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针对送检痰培养标本质量管理中实施PDCA循环法干预的应用价值发表时间：2017-08-29T15:58:09.490Z 来源：《中国蒙医药》2017年第9期作者：龙莹[导读] 对于送检痰培养标本质量管理中渗透PDCA循环法干预具有重要价值，有助于降低不合格标本概率，减少医疗资源的浪费现象，提高检测结果的准确性。
湖南省人民医院湖南长沙 410000【摘要】目的：探究PDCA循环法干预用于送检痰培养标本质量管理中的价值。
方法：我院自2017年1月开始在送检痰培养标本质量管理中实施PDCA循环法干预，在2016年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份作为实施前，采用常规的质量管理方法；在2017年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份作为实施后，采用PDCA循环法干预，对比实施前后的痰培养标本合格率。
结果：实施PDCA循环法干预后，样本水样或唾液样、样本污染、样本量不足、送检时间错误这几种不合格概率明显更低，P＜0.05。
结论：对送检痰培养标本质量管理中渗透PDCA循环法干预有助于提高标本的合格率，利于提高痰培养标本检测结果的准确性，从而准确指导临床诊疗，值得推广应用。
【关键词】痰培养标本；合格率；PDCA循环法干预近些年来，抗生素在临床上的大量使用导致耐药菌株也逐渐增多，而痰培养是呼吸系统疾病诊断的重要方法，有利于临床医师合理选择抗生素[1]。
而痰培养标本的送检管理质量直接对检查结果造成影响，进而会影响到临床诊断和治疗。
我院自2017年1月开始在送检痰培养标本质量管理中采用PDCA循环法干预有效提高了标本的合格率，现报道如下。
1 资料与方法1.1 基础资料在2016年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份为实施前，在2017年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份为实施后，于2017年1月开始实施PDCA循环法干预。
实施前500份标本中男364例，女136例，年龄在1-3岁，平均（1.35±0.23）岁；实施后的500份标本中男358例，女142例，年龄在1-3岁，平均（1.35±0.21）岁。
护理部（质量重点）持续改进项目执行书PLAN（计划）一、现况把握：1、为了了解患者痰标本留取规范率现况， 2018年3 月1 日~ 3月31 日，对我科痰标本留取情况进行现状调查。
方法是建立痰标本送检登记本，每日对痰标本医嘱数和痰标本留取数进行登记，登记内容包括（床号、姓名、住院号、痰标本医嘱数、痰标本送检数, 痰标本规范例数,痰标本不规范例数）。
统计出痰标本医嘱数为180例，痰标本送检合格数106例，痰标本送检合格率为58.9%。
并对痰标本不规范进行统计分析2、为了了解患者痰标本留取不规范率管具体原因，制定了痰标本留取流程图（图1、）、绘制查检表，（表1），对74例痰标本留取不规范进行了汇总分析，并制定了汇总表（表2）、绘制柏拉图（图2）。
根据80/20法则得出，将不知晓留取方法，无痰或咳痰无力列为本次主题改善重点。
图1 痰标本留取流程图表1痰标本留取不规范查检表表2痰标本留取不规范查检统计分析汇总表图2痰标本留取不规范的柏拉图分析二、解析与真因验证运用经验回想、头脑风暴的方式，绘制了鱼骨图（图3）。
通过鱼骨图分析，根据重要性和可行性进行打分评价（表3），依据80/20法则获得要因7项。
根据关联图分析（图4.表4）以及真因验证查检表（表5）进行真因验证，绘制真因验证柏拉图（图5），最终确定了7大真因，即：经圈员讨论认为护士相关知识缺乏、健康宣教不到位、痰液粘稠、使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态为其主要因素，其中使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。
图3 鱼骨图分析表3 要因分析表图4 原因分析关联图项目影响因素射线数分数现象送检不及时+7 -0+7留取方法不当+5 -2+3痰不易咳出+3 -1+2患者不知晓留取方法+4 -2+2痰标本污染+3 -1+2标本留取不合格+3 -1+2患者无力咳痰+3 -1+2中间因素患者拒绝留取+1 -1+0关键中间因素患者流程不熟悉+1-2-1 患者重要性认识不够+1 -2-1要因担心费用+0 -1-1患者转科、出院+0 -1-1痰液粘稠+0 -2-2使用辅助通气+0 -2-2 患者意识状态+0 -3-3护士相关知识缺乏+0 -4-4健康宣教不到位+1 -6-5注：经圈员讨论认为使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容图5真因验证柏拉图DO（实施）三、对策拟定与实施探讨针对真因，运用头脑风暴法寻求所有可能的解决方案和改善对策，所得备选对策再利用评价法，对其可行性、效益性、经济性等方面逐一打分，并按80/20法则计算理论分值，最终拟定3项对策（表6、表7），即：（1）指导促进患者正确有效的排痰。
