第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告

全国专家对幽门螺杆菌感染诊疗共识报告1. 背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）是一种革兰氏阴性细菌，广泛存在于全球各地，特别是在发展中国家。

感染 H.pylori 是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等疾病的危险因素。

为了提高我国 H.pylori 感染的诊疗水平，全国专家齐聚一堂，共同研讨并形成了这份诊疗共识报告。

2. 诊断2.1 实验室检查（1）尿素呼气试验：具有高度敏感性和特异性，是诊断H.pylori 感染的首选方法。

（2）粪便幽门螺杆菌抗原检测：适用于不愿接受胃镜检查的患者。

（3）血清学检测：抗 H.pylori 抗体检测，不能用于诊断现症感染，但可用于评估感染史。

2.2 内镜检查胃镜检查是诊断慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的重要方法，可结合活检进行 H.pylori 检测。

2.3 影像学检查腹部超声、胃肠道造影等影像学检查有助于了解胃部病变，但不能直接诊断 H.pylori 感染。

3. 治疗3.1 治疗原则（1）根除指征：有明显 H.pylori 感染引起的胃部疾病，如胃炎、消化性溃疡等。

（2）无根除指征：无明显 H.pylori 感染引起的胃部疾病，或患者拒绝治疗。

3.2 治疗方案（1）标准疗法：含有铋剂的四联疗法，如奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+铋剂。

（2）非铋剂四联疗法：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑。

（3）替代疗法：针对抗生素耐药严重的地区，可选用含有铋剂的三联疗法，如奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑。

3.3 治疗监测（1）治疗过程中，定期监测 H.pylori 感染情况，如尿素呼气试验。

（2）治疗结束后，进行复查，确保 H.pylori 感染已被根除。

4. 预防（1）加强宣传教育，提高群众对 H.pylori 感染的认识。

（2）改善生活习惯，如饮食卫生、戒烟限酒等。

（3）避免与感染人群密切接触。

5. 随访与评估（1）治疗后定期随访，观察病情变化。

第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007·庐山）中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组迄今为止，我国已发布了两次关于幽门螺杆菌（H.pylori）若干问题的共识意见，第一次是1999年海南三亚会议提出的海南共识，于2000年发表；第二次是2003年安徽桐城会议提出的桐城共识，于2004年发表。

其后，我国对H.pyl ori 处理中的一些重要问题又有了新的认识和见解，欧洲2000 年MaastrichtⅡ和2005年MaastrichtⅢ共识报告对我们也有所启示，故中华医学会消化病学分会H. pylori 学组于2007年8月10- 12日于江西庐山召开了第三次全国H.pylori共识会议，全国60多位专家对H.pylori 感染的若干问题达成了新的共识，提出本次庐山共识，现报告如下。

一、H.pylori 感染根除治疗适应证（见表1、表2）表1 2003 年桐城共识H.pylori 根除适应证--------------------------------------------------------------H.pylori 阳性疾病必须支持不明确--------------------------------------------------------------消化性溃疡√早期胃癌术后√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√有明显异常的慢性胃炎√计划长期使用非甾体抗炎药（NSAID）√部分功能性消化不良（FD) √胃食管反流病（GERD）√胃癌家族史√个人强烈要求治疗者√胃肠道外疾病√-------------------------------------------------------------修改说明：1. 将桐城共识中“有明显异常的慢性胃炎”修改为“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”：桐城共识中“有明显异常的慢性胃炎”指合并糜烂、中- 重度萎缩、中- 重度肠化生或轻- 中度异型增生。

幽门螺杆菌根除治疗及合理用药幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被认为与多种疾病有关，故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多，但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。

因此，在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外，还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。

本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。

1、Hp根治治疗1.1 共识方案中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”，提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（以下简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。

该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等，推荐的一线治疗方案为PPI/RBC（标准剂量）＋A（1.0g）＋C（0.5g），一日2次、共7d ；PPI/RBC（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI （标准剂量）＋B（标准剂量）＋A（1.0g）+C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d。

《庐山共识》推荐的补救方案有：PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋T （0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋A（1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI （标准剂量）+B（标准剂量）＋L（0.4g）＋A（1.0g），一日2次、共7d。

幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)中华医学会消化病学分会1999年海南会议提出并经全国消化大会确认的"我国对幽门螺杆菌若干问题的共识意见"于2000年发表至今已三年余。

三年多来，对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, 简称H. pylori 或简写为HP或HP）的一些重要问题又有了新的认识，2000年欧洲Maastricht-2共识报告具有重要的指导意义，2002年第三届全国HP会议上广泛听取了大家对"共识"的意见，又经2003年安徽桐城中华全国HP共识会议（简称桐城会议）审核修订，现提出新的HP共识意见，以便在推广应用中充实和完善。

一、HP感染及其相关疾病流行病学调查表明，HP在一些国家或地区人群中的感染率仍很高，我国不同地区、不同民族胃内HP检出率为30%~80%, 有很大差别。

HP是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子。

HP与胃癌发生相关：①流行病学调查表明，HP感染增加胃癌发生危险性；②根除HP可阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化进一步发展，但是否能逆转这两种病变尚需进一步研究；③根除HP可降低早期胃癌术后复发率；④单纯HP感染可在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌；⑤携带某些毒力基因的HP可能与胃癌发生有更密切关系，但目前尚无明确的结论。

胃癌的发生是HP感染、宿主因素和环境因素共同作用的结果，宿主白介素-1b等基因多态性与HP感染后的胃酸状态及胃癌发生的危险性相关。

HP是胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤重要的致病因素，表现在HP感染是MALT 淋巴瘤产生的原因，胃MALT淋巴瘤在HP高发区常见、多发。

根除HP可以治愈早期的胃MALT淋巴瘤。

染色体的分析提示胃MALT淋巴瘤的发生可能有遗传背景。

HP与非甾体类抗炎药（NSAID）是消化性溃疡发生的两个重要独立危险因素，单纯根除HP本身不足以预防NSAID溃疡。

初次长期使用NSAID前根除HP可降低NSAID溃疡的发生率，使用NSAID过程中根除HP不能加速NSAID溃疡的愈合。

幽门螺旋杆菌影响因素及根除方法研究报告幽门螺旋杆菌主要生存于胃部及十二指肠，是目前已知的唯一能够在人胃中生存的微生物种类；幽门螺旋杆菌感染会引起胃炎、消化道溃疡等症状，长期反复感染甚至会导致胃及十二指肠癌症的发生。

幽门螺旋杆菌在中国的感染率很高，高达60%，而且其传染性很强，通常一人感染，通过共用口杯、碗筷等，造成全家感染。

检测幽门螺旋杆菌的常用方法有哪些？随着临床医学的发展进步，当前幽门螺旋杆菌与消化道感染之间关系被深入探索，检测方法也有很多种，如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、呼气试验、粪便抗原法、血清学试验以及多聚酶链反应等。

目前临床最常用的三种检测方法分别是胃镜活检、呼气试验、粪便抗原法。

我们先来了解下胃镜活检试验，第一步：由医生将胃镜从患者口腔经咽部、食管插入胃内，通过胃镜观察到病变并决定做活检后，用特制的活检钳从病变处夹取小块组织出来。

第二步：组织被送到病理科，进行检验。

这种检测方法存在诸多弊端：①取样部位细菌分布密度会对结果造成直接影响；②该法通过胃镜取材，患者所受痛苦巨大，胃镜管对食道有一定创伤性；且操作复杂，易造成患者交叉感染，患者依从性低，对患者预后影响照成不良影响。

呼气试验是临床用于检测幽门螺杆菌感染的一种常用方法。

要求被检者空腹，口服一粒尿素[C13或C14]胶囊，静坐30分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测结束。

呼气试验具有快速、准确、无痛苦等优点，但是该方法放射性较强，会对人体造成不同程度影响损伤，孕妇和小儿慎用。

影响胃镜活检准确性的最重要的因素当属病理医生的诊断经验，而医生夹取到病变要害部位是保证活检准确性的前提；有些疾病因病变的特殊性需要反复多次活检才能做出诊断，所以对于患者来说既痛苦又不方便。

