主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—特殊人群用药

临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗要点1 急性上呼吸道感染2 肺炎3 支气管哮喘4 慢性阻塞性肺病5 肺结核要点呼吸系统常见病的药物治疗一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。

2.用药目的与原则抗病毒药物、抗感染治疗、对症治疗。

（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。

由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。

药物选择与合理应用：（1）青霉素为首选，疗程均为10天。

（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。

（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。

2.急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，疗程7～10天，以减少复发。

（1）初治宜口服阿莫西林。

（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。

3.急性细菌性鼻窦炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。

疗程10～14天，以减少复发。

抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。

初治宜口服阿莫西林的是A.急性细菌性咽炎B.急性细菌性扁桃体炎C.急性细菌性中耳炎D.支气管哮喘E.医院获得性肺炎『正确答案』C『答案解析』急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，疗程7～10天，以减少复发。

要点二、肺炎肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。

其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。

（一）肺炎的分类1.病理形态学的分类大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。

2.根据病原体种类细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

3.根据病程分类急性肺炎、迁延性肺炎（1～3个月）及慢性肺炎（超过3个月）。

4.按获病方式分类社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（入院48小时之后）。

临床药物治疗学——常见恶性肿瘤的药物治疗要点1概论常用抗肿瘤药物及其应用原则2肺癌治疗原则及药物治疗3乳腺癌治疗原则及药物治疗4白血病治疗原则及药物治疗常见恶性肿瘤的药物治疗一、概论（一）常用抗肿瘤药物抗肿瘤药是可抑制肿瘤细胞生长，对抗和治疗恶性肿瘤的药物。

包括细胞毒类、改变机体激素平衡类、生物反应调节剂和单克隆抗体。

1.细胞毒类药（1）作用于DNA化学结构的药物1）烷化剂：如氮芥、环磷酰胺和噻替派等，能与细胞中的亲核集团发生烷化反应。

机制：DNA中鸟嘌呤易被烷化，使DNA复制中发生核碱基错误配对。

2）铂类化合物：顺铂（DDP）---对鳞状上皮癌有较好疗效。

机制：可与DNA结合，破坏其结构与功能。

3）蒽环类：机制：可嵌入DNA核碱对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成。

如：柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）及米托蒽醌等都是临床上有效的蒽环类化合物。

放线菌素D（ACD）也属此类药等。

（2）干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）：机制：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖。

根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同，可进一步分为：①二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸剂），如甲氨蝶呤（MTX）等；②胸苷酸合成酶抑制剂，影响尿嘧啶核苷的甲基化（抗嘧啶剂），如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及优福定（UFT）等；③嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤剂），如巯嘌呤（6MP），6-硫鸟嘌呤（6-TG）等；④核苷酸还原酶抑制剂，羟基脲（HU）；⑤DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷（AraC）等。

（3）作用于核酸转录药物：机制：均是由微生物所产生的抗肿瘤药，为细胞非特异周期药，对处于各周期时相的肿瘤细胞均有杀灭作用。

包括：放线菌素D、阿克拉霉素和普拉霉素。

（4）拓扑异构酶抑制药：机制：直接抑制拓扑异构酶，阻止DNA复制及抑制RNA合成。

主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学特殊人群用药[单选题]1.关于老年人用药原则叙述，错误的是A.应用最少药物治疗原则B.从最低有效剂量开始治疗原则C.选择最少不良反应药物治疗原（江南博哥）则D.简化治疗方案原则E.最大剂量治疗原则正确答案：E参考解析：老年人对药物敏感性高，并且个体差异很大。

肝肾等功能衰退，需从小剂量开始缓慢增加，用小剂量有效就不用大剂量。

掌握“老年人用药”知识点。

[单选题]2.和成人相比，老年人对药物的代谢能力、排泄能力A.代谢能力↑，排泄能力↑B.代谢能力↓，排泄能力↓C.代谢能力↑，排泄能力↓D.代谢能力↓，排泄能力↑E.代谢能力和排泄能力均不变正确答案：B参考解析：老年人由于肝重量的降低，肝血流减少，肝药酶活性下降，使肝药物代谢能力下降，药物半衰期延长。

老年人肾功能减退，药物易滞留在血浆中，使半衰期延长，特别是以原形从肾排泄的药物，排泄能力下降。

掌握“老年人用药”知识点。

[单选题]3.某老年患者因治疗脑血栓口服华法林时，剂量应A.较成人剂量酌减B.较成人剂量增加C.按体重给药D.按成人剂量E.按成人剂量增加10％正确答案：A参考解析：老年人因血浆游离型药物增多引起出血的危险，因此使用华法林时，剂量应酌减。

