临床路径的概念及临床应用共11页
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第一章临床路径基本知识一、临床路径概念临床路径(Critical pathway, 简称CP),是指医生、护士及其他专业人员针对某个病种或手术,以询证医学为基础,以预期的治疗效果和成本控制为目的,所指定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程,并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中,用以减少康复延迟及资源浪费,使患者获得最佳的医疗护理服务,它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划。
与传统管理模式相比,临床路径管理在提高医疗护理质量的同时,还提高了医务人员的团队协作,增加了患者本人的参与,使医疗护理更加合理化、人性化,是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。
二、临床路径的制定1. 确定实施临床路径的病种(1)常见病、多发病;(2)治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少;(3)结合医疗结构实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
2. 确定标准诊疗项目本着循证的原则,对现有病历进行回顾,评价目前医疗过程,识别最常用的医嘱内容。
基本步骤包括:(1)随机抽取部分病例,对其医嘱信息进行调查;(2)诊疗项目整理:在对医嘱进行标准化后,以手术日为分界线进行重新命名和分类整理;(3)诊疗项目频数统计:将所选病例医嘱项目逐一进行频数统计,计算使用比率;(4)诊疗项目选择:“帕雷托法则”(2-8法则),即临床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖80%左右的病例。
选择出现比率大于80%的项目作为入选对象;(5)临床专家论证。
三、建立临床路径管理的文件体系临床路径管理的文件体系包括:1. 标准住院流程:进入路径标准、出院标准;2. 临床路径表单;3. 标准化医嘱单;4. 个体变异记录单;5. 患者版临床路径表单;6. 医护人员交班记录本;7. 术后康复状况评价表;8. 病例个案评价登记表;9. 变异分析报告;10. 各种知情同意书。
临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径(Clinical Pathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质。
另外,Spath(1994)定义是:CP是医疗小组共同合作,提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。
(护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行,必须是医护及辅助人员共同来搞)二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。
80年代初,美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务,考虑在医院开展路径管理。
1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先开始实行临床路径(clinical pathway)。
三、CP的现状在美国,临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质,所以在最近的5年中得到更广泛的普及,被应用于各级各类健康服务机构。
二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。
然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。
台湾在几年前推行了健康保险制度,住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存,就需要提高医院的运营效率,减少资源的浪费,维持优秀的照顾品质。
因此临床路径模式在台湾已开展起来,有3-4的时间了;日本已经开展了2-3年,新加坡也开使运用了这个服务模式,并都取得了很好的效果。
四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。
但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。
临床路径在医院管理中的应用随着医疗技术的不断发展和医疗服务的提升,医院管理也变得越来越复杂。
在医院管理中,临床路径是一种被广泛应用的管理工具,它可以提高医疗服务的效率、质量和安全性。
本文将从临床路径的概念、特点、优势以及在医院管理中的应用方面进行探讨。
一、临床路径的概念和特点临床路径是指对一种疾病或治疗过程进行系统化的、步骤性的管理,以提高医疗服务效率和质量的一种医疗管理工具。
