第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识课件

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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是一种常见的胃肠道感染疾病，已广泛地被全球医学界公认为胃癌的主要病因之一，严重危害人民群众的身体健康。

为了规范幽门螺杆菌感染的诊断与治疗，提高患者的治疗效果，我国专家积极倡导并制定了“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”。

一、背景与目的幽门螺杆菌感染已成为全球范围的疾病，因此，制定幽门螺杆菌感染处理共识报告已成为迫切需求。

本次共识报告的目的在于规范幽门螺杆菌感染的全国处理标准，提高诊断与治疗水平，并在临床实践中为医生提供科学可行的治疗策略。

二、诊断与分类1. 诊断标准：幽门螺杆菌感染的临床诊断主要依靠幽门螺杆菌的检测。

目前主要的检测方法包括呼气试验、血清学检测、组织检查以及分子生物学技术检测等。

2. 分类标准：根据幽门螺杆菌的感染情况，将患者分为慢性幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌相关疾病和幽门螺杆菌相关非疾病三类。

治疗策略应根据不同类别进行调整。

三、治疗策略1. 幽门螺杆菌感染的根除治疗：根除幽门螺杆菌是预防胃癌发生的重要步骤。

根除治疗的方案以三联治疗为基础，即质子泵抑制剂联合两种抗生素，治疗期间应注意用药规范和副作用的预防和处理。

根据幽门螺杆菌对药物的耐药情况，可以选择个体化的联合治疗方案。

2. 幽门螺杆菌相关疾病的处理：对于幽门螺杆菌相关的消化性溃疡、萎缩性胃炎等疾病，应联合幽门螺杆菌的根除治疗和相应的症状控制方法。

治疗过程中应遵循个体化原则。

3. 幽门螺杆菌相关非疾病的处理：幽门螺杆菌感染与其他疾病，如缺铁性贫血、反流性食管炎、非酒精性脂肪肝等也有一定的关联。

幽门螺杆菌根除治疗对这些合并症的治疗具有积极意义。

四、幽门螺杆菌感染处理的注意事项1. 药物选择与应用：治疗过程中应注意药物的选择、用量以及副作用的管理。

对于孕妇、儿童、老年人和特殊人群，应根据其特殊情况调整治疗方案。

中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读
共识内容分为六个部分
适应症 检测方法 治疗方法 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证 幽门螺杆菌感染 检测 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 胃癌 幽门螺杆菌感染 特殊人群 幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整 呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块 等
老年人( 年龄>70 岁) 对根除H.pylori 治疗药物的耐受 性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除 H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素 B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
应该提高公众预防胃癌的知晓度 我国是胃癌高发国家，我国发现的胃癌多数是晚 期，预后差 内镜检查是早期发现胃癌的主要方法 根除H.pylori 可降低胃癌发生率
五 特殊人群H.pylori 感染
不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori 。 推荐对消化性溃疡儿童患者行H.pylori 检测 和治疗。 因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori 检测与治疗