掌握“老年人用药”知识点。

[单选题]4.下列关于老年人的用药原则，表述不正确的是A.确诊后用药B.严格地遵循个体用药原则，寻求最适宜剂量C.选择适宜的给药方法D.用药品种尽量避免复杂化E.老年人用药剂量越小越好正确答案：E参考解析：老年人用药原则是从小剂量开始，逐渐增加到个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量，而不是剂量小就好。

掌握“老年人用药”知识点。

[单选题]5.老年人用卡那霉素应谨慎，因为A.老年人肝血流量减少，肝功能下降，从而使血药浓度下降B.老年人血浆蛋白含量降低C.老年人体内水分减少、药物分布容积降低D.老年人肾功能降低，药物半衰期延长、耳肾毒性增加E.老年人易产生毒性反应正确答案：D参考解析：卡那霉素主要经肾排泄，具有肾毒性，而老年人肾的代谢能力下降，因此用卡那霉素应谨慎。

执业药师考前培训（药学综合知识和技 能）特殊人群的用药指导
3．要结合老年人的具体条件开展药物治疗 1) 尽量减少用药品种。 2) 药物治疗要适可而止。 3) 在家庭用药要及时注意观察疗效和反应。 4) 应考虑老年人用药的药品价格。 5) 控制老年人的输液量。
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11. 抗胆碱药物如阿托品、苯海索 ( 安坦 ) 和抗抑郁 药丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约 肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼 , 甚至可致盲。
12. 抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 等 可致思睡、头晕、口干等反应。
诊治老年人疾病，首先要抓住主要矛盾，避免不良反应。 2．要切记老年人多种机能减退，要特别注意合理选择药物 抗菌药：抗生素剂量一般不必调整，但对肾或中枢神经有毒性的 抗生素尽量不用。 肾上腺皮质激素：老年人常有关节痛，而服可的松类药。但老年 人常患有骨质疏松，再用此类激素，可引起骨折。如必需用，需 加入钙剂及维生素D。 解热镇痛药：易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱。 利尿降压药：不可利尿过猛，否则易引起有效循环血量不足和电 解质紊乱。噻嗪类利尿药不宜用于糖尿病和痛风的病人。易选用 吲达帕胺。
第一节 从患者依从性看用药指导的必要性
1. 依从性定义 当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从 医护人员和药师对其健康方面的指导时， 就认为这一病人具有依从性。
2. 不依从性产生的后果 1) 造成疾病的治疗失败 2) 导致自身的中毒危险 3) 干扰新药的临床实验
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3. 产生不依从性的主要原因 了解 1) 用药方案复杂，尤其是对老年人最易引起不

临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗要点1缺血性脑血管病2出血性脑血管病3癫痫4帕金森病5老年痴呆一、缺血性脑血管病神经系统常见病的药物治疗短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）（一）病因和发病机制TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。

临床特点：一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒等。

（起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作）一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。

诊断要点：不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

（二）治疗原则TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。

1.控制危险因素。

2.药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。

3.TIA的外科治疗。

脑梗死（一）病因和发病机制脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。

临床特点：静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作。

偏瘫、偏身感觉障碍、失语；CT、MRI——明确梗死部位、范围（二）治疗原则（1）防止并发症原则（2）换药与合并用药原则（3）综合治疗与个体化治疗相结合原则（4）早发现、早治疗原则：要特别重视超早期治疗（指发病1～6小时内）和急性期（指发病48小时内）的处理。

（5）全程治疗原则：包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗；强调早期康复治疗和加强护理。

（三）治疗分期和药物选择男性患者，55岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压180/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmHg，宜首选的治疗药物是A.阿司匹林B.抗凝药C.尿激酶D.低分子肝素E.甘露醇或呋塞米『正确答案』E『答案解析』患者颅内压增高，此时首选的是降低颅内压药物，常用的是甘露醇或呋塞米。