呼吸内科患者痰培养标本送检的护理质量提高方法目的：探讨呼吸内科患者痰培养标本送检的护理质量提高方法。
方法：收集2011年1月至2015年2月我院进行痰培养标本送检的患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为两组，100例研究组和100例对照组，研究组接受痰培养标本送检质量干预，对照组采用常规痰培养标本送检方法。
对比研究组和对照组痰培养标本送检率及入院后痰培养标本留取时间。
结果：对照组和研究组痰培养标本送检率及入院后痰培养标本留取时间分别为（82.7%、26.8±5.7小时）、（93.5%、19.6±6.8小时），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过护理质量的改进，能明显提高患者痰培养标本送检率，缩短送检时间。
标签：呼吸内科；痰培养；送检；护理患者的痰培养送检质量与医生的治疗方案密切相关，但是临床工作中有很多患者因痰培养送检不及时，造成痰培养检测质量合格率下降。
因此本次研究拟收集2011年1月至2015年2月我院进行痰培养标本送检患者的临床资料，探讨痰培养护理质量提高的手段。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2011年1月至2015年2月我院进行痰培养标本送检的患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为两组，100例研究组和100例对照组。
研究组接受痰培养标本送检质量干预，对照组采用常规痰培养标本送检方法。
研究组平均年龄（48.5±12.7）岁，男性56人，女性44人；对照组平均年龄（49.6±11.4）岁，男性55人，女性45人；两组人员性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 对照组痰培养标本送检方法护理人员为患者发放痰杯，嘱咐患者晨起咳痰，统一放到标本送检柜中待检。
1.3 研究组培养标本送检方法1.3.1 加强健康教育文化及教育程度低的患者，不能正确掌握留痰的方法，或者不能认识到留痰对临床治疗的意义，甚至有些患者会有“已经在使用抗生素了，留取痰液是重复收费”的错误观念。
护理部（质量重点）持续改进项目执行书PLAN（计划）一、现况把握：1、为了了解患者痰标本留取规范率现况， 2018年3 月1 日~ 3月31 日，对我科痰标本留取情况进行现状调查。
方法是建立痰标本送检登记本，每日对痰标本医嘱数和痰标本留取数进行登记，登记内容包括（床号、姓名、住院号、痰标本医嘱数、痰标本送检数, 痰标本规范例数,痰标本不规范例数）。
统计出痰标本医嘱数为180例，痰标本送检合格数106例，痰标本送检合格率为58.9%。
并对痰标本不规范进行统计分析2、为了了解患者痰标本留取不规范率管具体原因，制定了痰标本留取流程图（图1、）、绘制查检表，（表1），对74例痰标本留取不规范进行了汇总分析，并制定了汇总表（表2）、绘制柏拉图（图2）。
根据80/20法则得出，将不知晓留取方法，无痰或咳痰无力列为本次主题改善重点。
图1 痰标本留取流程图表1痰标本留取不规范查检表表2痰标本留取不规范查检统计分析汇总表图2痰标本留取不规范的柏拉图分析二、解析与真因验证运用经验回想、头脑风暴的方式，绘制了鱼骨图（图3）。
通过鱼骨图分析，根据重要性和可行性进行打分评价（表3），依据80/20法则获得要因7项。
根据关联图分析（图4.表4）以及真因验证查检表（表5）进行真因验证，绘制真因验证柏拉图（图5），最终确定了7大真因，即：经圈员讨论认为护士相关知识缺乏、健康宣教不到位、痰液粘稠、使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态为其主要因素，其中使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。
图3 鱼骨图分析表3 要因分析表图4 原因分析关联图项目影响因素射线数分数现象送检不及时+7 -0+7留取方法不当+5 -2+3痰不易咳出+3 -1+2患者不知晓留取方法+4 -2+2痰标本污染+3 -1+2标本留取不合格+3 -1+2患者无力咳痰+3 -1+2中间因素患者拒绝留取+1 -1+0关键中间因素患者流程不熟悉+1-2-1 患者重要性认识不够+1 -2-1要因担心费用+0 -1-1患者转科、出院+0 -1-1痰液粘稠+0 -2-2使用辅助通气+0 -2-2 患者意识状态+0 -3-3护士相关知识缺乏+0 -4-4健康宣教不到位+1 -6-5注：经圈员讨论认为使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容图5真因验证柏拉图DO（实施）三、对策拟定与实施探讨针对真因，运用头脑风暴法寻求所有可能的解决方案和改善对策，所得备选对策再利用评价法，对其可行性、效益性、经济性等方面逐一打分，并按80/20法则计算理论分值，最终拟定3项对策（表6、表7），即：（1）指导促进患者正确有效的排痰。