呼气试验准确性比较高，但是副作用比较明显。

因此相比较而言，无创的粪便抗原检测具有显著的优势，特异性及敏感性皆较高，粪便标本易获取，检测快，成本低，性价比高。

幽门螺杆菌感染的共识意见(1)幽门螺杆菌感染的共识意见幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种能够寄居在胃黏膜上的细菌，它引发的感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要原因。

近年来，关于HP感染的诊断和治疗等方面的研究不断深入，形成了一些共识性观点。

一、诊断1.诊断方法HP感染的诊断主要基于胃镜、呼气试验和血清抗体检测等方法。

其中胃镜检查是确诊HP感染的金标准，可通过直接取样、组织病理学检查、免疫组织化学和PCR等方法进行诊断。

呼气试验是一种无创、准确度高的HP感染诊断方法，可用于初步筛查和确诊。

血清抗体检测可以发现曾经HP感染史，但无法区分活动感染和已治愈感染。

2.诊断标准目前，国际上对于HP感染的诊断标准为：①阳性胃镜检查；②呼气试验结果阳性；③血清IgG抗体水平升高。

多种检查方法可相互印证，提高诊断的准确性。

二、治疗1.治疗原则目前，HP感染的前线治疗方法是三联疗法（PPI+两种抗生素），双联疗法（PPI+一种抗生素）已经逐渐被淘汰。

治疗原则为：①摆脱引起感染的基本病因，即根除HP；②选择有效抗生素将其消灭；③预防病原菌产生耐药性；④优化胃黏膜微环境，促进修复。

治疗方案应个体化，根据临床症状和检查结果来选择，考虑药物副作用和患者年龄、身体状况等.2.药物选择针对HP感染，可选用的药物主要包括抗生素、PPI、胃黏膜保护剂等。

目前主流的治疗方案是：去甲帕萨星（clarithromycin）+阿莫西林（amoxycillin）/甲硝唑（metronidazole）+PPI（左氧氟沙星）。

抗生素应按时按量用药，避免过度或不足应治。

三、随访与评价1.疗效评价HP感染的疗效评价应基于临床症状与细菌学标准的综合评价。

HP感染治疗后应进行复查，确认是否已完成HP根除，包括胃镜和非侵入性检查。

治疗完毕后，约定复查时间，并要求患者严格按照医嘱使用药物，避免暴饮暴食、吸烟饮酒等行为，以避免感染复发。

幽门螺杆菌新国际共识解读刘文忠;萧树东【摘要】为推动和规范幽门螺杆菌(H.pylori)相关疾病的防治,自2000年以来国际和国内先后制定了若干共识意见.最近几年来,国际上又先后举行了一些H.pylori感染处理的共识会议,包括第二次亚太共识会议、世界胃肠病组织(WGO)发展中国家的共识会议和第四次Maastricht共识会议.我国预定2012年春天召开第四次H.pylori处理共识会议.这些新共识对我们目前临床工作和今年国内共识的修订均有一定参考价值.为此,结合我国国情对这些新共识进行解读,重点是何种方案治疗最为合适.%In order to promote and standardize the prevention and treatment of Helicobacter pylori (H. Pylori )-associated diseases, various international and domestic consensuses have been issued since 2000. A number of new international consensus conferences on H. Pylori infection were held in recent years, including the second Asia-Pacific consensus, the World Gastroenterology Organisation (WGO) consensus for developing countries, and the Maastricht-IV consensus. The 4* consensus meeting on H. Py/ori-associated diseases in China has been scheduled to be held in Spring of 2012. These new international consensuses should have some reference values for our clinical practice and revision of the consensus. To this end, interpretation of these new international consensuses is based on the situation in China, focusing on what is the most appropriate treatment.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2012(017)001【总页数】4页(P1-4)【关键词】螺杆菌,幽门;Maastricht-Ⅳ;共识;方案评价;根除;解读【作者】刘文忠;萧树东【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所200001;上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所200001【正文语种】中文自澳大利亚学者Warren和Marshall首次报道成功培养出幽门螺杆菌（H.pylori）并将其感染与消化性溃疡、慢性胃炎相联系以来，已过去近30年。

