血糖以及其变异性和急性大面积脑梗死预后之间的关联

代谢综合征的诊治新进展课后练习答案2024年华医网继续教育目录代谢综合征的诊治新进展课后练习答案 (1)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展 (1)肥胖症基层合理用药最新指南解读 (3)减重饮食模式概述 (7)肥胖症的多学科管理 (9)肥胖症的治疗新进展 (11)代谢综合征及运动处方制定 (13)血脂领域指南共识及研究进展 (14)去而复返——减重、反弹以及体重的长期管理 (16)内分泌代谢性疾病与骨转换标志物 (18)中药治疗血脂异常有效性和安全性研究进展 (20)儿童青少年代谢综合征患者的心理健康管理 (22)中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读（2021） (24)代谢综合征的临床管理路径 (26)中国6-17岁儿童青少年的血糖和血脂状况 (28)代谢综合征的发病机制（一） (30)代谢综合征的发病机制（二） (32)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展1.对于没有危险因素评估的糖尿病患者，起始（）强度的他汀治疗A.低等B.中等C.高等D.极高E.无需他汀治疗参考答案：B2.下面哪项符合糖尿病患者脂代谢的特点（）A.高TG、高HDL-C、小而密LDL增多B.高TG、低HDL-C、小而密LDL降低C.高TG、低HDL-C、小而密LDL增多D.低TG、高HDL-C、小而密LDL降低E.低TG、低HDL-C、小而密LDL增多参考答案：C3.LDL-C每降低1mmol/L，对卒中风险下降（）A.15%B.21%C.22%D.25%E.32%参考答案：B4.年龄>（）的糖尿病患者，推荐在进行评估获益-风险比后方考虑起始他汀治疗A.40B.50C.55D.60E.75参考答案：E5.没有心血管疾病的糖尿病患者，年龄在40-75岁且LDL-C水平在1.7-4.8mmol/L之间，需评估（）年ASCVD风险A.1B.3C.5D.8E.10参考答案：E肥胖症基层合理用药最新指南解读1.目前，FDA批准的治疗肥胖的药物不包括（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：D2.目前，在我国获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物是（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：B3.不提倡的减肥方式是（）A.运动减肥B.营养指导减肥C.节食、催吐D.手术减肥E.药物减肥参考答案：C4.以下哪种情况不需要考虑使用药物减重（）A.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多B.肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸C.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝D.BMI=23E.合并负重关节疼痛参考答案：D5.按病因和发病机制，95%都是继发性肥胖（）A.正确B.错误参考答案：B五、指南解读：《2020年ESE临床实践指南——肥胖的内分泌学检查》1.WHO已明确认定（）是全球最大的慢性疾病A.