椎旁神经阻滞

椎旁神经阻滞辅助用药研究进展椎旁神经阻滞是一种常见的术后或术中疼痛管理技术，用于减轻和控制手术或创伤后的疼痛。

椎旁神经阻滞旨在通过在椎旁间隙注射药物来抑制疼痛传递通路。

这种方法通常比全身麻醉更安全，并且具有较少的副作用。

近年来，一些新的辅助用药已被引入到椎旁神经阻滞中，以提高其效果和安全性。

以下是椎旁神经阻滞辅助用药研究的一些最新进展。

1.乳果糖：乳果糖是一种可以通过改变肠道菌群组成来改善慢性疼痛的益生菌。

一项研究发现，在进行腹部手术的患者中，术后椎旁神经阻滞辅助用药乳果糖可以显著减轻术后疼痛，缩短住院时间。

2.考地西酮：考地西酮是一种局部麻醉药物，被广泛用于椎旁神经阻滞的辅助用药。

最近的研究表明，与单独使用局部麻醉药物相比，考地西酮可以显著减轻术后疼痛和缩短恢复时间，在术后疼痛管理中具有潜在的重要应用。

3.血管收缩药物：在椎旁神经阻滞中使用血管收缩药物可以减少出血并延长药物的作用时间。

最近的研究发现，血管收缩药物可以有效地增强椎旁神经阻滞的药效，提高手术后的镇痛效果。

4.其他辅助用药：一些其他药物也被用于辅助椎旁神经阻滞，包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药和局部麻醉药物的混合物。

这些药物可以提供更长时间的镇痛效果，并减少椎旁神经阻滞的副作用。

总的来说，椎旁神经阻滞辅助用药的研究进展为疼痛管理提供了新的选择。

乳果糖、考地西酮和血管收缩药物等辅助用药被证明可以增强椎旁神经阻滞的效果，并且在术后疼痛管理中具有潜在的重要应用。

然而，还需要进一步的研究来确认这些辅助用药的安全性和有效性。

未来的研究可能还会探索其他新的辅助用药，并改进椎旁神经阻滞的技术，以进一步提高其效果和安全性。

疼痛的椎旁阻滞治疗技术对疼痛患者进行神经阻滞治疗前，首先考虑的是安全性和有效性。

椎旁阻滞(Paravertebral Block, PVB)技术正具备上述特点，特别适用根性神经痛患者的治疗。

追述1927年Cleland提出PVB解除疼痛的发现已近80年[1],由于疼痛医学不断发展，应用PVB治疗疼痛的范围日益广泛[2-5]。

进行PVB前充分了解其解剖学关系，对提高阻滞效果、预防并发症发生至关重要。

本文就PVB的概念、作用、解剖学基础及技术操作等问题分别介绍如下：一、概念与作用PVB的概念，指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。

PVB的作用，主要用于颈部、胸部和腰部手术麻醉、手术后镇痛、脊神经根炎性疼痛以及肿瘤引起的疼痛治疗。

二、解剖学特点脊神经是借助与脊髓相连的前根（含运动纤维）和后根（含感觉纤维）在出椎间孔之前合并而成。

前根为运动根，发自脊髓灰质前角、侧角、骶副交感核内，支配躯体运动神经元和内脏运动神经元。

后根为感觉根，来自脊神经背根神经节内的假单极神经元的中枢突。

脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大，由假单极神经元的胞体组成。

此神经元的周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。

出椎间孔前与前支感觉神经纤维组成的前根汇合组成，含有传入和传出两种神经纤维的混合性神经由椎间孔发出[2]。

颈椎共有7个，C1-2为环椎和枢椎，C7与胸椎相似，其余为普通颈椎。

普通颈椎的椎体较小，椎孔较大，呈三角形，每根脊神经均经横突沟出椎间孔。

颈椎横突较宽，横突末端分裂成前结节和后结节，后结节较大且表浅，术者较前结节易触及到。

横突根部有一横突孔，在横突孔中的椎动脉和椎静脉恰位于椎间孔发出脊神经前方通过。

颈椎上下关节突的关节面近似水平位。

不同颈神经根受压时可产生涉及不同部位持续性疼痛。

如，C2-4神经根损伤时，可出现枕后、颈后、肩部、颈前区和上胸壁范围的疼痛。

椎旁神经阻滞在肺癌手术中的应用进展发布时间：2022-07-24T07:22:50.166Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：陈勇远秦云植[导读]陈勇远秦云植*（延边大学附属医院麻醉科；吉林延边136200）【摘要】肺癌手术因创伤大，对患者循环和呼吸系统功能干扰明显，潜在问题有术后剧烈疼痛、恶心呕吐、低氧血症、体温异常、意识障碍和血流动力学不稳定等。