中国第五次幽门螺杆菌感染诊 治共识
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

（ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｏｆ ｏｆ
ａｎｄ
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）系统评估证据质量和推荐强度［７］。
证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量 ４级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或 反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）２级。证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据 亦有可能获得强推荐口］。 ４．共识达成过程：采用Ｄｅｌｐｈｉ方法达成相关 “陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式 征询相关专家意见，通过２轮征询后，初步达成共识 的“陈述”在２０１６年１２月１６日会议上逐条讨论，并 进行了必要的修改。参会人员中２１位核心成员参 加了“陈述”条款的最终表决。应用电子系统以无记 名投票方式表决，表决意见分成６级：①完全同意； ②同意，有小保留意见；③同意，有大保留意见； ④反对，有大保留意见；⑤反对，有小保留意见；⑥完 全反对。表决意见①＋②＞８０Ｋｏ属于达成共识。 本共识内容分为Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除指征、诊断、根 除治疗、Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与胃癌、特殊人群Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 感染、Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与胃肠道微生态６部分，共 ４８条“陈述”。
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ）的评估：采用ＧＲＡＤＥ
（ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１７．０６．００２
通信作者：吕农华，南昌大学第一附属医院消化科，Ｅｍａｉｌ
ｌｕｎｏｎｇｈｕａ＠１６３．ｃｏｒｎ
表１幽门螺杆菌根除指征
幽门螺杆菌阳性 强烈推荐推荐
者，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ后可使部分患者的症状获得长 期缓解，是优选选择。 证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：１００％。 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎可在部分患者中产生消化不良 症状，主要证据包括：①Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染者消化不良 发生率高于无感染者凹１；②志愿者吞服Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 后诱发胃炎和消化不良症状１１３。１４１；③根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 可使部分患者的消化不良症状缓解，疗效高于安慰 剂Ｅ２３］；④Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎存在胃黏膜炎性反应、胃肠 激素和胃酸分泌水平改变，影响胃十二指肠敏感性 和运动口“，与消化不良症状产生相关。 Ｈ ｐｙｌｏｒｉ胃炎伴消化不良症状患者根除Ｈ

hp检测及根除后复查的时间hp根除治疗方案在我国hp对抗生素耐药情况在我国hp对抗生素耐药情况克拉霉素为2050甲硝唑为4070左氧氟沙星为2050克拉霉素和甲硝唑双重耐药率25对阿莫西林05四环素05呋喃唑酮01方案选择标准三联方案序贯疗法伴同疗法含铋剂的四联方案铋剂的主要作用是对hpylori耐药菌株额外地增加3040的根除率伴同疗法与序贯疗法国内研究较铋剂四联方案无优势且增加抗生素用量失败后再次选择抗生素余地小目前推荐铋剂四联ppi铋剂2种抗生素作为主要的经验性治疗根除hpylori方案推荐7种方案注
风除H.pylori。 早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已
证实有胃黏膜萎缩和（或）肠化生或来自胃癌高发 区等均属于胃癌高风险个体 根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要 随访。
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特殊人群H.pylori感染
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• 不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消 化性溃疡儿童行 H.pylori检测和治疗，因消化不良行 内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗
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有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
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Hp感染与胃癌
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目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。 1.国际癌症研究机构(International Agency for
Research on Cancer，IARC) 1994年就将H.pylori定为胃 癌的I类致癌原。

实施中需注意的问题
一 强调个体化治疗
既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史
伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应)
年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)
根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小)
吸烟 (降低疗效)
实施中需注意的问题
二 根除治疗前停服PPI两周，停服铋剂，抗生素四 周。如是补救措施，建议间隔2至3月。 三 告知根除治疗潜在的不良反应和服药依从性的 重要性
√
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
强烈推荐
推 荐
√ √
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
√
√ √
胃癌
预防
消化性溃疡及并发症
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病） 强烈推荐 推 荐
实施中需注意的问题
四 PPI在根除治疗中起重要作用。高效、受 CYP2C19基因多态性影响较小PPI可提高根除
率
受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI
埃索美拉唑
20mg bid
雷贝拉唑
20mg bid
青霉素过敏铋剂四联方案
四环素+甲硝唑 四环素+呋喃唑酮 四环素+左氧氟沙星 克拉霉素+呋喃唑酮 克拉霉素+甲硝唑 克拉霉素+左氧氟沙星

【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为 补救治疗的备选方案。证据质量：很低。推荐强度：强。 共识水平：95.2%
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经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。证据 质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述11】青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病
（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Meneirier病，又称巨大肥厚性胃炎）
证实有幽门螺杆菌感染
推荐
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √
.
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HP检测方法
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验 是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清 学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤 和严重胃黏膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识 水平：100%。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读3; H.pylori 根除指征、诊断、根除治疗 + H.pylori感染与胃癌、特殊人群 + H.pylori感染与胃肠道微生态 + 共48条“陈述”
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HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾 病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性 疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１ ６］，还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（全文）由中华医学会消化病学分会H.pylori和消化性溃疡学组主办的"H.pylori感染处理Maastricht-5共识研讨会暨第5次全国H.pylori感染处理共识会"于2016年12月15日至16日在浙江杭州召开。