它包括疾病的诊断、治疗、护理、康复等全过程,是一种标准化的医疗流程。
临床路径的特点主要包括:明确的诊断和治疗目标、明确的治疗方案和流程、明确的医护工作职责和配合协作、明确的病情监测和评估、明确的信息沟通和记录等。
二、临床路径的优势1. 提高医疗服务效率。
临床路径可以对治疗流程进行标准化和优化,提高医护人员的工作效率,减少资源浪费,缩短患者的住院时间,降低医疗费用。
2. 提高医疗服务质量。
临床路径可以明确治疗目标和流程,规范医疗行为,降低医疗风险,提高医疗服务质量。
3. 促进医护协作。
临床路径明确了医护工作职责和配合协作,可以促进医护人员之间的协作交流,提高团队合作效率。
4. 优化资源配置。
临床路径可以通过合理的资源配置,降低医疗费用,提高资源利用率,实现医疗服务的可持续发展。
1. 制定临床路径标准。
医院可以根据常见疾病和常规治疗流程,制定相应的临床路径标准,包括诊断标准、治疗方案、护理措施、康复计划等。
2. 临床路径管理和实施。
医院管理人员可以通过临床路径管理系统对临床路径进行统一管理和实施,监督和评估医护人员的执行情况,确保临床路径的有效实施。
4. 监督和评估临床路径效果。
医院管理人员可以通过定期对临床路径效果进行监督和评估,分析疾病治疗效果、患者满意度和医疗费用等指标,及时对临床路径进行调整和改进。
5. 应用信息化技术。
医院可以借助信息化技术对临床路径进行管理和实施,提高工作效率,减少人为错误,确保临床路径的有效实施和持续改进。
临床路径的概念及应用临床路径是指在一定的临床环境下,根据医学证据和专家共识,结合患者个体化特点,制定的一套具体操作步骤和规范流程,旨在指导医务人员提供高质量、高效率的医疗服务,并优化医疗资源的利用。
临床路径的制定和应用旨在规范医疗行为,降低治疗费用,缩短住院时间,减少并发症发生率,提高患者满意度等。
下面将具体介绍临床路径的概念及应用。
一、临床路径的概念临床路径最初是由美国加州大学洛杉矶分校的共和医学院肿瘤学部提出的,最初用于肺癌患者的治疗。
随着医疗卫生行业的发展,临床路径逐渐在世界范围内得到推广和运用。
临床路径是在临床实践中根据循证医学和专家共识,基于患者的个性化特点,规范制定的一套操作步骤和流程。
临床路径的内容包括预防、治疗和康复等全流程服务,旨在提高患者治疗效果和医疗服务质量。
二、临床路径的应用1. 临床路径的制定制定临床路径需要按照循证医学的原则,依据最新的医学证据和专家共识,结合患者的临床特点和医院的实际情况,制定详细的操作步骤和规范流程。
临床路径的制定需要在医院内部建立起多学科的团队合作机制,确保路径的科学性和可实施性。
2. 临床路径的实施实施临床路径需要全体医务人员共同努力,严格按照路径规范操作,确保每一个环节都符合规定要求。
通过规范的操作流程,可以提高医疗服务的质量和效率,减少不必要的浪费和差错发生。
同时,临床路径的实施还能有效地减少医疗资源的浪费,提高医院的经济效益。
3. 临床路径的评估实施临床路径需要不断的评估和调整,及时发现问题和改进方案。
通过对临床路径实施过程中的各项指标进行监测和评估,可以及时发现问题,找出原因,并采取相应措施解决。
只有不断地改进和优化,才能使临床路径真正发挥作用,提高医疗服务的质量和效率。
4. 临床路径的推广临床路径的成功实施需要全院的支持和参与,需要领导的倡导和团队的合作。
在推广过程中,需要向全体医务人员进行培训和教育,使他们都能够理解和掌握临床路径的要求和作用,使之真正融入到临床实践中。
DRGs与临床路径—概念及国内基本情况介绍一、临床路径定义:所谓临床路径,即医疗、护理和相关专业人员在明确疾病诊断后,针对某种疾病或某种手术制定的,具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。
临床路径是一种既可以保证医疗质量,又可以降低医疗成本的医疗质量管理方法。
可以简单的理解成规范化治疗的流水线工作,但由于人体是复杂的,疾病是变化的,这个流水线工作会出现偏差,因此临床路径就有变异和退出这两种情况。
二、临床路径的起源与发展:20世纪80年代,为了遏制医疗费用不合理增长,美国政府将医疗付费后付制改为定额预付款制(DRG—PPS)这样一来,医疗机构必须主动探索医疗质量的改进和医疗成本的控制以实现医院的盈利。
在这样的历史背景下,临床路径应运而生,美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心最早制订出第一部护理临床路径,在美国应用之后被认为是控费和提升医疗质量的神器。
我国卫生部自2010年起在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作,临床路径管理因此得以广泛推广。
目前,大多数欧洲国家和部分亚洲国家已在推广应用,其中,美国约60%医院应用了临床路径。
三、临床路径应用优势:临床路径应用成熟后,规范化的科学的治疗方式,有以下几点优势:(1)可减轻医护工作量,减少失误,增强医护协调性;(2)患者了解治疗计划可减轻入院不安感,提高自身管理意识;(3)方便医院对病例资料进行分析管理,不断改进治疗方法,提高诊疗水平。
(4)可缩短住院天数、节约医疗费用,又可以达到预期的治疗效果。
