脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠结构与认知功能的关系研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者认知功能的影响叶青青;李洁颖;葛美【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2020(13)9【摘要】目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)对急性脑梗死患者认知功能的影响。

方法选取贵阳市第二人民医院2017年8月-2019年1月收治的急性脑梗死患者40例,根据多导睡眠图检测结果将所有患者分为单纯脑梗死组(n=25)与脑梗死合并OSAS组(n=15)。

比较两组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、呼吸参数〔呼吸暂停低通气指数(AHI)、低氧指数(ODI)、平均血氧饱和度(SaO2)、最低SaO2〕。

结果脑梗死合并OSAS组语言、抽象、定向力、注意力、命名能力、视空间与执行能力、延迟记忆评分及总分低于单纯脑梗死组(P<0.05)。

脑梗死合并OSAS组AHI、ODI高于单纯脑梗死组,平均SaO2、最低SaO2低于单纯脑梗死组(P<0.05)。

结论 OSAS可加重急性脑梗死患者的认知功能障碍,临床需给予针对性的干预措施,减轻综合征反应。

【总页数】3页(P134-136)【作者】叶青青;李洁颖;葛美【作者单位】贵州省贵阳市第二人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者认知功能及心理健康状况的影响2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者认知功能的影响3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者认知功能的影响4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素分析5.伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的脑梗死患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平变化及其对认知功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

１０８８　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２１年６月第８卷第６期Ｊｕｎｅ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．６作者简介：李静远（１９７８—），女，本科，副主任医师，研究方向：内科、职业病、职业健康监护阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者认知功能的影响李静远１　陈月华２（１福建省南平市疾病预防控制中心预防保健门诊，南平，３５３０００；２福建省南平市第一医院呼吸内科，南平，３５３０００）摘要　目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者认知功能的影响。

方法：选取２０１８年９月至２０２０年５月南平市第一医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者６８例作为观察组和单纯鼾症患者６５例作为对照组。

监测２组患者的睡眠状况，并对其认知功能进行评估。

结果：观察组患者的呼吸暂停低通气指数（ＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａＩｎｄｅｘ，ＡＨＩ）水平、氧减饱和度指数（ＯｘｙｇｅｎＤｅｓａｔｕｒａｔｉｏｎＩｎｄｅｘ，ＯＤＩ）水平、Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表（ＥｐｗｏｒｔｈＳｌｅｅｐｉｎｅｓｓＳｃａｌｅ，ＥＳＳ）评分高于对照组（均Ｐ＜０ ０５）。

观察组患者的最低血氧饱和度（ＬｏｗｅｓｔＢｌｏｏｄＯｘｙｇｅｎＳａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＬＳａＯ２）水平、蒙特利尔认知评估量表（ＭｏｎｔｒｅａｌＣｏｇｎｉｔｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｃａｌｅ，ＭｏＣＡ）评分、简易智力状态检查量表（Ｍｉｎｉ ｍｅｎｔａｌＳｔａｔｅＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ）评分低于对照组（均Ｐ＜０ ０５）。