高血压B.肥胖症C.糖尿病D.高血脂E.冠心病参考答案：B2.如果考虑高皮质醇血症，建议使用（）作为首选筛查工具A.24小时尿液皮质醇测试B.深夜唾液皮质醇测试C.地塞米松1mg过夜抑制试验D.生长激素激发试验E.ACTH激发试验参考答案：C3.甲状腺功能检测方面，下列属于一般建议的是（）A.推荐所有肥胖患者检测甲状腺功能B.建议基于TSH检查甲状腺功能减退症；如果TSH升高，则应测量游离T4和TPO抗体C.不建议在TSH升高的患者中常规检测FT3的变化D.非肥胖者的激素参考值范围同样适用于肥胖患者E.肥胖患者如果存在明显的甲状腺功能减退症（TSH升高和FT4降低），不论抗体是否阳性都需要治疗参考答案：D4.女性雄激素过多导致肥胖患者诊断首选的检查指标不包括（）A.瘦素B.LHC.FSHD.雌二醇E.睾酮参考答案：A5.与遗传综合征相关的下丘脑性肥胖，下面描述错误的是（）A.临床较为常见B.性腺机能减退、畸形综合征、智力发育迟缓可作为考虑该病的时机C.瘦素可作为首选检查指标之一D.首选检查指标中包括基因检测E.临床极其罕见参考答案：A减重饮食模式概述1.营养素比例平衡的减重膳食模式是（）A.CRDB.PHDC.KDD.LCDE.VLCD参考答案：A2.时限性断食法的做法是（）A.睡前4h不摄入食物B.即1周内5d正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4能量C.每天只在6h-8h内摄入食物，其他时候不吃东西，饮水不限D.每天两餐，分别安排在11：000左右和16；00左右，饮水不限E.一天正常饮食，隔日摄入平日热量的25%-50%，饮水不限参考答案：C3.在中国居民平衡膳食宝塔中，处于顶端的是（）A.坚果B.奶制品C.水果D.盐、油E.肉、蛋参考答案：D4.下列哪种食物不适合减重期间使用（）A.白灼菜心B.水煮鸡胸肉C.低脂牛奶D.牛油火锅中的白萝卜E.煮鸡蛋参考答案：D5.常见减重膳食模式不包括（）A.生酮饮食B.禁吃肉C.高蛋白膳食D.限制能量平衡膳食E.轻断食参考答案：B肥胖症的多学科管理1.关于生活方式的干预错误的是（）A.运动锻炼B.膳食结构C.心理治疗D.绝食E.行为修正参考答案：D2.关于手术适应症说法错误的是（）A.2型糖尿病病程≤5年B.胰岛自身免疫抗体测定阴性C.年龄在18-60岁之间D.2型糖尿病、BMI≥35kg/m2E.无禁忌症参考答案：E3.关于超重/肥胖风险评估不包括的是（）A.高血压B.智力减退C.OSASD.血脂紊乱E.高尿酸血症参考答案：B4.手术后特殊监测内容错误的是（）A.预防吻合口溃疡B.补充维生素C.术后饮食指导D.减重后预防复重随访E.不需特殊监测参考答案：E5.库欣综合征的表现错误的是（）A.智力减退B.满月脸C.水牛背D.腹部肥胖E.向心性肥胖参考答案：A肥胖症的治疗新进展1.下列说法不恰当的是（）A.肥胖合并糖尿病，二甲双胍仍然是一线治疗首选B.肥胖患者的高血压治疗，应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）和钙离子通道阻滞剂C.高体重指数是膝关节炎和髋关节炎的危险因素D.高血压控制不佳或有心脏疾病史的患者，考虑选用芬特明和二乙胺苯丙胺E.对于存在心血管病的肥胖人群，需坚持调脂药物治疗参考答案：D2.下列说法不恰当的是（）A.治疗后减重的维持非常重要B.减重成功后，就可以永远维持减重后的体重C.腰围的减小和身体成分的改善也可以作为减肥目标。