四、临床路径在我国应用及存在问题:相比于国外,国内临床路径起步较迟,起初在国内少数几家医院及病种中试点,国内最早关于临床路径报道是四川大学华西医院于2002开始在骨科膝关节镜手术患者中实施临床路径,在此基础上,2009年8月,我国卫生部成立了临床路径技术审核专家委员会,组织23个省110家医院开展了试点工作。
截止2011年底,历经两年余,临床路径管理工作在深度和广度上不断推进,对医疗质量的提高,服务流程的优化,医疗费用的控制及医院信息化建设均有显著的成效。
临床路径(CP)一、临床路径的起源临床医疗路径是目前国际上非常流行的一种医疗模式,它由医疗卫生机构一组成人员共同制定的一种照顾模式,针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化的治疗护理流程,明确规定在哪天、什么时候,在什么状况下怎样处理病人。
科学设计医疗路径,可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。
“临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期,它是在美国的医疗费用急速上涨,政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。
临床路径最早称“关键路径法是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。
当时应用比较广泛,成为管理的基本技术之一。
到了1990年,美国波士顿的新英格兰医疗中心将之用于健康照顾系统。
该医院中心研究表明:低劣质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床医疗行为有关。
医疗服务标准化,可改进医疗效果,对某些病例住院期间按预定的医疗护理计划进行,既可达到预期效果又可缩短住院天数,节约医疗费用,当时取名“关键路径”。
此种模式提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进(CQI)、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径。
于施行临床路径确实有效地控制了医疗费用及改善医疗品质,所以在最近的5年中它得到了更广泛的普及,现在美国约有60%的医院已在应用此法。
自20世纪90年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加,然而在发展中国家和亚洲国家及地区中临床路径还只是零星开展。
台湾、日本、新加坡也已经运用了这个服务模式,并都取得了很好的效果。
临床路径已成为20世纪以来的一种崭新的医疗模式,它主要应用于住院患者,因考虑到疾病的复杂性,允许有25%的病例不进入路径。
从2009年开始,卫生部启动了临床路径编制工作,组织有关专家开始编写、审核部分病种的临床路径。
2、临床路径管理制度临床路径管理制度是指医疗机构根据临床实践规范和病情发展特点,设计出的临床治疗路径和管理流程,旨在提高医疗质量、优化资源利用、提高工作效率、减少医疗费用等。
临床路径管理制度是医院管理的重要组成部分,对患者治疗过程的规范化、标准化起到了重要作用。
1.临床路径的概念临床路径是指医疗机构为某种疾病或手术设计出的标准化的、规范化的治疗过程及时间安排,是医疗过程中的一种指导性文件,通过对疾病发展规律和患者清晰的医疗方案,有效提高了医疗质量。
2.临床路径的特点(1)标准化:临床路径制定前后需要经过多次专家评审、护理操作协商,并经过多次实践验证,确保治疗方案的合理性和可行性。
(2)个性化:临床路径要根据患者的个体差异和病情发展特点进行调整,保障每个患者得到最优的治疗方案。
(3)全过程:临床路径管理制度覆盖了患者就诊的全过程,从入院、诊断、治疗到出院的全过程进行管理。
(4)多学科合作:临床路径的制定和实施需要多学科的合作,包括医生、护士、药师、营养师等,确保患者得到全方位的照顾。
3.临床路径管理制度的好处(1)提高医疗质量:通过严格遵循临床路径规范,可以减少医疗错误和不规范操作,提高治疗效果。
(2)优化资源利用:临床路径管理可以合理规划医疗资源的使用,避免资源浪费的情况发生。
(3)提高工作效率:临床路径明确了医疗过程中每个环节的操作流程和时间要求,减少了医生和护士的工作负担,提高了工作效率。
(4)减少医疗费用:通过规范治疗过程、避免不必要的检查和治疗等方式,可以有效降低医疗费用,减轻患者的经济负担。
4.临床路径管理制度的挑战和对策(1)医护人员接受度不高:制定和执行临床路径需要医护人员的积极配合,但由于医护人员的工作量大、时间紧张等原因,导致接受度不高。
解决这一问题需要加强对医护人员的培训和宣传,提高其对临床路径管理制度的认识和理解。
(2)对医患关系的影响:有些患者可能不理解临床路径对治疗的指导作用,担心自己的治疗过程受到限制。
临床路径概述济宁医学院附属医院武广华一、临床路径的产生背景临床路径(clinical pathway, CP)是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的,能够被大部分患者所接受的照护计划。
是既能降低单病种平均住院日和医疗费用,又能达到预期治疗效果的诊疗标准。
