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临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗知识点归纳1 消化性溃疡2 胃食管反流病要点一、消化性溃疡消化系统常见病的药物治疗（一）消化性溃疡的发病机制消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。
胃、十二指肠溃疡常见。
多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛；◆DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；◆GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状；极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。
诊断主要依赖于内镜检查（确诊）和上消化道造影。
（二）消化性溃疡的药物治疗原则1.一般治疗原则包括：①生活：避免过度紧张和劳累。
②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。
③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。
2.药物治疗原则包括：①降低胃酸；②修复黏膜；③抗Hp感染；④促进胃肠动力。
1.降低胃酸的药物（1）制酸药：制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。
如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。
（2）抗胃酸分泌药物：组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。
1）组胺H2受体拮抗剂：--替丁2）质子泵抑制剂：--拉唑2.HP感染的治疗HP对青霉素最为敏感；对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。
3.加强胃黏膜保护作用的药物（1）胶态次枸橼酸铋（GBS）：严重肾功能不全者忌用该药。
少数患者服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。
（2）前列腺素E：前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。
（3）硫糖铝：可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗要点1 急性上呼吸道感染2 肺炎3 支气管哮喘4 慢性阻塞性肺病5 肺结核要点呼吸系统常见病的药物治疗一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。
2.用药目的与原则抗病毒药物、抗感染治疗、对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
药物选择与合理应用：（1）青霉素为首选，疗程均为10天。
（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。
2.急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，疗程7～10天，以减少复发。
（1）初治宜口服阿莫西林。
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.急性细菌性鼻窦炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。
疗程10～14天，以减少复发。
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
初治宜口服阿莫西林的是A.急性细菌性咽炎B.急性细菌性扁桃体炎C.急性细菌性中耳炎D.支气管哮喘E.医院获得性肺炎『正确答案』C『答案解析』急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，疗程7～10天，以减少复发。
要点二、肺炎肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。
（一）肺炎的分类1.病理形态学的分类大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。
2.根据病原体种类细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
3.根据病程分类急性肺炎、迁延性肺炎（1～3个月）及慢性肺炎（超过3个月）。
4.按获病方式分类社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（入院48小时之后）。
命题点1：胃食管反流病的——药物治疗 命题点2：胃食管反流病的——用药指导 命题点3：PPI治疗效果不佳——原因及优化策略 命题点4：消化道溃疡的——药物治疗 命题点5：根除H.pylori 治疗的注意事项 命题点6：胆石症的药物治疗 命题点7：溃疡性结肠炎（UC）——药物治疗 命题点8：氨基水杨酸（5-ASA）制剂——用药指导 命题点9：肠易激综合征——治疗药物 命题点10：地芬诺酯——注意事项 命题点11：洛哌丁胺——注意事项 命题点12：解痉药——注意事项 命题点13：归纳——常考不良反应 命题点1：胃食管反流病的——药物治疗治疗治疗原则：抑酸治疗为主！（注意：促动力剂不能起到治疗作用）■强力抑酸（PPI bid 至少8周）■维持抑酸（PPI qd 或 qod 或按需使用）PPI服药时间：“每日1次服药”应在早餐前0.5～1小时；“每日2次服药”另一次应在晩餐前0.5～1小时。
