主管药师专业实践能力讲义2141

临床药物治疗学——特殊人群用药要点1妊娠期妇女用药2哺乳期妇女用药3新生儿用药4儿童用药5老年人用药特殊人群用药一、妊娠妇女用药1.妊娠期药动学特点（1）药物吸收：◆口服吸收延缓：妊娠期间，胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，胃排空时间延长，使口服药物的吸收延缓，达峰时间延长且峰值常偏低，但难溶性药物（如地高辛）因药物通过肠道的时间延长而生物利用度提高；早孕呕吐也可导致药物吸收减慢减少；◆吸入性药物吸收增多：妊娠妇女心排出量增加30%，肺通气加大，肺容量增加，这一变化可促进吸入性药物（如麻醉气体）在肺部的吸收。

（2）药物分布：药物分布容积明显增加，血药浓度低于非妊娠妇女，此外，药物还会经胎盘向胎儿分布，则药物需要量应高于非妊娠期妇女。

（3）药物代谢：妊娠期间孕激素浓度增高，引起肝脏微粒体药物羟化酶活性增加，故妊娠期苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺、卡马西平等药物羟化过程加快；妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁在肝脏内淤积，药物在肝脏的清除速度减慢。

（4）药物排泄：◆妊娠期肾血流量增加25%～50%，肾小球滤过率持续增加50%，多数药物的消除相应加快，尤其是主要经肾排出的药物，如硫酸镁、地高辛、碳酸锂等。

◆在应用抗菌药如氨苄西林、苯唑西林、红霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等时，为维持有效的抗菌浓度，必须适当增加用量，◆妊娠晚期仰卧位时，肾血流量减少又使肾排出的药物作用延缓，所以孕妇应采用侧卧位以促进药物排泄。

2.药物通过胎盘的影响因素胎盘药物转运：母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程。

胎盘药物转运的主要方式有：被动转运、主动转运、胞饮作用、膜孔或细胞裂隙通过。

（1）胎盘因素1）胎盘的发育和成熟程度2）胎盘的血流量3）胎盘屏障4）胎盘的药物代谢（2）母体因素（3）药物因素1）药物的脂溶性：脂溶性高的药物易经过胎盘。

2）药物分子的大小：小分子量药物比大分子量的扩散速度快，◆水溶性的小分子（分子量250～500）的药物，易通过胎盘屏障；◆较大分子量（500～1000）的药物难以通过，如多肽及蛋白质；◆分子量大于1000的几乎不能通过胎盘。

岗位技能——医院制剂目录1.第一章岗位技能第四节医院制剂第五节医院药品的检验2.第二章临床药物治疗学3.第三章专业进展部分考情分析◆第四节、第五节在考试中约占5～10分。

◆考点非常分散，灵活运用性很强。

虽然大纲有了解、掌握、熟练掌握之分，但在考试中任何一个知识点都有可能出题。

◆因主要涉及“实践操作”，各操作的原则为重点内容，仪器设备、操作步骤会在讲解中会辅以视频、图片加深理解。

第四节医院制剂一、称量操作（一）常用天平及量器托盘天平（架盘天平）电子天平技术指标：最大称量：天平能称量的最大值感量：天平能显示的最小刻度（二）称量方法直接称量法：空气中稳定的样品减重称量法：少量的样品、连续称量（三）称量注意事项1.称重注意事项◆选择适宜的天平并校准——重量、误差◆天平要放置水平◆合适的称量纸或称量容器◆归零后再称量◆瓶不离手◆砝码不离天平2.量取注意事项◆量器的选择：不少于量器总量的五分之一◆垂直放置，以凹液面读数◆沿壁加液◆使液体流尽◆量取1ml以下液体时，以滴为单位◆更换液体时需清洗干净二、粉碎、筛分、混合操作（一）常用粉碎设备（1）研钵——小量物料（2）球磨机（3）万能粉碎机（4）流能磨（气流粉碎机）——超微粉碎、热敏物料、无菌粉末（5）胶体磨——液体；（二）混合方法与原则1.混合原则：混合量：容器体积的30%混合时间：混合均匀，不宜太久2.混合方法：三、灭菌与无菌操作（一）洁净室操作技术◆设计：一般区洁净区分开、无菌分开、内外分开洁净等级压差（10Pa）、风速、光照、排水符合要求◆清洁、消毒◆人员管理◆物料管理在生产区：●穿工作服，戴头套、鞋套●生产区工作人员随时注意保持个人清洁，做到“四勤”即勤剪指甲、勤理发剃须、勤换衣服、勤洗澡。

我不能吃喝我不能抽烟我不能带入任何与生产无关的物品定期进行健康检查，并建立健康档案，至少每年体检一次，传染病、皮肤病患者和体表有伤口者不得从事直接接触药品的生产。