胸椎旁神经阻滞( thoracic paravertebral block，TPVB)是在胸椎椎旁间隙注入麻醉药物进而产生同侧节段性躯体和交感神经阻滞的技术。

近年来，随着超声可视化技术的不断发展，胸椎旁神经阻滞得到快速发展。

TPVB镇痛效果明确，是围术期多模式镇痛可选方法之一。

此外，局麻药可降低应激反应对免疫系统的抑制作用，对肺癌患者的预后可起到一定的促进作用。

【关键词】肺癌手术；椎旁神经阻滞肺癌是我国最常见恶性肿瘤，也是我国首位恶性肿瘤死亡原因[1]，现肺癌手术多在胸腔镜下进行，与传统开胸手术相比，具有创伤小、术中出血少与恢复快等优点，但仍会引起患者剧烈的疼痛与一定的应激反应，引起患者血流动力学波动、苏醒期躁动，并可能导致术后肺不张及肺部感染等并发症。

Ryungsa Kim等研究指出，手术引起的应激反应通过释放血管生成因子、抑制自然杀伤细胞和细胞介导的免疫来增强肿瘤转移，某些药物，如氯胺酮、硫喷托纳和阿片类药物等也可抑制NK细胞活性，而丙泊酚则没有[2]。

局麻药如利多卡因可增加NK细胞活性。

绝大部分研究认为以吗啡为主的阿片类药物促进了肿瘤的生长和转移。

如何减轻肺癌患者免疫功能抑制，对于预防肿瘤复发尤为重要。

巩红岩等研究发现超声引导连续胸椎旁神经阻滞能更好地抑制应激反应,并且可以减少术中全身麻醉药物的使用[3]。

1 胸椎旁间隙 thoracic pavertebral space (TPVS) 的解剖概述TPVS是临近椎体的三角形解剖结构,其内侧界由椎体和椎间盘构成，前外侧壁是壁层胸膜，后壁为肋横突韧带，不同节段的上下边界由肋骨头、肋骨颈、横突以及肋横突韧带等分隔。