H2RA：餐后服药——能抑制食物刺激引起的胃酸分泌；睡前服药——能抑制夜间基础胃酸的分泌。
受CYP2C19基因多态性影响较小的——雷贝拉唑或艾司奥美拉唑。
命题点2：胃食管反流病的——用药指导用药指导（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应如：低镁血症、低钙血症——引起骨质疏松和脆性骨折维生素B12吸收障碍——巨幼贫、神经症状；维生素C吸收障碍——缺铁贫。
（2）避免——可能加重返流症状的药物：记：钙通道阻滞剂、茶碱类、镇静剂、硝酸盐、雌激素。
（3）停用——可引起食管损害的药物：记：阿仑膦酸盐、多西环素、氯化钾、铁。
命题点3：PPI治疗效果不佳——原因及优化策略持续酸反流相关原因优化对策剂量剂量调整，或更换PPI品种给药时间餐前给药（30min）依从性检查，强调重要性PPI 快代谢型剂量调整，或者更换PPI品种夜间酸突破＊睡前给予H2RA高酸分泌状态增加PPI剂量食管裂孔疝增加PPI剂量 加量、换药、 关注服药时间、依从性 命题点4：消化道溃疡的——药物治疗治疗原则有菌杀菌，无菌抑酸1.根除Hp治疗：·药物：四联疗法﹦PPI+ 铋剂+（“西环父家做客”选二种）·疗程：10～14天治疗策略2.抑制胃酸治疗：首选PPI（拉唑），每日1次，早餐前半小时3.抗酸药及胃黏膜保护剂：·硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、瑞巴派特、米索前列醇——空腹服药（餐前或睡前）·吉法酯、替普瑞酮 ——饭后半小时服用； 阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、 命题点5：根除H.pylori 治疗的注意事项 1.为了确保检测结果的准确性和较高的根除率，尿素呼气试验和四联方案实施前——必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学药物不良反应[单选题]1.以下有关“药理作用分型A型药物不良反应”的叙述中，最正确的是A.特异性B.发生率低C.死亡率高D.潜伏期较长E.（江南博哥）可预见性正确答案：E参考解析：A型（量变型异常）：是由药物的药理作用增强所致，其特点是可以预测，常与剂量有关，停药或减量后症状很快减轻或消失，发生率高，但死亡率低。
副作用、毒性反应、继发反应、后遗效应、首剂效应和撤药反应等均属A 型不良反应。
掌握“不良反应基本知识；监测”知识点。
[单选题]4.应用广谱抗生素诱发二重感染是一种A.过度作用B.停药反应C.后遗作用D.继发反应E.特异质反应正确答案：D参考解析：继发反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。
如长期口服广谱抗生素导致许多敏感菌株抑制，以至于一些不敏感的细菌，如耐药性葡萄球菌及白色念珠菌等大量繁殖，引起葡萄球菌假膜性肠炎或白色念珠菌病等继发感染，也称二重感染；应用抗肿瘤药物引起机体免疫力低下，导致感染。
掌握“不良反应基本知识；监测”知识点。
[单选题]5.以下是药物本身药理作用引起的不良反应的是A.阿托品治疗胃肠疼痛时引起口干、散瞳B.四环素降解产物引起蛋白尿C.输液引起热原反应D.青霉素引起过敏性休克E.6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏患者服用对氨基水杨酸后产生黄疸正确答案：A参考解析：阿托品有抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛、加快心率等作用，在麻醉时利用其抑制腺体分泌，引起的腹胀、尿潴留就是副作用；在用于解痉作用时，口干与心悸就成了副作用。
掌握“不良反应基本知识；监测”知识点。
[单选题]6.由遗传因素产生的不良反应为A.B型药物不良反应B.A型药物不良反应C.D型药物不良反应D.E型药物不良反应E.C型药物不良反应正确答案：A参考解析：由遗传因素产生的不良反应为特异质反应，为患者先天性代谢紊乱表现的特殊形式，属B型药物不良反应。
掌握“不良反应基本知识；监测”知识点。
初级药师-专业实践能力-临床药物治疗学-消化系统常见病的药物治疗[单选题]1.伴有食管炎的胃食管反流病首选药物是A.H2受体阻断剂B.抗酸剂C.胃动力药D.H1受体阻断剂E.质子（江南博哥）泵抑制剂正确答案：E参考解析：伴有食管炎的GERD治疗首选PPI（质子泵抑制剂）。
掌握“胃食管反流病”知识点。
[单选题]2.某患者诊断为重度胃食管反流病，该患者不宜应用的药物是A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑E.埃索美拉唑正确答案：A参考解析：H2受体拮抗药仅适用于轻至中度胃食管反流病（GERD）治疗。
雷尼替丁属于H2受体拮抗药。
掌握“胃食管反流病”知识点。
[单选题]3.下列属于水溶性抗酸药的是A.氢氧化铝B.三硅酸镁C.氧化镁D.碳酸氢钠E.碳酸钙正确答案：D参考解析：抗酸药分可溶性和不溶性两大类，碳酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性。
掌握“消化性溃疡”知识点。
[单选题]4.在中性pH条件下，HP最为敏感的抗生素是A.青霉素B.四环素C.氧氟沙星D.红霉素E.万古霉素正确答案：A参考解析：体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。
掌握“消化性溃疡”知识点。
[单选题]5.下列可以抑制胃酸分泌的药物是A.抗酸剂B.碳酸氢钠C.硫糖铝D.组胺H2受体拮抗剂E.阿司匹林正确答案：D参考解析：组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。
奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。
掌握“消化性溃疡”知识点。
