临床路径与诊断相关分组(DRGs)..

一、DRGs简介图 1 各国 DRGs 研究进展图 1 中黄色的是已经开始运作 DRGs 的，已趋成熟；蓝色的是已经在做，处于成长过程中的；红色的是开始在做；绿色的是准备做的。

从图中不难看出，进行 DRGs 研究的国家是很多的。

（三） DRGs 分组框架DRGs 是由住院病例分为 25 个 MBC （ 主要诊断分类 ） ，再在 25 个 MBC 的基础上进行 DRGs 的分类。

它的分组指标包括疾病的首要诊断、手术种类、并发症和合并症、出院状况（是否死亡）、年龄、昏迷时间和新生儿的体重，根据这些指标把 MBC 分为了若干个 DRGs 组，这些组在各个国家分组的数量不一样，它可以作为质量控制、费用补偿，易于管理。

它依据资源消耗相近、临床特征相近进行分组。

具体可见图 2 所示。

图 2 DRGs 分组框架根据发病器官、系统和病因结构先划分成 25 个诊断分类组，详见表 1 。

表 1 25 个诊断分类组图 3 DRGs 的形成图 3 是在 25 个诊断相关分类以后分成的 DRGs ，它有手术室手术及操作和非手术室手术和操作，以及手术的分级、肿瘤症状，最后要按照年龄、伴随症和合并症进行分组。

DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。

那么DRGs有哪些分组原则呢？4. MCC （主要并发症 / 合并症）对患者医疗资源消耗起到很大影响的并发症和合并症。

表 2 DRGs 分组情况表 2 是 DRGs 的分组情况，美国 876 个，德国 986 个，法国 700 个，英国 583 个。

（六）应用效果国外 20 余年的应用经验表明与现有的其他付费方式相比 DRGs 是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。

它可以兼顾各方利益达到质量与费用的合理平衡。

1. 效果一能够控制医疗费用的增长。

DRGs 不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的控制更为直接有效。

drgs指标解读DRGs（Diagnosis Related Groups，诊断相关分组）是一种用于衡量医疗服务质量和效率的指标体系。

它通过对病人的诊断、治疗和康复过程进行分类，将具有相似医疗资源消耗和临床路径的病人归为一组，从而为医疗机构提供更为精确的成本控制和质量管理工具。

DRGs指标体系的建立和应用，对于推动医疗服务的精细化管理、提高医疗服务质量、降低医疗费用具有重要意义。

一、DRGs指标体系的构建DRGs指标体系的构建主要包括以下几个步骤：1. 确定分类依据：DRGs指标体系的构建首先需要确定分类依据，即根据哪些因素对病人进行分组。

这些因素通常包括病人的诊断、治疗和康复过程等。

2. 设计分类标准：在确定了分类依据之后，需要设计相应的分类标准。

分类标准应该具有一定的科学性和可操作性，以便于实际应用。

3. 划分DRGs组别：根据分类标准，将病人划分为不同的DRGs组别。

每个DRGs组别的病人具有相似的医疗资源消耗和临床路径。

4. 制定权重系数：为了反映不同DRGs组别之间的差异，需要为每个DRGs组别制定相应的权重系数。

权重系数可以根据病人的平均住院天数、平均费用等因素来确定。

5. 计算DRGs得分：根据病人所属的DRGs组别和权重系数，计算病人的DRGs得分。

DRGs得分可以用于衡量病人的医疗服务质量和效率。

二、DRGs指标体系的应用DRGs指标体系在医疗服务管理和评价中具有广泛的应用价值，主要体现在以下几个方面：1. 医疗服务质量评价：通过对比不同医疗机构的DRGs得分，可以评价其医疗服务质量的优劣。

DRGs得分越高，说明医疗机构在相同疾病治疗过程中，能够提供更高质量的医疗服务。

2. 医疗服务效率评价：DRGs指标体系可以反映医疗机构在治疗过程中的资源利用效率。

通过对比不同医疗机构的DRGs得分，可以评价其医疗服务效率的高低。

DRGs得分越低，说明医疗机构在相同疾病治疗过程中，能够更有效地利用医疗资源。

DRGs的分组原则一、DRGs的分组原则DRGs的分组需要临床经脸与统计脸证相结合，临床专家、统计专家和计算机工程师的共同参与。

分组的相关流程：MDC编码举例：MDCB神经系统疾病及功能障碍MDCC眼疾病及功能障碍MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍……BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。