美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。

此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。

为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。

该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。

内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。

平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。

大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。

2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。

机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。

(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。

对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。

恢复过程的客观指标[10]。

常规心电图通常包含V1至V6的6个胸导联以及6个肢体导联，对于大部分心律失常情况均能有效反应，从而发挥检查效果。

但其在原发性高血压检查中，由于患者大多无明显临床表现，因此，极易出现漏诊情况，对检查准确性产生不利影响[11]。

动态心电图可持续24h 对患者心电活动进行监测，尤其是对于一过性心律失常等疾病具有良好的诊断价值，对于各种类型的心律失常均能实施定量以及定性分析，从而有效判断疾病严重程度，为临床治疗方案的制定提供客观数据，进而避免猝死等风险事件的出现，一定程度上弥补常规心电图检查的不足[12]。

综上所述，原发性高血压患者采用动态心电图进行检测，可提高心肌缺血和心律失常检出率，具有一定临床应用价值。

参考文献[1]杨志家,白彦芳,王绍伟,等.原发性高血压3级伴不同类型左心肥厚患者血清硫脑苷脂水平及相关性研究[J].大连医科大学学报,2020,42(2):117-121.[2]司徒秋顺.心脏彩超检查与心电图检查在诊断原发性高血压患者并发左心室肥厚中的应用效果对比[J].当代医药论丛, 2018,16(19):169-170.[3]刘亮,胡有志.原发性高血压患者者血清同型半胱氨酸水平与心率变异性及左心室肥厚的相关性[J].临床内科杂志,2018, 35(7):472-475.[4]李昌业.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并原发性高血压患者心血管事件危险因素分析[J].国际心血管病杂志,2020, 47(3):178-181.[5]卢婉君,龚书豪,李娟,等.伴高血压的原发性膜性肾病临床病理特点及高血压发生的影响因素分析[J].华中科技大学学报,2019,48(6):655-660.[6]韩英,龚瑾,蔡文钦,等.厄贝沙坦或贝那普利联合地尔硫卓对轻中度原发性高血压患者左心室肥厚和无症状性心肌缺血的影响[J].中华高血压杂志,2018,26(6):546-552.[7]王园美,李文武,陈红燕,等.地尔硫(草)联合厄贝沙坦对原发性高血压患者左室重构及心肌缺血的影响[J].临床心血管病杂志,2018,34(5):473-477.[8]蒋子裕,陈楚雯,杨伟烙,等.原发性高血压伴心肌梗死患者血压变异性、颈动脉内中膜厚度与冠状动脉病变严重程度相关性的临床研究[J].医学综述,2019,25(23):4812-4816. [9]曹迎笑,胡杰锋,高春香.动态心电图、常规心电图对原发性高血压患者心肌缺血及心律失常的诊断价值[J].现代电生理学杂志,2018,25(4):205-208.[10]彭瑞华.动态心电图对原发性高血压患者心肌缺血及心律失常的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(4):105-106.[11]李苏雷,智光,穆洋.心电图与超声心动图诊断原发性高血压导致左室肥厚的对比研究[J].中华保健医学杂志,2017,19(2):118-121.[12]胡耀武,张玉莲.动态心电图和动态血压同步监测在缺血性脑卒中患者诊断中的临床价值[J].岭南心血管病杂志,2020,26(1):62-66.探讨T2DM并急性脑梗死患者SUA水平与糖代谢、AIP及预后的关系刘金霞，戴晓慧，侯稳，缪缘，陈琳琳（江苏省仪征市人民医院内分泌科，江苏扬州211400）摘要：目的探讨T2DM急性脑梗死SUA水平与糖代谢、AIP及预后的关系。

大面积脑梗死的临床特征及预后相关因素分析摘要目的：探讨大面积脑梗死患者的临床特征及影响预后的相关因素。

方法：选取2020年1月至2022年1月在乐山市人民医院住院治疗的大面积脑梗死患者138例，将其按照出院时mRS评分分为预后较好组（mRS≤4）和预后不良组（mRS＞4）。

收集其一般资料、临床症状及相关辅助检查结果等。

结果：大面积脑梗死患者主要临床表现有头痛、呕吐、意识障碍、发热等，常合并肺部感染、消化道出血等并发症。

影响预后不良的主要危险因素有：入院时NIHSS评分高、GCS评分低、出现颅内出血转化。

结论：大面脑梗死患者病情重，病死率高，且易出现较多并发症。

对于入院时NIHSS评分、GCS评分低且病程中合并颅内出血转化的患者应多关注。

关键词大面积脑梗死临床特征预后影响因素Analysis of clinical features and prognostic factors of large hemisphericinfarctionMa Yiyan( Department of Neurology, Leshan People’s Hospital, Leshan 614000, China )AbstractObjective:To investigate the clinical characteristics and prognostic factors of patients with large hemispheric infarction. Method: A total of 138 patients with massive cerebral infarction who were hospitalized in Leshan People's Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and pided into a better prognosis group (mRS≤4) and a poor prognosis group (mRS) according to the mRS scoreat discharge >4). The general information, clinical symptoms andrelated auxiliary examination results were collected. Result:The main clinical manifestations of patients with large hemispheric infarction are headache, vomiting, disturbance of consciousness, fever, etc,often complicated by complications such as pulmonary infection and gastrointestinal bleeding. The main risk factors for poor prognosis were: high NIHSS score, low GCS score, and intracranial hemorrhagic transformation on admission.Conclusion: Facial cerebral infarction patients are seriously ill, have a high mortality rate, and are proneto more complications. More attention should be paid to patients with low NIHSS and GCS scores on admission and complicated withintracranial hemorrhagic transformation during the course of the disease.keywords:large hemispheric infarction; Clinical features; prognosis; Influencing factors大面积脑梗死（large hemispheric infarction，LHI）是指大脑中动脉主干或颈内动脉闭塞导致的相应供血区域梗死，约占所有缺血性脑卒中10%[1]。