（二）物理灭菌技术干热灭菌湿热灭菌（三）化学灭菌技术气体灭菌：化学消毒剂（环氧乙烷、甲醛、臭氧）适用于：医疗器械、塑料制品药液灭菌：杀菌剂（苯扎溴胺、煤酚皂、乙醇）适用于：消毒处理四、制药用水五、外用制剂六、内服制剂合剂◆溶解先易后难，不易溶解的研细后搅拌使溶解◆胶体合剂不宜过滤◆混合产生沉淀：分别溶解、稀释后混合，加糖、甘油◆醇性制剂与水混合：缓慢加入，加入黏性物质◆水溶性药物溶于水，醇溶性药物溶于醇，再混合糖浆剂◆含有原料药物的浓蔗糖水溶液，供口服用◆一般将药物用新煮沸过的水溶解，加入单糖浆本节小结【考点小结】1.称量仪器的选择及使用2.常用的粉碎设备3.混合的方法及原则4.洁净室的管理（人员）5.灭菌方法的选择6.各剂型制备时注意事项【例题·单选题】关于医院制剂的称重方法，错误的是A.医院制剂常用的称重方法有直接称量法及减重称量法B.直接称量法适用于在空气中不太稳定的样品C.减重称量法一般称量比较少的药物D.减重称量法能够连续称取若干份样品E.减重称量法不用每次称量时调整天平零点『正确答案』B【例题·单选题】混合时制剂生产的基本操作，混合机中装料量占容器体积的多少为宜A.20%B.25%C.30%D.40%E.50%『正确答案』C【例题·单选题】医院制剂要求洁净区与非洁净区之间，不同洁净级别洁净区之间的压差应当不低于A.10PaB.20PaC.30PaD.40PaE.50Pa『正确答案』A【例题·单选题】关于制剂洁净室的人员管理，叙述错误的是A.制剂人员应有健康档案，并每年至少体检一次B.洁净室仅限于该室的配置人员和批准的人员进入C.洁净区内工作人员应减少不必要的活动和交谈D.D级洁净区服装应无纤维脱落E.B/A级洁净区服装要求应无纤维脱落及无菌『正确答案』D【例题·单选题】口服液体和固体制剂，腔道用药，表皮外用药品等非无菌制剂生产的暴露工序区域及其直接接触药品的包装材料最终处理的暴露工序区域，应当参照“无菌药品”附录中洁净区的要求的设置的等级是A.A/B级B.A级C.B级D.C级E.D级『正确答案』E【例题·单选题】关于合剂制备的注意事项，错误的是A.药物溶解时应按其溶解度的难易先后溶解，然后在与其他药物混合B.不易溶解的药物应研细，搅拌使其溶解，遇热易分解的药物不宜加热，挥发性药物或芳香性药物要先加入C.胶体型合剂一般不宜过滤，以免带电荷不同而被滤纸吸附D.不溶性药物如亲水性药物或质地轻松者，可不加助悬剂；如为疏水性药物或质地较重者，因不易分散均匀，应加入适宜助悬剂E.两种药物混合时可发生沉淀者，可分别溶解，稀释后再混合，并可酌加糖或甘油等以避免或延缓沉淀的产生『正确答案』B【例题·单选题】关于合剂的质量要求，不正确的是A.溶液型合剂应澄清、无颗粒B.乳剂型合剂应外观均匀，不分层C.胶体型合剂不得有凝聚或分层D.混悬型合剂颗粒细腻，分布均匀E.混悬型合剂振摇1小时不分层『正确答案』E【例题·单选题】主要用于注射用无菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂的是A.饮用水B.纯化水C.灭菌用水D.灭菌注射用水E.生理盐水『正确答案』D【例题·单选题】软膏剂的制备方法包括A.熔合法、凝聚法、乳化法B.熔合法、研和法、乳化法C.凝聚法、研和法、乳化法D.熔合法、凝聚法、研和法E.凝聚法、分散法、研和法『正确答案』B。

主管药师——专业实践能力1.Caps表示胶囊剂；Inj表示注射剂；Sol表示溶液剂；Syr表示糖浆剂。

2.“a.c.”为饭前；“a.m.”为上午；“p.m.”为下午；“p.c.”为饭后；“h.a.”为睡前服用；“q.n.”指每晚。

“tid.”表示“每日3次”；“qd.”表示“每日1次”；“bid.”表示“每日2次”；“qid.”表示“每日4次”；“q3h.”表示“每3小时1次”。

3.重氮化-偶合反应主要适用于具有芳伯氨基或水解后产生芳伯氨基药物的鉴别。

4.基因工程药物是先确定对某种疾病有预防和治疗作用的蛋白质，然后将控制该蛋白质合成过程的基因取出来，经过一系列基因操作，最后将该基因放入可以大量生产的受体细胞中去，这些受体细胞包括细菌、酵母菌、动物或动物细胞、植物或植物细胞，在受体细胞不断繁殖过程中，大规模生产具有预防和治疗这些疾病的蛋白质，即基因疫苗或药物。

5.药物流行病学常见的研究方法有描述性研究和分析性研究。

描述性研究包括病例报告、生态学研究、纵向研究（ADR监测）、横断面研究；分析性研究包括病例对照研究、前瞻性队列研究法、实验性研究。

6.透皮治疗系统主要是经过皮肤进入血液系统从而发挥作用，可避免口服用药造成的不良反应。

7.阿托品为节后抗胆碱药，能阻断节后胆碱能神经支配的效应器中的乙酰胆碱毒蕈碱型受体，从而抑制胆碱能神经过度兴奋，消除和减轻毒蕈碱样症状，兴奋呼吸中枢，抑制多种腺体分泌，松弛平滑肌，使心跳加快。

