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２０16年1月第40卷第1期桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
桥本甲状腺炎发病较隐匿，病程发展缓慢，初期可无症状。
其主要特点是特异性甲状腺炎自身抗体出现阳性、甲状腺内出现淋巴细胞浸润［1］，最终会导致因为甲状腺组织结构破坏而造成的甲状腺功能低下，患者常常会表现出甲状腺功能减退、甲减性心脏病、血脂代谢异常等一系列并发症［2］。
近年来，中医药治疗桥本甲状腺炎取得良好疗效，综述如下。
1研究概况桥本甲状腺炎在我国发病率呈现逐年上升并且日益年轻化的趋势，且多发于女性患者。
目前，西医认为桥本病与自身免疫有关，但具体的发病机制尚未完全阐明［3］。
而本病属中医学瘿病、虚劳的范畴［4-5］，主要症状为：颈前压迫感、神疲乏力、畏寒肢冷、溏便、急躁易怒［6］。
其病机的特点基本可概括为本虚标实，本虚为脾虚，标实为气滞、痰浊、瘀血［7］。
西医主要采取甲状腺激素替代疗法、免疫疗法、硒剂、碘同位素放疗法等［8］，但存在激素不良反应明显、停药后易复发，而手术及放射碘治疗往往会发生低血钙及其他手术后遗症［9］。
目前新型的疗法是基因治疗，已有研究证实其对免疫调节及病理改变过程具有决定性作用，但所需剂量较大。
中医药治疗效果显著。
薛玉坤等［10］将本病分为早中晚三期，认为早期治疗当针对肝经病变为主，中期病机多为肝郁脾虚，后期常伴有甲状腺功能减退，以脾肾阳虚为本，局部痰气瘀互结为标。
临床辨证多分为肝郁气滞证、痰瘀互结证、脾肾阳虚证，常用方剂20余种，50余药味，疗效显著［11］。
2临床治疗2.1常用中药2.1.1疏肝解郁类中药桥本病的发病部位主要是甲状腺，甲状腺在颈前结喉处，属肝经。
从病因病机来看，桥本病的主要致病因素是情志变化，持久的情志失调会使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，再加上饮食不宜等因素，常会引起肝气郁结、痰气交阻、气滞血瘀，从而引发身体疾病。
病之初期属肝郁气滞证。
治疗多选用疏肝解郁又不伤阴的中药，常用柴胡、夏枯草等组方加减［12-15］。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
抑免汤合软坚散治疗桥本氏甲状腺炎病案：程某，女，60岁，2014年7月10日。
主诉：桥本氏甲状腺炎伴甲减五年，加重1个月。
病史：患者五年前诊断桥本氏甲状腺炎伴有甲减，现口服优甲乐每日62.5ug o近一个月患者眼睑浮肿、下肢浮肿。
初诊：患者畏寒肢冷，倦怠乏力，腰膝冷痛，眼睑、下肢浮肿，颈部正前方肿大，按之柔韧，舌质紫暗，苔薄白腻，脉沉。
实验室诊断：2014年7月6日甲功五项：MI 6. 508 umol/L,抗甲状腺球蛋白抗体A-TG 102.3U/ml,抗过氧化酶抗体A- Tpo>1300U/mlo甲状腺彩超：甲状腺增大，弥漫性改变，甲状腺双侧叶多发结节。
西医诊断：桥本氏甲状腺炎并发甲减中医诊断：痿病辨证审机：痰热血瘀日久由实转虚，脾肾阳虚，虚实夹杂。
治法：清热解毒，软坚活血，温补脾肾。
方药：自拟抑免汤加减生地20克连翘20克丹皮25克赤芍15克土大黄15克黄苓20克徐长卿15克仙茅30克仙灵脾30克黄芷30克虎杖15克甘草10克。
日一剂，水煎，早晚分服。
二诊：2014年7月24日。
患者畏寒肢冷、乏力减轻，腰冷痛稍好，浮肿减轻，服药后大2-3次，量多，不成形，无腹痛，舌质紫黯，舌苔白稍腻，脉沉。
分析大便增多是把体内蓄积之水液糟粕排出体外的过程，是用药正常现象，继用前方化裁加大温肾散寒作用，同时配合活血化瘀，软坚散结的软坚散，改善甲状腺肿大。
治法：(1)自拟抑免汤加减生地20克连翘20克丹皮25克赤芍15克土大黄15克黄苓20克徐长卿15克仙茅30克仙灵脾30克虎杖15克黄英30克制附子10克麻黄10克干姜10克细辛5克甘草10克。
日一剂，水煎，早晚分服。
(2)自拟软坚散白芥子15克鳖甲10克鹿角霜10克大贝15克三七粉 5 克珍珠母10克诸药为细末每次5克，日二次口服。
三诊：2014年8月7日。
桥本甲状腺炎中医研究进展摘要：随声生活的不断提高，社会压力逐步加大，桥本甲状腺炎已经成为了临床常见的自身免疫性疾病，给人们带来了很大的生活困扰，严重影响了人们的生活质量。