与传统管理模式相比,在提高医疗护理质量的同时,还提高了团队协作,增加了患者本人的参与,使医疗护理更加合理化、人性化,是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。
20世纪80年代后期,美国政府为了遏制医疗费用不合理增长,提高卫生资源利用率,医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。
医院出于自身效益考虑,将临床路径应用于护理管理,作为缩短住院日的手段。
1985年美国新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先实施临床路径,并证实成功降低了高涨的医疗费用。
临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展,逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准,又能节约资源的医疗标准化模式。
二、临床路径的目的及作用虽然实施临床路径的初衷是为了适应医疗保险支付制度的变革,但随着临床路径的不断发展,其目的逐渐外延,作用不断扩展,目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。
从各地对临床路径的应用来看,临床路径有以下目的:寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式;缩短患者住院天数;将诊疗、护理标准化;可确定病种的标准住院天数和检查项目;提高服务质量和患者满意度;协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率;降低医疗成本和住院费用。
临床路径对于医疗、护理和患者都会产生有利的作用。
对于医务人员来说,由于有了统一的临床路径,医务人员通过有计划的标准医疗和护理,从而减轻医生、护士的工作量,并且可以减少出现失误;可以明确医生、护士以及相关人员的责任;如果治疗或护理偏离标准易于发现,并且可以及早处理;由于各种处理措施是依据临床路径制定的,可以使医务人员在医疗、护理过程中的协调性增强。
张继红主任谈临床路径临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径(Clinical Pathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质。
另外,Spath(1994)定义是:CP是医疗小组共同合作,提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。
(护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行,必须是医护及辅助人员共同来搞)二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。
80年代初,美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务,考虑在医院开展路径管理。
1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先开始实行临床路径(clinical pathway)。
三、CP的现状在美国,临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质,所以在最近的5年中得到更广泛的普及,被应用于各级各类健康服务机构。
二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。
然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。
台湾在几年前推行了健康保险制度,住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存,就需要提高医院的运营效率,减少资源的浪费,维持优秀的照顾品质。
因此临床路径模式在台湾已开展起来,有3-4的时间了;日本已经开展了2—3年,新加坡也开使运用了这个服务模式,并都取得了很好的效果。
四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容.但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
护理学中的临床路径护理学中的临床路径是一种旨在提供有效和连贯的护理服务的管理工具。
它是基于临床实践和证据的指导性框架,旨在改善患者照护质量和结果,并最大程度地提高医疗资源的利用效率。
本文将介绍临床路径的定义、应用范围以及在护理实践中的重要性。
一、临床路径的定义临床路径可以理解为一条规划好的“路径”,它包括从病人入院到出院的全过程,涵盖了特定的临床情况、诊断和治疗计划。
这个路径是基于循证医学的证据,结合了专家的共识和临床实践,旨在为医护人员提供详细的指导,以确保患者得到合适的照护和治疗。
临床路径的关键特点包括:确定的目标和预期结果、明确的行动步骤和时间安排、明确的责任分工和相互协作、临床实践指南和依据、监测和评估患者的进展。