[单选题]6.患者，女性，46岁，间歇性上腹痛7年，加重1周，有饥饿性疼痛，进食后可缓解，行PPI药物治疗，以下药物为单一的S型异构体，药效持久的是A.奥美拉唑B.埃索美拉唑C.兰索拉唑D.西咪替丁E.雷尼替丁正确答案：B参考解析：埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低，药效比奥美拉唑高而持久。
临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗要点1缺血性脑血管病2出血性脑血管病3癫痫4帕金森病5老年痴呆一、缺血性脑血管病神经系统常见病的药物治疗短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）（一）病因和发病机制TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。
临床特点：一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒等。
（起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作）一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。
诊断要点：不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
（二）治疗原则TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。
1.控制危险因素。
2.药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。
3.TIA的外科治疗。
脑梗死（一）病因和发病机制脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
临床特点：静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语；CT、MRI——明确梗死部位、范围（二）治疗原则（1）防止并发症原则（2）换药与合并用药原则（3）综合治疗与个体化治疗相结合原则（4）早发现、早治疗原则：要特别重视超早期治疗（指发病1～6小时内）和急性期（指发病48小时内）的处理。
（5）全程治疗原则：包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗；强调早期康复治疗和加强护理。
（三）治疗分期和药物选择男性患者，55岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压180/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmHg，宜首选的治疗药物是A.阿司匹林B.抗凝药C.尿激酶D.低分子肝素E.甘露醇或呋塞米『正确答案』E『答案解析』患者颅内压增高，此时首选的是降低颅内压药物，常用的是甘露醇或呋塞米。
主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学神经系统常见病的药物治疗[单选题]1.下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是A.丙戊酸钠B.地西泮C.乙琥胺D.托吡酯E.苯妥英钠（江南博哥）正确答案：E参考解析：苯妥英钠具有膜稳定作用，可降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的内流，导致动作电位不易产生。
这种作用除与其抗癫痫作用有关外，也是其治疗三叉神经痛等中枢疼痛综合征和抗心律失常的药理作用基础。
掌握“癫痫”知识点。
[单选题]2.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.氯丙嗪B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.地西泮E.丙戊酸钠正确答案：D参考解析：苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮(安定)均可用于癫痫持续状态，但地西泮安全性大且显效快，故应首选。
氯丙嗪主要用于治疗精神分裂症，能降低惊厥阈，可诱发癫痫，故不可选。
丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效，但对大发作不及苯巴比妥及苯妥英钠，胃肠道副作用较多见，严重毒性为肝功能损害，故不作首选药。
掌握“癫痫”知识点。
[单选题]3.WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是A.拉莫三嗪B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.地西泮E.丙戊酸钠正确答案：C参考解析：苯巴比妥是WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区用苯妥英钠治疗癫痫。
[单选题]5.下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是A.拉莫三嗪B.加巴喷丁C.托吡酯D.卡马西平E.丙戊酸钠正确答案：B参考解析：伴有或不伴泛化的部分性发作：卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯是部分发作的首选药物；二线药包括，加巴喷丁，左乙拉西坦，唑尼沙胺。
掌握“癫痫”知识点。
[单选题]6.下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是A.加巴喷丁B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.卡马西平E.丙戊酸钠正确答案：A参考解析：加巴喷丁：尚没有与加巴喷丁药物相互作用的报道。
掌握“癫痫”知识点。