8.阿托品用于解除胃肠道痉挛时引起的口干、心悸、尿潴留等反应，属于应用药物时所出现的治疗目的以外的药理作用，即为副作用。

9.后遗效应指停药后血药浓度降至阈浓度以下所残存的药理效应。

10.胰岛素引起的低血糖性昏迷，应立即静脉注射葡萄糖，以每分钟10ml速度静脉滴注50%葡萄糖50ml。

11.胰岛素（诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R），是唯一可以静脉注射的胰岛素。

12.预混胰岛素中30R、优泌林70/30组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素。

临床药物治疗学——泌尿系统常见疾病的药物治疗要点1急性肾小球肾炎2慢性肾小球肾炎3肾病综合征4急性肾衰竭5慢性肾衰竭6肾移植排斥反应7透析要点泌尿系统常见病的药物治疗一、急性肾小球肾炎（一）病因和发病机制1.病因绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。

2.发病机制抗原抗体复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。

（二）治疗原则及药物选择1.急性期的一般治疗◆卧床2～3周；◆症状消失可下床；◆血沉正常可上学；◆尿实验室检查正常后可参加体育活动；◆急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。

2.急性期的药物治疗（1）感染灶的治疗：给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。

（2）利尿剂的应用：噻嗪类、呋塞米。

（3）降压药的应用：凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药（硝苯地平、卡托普利）。

3.急性期并发症的治疗（1）急性循环充血的治疗：重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。

利尿剂---酚妥拉明或硝普钠---腹膜透析。

（2）高血压脑病的治疗：◆强而有效的降压药（酚妥拉明、硝普钠）◆对持续抽搐者对症，可应用安定0.3mg/（kg·次），总量不超过20mg，静脉注射。

◆本症常伴脑水肿，宜采用呋塞米，速效有力。

（3）急性肾功能衰竭：透析4.其他治疗一般不用肾上腺皮质激素。

对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。

要点二、慢性肾小球肾炎（一）药物治疗机制1.一般治疗原则本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。

一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。

（1）休息：对于水肿、高血压严重者要求卧床休息。

（2）饮食：◆限盐；低盐饮食＜3g/d。

◆低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/（kg·d），一般提供优质蛋白，并加用必需氨基酸疗法。