加强痰培养标本采集管理的几点做法和体会【摘要】目的改进痰培养标本采集运送方法，提高培养阳性率指导临床用药。
方法通过对过去痰培养标本采集中存在问题的分析，加强了环节管理。
结果痰培养阳性率提高。
结论早期留痰、指导留痰、涂片筛选、及时送检的方法，采集到了高质量的痰标本，提高了痰培养阳性率，为临床选用抗菌药物提供了依据。
【关键词】痰培养；采集；阳性率痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用的方法，同时，痰培养及药敏试验在指导临床抗生素使用方面也发挥了非常重要的作用。
近年来，由于抗生素滥用，耐药菌株逐年增多，关于抗生素合理使用的问题越来越受到重视，卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》(2004)年和《抗菌药物临床应用管理办法》(2012年),要求各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据［1］。
所以正确地采集痰培养标本显得尤为重要，如果痰标本采集方法不正确，可导致培养结果阳性率低，造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误了对患者的及时诊治。
那么，怎样才能做到正确地采集痰培养标本，提高痰培养标本质量呢？我院自2009年开始加强了痰培养标本采集的环节管理，阳性率得到了大幅度提高，现将近3年来临床采集运送痰培养标本的经验和做法总结如下。
1 患者留痰时有护士在旁指导，痰标本质量明显提高在临床工作中，对于下呼吸道感染住院的患者，医生都会开出做痰培养和药敏试验的医嘱，护士执行医嘱时会告诉患者，第二天清晨用冷开水漱口，深吸气后咳出呼吸道深部痰液留在无菌器皿内，标本量一般不得少于1 ml［2］,收集好的标本由专门的标本收集人员送细菌室做培养，由于患者留痰时无人在旁指导，留取的痰标本质量是否合格，医生和护士都无法掌握，而有人指导和无人指导下所留取的痰标本质量存在很大的差别。
经观察了我院2009年1月至2009年6月共64份痰标本，我们使用了“鳞状上皮细胞≤10个／低倍视野，中性粒细胞≥25个／低倍视野”为合格痰标准［3］。
施护士长－小组长－组员三级管理体制，日常工作中，每天检查，每周小结，每月召开1次持续质量改进交流会，对本月质量进行分析总结，提出改进方案。
供应室与手术室实施科室院感监测人员自查与感控办定期抽查相结合的方式，持久、定期地进行消毒灭菌质量的监测，确保了医疗安全。
医院还建立健全了外来器械清洗消毒制度，实行全程零风险管理。
3.2实施人性化管理：为了更好地深入临床一线做好服务，我院供应室成立了临床联络小组，并开展了预约服务、个性化服务和常规服务，提高了服务能力和水平。
供应室去污区人员将使用过的器械集中回收、清洗，根据物品性质采取正确的方法清洗灭菌，并严格执行检查步骤。
包装区工作人员及时更换受损器械，再选择合适的包装材料分类包装，注明名称、灭菌日期、失效日期等，并根据手术医生工作流程和习惯将常规器械归类成各类手术器械包，特殊器械和不常用器械采取小包装，以备临时添加［5］。
3.3建立“手－供一体化”管理体系：医院制订符合工作实际的规章制度和供应流程，细化器械清洗的工作职责和质量标准以及器械灭菌的检查和分类流程，形成有效、规范的循环系统。
加强各科室与供应室的协调配合，明确管理思路和流程模式，使器械的准备和交接更加迅速、准确，提高工作效率和工作质量。
医院组织供应室人员进行系统培训，了解一体化管理的目的、意义和实施方法，掌握质量标准和管理要求，熟悉各种手术器械的性能及处理要点。
其在保障患者医疗安全的基础上，合理利用资源，减少了医院人力的投入和支出，使护理专业价值得到充分体现。
总之，在医院供应室管理系统的建立中，要积极加强日常工作管理，及时发现薄弱环节，及时进行整改，从而有效降低医院感染的发生。
4参考文献［1］沈小莉．消毒供应室质量管理对手术室器械清洗包装的影响［J］．中外医学研究，2013，35（10）：152．［2］彭美香．加强供应室消毒管理对预防院内感染的作用研究［J］．中外医学研究，2013，17（11）：140．［3］马恩素，王国美，李丽，等．基层医院手供一体化管理模式在内镜清洗中存在的问题与对策［J］．中国现代医生，2013，51（19）：125．［4］刘振生，金大鹏，陈增辉．主医院感染管理学［M］．北京：军事医学科学出版社，2011：605－606．［5］臧德华，王琳．医院感染管理存在的问题及对策［J］．中华医院感染学杂志，2009，19（7）：811．［收稿日期：2014－01－20编校：朱林］规范流程提高痰标本采集质量的效果分析丁丽麒（同济大学附属上海市肺科医院，上海200433）［摘要］目的：研究流程管理在病区护士采集痰标本管理中的效果。
