颈椎椎旁神经阻滞术

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第67期107投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·硬膜外神经阻滞及颈椎旁神经阻滞在老年人颈椎间盘突出症中的临床疗效分析宋斌，陈向东，罗永贵，邰诗来，陈楷（贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550007）0　引言颈椎间盘突出症是一种临床症候群[1]。

该病是一种脊柱疾病，在临床较为详见，发斌原因为反复的劳损或者是外伤。

在根性疼痛中，炎性刺激起主要作用。

在该病治疗中，常采用保守治疗的方式，在减轻患者临床症状方面具有积极作用。

相关文献报告中神经阻滞治疗颈椎间盘突出症具有很好的疗效[2-3]。

选取我科自收治的老年人颈椎间盘突出症患者140例，对硬膜外神经阻滞及颈椎旁神经阻滞的治疗效果进行研究，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

将我科2014年3月至2016年6月的140例患者按随机数字法分成两组，男性61例，女性79例，年龄60-78岁，平均在65.8岁，病程6天-2年。

：A 组 70例，男性患者20例，女性患者50例，平均年龄68.5岁，平均病程7.8个月，行红花注射液行颈椎夹脊穴联合腰椎3-4间隙硬膜外腔神经阻滞治疗；B 组 70例，男性患者41例，女性患者29例，平均年龄63.1岁，平均病程6.4个月，行红花注射液行颈椎夹脊穴联合颈椎旁神经阻滞治疗。

入选标准：年龄 60-80岁老年患者，临床标准：①具有较典型的根性症状，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，并除外其他疾病所引起的上述症状。

②影像学MRI 所见与临床表现相符合。

确诊为颈椎间盘突出症。

③压顶试验或臂丛牵拉试验阳性。

排除标准：感染征象或肌肉坏死者；有椎管内肿瘤或结核者；颈椎间盘开放术后者；有出血性疾病或心肺等重要脏器功能不全者；有重度骨质疏松者；有严重心理障碍等疾病。

个别患者表现有头昏。

每位患者来我院后均行颈椎片及颈椎MRI 检查确诊为颈椎间盘突出症。

1.2　治疗方法1.2.1　穴位注射：选下段颈椎夹脊穴或阿是穴，注射中药红花10 mL ，1次2至3穴；物理治疗：颈椎中频电疗法及颈椎中药薰药，1天1次。

临床实践颈部椎旁神经阻滞配合颈复康治疗颈椎病的疗效观察丁炜,施伟 【摘要】　目的　观察颈部椎旁神经阻滞配合颈复康治疗颈椎病的疗效。

方法　本组患者共60例,应用颈部椎旁神经阻滞法配合颈复康治疗颈椎病2个疗程后,观察V A S评分及相应压迫症状评定疗效。

结果　经2个疗程治疗后,48例痊愈,10例明显好转,仅2例需行手术治疗。

结论　颈部椎旁神经阻滞配合颈复康治疗颈椎病具有操作简单、经济、安全性高及疗效好的特点,尤适于疼痛门诊应用。

【关键词】　颈部椎旁神经阻滞;颈椎病;颈复康 【中图分类号】R681　【文献标识码】B　【文章编号】1008-5971(2008)05-0049-02 我院自2001年以来,应用颈部椎旁神经阻滞法配合颈复康治疗颈椎病,取得了较满意的疗效,现报道如下。

1　资料与方法111　一般资料　本组患者共60例,男28例,女32例,年龄42～70岁。

经临床检查配合颈椎摄片(X线平片或核磁),诊断为颈型18例、神经根型10例,椎动脉型8例,混合型24例。

112　方法11211　患者健侧侧卧,根据颈椎片及临床检查选择骨质增生伴局部疼痛最剧的颈椎间隙,在其上一棘突下缘旁开2cm处,用22G阻滞针垂直稍向外侧方向穿刺,当触及横突并滑过横突下缘或外侧缘后接针筒徐缓进针,采用注射器试探阻力法进针,当感到针芯阻力突然减低时,作回抽试验,如无液体或血液,即可注入药液10m l(配方:2%利多卡因注射液4m l+ 019%氯化钠溶液4m l+维生素B121mg)。