主管药师考试大纲——专业实践能力xxxx年主管药师考试大纲专业实践能力岗位技能单元细目要点要求一.药品调剂1.处方的意义和结构（1）处方的概念和意义熟练掌握（2）处方的结构掌握（3）处方的种类掌握2.处方规则和处方缩写词（1）处方规则掌握（2）药物通用名掌握（3）药物分类及通用的药名词干了解（4）处方缩写词熟练掌握3.处方调配（1）处方调配的一般程序熟练掌握（2）药物的摆放及注意事项掌握4.处方差错的防范与处理（1）处方差错的性质了解（2）外方差错的原因及类别了解（3）防范措施掌握（4）对差错的应对措施掌握（5）处理原则掌握5.调剂室工作制度（1）岗位责任制度掌握（2）查对制度掌握（3）错误处方的登记.纠正及缺药的处理掌握（4）领发药制度掌握（5）药品管理制度熟练掌握（6）特殊药品管理制度熟练掌握（7）有效期药品管理制度熟练掌握6.调剂室的位置.设施与设备（1）调剂室的设置和环境要求掌握（2）调剂室的设备和条件要求掌握（3）调剂室的药品摆放熟练掌握（4）门诊.急诊.病房调剂的特性与差异掌握二.临床用药的配制1.细胞毒药物的配制配制和使用过程中应注意的问题了解2.肠外营养（1）肠外营养支持的意义.重要性和进展了解（2）配制和使用过程中应注意的问题掌握3.肠内营养（1）肠内营养的作用了解（2）配制和使用过程中应注意的问题掌握4.血液透析血液净化的基本概念及相关制剂特点了解5.药物配伍变化（1）溶剂性质改变引起配伍禁忌掌握（2）pH变化引起药物沉淀掌握（3）配伍引起氧化还原反应掌握（4）混合顺序引起变化掌握（5）其它配伍变化掌握三.药品的仓储与保管1.药品的采购（1）药品采购计划编制.采购流程了解（2）供应商资质审核.采购合同签订了解（3）购进记录掌握2.药品的入库验收（1）药品的验收内容掌握（2）药品的外观检查内容.方法.判断依据与处理熟练掌握（3）药品验收记录：填写要求与注意事项掌握（4）药品入库手续与程序掌握3.药品的效期管理（1）有效期的概念.标示方法.识别方法熟练掌握（2）效期药品的管理.存放.色标管理.帐卡登记熟练掌握（3）过期药品的处理办法熟练掌握4.药品的储存与养护（1）影响药品储存质量的因素（环境.人为及药物本身因素）熟练掌握（2）药品的储存：分区分类.规划货位. 货位编号.堆垛熟练掌握（3）药品的保管与养护：在库检查.药品的分类保管与养护措施熟练掌握5.特殊管理药品的保管方法（1）麻醉药品的保管方法熟练掌握（2）精神药品的保管方法熟练掌握（3）医疗用毒性药品的保管方法熟练掌握（4）易制毒药品的保管方法熟练掌握6.药品的出库发放（1）药品出库发放的要求与原则掌握（2）药品出库工作程序.复核.记录掌握7.药品盘点与结算（1）药品盘点操作流程.对账与结账操作掌握（2）药品报损与退换货掌握四.医院制剂1.称量操作（1）常用天平及量器掌握（2）称重方法掌握（3）称量操作注意事项掌握2.粉碎.过筛.混合操作（1）常用粉碎与过筛设备了解（2）混合方法及混合原则掌握3.灭菌与无菌操作（1）洁净室操作技术（洁净室设计要求及清洁消毒. 掌握（2）物理灭菌技术（热压灭菌.干热灭菌.紫外线灭掌握（3）化学灭菌技术（气体灭菌.药液灭菌）掌握（4）无菌操作技术了解4.制药用水（1）选用原则掌握（2）生产及质量控制了解5.外用制剂（1）洗剂的制备及举例掌握（2）滴鼻剂.滴耳剂的制备及举例掌握（3）软膏剂的制备及举例掌握（4）外用散剂的制备及举例掌握6.内服制剂（1）合剂制备及举例掌握（2）溶液剂制备及举例掌握7.无菌制剂滴眼剂制备及举例了解五.医院药品的检验1.玻璃仪器的洗涤.干燥与保管（1）洗液的配制及使用了解（2）玻璃仪器的洗涤掌握（3）玻璃仪器的干燥了解（4）玻璃仪器的保管了解2.玻璃仪器的使用（1）滴定管掌握（2）容量瓶掌握（3）移液管和吸量管掌握3.化学试剂的规格和常用溶液的配制（1）化学试剂的分类和规格了解（2）化学试剂的规格了解（3）化学试剂的保管掌握（4）溶液配制一般步骤（含天平的使用）掌握（5）常用溶液的配制与标定掌握4.药品的鉴别法（1）试管反应掌握（2）试纸反应掌握（3）薄层色谱的一般操作步骤掌握（4）对照品鉴别法举例掌握5.一般杂质检查和制剂通则检查（1）干燥失重掌握（2）PH值测定（含酸度计的使用）掌握（3）重量差异检查了解（4）无菌检查法了解6.药品的含量测定（1）常用的滴定分析方法与举例掌握（2）紫外分光光度计的构造和操作掌握（3）高效液相色谱法仪的结构和操作了解7.药品检验的一般流程取样.分析检验.报告掌握六.药物信息咨询服务1.药物信息与药学实践（1）临床服务.教学.科研了解（2）如何判断文献的真实可靠性了解2.信息资料分类（1）1级文献定义.应用了解（2）2级文献定义.应用了解（3）3级文献定义.应用了解（4）文本，计算机化资料，网上资料了解3.常用国内外资料主要书目.大型工具书的名称掌握4.咨询服务方法明确问题，问题归类，查阅资料，附加信息，回答问题，随访掌握5.用药咨询（1）为医师提供新药信息.合理用药信息.药物不良反应.药物配伍禁忌.相互作用.禁忌证掌握（2）为护士提供注射药物的剂量.用法.提示常用注射药物的适宜溶媒.溶解或稀释的容积.浓度和滴速.配伍变化掌握（3）提供关于药品使用.贮存.运输.携带包装的方便性的信息掌握6.药物信息中心的管理分类编目，订购，工作记录，存档，出版发行了解七.用药指导1.基本内容和方法（1）内容：注意事项.禁忌证.服药的适宜时间.适当的疗程.起效时间.过度治疗.潜在的不良反应掌握（2）方法掌握2.药品的正确使用方法（1）口服药的使用方法熟练掌握（2）外用药的使用方法熟练掌握（3）特殊剂型的使用方法熟练掌握八.治疗药物监测1.概念掌握2.工作内容了解3.适用范围掌握临床药物治疗学单元细目要点要求一.药物治疗的一般原则药物治疗方案制定的一般原则药物治疗安全性.有效性.经济性与规范性掌握二.药物治疗的基本过程药物治疗方案的确定（1）治疗药物选择的基本原则及方法熟练掌握（2）给药方案制定和调整的基本原则及方法掌握三.药物不良反应1.基本知识（1）不良反应的定义及分型熟练掌握（2）各种不良反应的发生原因及临床特征。

岗位技能——用药指导必要性（了解）新的医院药学工作模式与传统模式的区别所在。

存在的问题：依从性差：患者对所服药物（医药学知识）不了解（自以为了解）；患者缺乏依从性产生的后果：√治疗失败；√严重中毒；√干扰临床试验结果。

PART 01 内容和方法（理解）一、内容：1.治疗目的：为什么用？何时产生效果？改善哪些症状？不用出现什么情况？2.用法用量怎样用，何时用，用多少？用药方法？增减药量？最大剂量？多长时间？3.不良反应主要不良反应？识别不良反应；严重程度；应对措施；是否继续用药？4.注意事项说明用药的要求；如何贮藏；是否过期；用药禁忌；是否复诊等。

信息资料简明扼要，易为患者理解，审核药物的禁忌证、药物之间的相互作用，是否存在过度治疗的情况。

【例题】下列哪些做法无助于提高用药依从性A.将每日用3次的普通制剂改为只需每日1次的控释制剂B.药师在发药时对特殊用药进行详细交代C.使用单剂量包装D.发放用药指导宣传材料E.尽量避免交代毒副作用『正确答案』E二、方法（告知患者应知道的内容）：1.取药（掌握，少考）确定病人得到正确的药物，并明白正确的服用方法；可推荐适宜的非处方药物，并解释正确的服用方法。