老年人用药注意事项与建议
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总结词：老年人身体机能衰退，药物代谢和排泄能力下降 ，易出现药物不良反应和相互作用，用药需特别关注。
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遵循医嘱，尽量使用最低有效剂量，避免超量。
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注意药物之间的相互作用，避免同时使用多种药物。
注意观察孕妇用药后的反应，如出现异常 应及时就医。
05
06
加强孕期监护，定期进行产检和药物安全 性评估。
肝肾功能不全者用药注意事项与建议
总结词：肝肾功能不全者对药物的代 谢和排泄能力下降，易出现药物不良
反应和蓄积中毒。
详细描述
注意观察肝肾功能变化，及时调整治 疗方案。
尽量避免使用对肝肾功能有损害的药 物。
04
特殊人群用药的注意事项与 建议
儿童用药注意事项与建议
总结词：儿童处于生长发育期，身体各器官和系统尚未 完全成熟，对药物的吸收、分布、代谢和排泄与成人存 在差异，因此用药需谨慎。 尽量选择儿童专用药品，确保剂型、规格符合儿童特点 。
注意观察儿童用药后的反应，如出现异常应及时就医。
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严格遵循医嘱，按照医生推荐的剂量和用药频次给药， 避免超量或不足。 避免长期使用或滥用抗生素，防止耐药性的产生。
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关注老年人肝肾功能状况，避免使用对肝肾功能有损害的 药物。
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加强用药监护，定期进行体检和药物疗效评估。
孕妇用药注意事项与建议
总结词：孕妇在孕期用药需特别谨慎，避免对 胎儿造成不良影响。
01
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是 孕早期。

执业药师的药物治疗与特殊人群在医疗体系中，执业药师是与医生、护士等医疗团队成员紧密协作的专业人员，他们负责解释和监督药物治疗方案的执行。

对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人以及患有慢性疾病的患者，执业药师在药物治疗中起着至关重要的作用。

本文将探讨执业药师在处理特殊人群药物治疗中的挑战和策略。

一、儿童药物治疗儿童是特殊的药物治疗对象，他们的生理和代谢过程与成人不同。

因此，在给儿童开具药物处方时，执业药师需要注意以下几点：1. 药物剂量：儿童的体重和年龄是决定药物剂量的重要因素。

执业药师需要准确计算儿童所需的药物剂量，以避免过度或欠度的问题。

2. 药物配制：由于儿童对药物的口味和剂型要求较高，执业药师需要与患者及其家属合作，选择适合儿童口感的剂型，并进行药物配制。

3. 药物相互作用：儿童往往同时接受多种药物治疗，执业药师需要评估药物之间的相互作用，确保药物疗效和安全性。

二、孕妇药物治疗孕妇在药物治疗方面需要特别关注，因为药物的使用可能对胎儿和母体产生潜在的影响。

执业药师在处理孕妇的药物治疗时需要注意以下几点：1. 安全性评估：执业药师需要评估药物的安全性，对于孕妇的药物选择进行科学、合理的指导，以减少可能的胎儿发育问题或母体不良反应的风险。

2. 剂量调整：由于孕妇的生理状态不同，药物在孕期可能会发生代谢和排泄方面的变化。

执业药师需要对药物剂量进行调整以适应孕妇的需要。

3. 综合评估：孕妇通常需要综合治疗，包括药物治疗和非药物治疗。

执业药师需要与其他医疗团队成员紧密协作，制定综合治疗方案，确保各项治疗的协调性和安全性。

三、老年人药物治疗老年人由于身体机能下降和多种慢性疾病的共存，对药物治疗的反应有所不同。

执业药师在处理老年人的药物治疗时需要注意以下几点：1. 多药治疗：由于老年人往往需要同时接受多种药物治疗，执业药师需要评估药物之间的相互作用和可能的不良反应，防止药物治疗的紊乱和不适当。

2. 剂量调整：老年人的肝肾功能通常较差，药物的代谢和排泄速度可能降低；同时，老年人对药物的敏感性也常常增加。

临床药物治疗学——药物（毒物）中毒和急救药物应用要点1 急性中毒的诊断2 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒3 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药4一般救治措施1 急性中毒的诊断药物（毒物）中毒和急救药物应用一、急性中毒的诊断1.病史2.临床表现（1）神经系统表现：一般药物中毒常常会出现神经系统症状。

1）昏迷4）肌纤维颤动2）谵妄5）瘫痪3）惊厥6）精神失常（2）心血管系统表现：1）心律失常2）心脏骤停3）休克4）心肌损害（3）呼吸系统表现：1）呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有蒜味2）呼吸加快3）呼吸减慢4）肺水肿（4）消化系统表现：流涎---毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒；口干---抗胆碱类药物、麻黄碱等；腹痛或腹部绞痛---铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物、氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、斑蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等；中毒性肝损害---无机磷、有机溶剂、四氯化碳可引起。

（5）泌尿系统表现：急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。

1）肾中毒伴肾小管坏死2）肾小管堵塞3）肾缺血（6）血液系统表现：1）溶血性贫血2）白细胞减少3）出血（7）皮肤黏膜表现：◆皮肤及口腔黏膜灼伤◆发绀（8）瞳孔表现：◆瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒素、氰化物等中毒。

◆瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。

二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒1.中毒症状表现（1）肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难。