中国危重症患者的血糖管理专家共识（2022）重症患者中高血糖的发生率约为40%-60%，在接受过心脏手术的患者中高达60%-80%。

来自美国的流行病学数据显示28.6%的糖尿病患者和9.3%的非糖尿病患者入ICU的当天面临血糖的升高。

强化胰岛素治疗（IIT）是控制重症患者高血糖的重要治疗方法，但存在低血糖风险，相对低血糖（血糖较入院前水平降低≥30%）和轻度低血糖（<3.9 mmol/L）的发生率达到34%-45%。

高血糖、相对高血糖、低血糖都是住院患者不良预后的重要预测因素。

因此，加强危重患者的血糖管理十分重要。

共识采用GRADE分级（表1）来评估证据质量和推荐强度。

一、危重症患者低血糖的诊断非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L,糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，同时伴有低血糖的症状和体征。

二、危重症患者高血糖的诊断危重症患者高血糖的原因主要是应激引起。

使用糖化血红蛋白是否大于 6.5%与既往糖尿病患者区别，诊断应激相关高血糖的血糖值：空腹血糖值>7.0mmol/L,随机血糖>11.1mmol/L。

（Currently，stress-induced hyperglycemia is diagnosed using two or more spot blood sugar tests after admission and is defined as a fasting blood glucose ≥126mg/dl or a random blood glucose ≥ 200mg/dl. The determination of glycosylated hemoglobin(HbA1c）may help to identify patients with diabetes who have >6.5% HbA1c,while most of those with stress-induced hyperglycemia have <6.5% HbA1c.）三、危重症患者的血糖监测问题1：血糖监测推荐方法声明1：如果有动脉导管，首选动脉血来监测血糖。

脑梗死患者的血糖控制标准是什么 ?作为一种较为常见的脑血管疾病，脑梗死的发生与脑缺血、缺氧和严重低血糖等因素具有较大关系。

临床实践中，人们将脑梗死称之为缺血性卒中，发生该疾病时，患者脑组织会因学业供应障碍而病变坏死，最终导致神经功能缺失。

糖尿病是诱发脑梗死的一个独立因素，在脑梗死预防、诊治过程中，还应注重患者血糖的有效控制。

今天就给大家科普一下脑梗死患者血糖控制的那些事。

1、脑梗死的基本情况脑梗死是一种以脑部症状和局限性神经功能损伤为特征的脑血管疾病，其发病与局限性的脑组织缺血缺氧具有较大关系。

临床实践中，根据发病机制的差异，人们将脑梗死分为不同类型，除脑血栓形成外、脑栓塞和腔隙性脑梗死也较为常见的类型。

有研究显示，在脑梗死患者中，脑血栓形成是最常见的类型，其约占脑梗死患者总发病率的60%。

通常情况下，50~60岁以上的中老年人患脑梗死的概率较高，而且与女性相比，男性的患病率明显较高。

发生该疾病前，患者多有前期并没有特殊性的表现，随着疾病的发展，有的患者有头昏、肢体麻木等表现，也有的患者会出现无力症状。

患者脑梗死发病后，其症状在数小时内或者1~2d即可达到最高峰，严重威胁着患者的生命安全和生活质量。

研究表明：脑梗死发病较急，发病时，发病时患者多处于休息或者睡眠当中。

需要助于的是，患有脑梗死后，患者多会出现动脉硬化疾病，有的患者还会合并出现高血压、高血脂等疾病，此外，糖尿病也是脑梗死患者常见的并发症。

2、脑梗死的危险因素脑梗死患者脑部缺血、缺氧是由多种因素引起的，生活中，除高血压、血脂异常、颈动脉狭窄等因素外，心脏病、吸烟喝酒、肥胖也是其重要的危险因素。

糖尿病是脑梗死患者的一个独立危险因素，其会大大增加脑梗死的发病率。

有研究显示，糖尿病会使得脑卒中发生的危险性增加2.6倍，同时其会使得脑梗死发生的危险性增加3.6倍。

这是因为患者糖尿病时，患者颅脑内的大、中、小动脉有较高概率发生粥样动脉硬化，同时，其会引起小动脉和毛细血管的病变，此外，糖尿病会在增加血液黏稠度的基础上，使得红细胞的变形能力增加，最终，患者发生脑梗死的概率会大大增加。