处方中的药物治疗什么疾病；用药方案是什么；如何正确贮存药物；防止或减少副作用发生的注意事项；在用药期间是否需要限制饮食或饮酒；哪些副作用是已经预知要发生的或不可避免的；哪些症状需要提请医生注意。

2.阅读处方及核对药物确定病人得到的是正确的药物，并明白正确的服用方法。

3.与病人（患者）交谈帮助患者明确说明书中含糊的地方。

（1）非处方药物（了解）非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。

药剂师可以推荐适宜的非处方药物，并解释它们的服用方法。

（2）贮存药物（有特殊要求的药物，理解）①保存在原始包装中：防混淆、防失效、明药名、明服法、明效期；②避免阳光直射，不要冷冻保存；③明确是否需要冷藏；④不宜浴室保存；⑤防止儿童接触。

专业实践技能精讲班第1讲讲义内容介绍一、考试及课程简介：为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。

通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。

考试分四科：基础知识、专业知识、相关专业知识和专业实践能力，实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度。

考试在五月份进行，报名时间一般在前一年底或当年年初。

药学专业有初级药士、药师和中级主管药师技术资格考试，考试内容包括药物化学、天然药物化学、药物分析、药事管理与药事法规、药剂学、药理学、临床药学等。

每科试卷均由不同的科目组成：1.初级药师:基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）；相关专业知识（药剂学、药事管理）；专业知识（药理学）；专业实践能力（医院药学综合知识与技能）；2.中级主管药师:基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）；相关专业知识（药剂学、药事管理）；专业知识（药理学）；专业实践能力（医院药学综合知识与技能）；(一)、课程设置环球职业教育在线本次远程辅导设初级药师和中级主管药师考试辅导，按四科试卷的组成分四门课程：1．初级药师课程一：基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）30课时课程二：相关专业知识（药剂学、药事管理）30课时课程三：专业知识（药理学）20课时课程四：专业实践能力（医院药学综合知识与技能）20课时2．中级主管药师课程一：基础知识（生理学、生物化学、病理生理学、微生物学、天然药化、药物化学、药物分析）30课时课程二：相关专业知识（药剂学、药事管理）30课时课程三：专业知识（药理学）20课时课程四：专业实践能力（医院药学综合知识与技能）20课时（二）、班别设置课程全部为精讲班，即老师根据教材和考试大纲，结合历年试题和考试动态，详细讲解每一个知识点，使学员做到既掌握课本基本知识，又了解考试要求。

临床药物治疗学——药物（毒物）中毒和急救药物应用要点1 急性中毒的诊断2 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒3 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药4一般救治措施1 急性中毒的诊断药物（毒物）中毒和急救药物应用一、急性中毒的诊断1.病史2.临床表现（1）神经系统表现：一般药物中毒常常会出现神经系统症状。

1）昏迷4）肌纤维颤动2）谵妄5）瘫痪3）惊厥6）精神失常（2）心血管系统表现：1）心律失常2）心脏骤停3）休克4）心肌损害（3）呼吸系统表现：1）呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有蒜味2）呼吸加快3）呼吸减慢4）肺水肿（4）消化系统表现：流涎---毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒；口干---抗胆碱类药物、麻黄碱等；腹痛或腹部绞痛---铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物、氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、斑蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等；中毒性肝损害---无机磷、有机溶剂、四氯化碳可引起。

（5）泌尿系统表现：急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。

1）肾中毒伴肾小管坏死2）肾小管堵塞3）肾缺血（6）血液系统表现：1）溶血性贫血2）白细胞减少3）出血（7）皮肤黏膜表现：◆皮肤及口腔黏膜灼伤◆发绀（8）瞳孔表现：◆瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒素、氰化物等中毒。

◆瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。

二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒1.中毒症状表现（1）肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难。

（2）中枢神经系统：嗜睡，个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克。

严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。

2.中毒解救（1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。

主管中药师——专业实践能力1.《中国药典》至今一共出版了11个版本，分别是：1953年版，1963年版，1977年版，1985年版，1990年版，1995年版，2000年版，2005年版，2010年版、2015年版和2020年版。

2.经过粉碎后的药物粉末粗细相差悬殊，为适应医疗和药剂制备的需要，通过一种网孔状的工具使粗细混合的粉末分离出粗粉和细粉的操作过程，叫做“过筛”或“筛析”。

过筛的作用主要有：将粉碎好的颗粒或粉末，分成不同等级，供制各各种剂型的需要；起混合作用，从而保证组成的均一性；能及时将合格粉末筛出，以提高粉碎效率。

3.阳离子表面活性剂多为季铵盐，具有一定的消毒、杀菌及防腐作用。

4.制备黑膏药首选芝麻油，其次是棉籽油、豆油、菜油、花生油、混合油等植物油。

5.水丸适宜用泛制法制备；蜡丸适宜用塑制法制备；水蜜丸、浓缩丸、糊丸可以用泛制法制备，也可用塑制法制备；滴丸适宜用滴制法制备。

6.冷凝剂和基质应当是互不相溶的，若以脂溶性的液体石蜡为冷凝剂，则应选择水溶性的基质。

硬脂酸钠是常用的水溶性基质，硬脂酸单甘油酯、硬脂酸、氢化植物油是常用的脂溶性基质，甘油通常不单独作为基质使用。

7.明胶是空胶囊常用的原料，琼脂是常用的增稠剂，甘油是常用的增塑剂，二氧化钛是常用的遮光剂，对羟基苯甲酸酯是常用的防腐剂。

8.制粒分为干法制粒和湿法制粒。

挤出制粒法、喷雾干燥制粒、流化喷雾制粒、滚转制粒法均属于湿法制粒。

挤出制粒法指将药物细粉或稠膏与辅料置于适宜的容器中均匀混合，加入润湿剂制成“手捏成团，压之即散”的软材，再以挤压的方式通过14-22目筛网（板），制成均匀的颗粒。