[单选题]7.为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是A.肝素B.叶酸C.维生素KD.阿司匹林E.维生素C正确答案：C参考解析：对接受抗癫痫药治疗的妇女，为降低神经管缺陷的风险，建议在孕前和孕期应补充足够的叶酸一日5mg。
（精）执业药师考试辅导药学专业知识二：消化系统疾病用药第四章消化系统疾病用药第一节抗酸剂与抑酸剂第二节胃黏膜保护剂第三节助消化药第四节解痉药与促胃肠动力药第五节泻药与止泻药第六节肝胆疾病辅助用药第一节抗酸剂与抑酸剂第一亚类抗酸剂（1 ）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。
（2 ）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收一一铝、镁制剂, 如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。
tS嗾酸扶Ji *SMItS：ft* 4 r ■ ■ ■ ■ “钾IH唧Sr£SK：. n VM x皿z yBJr. 1- £一、药理作用与临床评价（一）作用特点直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面――用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。
（二）典型不良反应1.碳酸氢钠、碳酸钙一一释放二氧化碳一一呃逆、腹胀和暧气，反跳性胃酸分泌增加2.氢氧化镁一一产生氯化镁一一引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。
3.铝、钙剂一一便秘。
4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘一一可被镁离子对抗一一铝碳酸镁。
二、用药监护1.最佳服用时间：胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。
3.增加日服药次数，一日4次或更多。
铝碳酸镁咀喝片•讣第二亚类抑酸剂一一质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。
♦奥美拉唑♦泮托拉唑♦兰索拉唑♦雷贝拉唑一、药理作用与临床评价（一）作用特点PPI特异性地抑制H, Kf-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。
抑酸作用强大。
并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗一一TANG补充：三联疗法。
埃索美拉唑一一奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。
兰索拉唑属于第二代PPI。
泮托拉唑属于第三代PPI。
不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。
雷贝拉唑一一抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。
【经典资料，WORD文档，可编辑修改】【经典考试资料，答案附后，看后必过，WORD文档，可修改】第二节胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂可防治胃黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。
一、药理作用与临床评价（一）作用特点胃黏膜保护剂进入胃肠道后可迅速与黏膜度选择性，尤其是与受损黏膜部位结合后形成薄膜，覆盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害物质（消化液、药物等）的侵袭。
（二）典型不良反应胃黏膜保护剂均可引起便秘。
由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。
硫糖铝服后吸收较少，故不良反应较少，可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应。
（三）禁忌证严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。
（四）药物相互作用1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。
2.H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。
3.为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。
4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用，H2受体与阻断剂合用可促进溃疡的愈合。
二、用药监护（一）选择适宜的服用时间（1）胃黏膜保护剂避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服。
（2）硫糖铝须空腹或餐前0.5〜1h服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服；急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用胰酶。
3.胰酶与等量碳酸氢钠同服可增强疗效。
4.H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁）可抑制胃酸分泌，合用时需要减少胰酶剂量。
5.含胰酶的制剂在酸性溶液中活性减弱，甚至被分解灭活，故忌与酸性药物同服。
6.胰酶与阿卡波糖合用时，后者的药效降低，故应避免同时服用。
7.胰酶可干扰叶酸的吸收，故长期服用胰酶的患者需要补充叶酸。