结论：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对于患者的认知功能会产生一定程度的损害。

关键词　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；认知功能；影响因素ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅｏｎＣｏｇｎｉｔｉｖｅＦｕｎｃｔｉｏｎｏｆＰａｔｉｅｎｔｓＬＩＪｉｎｇｙｕａｎ１，ＣＨＥＮＹｕｅｈｕａ２（１ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅＣｌｉｎｉｃｏｆＮａｎｐｉｎｇＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｎａｎｐｉｎｇ３５３０００，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮａｎｐｉｎｇＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｐｉｎｇ３５３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄ６５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｎｏｒｅｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ｔｏＭａｙ２０２０ｉｎＮａｎｐｉｎｇＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌａｓｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓ Ｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｓｔａｔｕｓｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ（ＡＨＩ），ｈｙｐｏｘｉａｉｎｄｅｘ（ＯＤＩ）ａｎｄＥｐｗｏｒｔｈＳｌｅｅｐｉｎｅｓｓＳｃａｌｅ（ＥＳＳ）ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｔｈｅｌｏｗｅｓｔｂｌｏｏｄｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（ＬＳａＯ２），ＭｏｎｔｒｅａｌＣｏｇｎｉｔｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｃａｌｅ（ＭｏＣＡ）ａｎｄｍｉｎｉ ｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＭＭＳＥ）ｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅｍａｙｃａｕｓｅｓｏｍｅｄａｍａｇｅｔｏｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ中图分类号：Ｒ７６６ ４文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０６．０７１ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）的患者在睡眠期间出现上气道塌陷、阻塞的情况，由于通气不足，引起不规律打鼾、间歇性呼吸暂停等症状，破坏患者的昼夜节律，导致其睡眠质量下降［１］。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对睡眠结构的影响摘要】中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组于2002年发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南》,指出OSAHS表现为睡眠时的呼吸暂停和呼吸表浅,夜间发生反复的低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构的紊乱。

睡眠结构紊乱是OSAHS的一个重要特征,因此,了解OSAHS患者的睡眠结构紊乱的特点及相关因素,对于认识OSAHS具有重要的意义。

本文综述国内外近年来对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对睡眠结构影响的研究做综述，以提高对该病危害的认识。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS) 研究(Research) 睡眠结构(sleep structure)【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0086-021 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）OSAHS是指每夜7h 睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于5 次/h。

2 临床表现2.1 打鼾有研究认为打鼾是高血压病的独立危险因素，与冠心病和脑血管疾病的发生有明显相关性。

2.2 白天嗜睡由于夜问反复睡眠中断，睡眠质量下降，患者表现为白天过度困倦嗜睡。

2.3 夜间憋醒有相当部分的患者可表现为夜闻反复憋醒。

2.4 记忆力减退在老年患者尤为明显。

睡眠结构的改变，尤其是 3～4期睡眠与快速动眼睡眠期时问的减少以及疾病造成的焦虑，抑郁也是记忆力下降的重要原因。

2.5 晨起头痛 SAS患者常有晨起头痛，文献报道占18％～24％不等，且以女性多见。

2.6 头晕乏力由于夜间反复呼吸暂停导致低氧血症使睡眠中断，醒觉，造成睡眠质量下降，尤其影响脑细胞的休息。

2.7 性欲减退约有l0％的患者可出现性功能障碍，甚至阳萎。

DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2021.03.015阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素分析龚升玄近年来，随着人们生活水平不断提高以及饮食习惯变化,急性脑梗死发病率均呈现逐年升高的趋势,而且该病具有较高的致残率及病死率，已经成为严重影响人们身心健康的主要疾病叫临床研究指出,大多数急性脑梗死患者存在认知功能障碍，包括注意力、记忆力等降低聘］。

同时,对于伴有认知功能障碍的患者,如果不及时给予针对性干预，可进一步发展成为痴呆，因而要早期发现早期干预［4］o 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是脑卒中发生的影响因素，文献报道OSAHS可以造成患者心血管、神经以及内分泌等全身各系统及器官损害叫有学者认为间，睡眠与个体的认知功能存在密切关系,睡眠质量较差者可能是认知功能障碍的高危人群。

本研究分析了OSAHS对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素，旨在为下一步干预处理提供参考依据,现报道如下。

1材料与方法我院收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象。

入选标准:①急性脑梗死符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准叫并经头颅CT等影像学检査确诊;②OSAHS符合中华医学会呼吸病学分会修订的诊断指南中的诊断标准［8］,且经多导睡眠监测确诊;③为初发急性脑梗死:④均为右利手;⑤神志清楚,无精神或智力障碍;⑥无药物依赖史;⑦既往无精神疾病史。