②一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC。

②第二位码为英文字母，表示DRG组的类型A, B, C, D, E, F, G, H, J 9个字母表示外科部分K, L, M, N, P, Q 6个字母表示非手术室手术部分R, S, T, U, V, W, X, Y, Z 9个字母表示内科部分③第三位码为数字（1-9）,为DRG组的顺序码；④第四位码为数字，表示是否有合并症和伴随病“1”表并症和伴随病(CC) “5”表示不伴合并症和伴随病 “7”表示死亡或转院 “9”表示未作区分的情况例如：Ba43开 颅术，年龄077岁，伴有一般性的合并症、伴随症。

B -表示该组 属于神经系统的MDC a-表示该组属于外科部分 4-表示该组的DRG 的排列顺序3-表示伴有一般性的合并症和伴随症二、DRGs 下的主要诊断选择原则出院诊断患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归 以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感 染诊断等综合分析得出的最织诊断。

I填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断(并发症、伴 随症)。

主要诊断选择的原则主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的 疾病(或健康状况)。

一般要选择本次住院所治疗的主要问题。

01 患者一次住院只能有一个主要诊断02主要诊断一般应该是：①消耗医疗资源最多，②对患者健康 危害最大，③住院时间最长顺序： 先主要、后次要； 先 严重、后轻微； 先本科、后别科; 示伴有严重的合并症和伴随病(MCC) “3”表示伴有一般性的合先病因、后症状;临床表现、后外部原因03 一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要的手术治疗的疾病相一致。

疾病诊断相关组-预付费制（DRGs-PPS）与临床路径的关系摘要：DRGs是根据患者的年龄、性别、主要诊断、合并症、并发症、手术操作、住院天数等因素，将临床特点相同或相近的患者分到同一个 DRG 组中。

美国在此基础上，创立了一种新的付费方式----预付费制（PPS，prospective payment syetem），将传统的后付费制度改为定额预付费制度。

临床路径是指医生、护士和其他专业人员（医技、药学等部门）共同针对某一疾病、手术或操作，以循证医学为基础、以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用效率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源浪费、使患者获得适宜的医疗、护理服务的目的。

本文拟就疾病诊断相关组-预付费制（DRGs-PPS）与临床路径的关系进行综述。

关键词：疾病诊断相关组-预付费制DRGs-PPS；临床路径Clinical Pathway；医保支付paymentThe Relationship Between DRGs-PPS and Clinical PathwayAccording to the age，gender，main diagnosis，complications，operation，length of stay and other factors of patients，the patients with the same or similar clinical characteristics were divided into the same DRG group. On this basis，the United States has created a new payment method - PPS（prospective payment system），which changes the traditional post payment system to the prospective payment syetem.Clinical pathway refers to a standardized and procedural diagnosis and treatment plan formulated by doctors，nurses and other professionals （medical technology，pharmacy and other departments）for a disease，operation or operation，based on evidence-based medicine，with the purpose of improving medical quality，controlling medical risks and improving the utilization efficiency of medical resources，and with strict work order and accurate time requirements，so as to achieve the goal of regulation The purpose of standardizing medical service behavior，reducing waste of resources，and making patients obtain appropriate medical and nursing services.This paper reviews the relationship between DRGs- PPS and clinical pathway.从20世纪70年代开始，卫生资源的紧缺及医疗费用的高速增长成为全球性问题，许多国家开始寻求控制费用过快增长的方法。

DRGs与临床路径—概念及国内基本情况介绍一、临床路径定义：所谓临床路径，即医疗、护理和相关专业人员在明确疾病诊断后，针对某种疾病或某种手术制定的，具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。

临床路径是一种既可以保证医疗质量，又可以降低医疗成本的医疗质量管理方法。

可以简单的理解成规范化治疗的流水线工作，但由于人体是复杂的，疾病是变化的，这个流水线工作会出现偏差，因此临床路径就有变异和退出这两种情况。

二、临床路径的起源与发展：20世纪80年代，为了遏制医疗费用不合理增长，美国政府将医疗付费后付制改为定额预付款制（DRG—PPS）这样一来，医疗机构必须主动探索医疗质量的改进和医疗成本的控制以实现医院的盈利。

在这样的历史背景下，临床路径应运而生，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心最早制订出第一部护理临床路径，在美国应用之后被认为是控费和提升医疗质量的神器。

我国卫生部自2010年起在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作，临床路径管理因此得以广泛推广。