西医对于桥本甲状腺炎的治疗效果并不明显。
中药治疗改善症状较为明显。
本文将从近几年来桥本甲状腺炎中医治疗入手，探讨其研究进展。
关键词:桥本甲状腺炎；中医治疗；综述桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）{1}是目前全世界共同面临的一种常见自身免疫性疾病。
以慢性炎症和抗甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的循环自身抗体为特征。
患者需要口服左旋甲状腺素来替代激素，如果不治疗，他们会产生严重的不良健康影响，最终导致死亡。
{2}有一个涵盖了全国30多个大型流行病学调查研究发现，HT的发病率在逐渐的上升，随着病情的不断发展，成为了造成了甲状腺功能减退的重要原因之一，同时也有研究表明HT是发生甲状腺乳头状癌的独立危险因素，HT患者较常人的患病因素明显升高。
1 中医对桥本甲状腺炎病名的认识中医古典医学将甲状腺疾病统称为“瘿病”，查阅相关文献，并没有与HT相对应的病名，有一些医家将其归为“泥瘿”、“石瘿”等。
{3}高天舒教授根据桥本甲状腺炎的发病特征对中医文献进行了考证。
高教授认为HT由于自身免疫因素对自身甲状腺进行了破坏，使释放入血的甲状腺激素增加，使患者产生甲亢的症状，中医文献中有记载将其称为“瘿气”，所以，教授将HT合并甲状腺功能亢进称为“瘿·瘿气”；将HT合并甲状腺功能减退称为“瘿·虚劳”。
2 对病因病机的认识张兰{4}教授认为HT的发病主要与情志饮食、先天禀赋有关。
多为肝失疏泄，气机郁滞；肝气克土，脾失健运；最终导致肝、脾、肾三脏虚损，脏腑功能失调，阴阳气血失和导致。
教授认为在发病过程中气滞、痰凝、血瘀可相互影响，总属本虚标实，正虚邪恋。
丁治国{5}教授认为阴虚火旺、热毒炽盛、湿浊内阻等为HT的基本病机。
桥本甲状腺炎中医治疗方式你知道桥本甲状腺炎中医治疗方式是什么样的吗，对于桥本甲状腺炎很多朋友都比较陌生，其实这就是我们平时所说的甲亢，这种疾病目前没有好的药物治疗和手术治疗，只能通过中医采取疏肝解郁，活血化瘀来治疗了，下面我们就一起来学习一下相关方面的基础常识吧！一、疾病概述桥本甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病或桥本甲状腺炎，目前认为本并与自身面免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎，本病多见于中年妇女，有发展为甲状腺功能减退的趋势，临床上较为常见。
桥本氏病于1912年由日本人桥本策首先报告并描述，因而称为桥本氏病或桥本氏甲状腺炎，本病患者的甲状腺组织有淋巴细胞浸润、纤维化、间质萎缩及腺泡细胞的嗜酸性变，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病，发病机制尚未完全阐明，可能是在遗传易感性的基础上，出现先天性免疫监视缺陷，造成免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病，自身免疫反应的强度与病情密切相关。
二、病史及症状（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。
（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。
七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb 滴度较高，（八）伴发其它自身免疫性疾病三、临床表现本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。
桥本病科普文章
桥本病是一种自身免疫性疾病，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
这种疾病的发病机制主要是由于身体的免疫系统错误地将自身的甲状腺组织视为外来物质，从而发起攻击，导致甲状腺受损。
桥本病的发病率在30～50岁的人群中较高，女性患者数量是男性的3～4倍。
此外，桥本病具有一定的遗传倾向，并且其发病可能与遗传、碘摄入量、细菌感染、精神压力过大、硒缺乏、妊娠等多种内外因素有关。