二、临床路径的应用范围临床路径最早应用于手术领域,逐渐延伸到其他医疗领域,如心血管、神经、妇产等。
近年来,临床路径在护理学中的应用也越来越受到关注。
护理学中的临床路径主要应用于以下方面:1. 促进多学科团队协作:临床路径鼓励医护人员之间的沟通和合作,促进共同制定治疗计划和护理方案,提高协同工作效率。
2. 规范护理实践:临床路径为护士提供明确的护理操作指南和程序,确保护理实践的一致性和标准化,从而提高患者的照护质量。
3. 整合资源:临床路径可有效利用医疗资源,合理安排护理人员和医疗设备的调配,提高医疗服务的效率和利用率。
4. 优化病患体验:临床路径能够减少患者在医院逗留的时间,改善护理质量和连续性,提高患者的满意度和安全性。
三、护理学中临床路径的重要性在护理学中,临床路径的应用具有重要的意义。
首先,临床路径能够为护士提供具体的指导,减少主观判断和不确定性,帮助护士更好地开展工作。
根据临床路径,护士可以有针对性地为患者提供照护和治疗,减轻了工作的压力和疑惑。
其次,临床路径强调了团队协作的重要性。
护士与医生、其他护理人员之间的有效沟通和协作对于提供连续和准确的护理至关重要。
通过临床路径,各个团队成员可以明确各自的职责和目标,建立良好的合作关系。
临床路径的概念及临床应用在医疗领域,临床路径是指为了提高患者的疗效和安全,并降低医疗费用和住院时间,经过专业团队协作制定出的一种治疗计划。
临床路径的目标是通过对疾病的全程管理,使医疗资源得到更好的利用,同时提供患者满意的医疗服务。
接下来将从临床路径的产生背景、特点、应用以及未来发展方向进行阐述。
临床路径的产生背景临床路径最早起源于20世纪70年代的美国,由于医疗资源的有限性和医疗费用逐年增长的压力,人们开始意识到传统的诊疗模式已经不能有效的满足患者需要,并且存在着资源浪费的问题。
为了解决这个问题,临床路径的概念应运而生。
临床路径的初衷是通过明确的疗效指标、治疗流程以及评估标准,将医疗服务规范化,系统化,从而提高医疗质量,降低费用,增加资源的利用率。
临床路径的特点临床路径的核心是以患者为中心,以多学科团队合作为基础的管理模式。
与传统的医疗模式不同,临床路径更加注重全程的治疗管理,强调患者的个体化需求,并以患者为中心,将不同的医疗科室、医护人员有机地结合在一起,形成全方位、全过程的管理模式。
另外,临床路径还具有规范化、实证化和多学科协作等特点。
通过制定明确的治疗计划和规范化的流程,可以提高患者的疗效和安全性,并减少临床误诊和漏诊率。
临床路径的应用临床路径的应用范围广泛,几乎可以涵盖所有的临床科室。
在手术科室中,临床路径可以通过标准化的手术流程,减少手术风险和并发症发生率,并缩短患者的住院时间;在急诊科室中,通过引入临床路径,可以加快患者的就诊速度,减少患者的等待时间,并提高急诊科室的工作效率;在慢性病科室中,临床路径可以帮助医生更好地管理患者的病情,进行个体化治疗,并提供有效的疾病控制方案等。
同时,临床路径也可以在疾病管理、医疗质量评估和医疗费用控制等方面发挥作用。
通过制定明确的治疗流程和评估指标,临床路径可以帮助医院和医生了解患者的治疗进程,判断治疗效果,并提供基于证据的医疗决策依据。
此外,借助临床路径,医院还可以掌握医疗服务的质量状况,对医疗过程进行管理和改进,提高医院的整体服务质量。
临床路径在医院管理中的应用临床路径在医院管理中是一种管理和规范化的临床模式,旨在提高医院的工作效率和患者的医疗质量。
临床路径是指一组基于临床证据、专家共识和病人的要求,按照预定的时间顺序进行的医疗活动,包括预防、检查、诊断、治疗、康复和出院等环节。
1. 规范化医疗流程:临床路径将医疗流程进行了细化和规范化,明确了每个环节的时间和工作内容,使医生和护士能够清晰地知道自己的任务和责任。
这不仅有助于提高医护人员的工作效率,还能减少因流程混乱、工作重叠和信息不畅通导致的问题,确保病人得到及时的诊断和治疗。
2. 优化资源配置:临床路径的制定需要全院多学科的参与和讨论,能够有效地整合医院内外的资源,合理安排人员和设备的利用,避免了资源的浪费和重复。
通过临床路径,医院能够更好地规划和分配资源,确保每个病人都能够及时得到所需的护理和治疗。
3. 提高患者满意度:临床路径将患者的需求和权益放在首位,以患者为中心的护理理念贯穿于整个临床路径的设计和实施过程中。
通过明确的治疗计划和关爱措施,患者能够更好地了解自己的疾病和治疗进程,参与决策和管理,得到更全面和个性化的护理服务。
这种以患者为中心的关怀不仅能够提高患者的满意度,还能增强医院的品牌形象和竞争力。
4. 提高临床质量和安全性:临床路径以临床最佳实践为依据,将医学指南和专家共识转化为具体的操作指南。
通过严格的质量控制和有效的风险管理,能够及时发现和纠正医疗错误和问题,减少医疗事故和不良事件的发生。
临床路径的应用可以加强医护人员的团队协作和沟通,提高诊疗水平和医疗质量。
5. 提高医疗效益:临床路径通过对患者流程和治疗进行标准化管理,能够减少不必要的检查和治疗,降低医疗费用和住院时间。
这不仅能够提高医疗资源的利用率,减轻医院的财务压力,还能降低患者的经济负担,提高整体效益。
临床路径的应用在医院管理中能够规范医疗流程,优化资源配置,提高患者满意度,提高临床质量和安全性,提高医疗效益。
疾病临床路径释义疾病临床路径,也称为疾病诊疗路径或疾病管理路径,是指在医疗过程中,根据疾病的特点和治疗要求,制定的一种标准化、规范化的诊疗方案。