8.胰酶在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。
二、用药监护（一）注意保护消化酶的活性（二）注意胰酶的合理应用（1）胰酶在中性或弱碱性条件下活性较强，故肠溶衣片剂或肠溶胶囊剂的胰酶比普通胰酶的疗效更好，为增强胰酶疗效，可加服碳酸氢钠片剂。
临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗1 消化性溃疡2 胃食管反流病要点一、消化性溃疡消化系统常见病的药物治疗（一）消化性溃疡的发病机制消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。
胃、十二指肠溃疡常见。
多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛；◆DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；◆GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状；极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。
诊断主要依赖于内镜检查（确诊）和上消化道造影。
（二）消化性溃疡的药物治疗原则1.一般治疗原则包括：①生活：避免过度紧张和劳累。
②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。
③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。
2.药物治疗原则包括：①降低胃酸；②修复黏膜；③抗Hp感染；④促进胃肠动力。
1.降低胃酸的药物（1）制酸药：制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。
如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。
（2）抗胃酸分泌药物：组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。
1）组胺H2受体拮抗剂：--替丁2）质子泵抑制剂：--拉唑2.HP感染的治疗HP对青霉素最为敏感；对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。
3.加强胃黏膜保护作用的药物（1）胶态次枸橼酸铋（GBS）：严重肾功能不全者忌用该药。
少数患者服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。
（2）前列腺素E：前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。
（3）硫糖铝：可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。
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第二节胃黏膜保护剂
胃黏膜保护剂可防治胃黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
胃黏膜保护剂进入胃肠道后可迅速与黏膜度选择性，尤其是与受损黏膜部位结合后形成薄膜，覆盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害物质（消化液、药物等）的侵袭。
（二）典型不良反应
胃黏膜保护剂均可引起便秘。
由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。
硫糖铝服后吸收较少，故不良反应较少，可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应。
（三）禁忌证
严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。
（四）药物相互作用
1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。
2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。
3.为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。
4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用，H2受体与阻断剂合用可促进溃疡的愈合。
二、用药监护
（一）选择适宜的服用时间
（1）胃黏膜保护剂避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服。
（2）硫糖铝须空腹或餐前0.5～1h服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服；
（3）果胶铋应在餐前0.5～1h服用或睡前服用，以达最佳疗效。
三、主要药品。
第十二章消化系统常见疾病[ 预计分值：1～2分 ]命题点1：胃食管反流病的——药物治疗命题点2：胃食管反流病的——用药指导命题点3：消化道溃疡的——药物治疗命题点4：根除Hp治疗方案命题点5：胆石症的药物治疗止痛药：吗啡注意：优点：钙拮抗剂——无抗胆碱和心血管不良反应（不同于阿托品）注意：餐时作用：溶解胆结石（胆固醇结石）＋利胆作用（促进结石排出）适应症：不宜手术的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者吗啡——“麻肺”妈啡——“心好”管子——“痉挛”口服避孕药可增加胆汁饱和度，影响熊去氧胆酸疗效，故用熊去氧胆酸治疗时应采取其他节育措施。
【题---分！】练题讲题：熟能生巧一、最佳选择题下列药物不属于用于治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方的是A.铋剂B.组胺H2受体阻断剂C.克拉霉素D.质子泵抑制剂E.甲硝唑『正确答案』B『答案解析』替丁类不属于根除幽门螺杆菌的治疗方案。