每周2次,2周为1疗程。

同时服用颈复康(承德颈复康药业有限公司,批号030210,每袋5g)10g/次,2次/d。

11212　疗效评定　治疗2个疗程后,用VAS评分法及相应压迫症状评定疗效。

0分:治疗后疼痛不适症状完全消失,颈部活动度恢复正常;10分:治疗后症状毫无减轻,疼痛严重,颈部活动度无改善,呈痛苦表情。

将治疗效果分为优(0～2分),良(3～5分),较差(6～8分)和无效(8～10分)。

椎旁神经阻滞治疗急性神经根性颈椎病的临床疗效发表时间：2018-11-20T14:38:08.470Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年6期作者：丁玉莲[导读] 目的：探究椎旁神经阻滞治疗急性神经根性颈椎病的临床疗效。

常德市第一人民医院疼痛门诊湖南省 415000【摘要】目的：探究椎旁神经阻滞治疗急性神经根性颈椎病的临床疗效。

方法：选取于2016年4月~2018年4月期间来我院进行治疗就诊的急性神经根性颈椎病患者76例，进行随机数字表法进行分组，分为实验组以及参照组，参照组患者采用常规治疗方法进行治疗，实验组患者在此基础上采用椎旁神经阻滞治疗方法进行治疗。

对其两组患者的临床疗效。

结果：实验组患者的治疗效果显著优于参照组患者，统计学意义存在（P<0.05）。

结论：椎旁神经阻滞治疗方法应用于急性神经根性颈椎病中，其临床疗效显著，值得临床应用以及推广【关键词】椎旁神经阻滞；急性神经根性颈椎病；临床疗效。

急性神经根性颈椎病是临床中常见的疾病，主要因颈椎间盘突出使神经根受到压迫致炎性水肿、椎间盘破裂释放化学物质刺激神经根，导致患者上肢出现疼痛为主要症状，伴有颈部疼痛、腱反射减弱、神经末梢发麻等[1]。

对患者的生活质量造成巨大影响，本文特选取76例患者作为研究对象，研究椎旁神经阻滞治疗急性神经根性颈椎病的临床疗效，具体研究方法如下所示。

1.资料与方法1.1一般资料选取自2016年4月至2018年4月两年中，我院收治的急性神经根性颈椎病患者76例，经我院检测诊断，患者均满足急性神经根性颈椎病的诊断标准。

且排除其中存在严重功能障碍、器官衰竭以及精神类障碍患者。

将所选取患者采用随机数字表法进行分组，分为实验组以及参照组，两组患者均为38例，其中实验组患者中男性患者为20例，女性患者为18例，患者年龄在29~62岁之间，患者的平均年龄为（45.21±15.32）岁。

参照组患者中男性患者为22例，女性患者为16例，患者年龄在30~60岁之间，患者的平均年龄为（44.71±15.74）岁。

疼痛的椎旁阻滞治疗技术对疼痛患者进行神经阻滞治疗前，首先考虑的是安全性和有效性。

椎旁阻滞(Paravertebral Block, PVB)技术正具备上述特点，特别适用根性神经痛患者的治疗。

追述1927年Cleland提出PVB解除疼痛的发现已近80年[1],由于疼痛医学不断发展，应用PVB治疗疼痛的范围日益广泛[2-5]。

进行PVB前充分了解其解剖学关系，对提高阻滞效果、预防并发症发生至关重要。

本文就PVB的概念、作用、解剖学基础及技术操作等问题分别介绍如下：一、概念与作用PVB的概念，指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。