9.水提醇沉法是指在中药水提浓缩液过程中，加入乙醇使其达到不同含醇量，某些药物成分在醇溶液中溶解度降低析出沉淀，固液分离后使水提液得以精制的方法。

操作时应注意以下问题：药液应适当浓缩，以减少乙醇用量；浓缩的药液冷却后方可加入乙醇，以免乙醇受热挥发损失；应快速搅动药液，缓缓加入乙醇，以避免局部醇浓度过高造成有效成分被包裹损失；密闭冷藏，防止乙醇挥发，促进析出沉淀的沉降，便于滤过操作；沉淀采用乙醇洗涤可减少有效成分在沉淀中的包里损失。

中级主管药师专业实践能力-14-1(总分50,考试时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 对抗生素治疗中发生的难辨梭状芽胞杆菌肠炎继发感染，可选用的药物为A．氧氟沙星B．庆大霉素C．头孢菌素D．去甲万古霉素E．林可霉素2. p.c.的含义是A．下午B．上午C．饭前D．饭后E．睡前3. 与硫唑嘌呤等嘌呤类药物代谢相关的酶主要是A．线粒体酶B．抑肽酶C．巯嘌呤甲基转移酶D．细胞色素P450酶E．碱性磷酸酶4. 降钙素鼻吸剂与注射剂相比，其特点不包括A．不良反应小B．易被患者接受C．吸收率低于注射剂D．生物利用度为注射剂的20%～40%E．生物活性不同5. 在用药过程中需要密切监测肝功能变化的药物是A．酮康唑B．庆大霉素C．去甲万古霉素D．甲氧苄啶(TMP)E．两性霉素B6. 下列哪一种药与氨苄西林(氨苄青霉素)及其他青霉素同时应用，可以维持较高的血药浓度A．阿司匹林B．链霉素C．呋喃妥因D．丙磺舒E．肾上腺素7. 我国的药品不良反应报告方式为A．监测后报告方式B．文件规定报告方式C．志愿呈报方式D．病人感受报告方式E．无特定要求8. 可导致胎儿永久性耳聋及肾脏损害的药物是A．氯喹B．氨基糖苷类药物C．甲巯咪唑(他巴唑)D．噻嗪类药物E．长期服用阿司匹林9. 口服抗凝药是A．肝素B．华法林C．链激酶D．尿激酶E．枸橼酸钠10. 盐酸肾上腺素注射剂的正常外观是A．橙黄色的澄明液体B．无色澄明液体C．淡黄色澄明油状液D．红色澄明液体E．黄色液体11. 下列可引起心率加快的药物是A．肾上腺素B．普萘洛尔C．甲氧明(甲氧胺)D．异丙肾上腺素E．去甲肾上腺素12. 能增加抗肿瘤药物的靶向性，将药物与载体相连接使其能被肿瘤细胞吞噬的载体不包括A．水溶液B．激素C．抗体D．脂质体E．高分子材料13. 多潘立酮又称A．胃复安B．胃安C．吗丁啉D．得乐E．泰胃美14. 不影响茶碱代谢，对茶碱血浓度无明显影响的药物是A．环丙沙星B．红霉素C．酮康唑D．庆大霉素E．甲硝唑15. 《中华人民共和国药品管理法》规定，除中药饮片外，药品必须符合A．行业药品标准B．国家药品标准C．地方药品标准D．企业药品标准E．国际药品标准16. 宜选用大剂量碘制剂治疗的疾病是A．弥漫性甲状腺肿B．结节性甲状腺肿C．轻症甲亢内科治疗D．黏液性水肿E．甲状腺危象17. 肾功能不良但肝功能尚正常的患者可以应用的药物是A．庆大霉素B．卡那霉素C．头孢哌酮D．链霉素E．奈替米星18. 碘苷主要用于下列哪种病A．结核病B．DNA病毒感染C．念珠菌感染D．疟疾E．以上都不是19. 下列眼科疾患，禁用糖皮质激素的是A．角膜溃疡B．视网膜炎C．视神经炎D．虹膜炎E．角膜炎20. 氯丙嗪中毒引起的低血压不能用肾上腺素治疗，因为A．肾上腺素会使血压进一步降低B．肾上腺素只有产生短暂的升压作用C．肾上腺素能使蛋白结合部位的氯丙嗪释放出来D．氯丙嗪能通过对其对血管运动中枢的作用维持低血压E．有诱发高血压危象的危险21. 三氧化二砷临床用于急性早幼粒细胞性白血病是利用了以下哪一特点A．该品为致癌物B．该品可致细胞内某些重要的酶失活C．该品对肿瘤细胞具有诱导凋亡效应D．该品可干扰细胞代谢E．该品可致染色质畸变22. 有机磷中毒是由于抑制下列哪一酶引起的A．巯基酶B．细胞色素氧化酶C．环化加氧酶D．胆碱酯酶E．过氧化物酶23. 能够使尿液变色的药物有A．维生素B2B．维生素CC．维生素DD．维生素AE．维生素E24. 盐酸哌替啶注射剂的正常外观是A．无色澄明液体B．淡黄色澄明油状液体C．