（2）中枢神经系统：嗜睡，个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克。

严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。

2.中毒解救（1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。

药物过量的症状 和体征
药物过量的处理 原则和方法
药物过量的预防 措施
药物过量的急救 措施和注意事项
药物中毒
药物中毒的 症状和体征
药物中毒的 急救措施
药物中毒的 预防措施
药物中毒的 治疗原则
培训效果评估
培训目标：提高执业药师 的药学综合技能，特别是 1
特殊人群用药指导能力
展望：随着培训的深入， 执业药师在特殊人群用药 4 指导方面的能力将持续提 升，更好地为患者服务。
药物相互作用
定义：两种或两种以上
01
药物同时使用，导致药
效增强或减弱的现象
02
机制：药物代谢、分布、
排泄等环节的相互作用
影响因素：药物的理化
03 性质、剂量、给药途径
等
临床意义：提高疗效、
04 降低不良反应、优化治
疗方案
药物选择
01 02 03 04
01
根据患者病情和药物适应症选择 药物
02
考虑药物相互作用，避免不良反 应
社会关注：社会 对特殊人群用药 的关注和需求增 加
政策支持
国家政策：《执业药师资格制度暂行规定》、《执 业药师业务规范》等政策法规支持执业药师的发展
地方政策：各地方政府出台相关政策，鼓励和支持 执业药师的培训和执业
医保政策：医保政策支持执业药师在医疗机构、药 店等场所的执业
教育政策：教育部出台相关政策，支持高校开设执 业药师专业，培养专业人才
给药方式
01
口服给药：最 常见的给药方 式，方便、安
全、经济
04
皮肤给药：适 用于皮肤病， 如湿疹、银屑
病等
02
注射给药：快 速、有效，但 需要专业人员

3、药物代谢：孕激素↑→肝脏CYP活性↑ 4、药物排泄：肾血流量↑→药物及其代谢产物排泄↑
临床药物治疗学特殊人群的药物治疗
5
一、妊娠期药动学特点
（二）胎儿体内药动学
1、药物吸收 胎儿体内药物来源：①胎盘转运(大部分)；
②胎儿吞饮羊水经胃肠吸收(少量)；③胎儿皮肤吸收
2、药物分布：肝脏体积大、血流量多→肝脏药物分布多；
7、镇痛药
C类：阿片类。哌替啶广泛用于分娩止痛，分娩前1h内应 用较安全，3h内使用者最易引起新生儿呼吸抑制。
8、麻醉药
C类，分娩前应用可能抑制新生儿呼吸，故分娩前尽可能
短时间接触。
临床药物治疗学特殊人群的药物治疗
21
（五）妊娠期慎用的治疗药物
9、解热镇痛药
C类：NSAIDs（妊娠早、中期）
*D类： NSAIDs（妊娠后3个月，大剂量阿司匹 林致新生儿颅内出血）
24
案例分析-1
● 患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来 后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其 他未见异常。化验：WBC 7×109/L，N 63%， L32%，M 3%。诊断：上呼吸道感染。
n 但是，乳儿的肝、肾功发育不全，消除药物能 力相对较差，因此尽管母乳中药物浓度不高， 由于婴儿每天吸吮乳汁量较大(800-1000ml)， 有些药物特别是易被胃肠道吸收的药物，仍有 可能对乳儿造成不良影响。
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31
Hale Waihona Puke 一、哺乳期禁用的药物1、抗菌药物*
氨基糖苷类，四环素类，氯霉素, 喹诺酮类 磺胺类药，克林霉素，异烟肼, 甲硝唑

临床药物治疗学——精神病的药物治疗要点精神病的药物治疗一、精神分裂症（一）药物治疗机制抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。

第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）（二）治疗药物选择（1）幻觉、妄想等阳性症状---第一代抗精神病药物或第二代抗精神病药物，疗效相当。

（2）淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状---首选第二代抗精神病药物。

（3）兴奋、激越---第一代抗精神病药物或第二代抗精神病药物口服+苯二氮（艹卓）类药物注射。

（4）伴有抑郁症状---第二代抗精神病药物或第一代抗精神病药物如舒必利、硫利达嗪，也可合并使用抗抑郁药物。

（5）伴有躁狂症状---首选第二代抗精神病药物或合并使用心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平。