椎旁阻滞原理1. 概述椎旁阻滞（Paravertebral Block，PVB）是一种神经阻滞技术，用于麻醉和镇痛目的。

它通过在脊柱旁边的椎旁间隙中注射局麻药物来产生麻醉效果。

椎旁阻滞可用于胸部、腹部和下肢手术，以及提供术后镇痛。

2. 解剖学基础为了理解椎旁阻滞的原理，我们首先需要了解相关的解剖学结构。

2.1 胸段脊柱胸段脊柱由12个胸椎组成，每个胸椎之间有相应的神经根通过椎旁间隙向外走行。

这些神经根负责供应胸廓、内脏器官和皮肤。

2.2 椎旁间隙椎旁间隙位于脊柱侧面，在胸段脊柱上方与下方各有一个。

每个椎旁间隙包含以下结构：•神经根：从相应的胸椎穿出，负责传递感觉和运动神经信号。

•椎旁神经节：位于椎旁间隙内，包含交感神经元，负责传递自主神经信号。

•椎旁静脉丛：位于椎旁间隙内，负责引流血液。

2.3 神经阻滞神经阻滞是一种通过注射局麻药物来阻断或减轻神经传导的技术。

在椎旁阻滞中，局麻药物被注射到椎旁间隙，通过作用于胸段脊柱的神经根来产生麻醉效果。

3. 椎旁阻滞的原理椎旁阻滞的原理可以总结为以下几个方面：3.1 局麻药物的作用局麻药物是椎旁阻滞中最关键的因素之一。

它们通过作用于神经细胞膜上的钠通道来产生麻醉效果。

具体而言，局麻药物会在细胞膜上形成一个可逆的钠通道阻滞状态，从而抑制了神经冲动的传导。

3.2 神经根的阻滞在椎旁阻滞中，局麻药物被注射到椎旁间隙，通过扩散作用进入到神经根周围的组织中。

局麻药物的扩散可以通过以下几个途径实现：•弥散：局麻药物会沿着浓度梯度从注射点向外扩散，直至达到平衡。

•吸收：局麻药物可以通过毛细血管吸收进入血液循环，然后再通过血流输送到神经根周围。

当局麻药物达到足够的浓度时，它们会与神经细胞膜上的钠通道结合，阻断了钠离子进入细胞内的通道。

这导致了神经冲动传导的阻滞或抑制。

3.3 神经节的影响在椎旁间隙内，除了神经根外还有椎旁神经节。

这些神经节包含交感神经元，负责传递自主神经信号。

超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
在胸腔镜手术（thoracoscopic surgery）中，常常需要行胸椎旁神经阻滞（paravertebral nerve block，PVB）来控制术中和术后疼痛，提高手术成功率和患者满意度。

传统的阻滞方式为经射线导引下进行，但存在诸多不便和风险，如辐射损伤、阻滞不准确等。

近年来，随着超声技术的发展，超声引导下胸椎旁神经阻滞得到广泛应用，已成为PVB的首选方法之一。

超声引导下的PVB具有定位准确、无辐射损伤、可视化清晰等优点，而且能减少术中出血和感染的风险，缩短术后住院时间，降低并发症发生率。

在操作技巧上，超声引导下的PVB可以实现针头精确定位，避免穿透锁骨下动脉、胸导管等重要结构，大大降低了术后并发症的风险。

超声引导下PVB的具体操作步骤如下：首先，在手术前进行超声检查，确定PVB的阻滞位置、针头入射角度和深度。

然后，依据超声图像引导，在离阻滞部位2-3cm处进针，穿过皮下组织和肌肉，使针头与肋骨平行进入胸椎旁隙。

在确认进针位置正确之后，注入适量的局麻药制剂（如布比卡因、罗哌卡因等）即可。

注射时应注意避免针头进入胸膜腔和血管等区域，同时应注意随时观察患者的生命体征和神经功能，以便及时处理并发症。

超声引导下PVB的临床应用广泛，适用于胸椎旁神经区的手术，特别是胸腔镜手术、肺切除术、乳腺手术、胸壁疼痛等。

与传统经射线导引下PVB相比，超声引导下的PVB具有更高的成功率、低的并发症发生率和更好的疗效，提高了手术后患者的生活质量。

超声引导下神经阻滞的优势与短板作者：杨戟来源：《现代养生·上半月》2020年第06期在临床上，胸科手术对患者的创伤较大，故急性疼痛是患者术后的常见症状，其疼痛程度不一，若疼痛控制不当有可能继发肺炎、肺不张、肺栓塞等问题，甚至有可能发展为慢性疼痛，严重影响患者日后生活质量。

因此，术后镇痛是胸科围手术期管理中的重要内容之一。

以往，胸段硬膜外镇痛是胸科围手术期疼痛管理的常用手段，但近年由于外周神经阻滞技术以及可视化超声技术的不断进步与推广，超声引导下神经阻滞成为了胸科手术后镇痛的主要手段。

什么是椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞主要是指在出椎间孔的脊神经椎旁间隙注射局麻药，以阻滞注射侧感觉、运动、交感神经功能，发挥同侧躯体麻醉作用。

与此同时，选择性椎旁神经阻滞可对脊髓背根神经节产生抑制作用，迅速阻止局部水肿或炎症反应，进而阻断神经传导通路，起到一定的镇痛作用，适用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹后神经痛、胸部外伤疼痛或开胸术后镇痛等。

然而，对于治疗不合作、局部或全身感染、有凝血倾向、局麻药过敏的患者禁止应用此麻醉技术。

超声引导下神经阻滞具有哪些优势近年随着超声技术的不断发展，超声引导下胸段椎旁神经阻滞成为胸科手术镇痛的首选方案。

在超声引导下进行神经阻滞可让临床医师清楚识别穿刺针、导管的位置、穿刺处周围组织的解剖结构、局麻药注入后扩散状况等，有助于保障麻醉的有效性。

与此同时，超声引导下的神经阻滞还能够有效提升一次穿刺成功率，改善神经阻滞麻醉质量，大大减轻了患者的痛苦，也可减少气胸、肋间神经血管受損等并发症发生风险，故该技术具有效果好、安全性高、并发症少等优点。

超声引导下神经阻滞对于患者有哪些好处胸科手术患者由于手术时间长、创伤较大，导致术后疼痛成为常见的并发症，疼痛较为剧烈、持续时间长，且咳嗽深呼吸均会使痛感加剧，显著增加患者痛苦，不利于术后康复。