它以患者为中心,以临床实践为基础,通过明确的治疗目标、时间表和质量标准,指导医务人员开展疾病诊断、治疗和康复工作,提高医疗质量和效率,降低医疗费用,实现医疗资源的合理利用。
疾病临床路径是一种系统化的疾病管理方法,它将医疗过程中的各个环节有机地串联起来,形成一个完整的治疗路径。
在疾病临床路径中,医生、护士、药师、康复师等多个医疗团队成员都有明确的职责和任务,他们在各自的领域内协同工作,共同推进患者的诊疗过程。
疾病临床路径的制定和实施需要基于大量的临床实践和研究结果,结合医院的实际情况和患者的特点,制定适用于该疾病的具体路径。
这个路径包括了疾病的诊断标准、治疗方案、康复计划等内容,还要考虑到患者的个体差异和特殊情况,确保疾病临床路径的灵活性和适应性。
疾病临床路径的制定和实施对于提高医疗质量和效率非常重要。
首先,它可以明确治疗目标和时间表,帮助医务人员对疾病的发展和治疗进程有清晰的认识,提前做好准备。
其次,它可以减少不必要的检查和治疗,避免过度医疗和资源浪费。
再次,它可以提高医务人员的工作效率,减少因为操作不规范而导致的医疗事故和并发症的发生。
最后,它可以改善患者的治疗体验,提高患者的满意度和依从性。
然而,疾病临床路径的制定和实施也面临一些挑战和困难。
首先,不同的疾病有不同的特点和治疗要求,需要制定相应的路径,这需要医务人员具备丰富的临床经验和专业知识。
其次,疾病临床路径的制定和实施需要医院的支持和配合,包括医疗资源的调配、信息系统的支持等。
再次,疾病临床路径的制定和实施需要医务人员的积极参与和配合,他们需要接受培训和学习,改变传统的工作方式和思维方式。
疾病临床路径是一种重要的疾病管理方法,它可以指导医务人员开展疾病诊断、治疗和康复工作,提高医疗质量和效率,降低医疗费用,实现医疗资源的合理利用。
临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径(Clinical Pathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质。
另外,Spath (1994)定义是:CP是医疗小组共同合作,提供最好的患者管理方法。
CP 横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。
(护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行,必须是医护及辅助人员共同来搞)二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。
80年代初,美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务,考虑在医院开展路径管理。
1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先开始实行临床路径(clinical pathway)。
三、CP的现状在美国,临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质,所以在最近的5年中得到更广泛的普及,被应用于各级各类健康服务机构。
二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。
然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。
台湾在几年前推行了健康保险制度,住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存,就需要提高医院的运营效率,减少资源的浪费,维持优秀的照顾品质。
因此临床路径模式在台湾已开展起来,有3-4的时间了;日本已经开展了2-3年,新加坡也开使运用了这个服务模式,并都取得了很好的效果。
四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。
但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。
预期结果是整个计划的目标,不可忽视。
(如图一)五、整体护理与临床路径的关系整体护理是一种护理理念,是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。
临床路径是医疗、护理同时进行,在整体思想观念的指导下,对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划,无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务,他所发挥的是一种团队精神。
临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。
相对于指南来说,其内容更简洁,易读、适用于多学科多部门具体操作,是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
临床路径是相对于传统路径而实施的,传统路径也即是每位医师的个人路径,不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。