（6）以紧张症状群（木僵状态）为主---首选舒必利。

（7）精神分裂症复发患者---首选既往治疗反应最好的药物和有效剂量。

二、焦虑症焦虑症是焦虑性神经症的简称，是一种轻性精神障碍，遗传、神经生理学、精神动力学和社会等方面因素都会影响焦虑症的临床表现。

（一）药物治疗机制抗焦虑药物是用于减轻或消除恐惧、紧张、忧虑等焦虑症状的药物。

主要包括：苯二氮（艹卓）类5-HT1A受体激动药：阿扎哌隆类（丁螺环酮）具有抗焦虑作用的抗抑郁药β-受体阻断药具有抗焦虑作用的非典型抗精神病药（二）治疗药物的选择1.苯二氮（艹卓）类药物2.丁螺环酮（5-HT1A受体激动药）◆主要用于广泛性焦虑障碍，能缓解同时存在的抑郁症状。

起效较慢，需用药2～4周才显效，治疗初期一般合用苯二氮（艹卓）类药物。

◆无镇静作用，对焦虑伴严重失眠者，需合用速效镇静催眠药。

对惊恐障碍无效。

◆无耐受性、无依赖性、无戒断症状、不引起记忆障碍、不影响精神运动功能。

◆老年人、儿童用药较安全。

◆严重肝肾疾病、青光眼、重症肌无力、孕妇禁用。

3.具有抗焦虑作用的抗抑郁药◆ SSRIs、SNRIs、SARIs、NaSSAs、TCAs、MAOIs类抗抑郁药具有与苯二氮（艹卓）类相似的抗焦虑作用。

⑹提高老年人用药依从性
p临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药 品种多少密切相关 ，即用药品种越多，依从性
越差
p ①老年患者的治疗方案应尽可能简化； ②药物 制剂以糖浆剂或溶液剂较好； ③药物的名称与 用法应写清楚； ④药瓶要便于打开使用，剩余 的药品要妥善保管
妊娠期和哺乳期妇女用药
p妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响 p哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响
况 p抗心绞痛药： 硝酸甘油服用后可出现视力模糊 p抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠可
使驾驶员看路面或视物出现重影
驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 p镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 p抗消化性溃疡药 ：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 p避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
药物的分布
p影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物 结合的程度
p新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低 ，药物游 离型比重大， 易发生药物中毒
p新生儿的组织中脂肪含量低，对脂溶性药物容 易发生中毒
药物的代谢
p 新生儿的酶系统尚不成熟和完备 ，某些药物代谢酶分 泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长
长，剂量不要过大
p 适时哺乳，防止积蓄避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳；避免使用长期
药时，选危害小的 p代替不行，人工哺育
p避开禁用的药物
驾驶员用药
p驾驶员应慎用的药物 p防范措施
驾驶员应慎用的药物1
可导致嗜睡的药物 p抗感冒药 p抗过敏药 p镇静催眠药 p抗偏头疼药：苯噻啶 p质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉
运动员用药
p兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物，具体是 指能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力， 以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质

1月内“全”或“无”现象，可致流产
1~3月内影响器官和系统发育，造成畸形
3月后牙、神经系统、女性生殖系统功能异常
31
31
妊娠期合理用药 2、药物对胎儿危害的分类标准
A类 已证实对胎儿没有不良影响。 B类 动物实验证明对胎儿无危害，但没有对人 类的充分研究报道。 C类 对动物及人都无充分研究，或对动物胎蓄 有不良影响，但没有对人类的观察报告。 D类 对胎儿有威海的迹象，但治疗孕妇疾病发 热效益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠 即为此类药物。 X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的
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新生儿及小儿用药
小儿发育阶段的分期 小儿药代动力学 小儿药物治疗特点 小儿给药途径的选择 小儿用药计量的计算 小儿药物选择
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新生儿及小儿用药
一、小儿发育阶段的分期 新生儿期(从胎儿娩出-生后28天) 生理和代 谢处于迅速变化阶段，药物代谢随之变化。 婴儿期(也叫乳儿期，生后-1周岁前) 幼儿期(1-3周岁) 学龄前期(3 -7周岁)
增智药。
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老年人用药
老年人用药
老年人生理、生化功能的变化 老年人药动学与药效学的特点 老年患者用药的基本原则 老年患者常用治疗药物注意事项
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四、老年患者常用治疗药物注意事项
抗生素类:①青霉素:主要经肾排泄，适当减少剂
量。②头孢类:抑制肠道菌群产生维生素K，有潜 在出血危险。③氨基糖苷类:尽可能避免使用，因 为具有肾毒性、耳毒性。④喹诺酮类:中枢不良反 应，精神紊乱/兴奋。⑤抗胆碱能药物:排尿困， 便秘，眼压升高。
禁用高血浆蛋白结合率的药物
内源性配体(如胆红素)竞争结合增强
(2) 体液量大，脂肪含量低，致水溶性药物分布 广泛，血浓低，而脂溶性药物血浓高。 (3) 血脑屏障发育不全，中枢药作用增强。