消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程A.8-12周B.1-2周C.8-10周D.6-8周E.4-6周『正确答案』B『答案解析』根除Hp治疗药物：四联疗法﹦PPI＋（阿/克/甲，三选二）＋铋剂疗程：7～14天。
以下不属于胃黏膜保护剂的是A.硫糖铝B.米索前列醇C.克拉霉素D.胶体果胶铋E.吉法酯『正确答案』C『答案解析』抗消化性溃疡药类型：可能加重胃食管返流症状的药物不包括A.钙通道阻滞剂B.镇静剂C.雌激素D.茶碱类E.西咪替丁『正确答案』E『答案解析』西咪替丁可治疗胃食管反流病。
匹维溴铵作用机制为A.M受体阻断剂B.M受体激动剂C.β受体阻断剂D.钙拮抗剂E.钠拮抗剂『正确答案』D『答案解析』匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛；没有抗胆碱能作用和心血管不良反应；用于利胆——可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。
用于溶解胆结石——每天450～600mg，或每天8～10mg/kg，分早晚2次服。
临床药物治疗学——消化系统常见疾病一、消化性溃疡二、胃食管反流病酸相关性疾病一、消化性溃疡（一）发病机制消化性溃疡（PU）主要指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。
PU是多因素致病，是黏膜攻击因子和防御因子之间失平衡的结果。
临床特点：多数——消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛◎DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；◎GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）少数——患者可表现为上腹不适等消化不良症状极少数——则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。
（二）消化性溃疡的药物治疗原则1.一般治疗原则包括：①生活：避免过度紧张和劳累。
②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。
③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。
2.药物治疗原则包括：①降低胃酸：抗酸（碳酸氢钠等）＋抑酸（替丁/拉唑）；②修复黏膜：胶态次枸橼酸铋（GBS）、前列腺素E、硫糖铝表皮生长因子（EGF）、生长抑素；③抗Hp感染：青霉素、克拉霉素、甲硝唑，三选二；④促进胃肠动力：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利；3.根除HP的治疗方案：根除幽门螺杆菌的常用治疗方案（书上内容）1.质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g），每日2次，共7天；2.质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共7天；3.质子泵抑制剂十阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共7天；4.铋制剂+阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14天；5.铋制剂+四环素（0.75g或1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14天；6.质子泵抑制剂+铋制剂+甲硝唑（0.4g）+四环素（1g），每日2次，疗程7～14天。
根除HP的治疗方案：三联疗法：＝PPI＋（阿/克/甲，3选2）或＝铋剂＋（阿/克/甲，3选2）四联疗法：PPI＋铋剂＋（阿/克/甲，3选2）根除幽门螺杆菌感染的方案注意：1）Hp根除率不足90%。
临床药物治疗学--消化系统常见病的药物治疗练习题一、A11、男性，49岁，间歇性上腹疼痛5年，昨夜出现呕吐，呕吐物为晚餐食物，医生诊断为十二指肠溃疡，下列不可选择的药物是A、硫糖铝B、奥美拉唑C、稀盐酸合剂D、甲氧氯普胺E、多潘立酮2、女性患者，69岁，胃溃疡，服用奥美拉唑后，症状好转，以下对奥美拉唑的叙述正确的是A、助消化药B、H受体阻断药1受体阻断药C、H2D、M受体阻断药E、抑制H+ ，K+-ATP酶3、男性患者，63岁，诊断为消化性溃疡病，医生为其开具了抗菌药物，该患者应用抗菌药的目的是A、保护胃黏膜B、抗幽门螺杆菌C、抑制胃酸分泌D、清除肠道寄生菌E、减轻溃疡病的症状4、女性患者，78岁，上腹部疼痛10余年，夜间疼痛较明显，昨日出现大呕血后入住ICU，以下药物可鼻胃管给药的是A、奥美拉唑口服混悬剂B、兰索拉唑分散片剂C、兰索拉唑胶囊D、泮托拉唑注射液E、埃索美拉唑片5、男性，69岁，脑梗死病史1个月，目前吞咽困难，近两日出现胃部不适，医生诊断为十二指肠溃疡，以下药物适合该患者的是A、奥美拉唑镁肠溶片B、兰索拉唑分散片C、兰索拉唑胶囊D、泮托拉唑钠肠溶片E、雷贝拉唑钠肠溶片6、患者，女性，46岁，间歇性上腹痛7年，加重1周，有饥饿性疼痛，进食后可缓解，行PPI药物治疗，以下药物为单一的S型异构体，药效持久的是A、奥美拉唑C、兰索拉唑D、西咪替丁E、雷尼替丁7、下列可以抑制胃酸分泌的药物是A、抗酸剂B、碳酸氢钠C、硫糖铝受体拮抗剂D、组胺H2E、阿司匹林8、下列可以抑制胃酸分泌的药物是A、胶态次枸橼酸铋B、前列腺素EC、生长抑素D、硫糖铝E、克拉霉素9、在中性pH条件下，HP最为敏感的抗生素是A、青霉素B、四环素C、氧氟沙星D、红霉素E、万古霉素10、下列属于水溶性制酸药的是A、氢氧化铝B、三硅酸镁C、氧化镁D、碳酸氢钠E、碳酸钙11、中年女性，近半个月来出现上腹部疼痛、烧灼感、反酸，食欲良好，诊断为胃食管反流病，以下药物可作为该患者的首选治疗药物的是A、奥美拉唑B、西咪替丁C、米索前列醇D、雷尼替丁E、甲硝唑12、女性，46岁，近3个月出现反酸伴有吞咽困难。