我国消化病学和H.pylori研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。

自2012年第4次全国H.pylori感染处理共识会议[1]以来，国际上先后发表了3个重要的相关共识，分别是《H.pylori胃炎京都全球共识》[2](以下简称京都共识)、《多伦多成人H.pylori感染治疗共识》[3](以下简称多伦多共识)和《H.pylori感染处理的Maastricht-5共识》[4](以下简称Maastricht-5共识)。

京都共识强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病，H.pylori相关消化不良是一种器质性疾病，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。

多伦多共识是成人根除H.pylori治疗的专题共识。

Maastricht-5共识是最具影响的国际共识，内容涉及H.pylori感染处理各个方面。

国内举行了相应研讨会[5]借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识基础上，结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。

制订本共识的方法如下：1．成立共识筹备小组：按照学会相关要求[6]，成立第5次全国H.pylori感染处理共识会议工作小组，设立首席专家、组长、副组长和组员，分工负责共识会议筹备工作。

2．共识相关"陈述(statements)"的构建：通过系统的文献检索，结合H.pylori感染处理中的关键或热点问题，构建了相关"陈述" 。

"陈述"起草过程中参考了PICO(population, intervention, comparator, outcome)原则[6]，并借鉴了国际相关共识[2,3,4]。

生堡遁焦苤盍；！！！生！旦笠ｉ！鲞笠！塑
垦堕！』旦选！』！堕！！！！！Ｙ！！：！！！盟！！！
・共识与指南・
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组
刘文忠
全国幽门螺杆菌研究协作组
王江滨
谢勇
陆红
成虹
曾志荣
周丽雅
陈烨
杜奕奇
吕农华
由中华医学会消化病学分会Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ和消化 性溃疡学组主办的“Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染处理Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ－５ 共识研讨会暨第５次全国Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染处理共识 会”于２０１６年１２月１５日至１６日在浙江杭州召 开。我国消化病学和Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ研究领域的专家和 学组成员共８０余人出席了会议。 自２０１２年第４次全国Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染处理共 识会议［１］以来，国际上先后发表了３个重要的相关 共识，分别是《Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎京都全球共识》Ｌ２０（以 下简称京都共识）、《多伦多成人Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染治 疗共识》口１（以下简称多伦多共识）和《Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感 染处理的Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ－５共识》［４１（以下简称Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ－５ 共识）。京都共识强调了Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ胃炎是一种感 染性疾病，Ｈ．ｐｙＩｏｒｉ相关消化不良是一种器质性疾 病，根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ可作为胃癌一级预防措施。多 伦多共识是成人根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ治疗的专题共识。 Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ一５共识是最具影响的国际共识，内容涉 及Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染处理各个方面。国内举行了相应 研讨会［５３借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识 基础上，结合我国国情，制订了我国第５次Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 感染处理共识。制订本共识的方法如下： １．成立共识筹备小组：按照学会相关要求邸］， 成立第５次全国Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染处理共识会议工作 小组，设立首席专家、组长、副组长和组员，分工负责 共识会议筹备工作。 ２．共识相关“陈述（ｓｔａｔｅｍｅｎｔｓ）”的构建：通过 系统的文献检索，结合Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染处理中的关 键或热点问题，构建了相关“陈述”。“陈述”起草过 程中参考了ＰＩＣ如（ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒａｔｏｒ， ｏｕｔｃｏｍｅ）原则［６］，并借鉴了国际相关共识心。４］。 ３．证据质量（ｑｕａｌｉｔｙ

13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
中国第五次幽门螺旋杆菌感染 诊治共识解读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
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