淡黄色澄明液体D．红色澄明液体E．白色结晶性粉末25. 禁用于血脂异常患者的药物是A．硝酸甘油B．硝苯地平C．普萘洛尔D．肼屈嗪E．地尔硫26. 哪一种疾病不应选用红霉素A．百日咳B．链球菌咽炎C．衣原体尿道炎D．白喉E．大肠杆菌肠炎27. 喹诺酮类药物不宜用于A．老年人B．溃疡病患者C．肝病患者D．婴幼儿E．妇女28. 新生儿窒息及CO中毒宜选用A．洛贝林B．二甲弗林C．咖啡因D．尼可刹米E．阿托品29. 可导致新生儿黄疸的药物是A．氯霉素B．克拉霉素C．四环素D．磺胺E．阿莫西林30. 抢救高血压危象病人，最好选用A．硝普钠B．氨氯地平C．美托洛尔D．依那普利E．胍乙啶31. 维生素C制剂色泽变黄后A．不影响质量B．增加剂量使用C．与维生素B2同服D．属正常情况E．不可应用32. 《中华人民共和国药品管理法》规定，医疗机构配制的制剂应当是本单位A．临床需要而市场上没有供应的品种B．临床或科研需要而市场上没有供应的品种C．临床需要而市场上没有供应或供应不足的品种D．科研需要而市场上没有供应或供应不足的品种E．临床或科研需要而市场上没有供应或供应不足的品种33. 胰岛素长期给药后可能出现A．肌肉疼痛B．皮下组织萎缩C．降解失活D．血脂升高E．血糖波动34. 2型糖尿病伴肥胖患者首选A．二甲双胍B．胰岛素C．格列喹酮D．阿卡波糖E．甲苯磺丁脲35. 治疗重症肌无力，应首选A．毒扁豆碱B．新斯的明C．加兰他敏D．毛果芸香碱E．阿托品36. 下列哪一个药物不能用于治疗心源性哮喘A．哌替啶B．毛花苷C(西地兰)C．异丙肾上腺素D．呋塞米E．氨茶碱37. 清除率可缩写为A．ClB．VdC．CssD．CmE．Tm38. 滴鼻剂使用中不正确的是A．用前先擤出鼻涕B．给药前先确定两个鼻孔都呼吸畅通C．头后倾，滴入滴鼻剂D．滴瓶勿触鼻黏膜以防污染E．马上清洗鼻孔部位39. 下列哪一疾病不是β-肾上腺素受体阻断药的适应证A．支气管哮喘B．甲状腺功能亢进C．窦性心动过速D．高血压E．心绞痛40. 驾驶前应谨慎用药的类别主要有A．抗生素B．抗过敏药C．多种维生素制剂D．抗酸药E．口服避孕药41. 对于尿量已减少的中毒性休克患者最好选用A．异丙肾上腺素B．去甲肾上腺素C．多巴胺D．肾上腺素E．麻黄碱42. 当老年患者患有哪一种疾病时禁用强心苷A．脑血管疾病B．急性心肌梗死C．糖尿病D．胃溃疡E．帕金森病43. 标注名称为中药实际为中西药复方制剂的药品有A．牛黄清心丸B．止咳桔红丸C．消渴丸D．紫雪散E．香附丸44. 最适用于根治咽部念珠茵病的是A．庆大霉素B．氨苄西林(氨苄青霉素)C．四环素D．两性霉素BE．以上都不是45. 两性霉素B的应用注意点不包括A．静脉滴注液应新鲜配制B．静脉滴注前常服解热镇痛药和抗组胺药C．避光滴注D．静脉滴注液内加小量糖皮质激素E．定期查血钾血尿常规和肝、肾功能等46. 严格避光输注的药物为A．左氧氟沙星B．甲硝唑C．尼莫地平D．胰岛素E．氨茶碱47. 成人舒巴坦钠的剂量一般最多可用到A．1g/dB．2g/dC．3g/dD．4g/dE．5g/d48. 下面权限是药师拥有的是A．开写处方权B．处方修改权C．对滥用药品处方药师有拒绝调配权D．当医师开写处方有错误时，药师有重开处方权E．以上均不符合49. 磺酰脲类药物降血糖作用的主要机制是A．刺激胰岛β细胞释放胰岛素B．增加葡萄糖的无氧酵解C．减少肠道对葡萄糖的吸收D．增加外周组织对葡萄糖的摄取E．抑制。

一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．关于效期药品的管理叙述错误的是A．有计划地采购药品，以免积压或缺货B．验收时检查效期，并按效期先后在账目上登记C．每一货位要设货位卡D．在库药品均应实行色标管理E．药剂科砂塞玻瓶中的药品为了使用方便，可随时补充至满，不需将瓶中药品用完正确答案:E解题思路：考点在有效期药品的管理。

药剂科因配方需要常将药品倒入砂塞玻瓶中使用；因此必须注意再次补充药品时，要尽量将瓶中的药品用完，必要时可将剩余的少量药品用纸另外包上先用，防止旧药积存瓶底，久而久之出现过期失效。