临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗1 消化性溃疡2 胃食管反流病要点一、消化性溃疡消化系统常见病的药物治疗（一）消化性溃疡的发病机制消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。
胃、十二指肠溃疡常见。
多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛；◆DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；◆GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状；极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。
诊断主要依赖于内镜检查（确诊）和上消化道造影。
（二）消化性溃疡的药物治疗原则1.一般治疗原则包括：①生活：避免过度紧张和劳累。
②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。
③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。
2.药物治疗原则包括：①降低胃酸；②修复黏膜；③抗Hp感染；④促进胃肠动力。
1.降低胃酸的药物（1）制酸药：制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。
如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。
（2）抗胃酸分泌药物：组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。
1）组胺H2受体拮抗剂：--替丁2）质子泵抑制剂：--拉唑2.HP感染的治疗HP对青霉素最为敏感；对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。
3.加强胃黏膜保护作用的药物（1）胶态次枸橼酸铋（GBS）：严重肾功能不全者忌用该药。
少数患者服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。
（2）前列腺素E：前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。
（3）硫糖铝：可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。
（4）表皮生长因子（EGF）：EGF是一种多肽，在黏膜防御和创伤愈合中起重要作用。
（5）生长抑素：抑制胃酸分泌，协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。
治疗胃十二指肠溃疡并发出血。
4.促进胃动力药物：甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利。
5.药物治疗的抉择（1）药物的选用原则：◆组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。
◆抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及H2受体拮抗剂。
◆前列腺素主要预防NSAIDs相关性溃疡的发生。
◆奥美拉唑可用作第一线药物，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。
◆HP阳性的病例，应采用双联或三联疗法根除HP感染。
首选用于治疗十二指肠溃疡的药物是A.双氯酚酸钠B.雷尼替丁C.阿托品D.阿司匹林E.氢化可的松『正确答案』B（2）难治性和顽固性溃疡的治疗：◆可尝试增加H2受体拮抗剂的剂量，或应用奥美拉唑，后者可使90%的顽固性溃疡愈合。
◆铋剂和抗生素联合治疗清除HP感染，对某些顽固性溃疡也有一定效果。
◆如果药物治疗失败宜考虑手术。
（3）NSAIDs相关性溃疡的治疗：NSAIDs性溃疡发生后应尽可能停用NSAIDs，或减量或换用其他制剂。
奥美拉唑（40mg／d）有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使溃疡愈合。
米索前列醇单用或H2受体拮抗剂合用，已被证明有助于溃疡愈合。
（4）溃疡复发的防治：吸烟、胃高分泌、长期的病史和以前有过并发症、使用致溃疡药物、幽门螺杆菌感染是导致溃疡复发的重要危险因素，尽可能地消除或减少上述危险因素。
（5）消化性溃疡的维持治疗：有下列三种方案可供选择：1）正规维持治疗：适用于反复复发、症状持久不缓解、合并存在多种危险因素或伴有并发症者。
◆维持方法：西咪替丁400mg或雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，睡前一次服用，也可口服硫糖铝1g，每日2次。
◆多数主张至少维持1～2年，对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者，可终身维持。
2）间隙全剂量治疗：在患者出现严重症状复发或内镜证明溃疡复发时，可给予一疗程全剂量治疗，据报告约有70%以上患者可取得满意效果。
这种方法简便易行，易为多数患者所接受。
3）按需治疗：本法系在症状复发时，给予短程治疗，症状消失后即停药。
下列情况不适此法：60岁以上，有溃疡出血或穿孔史，每年复发2次以上以及合并其他严重疾病者。
（三）质子泵抑制剂的治疗机制和代表药物1.质子泵抑制剂的作用机制抑制H+／K+-ATP酶的活性即可阻断由任何刺激引起的胃酸分泌。