PVB的作用，主要用于颈部、胸部和腰部手术麻醉、手术后镇痛、脊神经根炎性疼痛以及肿瘤引起的疼痛治疗。

二、解剖学特点脊神经是借助与脊髓相连的前根（含运动纤维）和后根（含感觉纤维）在出椎间孔之前合并而成。

前根为运动根，发自脊髓灰质前角、侧角、骶副交感核内，支配躯体运动神经元和内脏运动神经元。

后根为感觉根，来自脊神经背根神经节内的假单极神经元的中枢突。

脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大，由假单极神经元的胞体组成。

此神经元的周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。

出椎间孔前与前支感觉神经纤维组成的前根汇合组成，含有传入和传出两种神经纤维的混合性神经由椎间孔发出[2]。

颈椎共有7个，C1-2为环椎和枢椎，C7与胸椎相似，其余为普通颈椎。

普通颈椎的椎体较小，椎孔较大，呈三角形，每根脊神经均经横突沟出椎间孔。

颈椎横突较宽，横突末端分裂成前结节和后结节，后结节较大且表浅，术者较前结节易触及到。

横突根部有一横突孔，在横突孔中的椎动脉和椎静脉恰位于椎间孔发出脊神经前方通过。

颈椎上下关节突的关节面近似水平位。

不同颈神经根受压时可产生涉及不同部位持续性疼痛。

如，C2-4神经根损伤时，可出现枕后、颈后、肩部、颈前区和上胸壁范围的疼痛。

颈椎旁神经阻滞治疗神经根型颈椎病的效果【摘要】目的：探讨颈椎旁神经阻滞治疗神经根型颈椎病的效果。

方法：选择2020年3月至2020年12月期间本科收治的61例神经根型颈椎病患者，回顾分析临床资料，将采取常规治疗的21例患者作为对照组，将采取颈椎旁神经阻滞治疗的40例患者作为观察组。

对比两组患者治疗前、治疗2周后颈椎疼痛评分及颈椎前屈活动度变化情况。

结果：与治疗前相比，两组治疗2周后颈椎疼痛评分、颈椎前屈活动度均有明显改善，且观察组改善情况更优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：在神经根型颈椎病患者治疗中使用颈椎旁神经阻滞方法其疗效显著，可有效减轻患者疼痛，改善颈椎活动功能，具有较高的应用价值。

【关键词】颈椎旁神经阻滞；神经根型颈椎病；颈椎疼痛；颈椎前屈活动度；效果神经根型颈椎病是颈椎病中比较多见的一个类型。

主要是由于颈椎退变以后出现颈椎间盘突出、颈椎骨刺这些原因，导致颈神经根的受压和刺激，并且出现相应的临床症状的一种疾病[1]。

临床表现主要是出现颈肩疼,上臂的放射性疼痛、麻木还有无力的症状。

大部分的神经根型颈椎病都可以通过保守治疗得到康复，可以适当的做牵引、理疗或者用营养神经的药物结合针灸，均有良好疗效[1]。

本研究主要探讨颈椎旁神经阻滞治疗神经根型颈椎病的效果，现将结果报道如下：1.研究资料及方法1.1研究资料选择2020年3月至2020年12月期间本科收治的61例神经根型颈椎病患者，回顾分析临床资料。

其中对照组21例，男13例，女8例；年龄在33-66岁，平均年龄为（49.5±16.5）岁。

观察组40例，男21例，女19例；年龄在34-69岁，平均年龄为（51.5±17.5）岁。

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组常规治疗，即颈椎牵引联合推拿治疗。

具体方法为：①牵引治疗：采取坐卧位，将牵引带于颌枕位固定,牵引重量初始设置为6 kg,逐渐增加,直至15 kg。

超声引导下椎旁神经阻滞与竖脊肌平面阻滞应用于胸腔镜肺叶切除术中的效果对比一、超声引导下椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞是一种通过局部麻醉药物将神经传导阻断，从而实现术后镇痛的手术方式。