在症状方面，桥本病早期可能没有任何不适，通常在体检时发现甲状腺肿大。
随着病情的发展，可能出现甲状腺功能的异常，包括甲状腺激素分泌不足或甲状腺肿大导致的压迫症状。
部分患者可能出现桥本甲亢、突眼、桥本脑病等自身免疫性疾病的症状。
桥本病的诊断主要依赖于实验室检查，特别是甲状腺自身抗体的检测。
如果血液中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，则可能提示桥本病。
此外，甲状腺超声检查也可以帮助诊断桥本病。
在治疗方面，轻度甲状腺肿大且无压迫症状的患者通常无需特殊治疗，定期随访即可。
对于有明显症状或甲状腺功能异常的患者，可能需要药物治疗或手术治疗。
此外，调整饮食和生活方式也可能对控制病情有所帮助。
总之，桥本病是一种自身免疫性疾病，其发病机制和影响因素较为复杂。
了解桥本病的症状和诊断方法，以及采取合适的治疗和生活方式调整措施，有助于控制病情并提高患者的生活质量。
*崔云华1, 2 刘雅楠1, 2 赵继梦1, 2 李中秋1, 2 马喆1, 2***；2.上海市针灸经络研究所 上海 200030；上海 200235）从中医认识、名家经验、药对运用、针灸治疗等方食结构改变等，HT的发病率逐年升高且发病群体日益年轻化。
目前HT病因与发病机制尚未完全明了，研究表明与免疫、环境、遗传等关系密切。
国内报道关于HT的治疗主要有手术、西药、中医药等方式，但由于多数HT患者无手术指征且甲状腺功能正常无须服用西药甲状腺素片，故中医药逐渐成为该病的特色治疗方式［3-5］。
本文通过整理分析近十年国内关于中医药治疗HT的文献，从中医认识、名家经验、药对运用、针灸治疗等方面作综述，以期为临床治疗HT提供参考。
1 近年来关于桥本甲状腺炎论文发表概况结合知网、万方、维普，检索“桥本甲状腺炎”，发现从2009年至2017年关于HT的研究文献的数目逐年增加，至2018年又呈下降趋势，见图1。
通过知网检索主题词为“桥本甲状腺炎、中医”的相关文章有98篇，检索主题词为“桥本甲状腺炎、中药”的相关文章有59篇，检索主题词为“桥本甲状腺炎、针灸”的相关文章有3篇，检索主题词为“桥本甲状腺炎、灸”的相关文章有10篇，其中采用随机对照研究的仅有2篇，目前尚无多中心、随机对照研究。
图1 2009年-2018年关于桥本甲状腺炎论文发表情况图2 2009年-2018年中医药相关的桥本甲状腺炎论文发表情况2 中医对桥本甲状腺炎的认识中国古代文献中将所有甲状腺疾病统称为“瘿”，而没有直接与桥本甲状腺炎对应的病名。
近十年的相关文献中，除了李品等［6］针对桥本甲状* 基金项目：国家自然科学基金资助项目（81704176）；上海市卫计委中医药科研专项（2016LQ013）；国家科技部重点基础研究发展计划“973 计划”项目（2015CB554501）；国家科技部重点基础研究发展计划“973 计划”项目（2009CB522900）。
122第16卷 第4期 2014 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 4 Apr .，2014斛，加干姜5 g，醋柴胡8 g，赤白芍各10 g，苏梗10 g。
继服7剂。
2012年2月27日四诊：大便已基本正常，反酸的频率亦减少，进食寒凉食物则胃脘嘈杂不适，原方加桂枝6 g，乌贼骨改为20 g，如法煎服。
后一直以前方稍作调整，“奥美拉唑”的服用频率从每日服用到停用，前后服药4月余，诸症基本消失。
嘱其常服逍遥丸和香砂六君丸以巩固疗效，平素注意调摄，至今1年，胃病未见复发。
◆参考文献[ 1 ] 任健，陈宇.疏肝健脾方药对慢性胃炎肝郁证模型大鼠外在表征及NO、ET 的影响[ J ] .中华中医药学刊，2012，30 ( 12 )：2730.[ 2 ]谭达全，邓冰湘，周祖怡，等.半夏泻心汤对幽门螺杆菌相关性胃炎小鼠血清IL-2、IL-8影响的实验研究[ J ] .新中医，2005，37 ( 7 )：92-93.[ 3 ]潘霜，黄立武，蓝青强，等.半夏泻心汤及其拆方对老年胃动力作用机理实验研究[ J ] .时珍国医国药，2005，16 ( 6 )：510-511.[ 4 ] 胡秀华，王雪茜.中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎综述[ J ] . 中医杂志，2010，51 ( 2 )：267-268.[ 5 ]吴晋兰.222例慢性胃炎患者中医证型分析研究[ J ] .中华中医药学刊，2012，29 ( 10 )：2306.桥本甲状腺炎（HT）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT），是一种器官特异性自身免疫性疾病，于1912年由日本医生Hashimoto 首先发现并报道，其主要特点是特异性甲状腺自身抗体增高和甲状腺内淋巴细胞浸润，最终导致甲状腺组织结构破坏，造成甲状腺功能低下。