排除标准:①伴有恶性肿瘤者;②行气管插管或者气管切开者;③服用中枢神经系统兴奋性药物、抗焦虑抑郁药物、抗癫痫药物或者镇静安眠药物者;④伴有其他严重躯体疾病无法配合检查者;⑤既往有精神障碍史者;⑥认知障碍严重不配合检査者;⑦神经系统体征或者生命体征不稳定者;⑧有酗酒史或者吸毒史者;⑨患有蛛网膜下腔出血、帕金森病、癫痫或者肺性脑病等造成脑功能障碍疾病者。

根据多导睡眠仪检査结果，将100例急性脑梗死患者分为单纯脑梗死组(n=57)和脑梗死合并OSAHS组(n=43)。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能障碍研究进展标签：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；认知功能障碍；呼吸系统疾病阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是临床常见睡眠性呼吸系统疾病之一，患者深度睡眠减少，经常觉醒，主要特征表现为频发呼吸暂停及低氧血症。

全球范围OSAHS发病率约为3%～5%，而超过60岁老年患者发病率在个别群体可达80%[1-2]。

已有研究证实[3]，OSAHS与多种疾病发生发展密切相关，如心血管疾病，特别是随着研究的深入，其对于认知功能障碍以及阿尔茨海默病的影响越来越受到医学界的关注。

笔者总结前人研究结果，对近年来OSAHS患者认知功能障碍方面研究进行综述。

1 OSAHS临床诊断标准OSAHS发病机制为睡眠期间上气道狭窄或堵塞，由此诱发的频繁呼吸暂停或通气不足，导致打鼾，睡眠结构紊乱、质量下降，白天嗜睡等临床症状出现；其中睡眠过程中口鼻呼吸气流停止时间超过10 s即判定为呼吸暂停，而通气不足判定需符合以下标准中的任一项：（1）睡眠过程中口鼻呼吸气流量较正常水平下降超过30%，且动脉血氧饱和度（SaO2）指标下降超过0.04；（2）口鼻呼吸气流较正常水平下降超过50%，且SaO2下降超过0.03；短暂觉醒，时间超过10 s。

临床诊断OSAHS多依靠多导睡眠图记录超过7 h连续睡眠[4]，其中监测到超过5次呼吸暂停或通气不足，且每次时间亦超过10 s。

2 OSAHS患者认知障碍临床表现OSAHS主要认知障碍表现在注意力、记忆力、判断力及警惕性等方面；Aloia 等人研究显示睡眠呼吸暂停综合征患者短期记忆能力及动手能力相较于正常人下降显著，此外注意力及手眼协调能力亦有明显影响[5-7]；进一步实验证实这种认知功能损害程度与疾病严重程度呈正相关关系，与病程之间关系还未明确；同时部分患者还有创造及推理能力减退等损伤，约50%～60% OSAHS具有时空-空间定向、语言、执行及机体协调能力影响，儿童亦不例外[8-9]。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者认知功能的
评价研究的开题报告
研究背景：
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，患者常常
伴随着夜间打呼、鼾声以及频繁的呼吸暂停和低通气病情。

近年来，认
知功能的研究成为了OSAHS研究的一个重要方向。

一些研究显示，OSAHS与认知功能的下降之间存在一定的关系，而认知功能的恢复可能
需要治疗OSAHS或者解决其引起睡眠障碍的问题。

因此，开展OSAHS
患者认知功能评价的研究具有非常重要的意义。

研究目的：
本研究的主要目的是通过对OSAHS患者进行认知功能评价，探究OSAHS与认知功能的相关性，为OASHS的改善治疗提供理论依据和参考。

研究方法：
本研究将选取符合WSAHS标准的患者为研究对象，采用多种认知功能评价工具，包括数字记忆、语言修饰、抑制控制等方面的检测，对患
者的认知功能进行综合评价。