采用临床路径后,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案,避免了其随意性,提高了费用、预后等等的可评估性。
临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等,规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低成本,提高质量。
依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理,是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式,让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。
路径完成后,组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异,以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误,依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。
临床路径包含以下内容或执行流程:疾病的治疗进度表;完成各项检查及治疗项目的时间、流程;治疗目标;有关的治疗计划和预后目标的调整;有效的监控组织与程序。
临床路径的具体执行包含以下几方面内容:患者病历及病程记录,以日为单位的各种医疗活动多学科记录,治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏,变异记录表,分开的特殊协议内容。
临床路径所设立的内容应当不断更新,与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致,同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式,该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
临床路径的执行过程中涉及医生,护士,及整个医疗团队。
施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性,需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。
临床路径具有以下四个要素:其对象是针对一组特定诊断或操作,如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等;路径的制定是综合多学科医学知识的过程,这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理,甚至有时包括法律、伦理等,路径的设计要依据住院的时间流程,结合治疗过程中的效果,规定检查治疗的项目,顺序和时限;其结果是建立一套标准化治疗模式,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。
实施临床路径,要求在实际应用中,不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则,使之符合医学科学的发展,从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案;实施临床路径,可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流;保证治疗项目精细化、标准化、程序化,减少治疗过程的随意化;提高医院资源的管理和利用,加强临床治疗的风险控制;缩短住院周期,减低费用;实施临床路径,还可以为无相关经验人员提供教育学习机会;同时,改善病人教育,提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。
临床路径的实施步骤⒈准备阶段:⑴院长召集各科室主任讨论推展的可行性临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院,必须首先让参与人员有一个清楚的认识,所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究,以便于大家对临床路径有充分的了解,从而能够更好的明白各自科室的责任,并能了解各科室的实际困难与需要。
⑵选择临床路径病人的来源会影响到临床路径的实施,因此临床路径的病种选择,需要考虑到以下几点:①医院的特长;②医生的兴趣;③已经开展的临床路径的医院的结果与经验;④付费者的承受能力;⑤整体护理的开展情况;⑥系统化贯彻护理程序的情况;⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等;⑧参与人员的素质;⑨即专业水平和沟通协调能力等。
⑶推行临床路径的人员组成及其职责①成立临床路径管理委员会;②成员包括院长;③院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。