目前，大多数欧洲国家和部分亚洲国家已在推广应用，其中，美国约60%医院应用了临床路径。

三、临床路径应用优势：临床路径应用成熟后，规范化的科学的治疗方式，有以下几点优势：（1）可减轻医护工作量，减少失误，增强医护协调性；（2）患者了解治疗计划可减轻入院不安感，提高自身管理意识；（3）方便医院对病例资料进行分析管理，不断改进治疗方法，提高诊疗水平。

（4）可缩短住院天数、节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果。

四、临床路径在我国应用及存在问题：相比于国外，国内临床路径起步较迟，起初在国内少数几家医院及病种中试点，国内最早关于临床路径报道是四川大学华西医院于2002开始在骨科膝关节镜手术患者中实施临床路径，在此基础上，2009年8月，我国卫生部成立了临床路径技术审核专家委员会，组织23个省110家医院开展了试点工作。

截止2011年底，历经两年余，临床路径管理工作在深度和广度上不断推进，对医疗质量的提高，服务流程的优化，医疗费用的控制及医院信息化建设均有显著的成效。

DRGs-PPS、单病种付费与临床路径三者的关系和区别一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念单病种通常是指单一的疾病，不伴合并症和伴随病。

DRGs是一个诊断相关组合，考虑到了疾病的复杂性，可以简单理解为是单病种的升级。

单病种和DRGs都是确定病种或病组，而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划，规范医师的诊疗行为，三者是有差异的。

1、DRGs-PPS诊断相关组-预付费制度（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，简称DRGs-PPS），是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。

通俗地讲，DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用，超出标准部分的费用由医院承担（或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担），结余部分可留用的一种付费制度。

2、单病种付费单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。

单病种付费两种模式比较3、临床路径临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。

临床路径不是静态不变的，而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。

二、DRGs-PPS、单病种付费异同DRGs-PPS与单病种付费作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点，具体如下：DRGs-PPS与单病种付费共同点DRGs-PPS与单病种付费差异三、临床路径与“DRGs-PPS”、“单病种付费”关系回顾历史，临床路径的发展与支付制度改革密切相关，支付制度的变革促使医疗机构推行临床路径以改善内部管理，而临床路径的实施既保障了医院能够在新的政策环境下保持受益，又保证了治疗效果，从而有效地缓冲了政策变革带来的震荡。

DRGs在医院管理中的应用
DRGs（Diagnosis Related Groups）即为诊断相关分组，是一种将患者按照疾病诊断
和临床路径进行编组的方法，通过对患者进行分类，来实现对医疗资源的统筹管理和费用
控制。

DRGs在医院管理中的应用主要体现在以下几个方面：
1. 医疗费用管理：DRGs可以帮助医院对不同疾病的患者进行费用分组，通过对费用
进行统计和分析，可以及时了解不同疾病的医疗费用支出情况，为医院的经济决策提供参
考依据。

DRGs还可以帮助医院进行对照分析，发现与同类医疗机构相比的费用差异，并找出费用高企的原因，从而进行费用控制和节约。

2. 临床质量管理：DRGs将患者按照疾病分类，对医疗行为进行标准化，有利于医院
开展临床路径管理和病例讨论，提高临床工作效率和质量。

通过对DRGs进行分析和统计，医院可以评估不同疾病的疗效，并对医疗流程进行优化和改进，提高诊疗效果和患者满意度。

4. 收费制度改革：DRGs可以为医院的收费制度改革提供借鉴。

通过对患者进行分类，医疗机构可以建立相应的收费标准，实现公平合理的收费，为患者提供明晰透明的收费服务。

DRGs还可以帮助医院进行费用监控，从而避免费用过高或者过低的情况，保障医疗服务的可持续发展。

DRGs在医院管理中的应用可以帮助医院实现费用控制、临床质量管理、医疗资源调配和收费制度改革等方面的目标，提高医院的管理水平和服务质量，促进医院的可持续发
展。

临床路径与DRGs管理制度一、制度简介本规章制度旨在规范和优化医院临床路径与DRGs（诊断相关分组）管理工作，提高医疗服务的质量和效率，实现资源的合理配置和管理。