通过对OSAHS患者的认知功能评价结果进行分析，探究OSAHS与认知功能之间的关系。

研究意义：
本研究将为OSAHS患者认知功能的评价提供理论依据，帮助医务工作者更好地了解OSAHS患者的认知功能问题，并为改善患者的认知功能提供参考。

同时，本研究的结果也将为OSAHS的治疗提供一定的理论和实践基础。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并脑梗死患者认知功能障碍相关危险因素的研究张馨;赵雅宁【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(19)2【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并脑梗死患者认知功能障碍的危险因素.方法选择OSAHS合并脑梗死患者328例,依据简易智能状态检查量表评分分为认知障碍组158例和认知正常组170例,多因素非条件logistic回归及分层分析OSAHS合并脑梗死患者认知功能障碍的相关危险因素.结果认知障碍组与认知正常组在血糖血脂异常、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度、脑梗死体积、脑梗死部位、低氧诱导因子1(HIF-1)、脑红蛋白(Ngb)等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,血糖血脂异常(OR=3.527,95％CI:1.559～7.983,P=0.002)、AHI(OR=6.413,95％ CI:2.766～14.865,P=0.000)、脑梗死部位(OR=4.099,95％CI:1.694～9.918,P=0.002)、HIF-1(OR=4.484,95％CI:1.950～10.310,P=0.000)、Ngb(OR=3.891,95％CI:1.759～8.606,P=0.001)是认知功能障碍的独立危险因素.进一步分层分析,分别在AHI＞20次/h、脑梗死位于额颞部、合并血糖血脂异常患者中,高水平HIF-1和Ngb与认知功能障碍呈正相关.结论高水平HIF-1、Ngb与OSAHS合并脑梗死认知障碍独立相关.%Objective To study the risk factors for cognitive impaurment in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) patients with ischemic stroke.Methods Three hundred and twenty-eight OSAHS patients with ischemic stroke were divided into cognitiveimpairment group (n=158) and cognitive impairment-free group (n=170) according to their MMSE score.The risk factors for their cognitive impairment were analyzed by multivariate logistic regression analysis and stratification analysis respectively.Results The blood glucose andlipid,AHI,LSaO2,infarction size and site,HIF-1 and Ngb level were significantly different between the two groups (P＜0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that blood glucose andlipid,AHI,infarction site and Ngb level were the independent risk factors for cognitive impairment (OR=3.527,95％CI:1.559-7.983,P=0.002;OR=6.413,95 ％CI:2.766-14.865,P=0.000;OR=4.099,95％CI:1.694-9.918,P=0.002;OR=4.484,95％CI:1.950-10.310,P=0.000;OR=3.891,95 ％CI:1.759-8.606,P=0.001).Stratification analysis showed that high HIF-1 and Ngb levels were positively related with cognitive impairment in patients with AHI＞20 times/h,frontotemporal infarction,hyperglycosemia or hypoglycosemia,and dyslipidemia.Conclusion High HIF-1 and Ngb levels are independently related with cognitive impairment in OSAHS patients with ischemic stroke.【总页数】4页(P167-170)【作者】张馨;赵雅宁【作者单位】063000唐山,华北理工大学护理与康复学院;063000唐山,华北理工大学护理与康复学院【正文语种】中文【相关文献】1.高龄患者脑梗死后认知功能障碍相关危险因素的研究 [J], 符晓艳;王羚入;马瑞雪;周蕊蓉;范云霞;帅娜;陈巧燕2.首次脑梗死伴脑小血管病患者认知功能障碍相关危险因素的研究分析 [J], 曹志勇;郭啸鸣;黄怀宇3.失眠合并OSAS与急性脑梗死患者认知功能障碍的相关性研究 [J], 宋哲; 张宇祥4.瘀血阻络型脑梗死患者发生血管性认知功能障碍相关危险因素的研究 [J], 刘春荣;王瑞敏5.维持性血液透析患者合并急性脑梗死的相关危险因素研究 [J], 韩骐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。