2．阴凉库的温度范围为A．不高于10℃B．不高于20℃C．不高于30℃D．10～25℃E．10～30℃正确答案:B解题思路：考点在药品的储存与养护。

阴凉库温度要求不高于20℃。

3．关于下述处方叙述错误的是［处方］薄荷脑 6.0g樟脑 6．0g麝香草酚 6．0g薄荷油 6.0ml水杨酸 11.4g硼酸 85.0g升华硫 40.0g氧化锌 60.0g淀粉 100.0g滑石粉 加至1000.0g［制法］取薄荷脑、樟脑、麝香草酚研磨至全部液化，并与薄荷油混合。

另将升华硫、水杨酸、硼酸、氧化锌、淀粉、滑石粉研磨混合均匀，过7号筛。

然后将共熔混合物与混合的细粉研磨混匀，过筛，即得。

A．本品为散剂B．本品可口服C．本品可外用D．薄荷脑、樟脑、麝香草酚为共熔组分E．在混合操作时，应根据各混合组分的比例量，按配研法（等量递加法）进行正确答案:B解题思路：本品为痱子粉，本品有吸湿、止痒及收敛作用，用于痱子、汗疹等。

薄荷脑、樟脑、麝香草酚为共熔组分，先让其共熔液化后再与其他固体粉末混合有利于均匀分散、混合均匀。

在混合操作时，应根据各混合组分的比例量，按配研法进行。

4．增加饮食中纤维的含量，喝大量的水，多做运动可减少的副作用是A．头痛B．腹泻D．便秘E．心悸正确答案:D解题思路：每天喝8～10杯水，多吃富含纤维的食物，多做运动对缓解便秘会有帮助，因此选D。

岗位技能——临床用药的配制PART 01 危害药品的配置（了解）一、危害药品的配置定义：（理解）能产生职业暴露危险或危害的药品，包括肿瘤化疗药物和细胞毒药品。

特点：遗传毒性；致癌性；致畸作用或生育损害；低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性；可透过皮肤、呼吸道造成生殖、泌尿、肝肾毒害；损伤生殖功能。

（一）《静脉用药集中调配质量管理规范》的基本要求药学部门根据医师处方（医嘱），经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。

是药品调剂的一部分。

1.人员基本要求负责人：药学专业本科、中级以上专业技术。

审方人：药学专业本科、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术。

摆药核对：药士以上专业技术。

2.房屋、设施和布局、仪器和设备基本要求十万级：一次更衣室、洗衣洁具间。

万级：二次更衣室、加药混合调配操作间。

百级：层流操作台。

百级生物安全柜，抗生素类、危害药品。

营养药品调配间，配备百级水平层流洁净台：肠外营养液和普通输液静脉用药调配。

3.全过程进行规范化质量管理各道工序与记录有完整的备份输液标签，并保证与原始输液标签信息相一致，备份文件保存1年备查。

（二）《静脉用药集中调配操作规程》操作要点1.静脉用药调配中心（室）工作流程2.贴签摆药与核对操作规程3.静脉用药混合调配操作规程4.成品输液的检查、核对操作规程PART 02 肠外营养（少考）（一）肠外营养支持的意义、重要性和进展（不考）定义：肠外营养（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通过静脉途径提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况。

意义（了解）营养支持已成为重危病人的综合治疗措施之一；营养支持已成为现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。

中药调剂学——第三单元合理用药概述合理用药：运用医药学综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。

临床不合理用药表现：用药指征不明确，违反禁忌证、给药剂量过大或过小，疗程过长或过短、给药途径不适宜、给药方法不当、合并用药过多、盲目选用贵重药。

合理用药指导合理用药的指导原则A.正确“辩证”，合理用药B.针对患者具体情况合理选用及制定剂量C.针对病情选择合理的给药途径D.针对病情制定合理给药时间及疗程E.合理配伍组方F.注意用药禁忌G.指导患者合理用药H.确定最佳治疗方案中药不良反应监测药品不良反应监测药品不良反应监测管理制度《药品不良反应报告和监测管理办法》1.国家实行药品不良反应报告制度2.地方各级药品监督管理部门应当建立健全药品不良反应监测机构3.药品生产、经营和医疗机构获知或者发现ADR，及时报告4.报告真实、准确、完整5.各级ADR监测机构针对本行政区域内的药品不良反应报告和监测资料进行评价和管理。

6.药品生产、经营和医疗机构应该配合。

7.药品生产、经营和医疗机构建立并保存ADR报告和监测档案。

药品不良反应监测报告范围个例药品不良反应新药监测期报告所有不良反应；其他国产药品，报告新的和严重的不良反应。

进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告所有不良反应；满5年，报告新的和严重的不良反应。

境外发生的严重ADR在境外发生严重ADR，药品生产企业填写《境外发生的药品不良反应/事件报告表》药品群体不良事件发现药品群体不良事件后，应当立即通过电话或者传真等方式报所在地的县级药品监督管理部门、卫生行政部门和ADR监测中心，必要时可以越级报告；同时填写《药品群体不良事件基本信息表》，对每一病例应当及时填写《药品不良反应/事件报告表》，通过国家ADR监测信息网络报告。

药品不良反应监测工作程序药品生产、经营企业和医疗机构发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告。