2.代表药物（1）奥美拉唑：是第一个用于临床的苯丙咪唑类PPI，为单烷氧基吡啶化合物，服药2小时后血浆浓度达高峰，半衰期约1小时。
（2）兰索拉唑：在吡啶环4位侧链导入氟原子（F3），以三氟乙氧基为取代基，亲脂性较强，可迅速透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥作用，生物利用率较奥美拉唑提高了30%。
兰索拉唑分散片特别适用于那些吞咽困难和老年患者，服用方便，可提高患者依从性。
（3）泮托拉唑：泮托拉唑为合成的二烷氧基吡啶化合物。
（4）雷贝拉唑：是一个部分可逆的H+／K+-ATP酶抑制剂，由于结合靶点增多，较其他药物作用更快、更持久、制酸强度更强。
（5）埃索美拉唑：奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1：1的混合物，而埃索美拉唑是单一的S 型异构体，肝脏首过效应较低。
血浆中活性药物浓度高而持久，药效比奥美拉唑高而持久。
下列属于部分可逆的H+ / K+-ATP酶抑制剂的药物是A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑E.埃索美拉唑『正确答案』D唯一获准用于临床危重患者使用的口服质子泵抑制剂（PPI）的药物是A.奥美拉唑口服混悬剂B.兰索拉唑口服混悬剂C.泮托拉唑口服混悬剂D.雷贝拉唑口服混悬剂E.埃索美拉唑口服混悬剂『正确答案』A男性，69岁，脑梗死病史1个月，目前吞咽困难，近两日出现胃部不适，医生诊断为十二指肠溃疡，以下药物适合该患者的是A.奥美拉唑镁肠溶片B.兰索拉唑分散片C.兰索拉唑胶囊D.泮托拉唑钠肠溶片E.雷贝拉唑钠肠溶片『正确答案』B（四）根除幽门螺杆菌的常用治疗方案（三联、四联）1.质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g），每日2次，共7天；2.质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共7天；3.质子泵抑制剂十阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共7天；4.铋制剂+阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14天；5.铋制剂+四环素（0.75g或1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14天；6.质子泵抑制剂+铋制剂+甲硝唑（0.4g）+四环素（1g），每日2次，疗程7～14天。
要点二、胃食管反流病胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的胆盐、胰酶）反流至食管。
--引起不适症状，称非糜烂性胃食管反流病（NERD）--引起食管黏膜破损，称反流性食管炎（RE）统称胃食管反流病（GERD）。
（一）胃食管反流病的药物治疗原则1.GERD的治疗目标是：缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。
2.GERD一般治疗：◆改变生活方式是GERD的基础治疗，患者饮食宜少量多餐，忌烟、酒、咖啡、浓茶、巧克力、过酸及过多脂肪食物；◆避免餐后即平卧、束过紧腰带及各种腹压增加情况；平卧时床头可抬高20～30cm。
（二）胃食管反流病治疗药物种类和各自特点抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，初始治疗有两种治疗方案：◆降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状；◆升阶治疗：从H2受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。
◆目前的研究提示前者更符合经济－成本效益。
◆初始治疗的目的：尽快缓解症状，治愈食管炎。
常用药物包括：1.H2RA仅适用于轻至中度GERD治疗。
西咪替丁：一次400mg，一日4次；雷尼替丁：一次150～300mg，一日2次；法莫替丁：一次20～40mg，一日2次。
2.PPI抑酸能力强，是GERD治疗中最常用的药物，疗效明显优于H2受体拮抗药。
奥美拉唑一次20mg，一日1～2次；兰索拉唑一次30mg，一日1～2欢；泮托拉唑一次40mg，一日1～2次；埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次，雷贝拉唑一次10mg，一日1～2次。
3.伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。
4.非糜烂性GERD治疗的主要药物是PPI。
5.凡具有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。
某患者诊断为重度胃食管反流病，该患者不宜应用的药物是A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑E.埃索美拉唑『正确答案』A（三）控制发作治疗药物选择方法有3种：1.原剂量或减量维持维持原剂量或减量使用PPI，一日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。
2.间歇治疗PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。
在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持。
3.按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。
4.抗酸剂部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。
伴有食管炎的胃食管反流病首选药物是A.H2受体阻断剂B.抗酸剂C.胃动力药D.H1受体阻断剂E.质子泵抑制剂『正确答案』E。