超声引导下椎旁神经阻滞在手术操作中可以清楚地定位到椎旁神经丛，提高了神经阻滞的准确性和成功率。

在胸腔镜肺叶切除术中，超声引导下椎旁神经阻滞可以有效减轻患者手术后的疼痛感，降低术后的并发症发生率，提高患者术后生活质量。

二、竖脊肌平面阻滞竖脊肌平面阻滞是一种新近提出的麻醉方式，通过向竖脊肌内注入麻醉药物，从而达到局部神经阻滞的效果。

相较于传统的椎旁神经阻滞，竖脊肌平面阻滞更加简单易行，对于术者技术要求较低。

在胸腔镜肺叶切除术中，竖脊肌平面阻滞同样可以有效控制术后疼痛，减少术后并发症的发生，让患者更加舒适地度过术后恢复期。

三、效果对比1. 镇痛效果：超声引导下椎旁神经阻滞和竖脊肌平面阻滞在镇痛效果上并无明显差异，两者均能有效减轻患者的术后疼痛感。

2. 操作难易度：竖脊肌平面阻滞相较于椎旁神经阻滞更加简单易行，对术者的技术要求较低。

而超声引导下椎旁神经阻滞需要较高的技术水平和经验，操作难度相对较大。

3. 安全性：两种麻醉方式在安全性上并无明显差异，但在操作规范的前提下，竖脊肌平面阻滞具有更低的并发症发生率。

四、结论超声引导下椎旁神经阻滞和竖脊肌平面阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的效果均较为理想。

在选择合适的麻醉方式时，可以根据手术者的经验水平、患者的具体情况以及手术的特点进行综合考量，以选用最适合的麻醉方式。

需要重视术后的镇痛管理，针对不同的患者采取个体化的镇痛方案，以期提高手术的成功率以及患者的术后生活质量。

希望本文的介绍能够为临床医生提供一定的参考价值，促进麻醉方式的不断优化，为患者提供更好的医疗服务。

椎旁阻滞原理1. 概述椎旁阻滞（Paravertebral Block，PVB）是一种神经阻滞技术，用于麻醉和镇痛目的。

它通过在脊柱旁边的椎旁间隙中注射局麻药物来产生麻醉效果。

椎旁阻滞可用于胸部、腹部和下肢手术，以及提供术后镇痛。

2. 解剖学基础为了理解椎旁阻滞的原理，我们首先需要了解相关的解剖学结构。

2.1 胸段脊柱胸段脊柱由12个胸椎组成，每个胸椎之间有相应的神经根通过椎旁间隙向外走行。

这些神经根负责供应胸廓、内脏器官和皮肤。

2.2 椎旁间隙椎旁间隙位于脊柱侧面，在胸段脊柱上方与下方各有一个。

每个椎旁间隙包含以下结构：•神经根：从相应的胸椎穿出，负责传递感觉和运动神经信号。

•椎旁神经节：位于椎旁间隙内，包含交感神经元，负责传递自主神经信号。

•椎旁静脉丛：位于椎旁间隙内，负责引流血液。

2.3 神经阻滞神经阻滞是一种通过注射局麻药物来阻断或减轻神经传导的技术。

在椎旁阻滞中，局麻药物被注射到椎旁间隙，通过作用于胸段脊柱的神经根来产生麻醉效果。

3. 椎旁阻滞的原理椎旁阻滞的原理可以总结为以下几个方面：3.1 局麻药物的作用局麻药物是椎旁阻滞中最关键的因素之一。

它们通过作用于神经细胞膜上的钠通道来产生麻醉效果。

具体而言，局麻药物会在细胞膜上形成一个可逆的钠通道阻滞状态，从而抑制了神经冲动的传导。

3.2 神经根的阻滞在椎旁阻滞中，局麻药物被注射到椎旁间隙，通过扩散作用进入到神经根周围的组织中。

局麻药物的扩散可以通过以下几个途径实现：•弥散：局麻药物会沿着浓度梯度从注射点向外扩散，直至达到平衡。

•吸收：局麻药物可以通过毛细血管吸收进入血液循环，然后再通过血流输送到神经根周围。

当局麻药物达到足够的浓度时，它们会与神经细胞膜上的钠通道结合，阻断了钠离子进入细胞内的通道。

这导致了神经冲动传导的阻滞或抑制。

3.3 神经节的影响在椎旁间隙内，除了神经根外还有椎旁神经节。

这些神经节包含交感神经元，负责传递自主神经信号。