xx防疫情输入的“大动脉”默默无闻的贡献力量。