而超声引导下胸段椎旁神经阻滞操作简便、成功率高、穿刺并发症少，目前已有大量研究证实其在胸部手术围手术期的镇痛效果确切，对患者机体循环系统、呼吸系统无不良影响，临床应用前景广阔。

椎旁神经阻滞
一概述
选择性的椎旁神经阻滞技术通过阻滞脊髓背根神经节，迅速控制炎性
反应和水肿，阻断痛觉的神经传导通路。

适用于急性疼痛的控制、慢
性疼痛的治疗、带状疱疹后遗神经痛的治疗、癌痛的治疗、术后镇痛、复合麻醉。

在临床上能发挥巨大的作用，为不同病情的治疗提供多方
的选择，是临床上重要的治疗手段。

二适应证
1.急性疼痛的控制
（1）多发骨折痛。

（2）下肢骨折痛
2.慢性疼痛
（1）腰椎间盘突出。

（2）治疗颈源性头痛。

（3）带状疱疹后遗神经痛。

3.癌痛的治疗
作为一种常见的术后镇痛方法，现已开始应用于晚期顽固性癌痛的镇
痛治疗中。

4.复合麻醉
所有涉及到胸壁的胸外科手术都能通过阻滞胸部神经达到镇痛效果。

5.术后镇痛
例如胸廓切开术。

三麻醉方法
常选颈6椎旁，触及横突并滑过横突至椎间孔处,回抽无脑脊液、无血液后即可注药。

左右轮替注入利多卡因，注射阻滞成功的标准是注射侧出现霍纳征。

四麻醉风险
椎旁神经阻滞的并发症虽然不常见，但是穿刺针或留置管或之后的鞘内注射都会在不经意的时候刺激硬脊膜造成神经刺激。

另外，大概10%的患者会因为穿刺针出现副交感神经症状，从而出现低血压、心动过缓甚至晕厥。

也有可能出现全脊麻、局部血肿、感染、麻醉药中毒、椎旁肌肉疼痛。

颈椎椎旁神经阻滞术【1】适应症（1）上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛。

（2）中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后遗神经痛。

（3）应用神经损毁药物治疗顽固性神经痛、椎骨转移癌性痛。

（4）用于臂丛神经分布区手术麻醉、腋部肿物切除、改良式乳房肿物根治术和上胸部手术辅助麻醉及术后镇痛。

禁忌症（1）禁忌双侧同时阻滞。

（2）颈部畸形、结核、炎症。

（3）颈部巨大肿物。

（4）气管受压移位。

操作步骤演示1．颈后入路法（1）体位：取俯卧位、胸下垫一薄枕，颈部前屈。

（2）体表定位：确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突，在其旁开3cm （距中线旁3cm）为穿刺点，画好标记。

（3）常规皮肤消毒、戴无菌手套、穿刺点局麻皮丘。

（4）采用长10cm、7号腰穿针。

（5）双手持针从皮丘处垂直刺入皮肤，然后取稍斜向中线方向进针，直至触及骨样物，即为颈椎椎板后侧，将事先套在针体上的深度标记物移至距皮肤1cm处。

将针退至皮下，改针尖稍向外进针，沿第一次触及椎板外缘，继续缓慢进针，直至标记物触及皮肤。

拔出针芯，回抽，无血、无脑脊液，注入空气会有阻力消失，表明针尖进入颈椎椎旁间隙。

（6）针尖一旦刺入椎旁间隙，注入空气立即出现阻力消失感，此间隙在颈部互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段。

（7）药物及用量：治疗用药配方为2%利多卡因2ml+维生素B500~1000μg，地塞米松5~10mg或曲安奈德40mg加水至15ml。

每节段注123~4ml或一个节段注射8~10ml，隔5d1次。

2．颈侧入路法（1）体位：仰卧位、头转向健侧，肩下垫一薄枕以突出颈椎。

（2）体表定位：先确定颈之横突，遇肥胖或不易触及横突患者3~7横突之间画一线，在此线后0.5cm再画一条平行直线，由时，可在乳突和颈6横突不易触及，常位于第二条线的乳突尖下方1.5cm左右，以每个横突于颈2依此向尾侧移动约1.5cm左右即为各椎旁阻滞进针点，画好标记，遇身材高大或颈部过长患者相邻横突间距可相应增大。