到目前为止,我国已经发布了两次“关于幽门螺杆菌(Hp)若干问题的共识意见”。

1999年海南会议提出了“第一次全国Hp感染若干问题共识报告-海南共识”,于2000年发表;2003年安徽桐城会议提出了“第二次全国Hp感染若干问题共识报告-桐城共识”,于2004年发表。

3年多来,我国学者对Hp处理中的一些重要问题又有了新的认识和新的见解,2000年欧洲Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲Maastricht-3共识报告对国内学者也有所启示,因此中华医学会消化病学分会Hp 学组于2007年8月10-12日在庐山召开第三次全国Hp共识会议,来自全国的60多名专家对Hp 感染的若干问题达成新的共识,提出了“第三次全国Hp感染若干问题共识报告-庐山共识”。

第一部分幽门螺杆菌感染根除治疗适应证旧共识表1 2003年桐城会议Hp根除适应证Hp阳性的疾病必须支持不明确消化性溃疡√早期胃癌术后√胃MALT淋巴瘤√※有明显异常的慢性胃炎√计划长期使用NASID* √※部分功能性消化不良(FD) √※胃食管反流病(GERD) √胃癌家族史√个人强烈要求治疗√胃肠道外疾病√新共识表2 2007年8月庐山会议上修改后的Hp根除适应证Hp阳性的疾病必须支持消化性溃疡√早期胃癌术后√胃MALT淋巴瘤√※慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√※慢性胃炎伴消化不良症状√计划长期使用NASID √胃癌家族史√※不明原因缺铁性贫血√※特发性血小板减少性紫癫(ITP) √※其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病) √※个人要求治疗√注:※为主要修改部分*NSAID:非类固醇类抗炎药《共识》资料整理:胡伏莲胡品津刘文忠王继德萧树东吕农华张万岱成虹谢勇新版《共识》Hp根除治疗适应证中几个亮点有明显异常的慢性胃炎→慢性胃炎伴萎缩、糜烂在桐城共识中,“有明显异常的慢性胃炎”指慢性胃炎合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生或轻中度异型增生。

诊断治疗标准评介文章编号：!""#$%!&’（%""#）"($"%)!$"(幽门螺杆菌感染治疗中的困惑与共识胡伏莲中图分类号：*#文献标识码：+作者单位：北京大学第一医院（!"""(’）作者简历：北京大学第一医院内科教授；中华医学会消化病学会常委兼秘书；全国幽门螺杆菌学组组长；北京医学会理事；北京市消化分会副主委；中华医学杂志、中华消化杂志、中国内镜杂志、中国新药杂志、中国临床药理杂志、胃肠病学、临床内科杂志、胃肠病学和肝胆病学杂志编委；中国医药导刊副主编；,-./01-2.345/-67589.-:49:.-/-;<编委。

=3>5?/：@2A B !%C (D 4:9幽门螺杆菌（@:/?3E -F 5E 9:.G </-.?，下称@G ）感染治疗的研究一直是@G 研究领域中的热点，但目前仍有许多争议性问题而导致治疗中的困惑。

尽管热心于@G 研究的专家，学者在不断地努力寻找对@G 感染治疗的新方法，但@G 的根除率仍不高，其原因是@G 对抗生素产生耐药性，对于治疗的适应证也还是有争议，仍然有许多问题没有得到解块。

确切而言，@G 感染治疗中的重要问题是：（!）谁该治疗（治疗适应证问题）。

（%）如何治疗（治疗方案问题）。

（(）如何避免或克服@G 耐药的问题。

随着对@G 研究的不断深入以及不断的临床实践中，专家及学者从困惑中又达成了新的共识。

!@G 感染治疗中的重要问题!D !谁应该治疗（@G 感染治疗适应证）关于@G 感染治疗的适应证，国内外都有自己的制定标准。

我国的@G 科研协作组于!&&&年海南会议“@G 若干问题的共识意见”中，关于@G 感染治疗的适应证，按’个等级处理。

（!）必须治疗："消化性溃疡病；#低度恶性H +B I 淋巴瘤；$早期胃癌术后。