医院管理负责人应引导和监督全院医务人员依照本制度执行工作。

二、临床路径管理1. 临床路径的定义临床路径是一条患者从入院到出院的预定的疾病诊疗过程，包含诊断、治疗、护理和病愈的全过程。

医院各科室应订立并执行相应的临床路径。

2. 临床路径的订立和审批2.1 临床路径的订立应由医院科室以科室为单位进行，并由科室负责人牵头，医务部门进行审核。

2.2 临床路径的订立应充分考虑医疗科学发展，临床实践经验以及患者的个体差别。

2.3 新订立或修改的临床路径应及时报送医务部门审批，并在医院内部进行公示。

3. 临床路径的执行3.1 医务人员应依照临床路径规定的诊疗流程进行工作，确保临床路径的顺利实施。

3.2 患者在入院前，应向其及家属认真介绍所执行的临床路径，并签署知情同意书。

3.3 医务人员应做好临床记录，包含医疗行为、察看结果、治疗效果等，确保临床路径的连续性。

3.4 对于未能依照临床路径执行的情况，医务人员应及时记录原因并向上级报告。

4. 临床路径管理的评价和改进4.1 医院应建立评价临床路径管理的考核指标和评价体系，并定期进行评价和反馈。

4.2 依据评价结果，医院应及时进行改进，优化临床路径管理，提高医疗质量和效率。

三、DRGs管理1. DRGs的定义DRGs是一种将患者依照诊断、治疗、病愈和资源消耗等因素进行分类和计价的管理方法。

医院应将患者依照DRGs进行分组，为医院管理、医患协作和资源调配供应依据。

2. DRGs管理的目标2.1 提高医疗服务的质量和效率，优化资源的利用和配置。

2.2 实现医院收入和本钱的合理管理和掌控。

3. DRGs管理的实施3.1 医院应建立DRGs管理的组织架构和工作流程，并明确相关人员的职责和权限。

3.2 医务部门应负责DRGs管理的协调和引导，各科室应搭配医务部门的工作，供应相关数据。

疾病诊断相关分组DRGs(Diagnosis Related Groups)DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。

DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。

有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制DRGs用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。

依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG编码相对应。

一、定义：1、它是一种病人分类的方案。

作为一种病例组合方法，DRGs 的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。

2、DRGs分类的基础是病人的诊断。

在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。

3、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。

二、DRGs与单病种付费的异同1、相同点:两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.2、不同点:DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

三、什么是DRGs？疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）是一种将住院病人分类和分组的方法。

该方法基于病人的病历，参照相关医疗要素（出院主要诊断、合并症或并发症、手术处置等），按照ICD-10的诊断码和操作码，使用聚类方法将临床特征和医疗资源消耗情况相似的出院者分为同一组，并编制各诊断相关组的编码、确定各组的费用偿还标准。

drgs的分组依据DRGs的分组依据及其应用DRGs（Diagnosis Related Groups）是医院对病人进行分类和分组的一种方法，它将具有相似临床特征和消耗资源的病例归为一组。

通过对病人的诊断、手术、治疗等信息进行分析，DRGs可以为医院提供更好的管理和监控机制，从而提高医疗服务的效率和质量。

DRGs的分组依据主要包括以下几个方面：1. 主要诊断：主要诊断是指在病人住院期间，对病人进行诊断和治疗的主要原因。

主要诊断通常是由医生根据病人的症状、体征和检查结果等确定的。

不同的主要诊断可能导致不同的治疗方案和资源消耗，因此将具有相似主要诊断的病人归为同一组可以更好地进行资源分配和管理。

2. 手术操作：手术操作是指对病人进行的外科手术或介入治疗。

手术操作的复杂程度和资源消耗也是影响DRGs分组的重要因素之一。

相同类型的手术操作可能导致不同的治疗效果和费用，因此将具有相似手术操作的病人归为同一组可以更好地进行效果评估和费用控制。

3. 年龄和性别：年龄和性别是影响病人疾病发生和治疗效果的重要因素。

不同年龄和性别的病人可能对同一种疾病的治疗产生不同的反应，因此将具有相似年龄和性别的病人归为同一组可以更好地进行个体化治疗和护理。

4. 住院时间：住院时间是指病人在医院接受治疗的总天数。

住院时间的长短直接影响到医院的资源利用和运营效率。

将具有相似住院时间的病人归为同一组可以更好地进行床位管理和资源调配。

DRGs的应用主要体现在以下几个方面：1. 费用控制：通过对具有相似临床特征和消耗资源的病人进行分组，医院可以更好地进行费用控制。

对于每一组病人，医院可以设定相应的费用标准和支付方案，从而避免费用的过度或不足。

2. 质量评估：DRGs不仅可以用于费用控制，还可以用于医疗质量的评估和改进。

通过对具有相似临床特征和消耗资源的病人进行比较，医院可以找出治疗效果较好和较差的病例，从而发现和改进医疗服务中存在的问题。