⑷确立人员职责A:实施临床路径时医生的职责是•决定病人进入或退出临床路径;•执行临床路径表上的治疗项目;•评估进度;•分析变异。
B:实施临床路径时护士的职责是•病人入院后立即通知个案管理者;•执行临床路径表上的护理项目;③有变异时及时与医生讨论。
④同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。
⒉取得参与人员同意,选择开展路径人员⑴科室建立临床路径的实践小组。
⑵人员包括:科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。
⑶人员分工:制定出每个人的具体任务。
如:主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等;护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。
⒊计划收集资料的过程和方法在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。
设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料,然后选择路径的结构。
⑴收集资料需要多专业合作⑵收集资料的范围收集自己机构或病房内,近几年内,有关此病种的平均住院日;收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规;收集此病种每日护理的实践情况、预期结果和并发症的情况;分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录,以及意外情况;查找国内外有关此病种的最近资料,收集相关的研究结果,提供制定临床路径内容的参考;各专业人员整理所收集的相关资料,并分析、总结和参与制作小组的决策。
⒋建立要推行的手术或疾病的临床路径实施过程(1).路径内容及表格制定在临床路径的实施过程中,对临床路径的设计内容和表格的框架,如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。
本手册的最后部分,有美国和台湾的临床路径实例。
怎么设计最合适,要依据各医院、病房与病种的不同来讨论和设计。
(2).制定标准化医嘱所谓标准化医嘱,是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药等等。
这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。
使之相对全面化、程序化,并相对固定,方便明确临床路径的进行。
(3).设定电脑套装检验单临床路径是控制品质与经费的工作模式。
因此在临床路径的实施过程中,应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中,即套装化,方便明确临床路径的进行,避免漏检或多检的发生,达到控制服务品质与经费的目的。
(4).各部门的教育宣传临床路径是多种专业人员合作的工作模式。
因此,在实施临床路径之前应举办说明会,对各专业人员进行说明,使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责,通过沟通协调以达成共识。
还要向社会、病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。
(5).试行临床路径通过试行可对临床路径进行检测,找出存在的问题,加以修改,逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。
(6).实施结果的评估与评价临床路径是由一组专业人员为病人提供的,以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质,使病人获得最佳的照顾的服务方法。
因此在对临床路径进行结果评估和评价时,应包括以下项目:住院天数;医疗费用,病人的平均住院成本;照顾品质/临床结果;病人/家属的满意度;工作人员的满意度;资源的使用;病人的并发症发生率;病人再住院率。
(7).修正与改良临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾,因此每一次每一种疾病的临床路径实施后,都应根据对其评价的结果,及时加以修改和补充。
(8).追踪与评价除了对临床路径的预期结果,需要不断监测和评价外,临床路经应随着医学与社会的发展,不断地发展,因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。
临床路径的变异处理1.变异的定义:变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离,与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。
2.变异的分类:实施临床路径时有时会产生变异,即任何不同于临床路径的偏差。
变异有正负之分,负变异是指计划好的活动没有进行(或结果没有产生),或推迟完成,如延迟出院、CT检查延迟;正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成,如提前出院、CT检查提前等。