该病在我国发病率呈逐年上升、日益年轻化趋势。
中医学将本病归于“瘿病”“虚劳”“心悸”等范畴。
[7] S CALTRITI M，NUCIFORO P，BRADBURY I，et al.HighHER2 expression correlates with response to the combination o f lapatinib and trastuzumab[J].Clin Cancer Res，2015，21（3）：569.[8] 陈晓鹏，李昂，褚扬，等.养血清脑颗粒中有效成分的肠外翻吸收研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（4）：159.[9] S TAMBOLIC V，TSAO M S，MACPHERSON D，et al.Highincidence of breast and endometrial neoplasia resembling h uman Cowden syndrome in pten+/- mice[J].Cancer Res，2000，60（13）：3605.[10] T APIA O，RIQUELME I，LEAL P，et al.The PI3K/AKT/mTORpathway is activated in gastric cancer with potential p rognostic and predictive significance[J].Virchows Arch，2014，465（1）：25.[11] 张刚，李中，林晓萌，等.乳腺组织中PTEN表达及其与PI3K/Akt信号通路的关系[J].临床与实验病理学杂志，2015，31（9）：1037.[12] 王亚力，李湘奇，党相国.PI3K/AKT信号通路相关蛋白表达与乳腺癌淋巴转移相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（8）：600.[13] 汪春林，黄盛鑫，程小伟，等.VEGF+936C/T多态性与乳腺癌易感性关系的Meta分析[J].肿瘤防治研究，2013，40（5）：489.[14] 靳钦，张曙，章建国，等.乳腺癌中血管内皮生长因子和环氧合酶-2蛋白表达与临床因素的关系[J].肿瘤研究与临床，2011，23（9）：591.第一作者：张洋（1993—），女，硕士研究生，研究方向为乳腺、甲状腺外科。
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属中医学瘿病范畴。
山东中医大学博士研究生导师程益春教授临证40余年，擅长运用中医药治疗内分泌代谢系统疾病，积累了丰富的经验。
笔者有幸跟师临证，受益匪浅。
现将程老师治疗桥本甲状腺炎的经验总结如下。
1病因病机程老师认为本病多起于情志内伤，加之温邪侵袭，邪正相搏，导致气血失和，阴阳失衡，肝失条达，肝郁气滞，郁而化火，发为本病。
此外，本病还与素体虚弱、饮食不当及水土失宜等因素有关。
清代沈金鳌指出：“瘿之为病，其症皆隶五脏，其源皆由肝火。
”肝郁化火，肝经气血失调，肝郁脾虚，津液输布失常，凝聚成痰，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前而为瘿。
病久则因实致虚，出现脾肾阳虚之证。
本病虚实夹杂，病机多属正虚邪恋，病变部位为任脉所主，督脉所系，肝肾经脉经过之处，故涉及肝脾肾等多个脏器的功能紊乱。
2分期辨证在诊治桥本甲状腺炎时，程老师主张西医辨病结合中医辨证治疗，既重诊病，又须审证。
在运用现代医学手段结合患者症状、体征明确诊断后，结合辨证，确立病机和治法，扶正祛邪，标本兼顾。
程老师认为本病病程当分早、中、后三个时期，根据各个时期患者的临床表现灵活辨证施治。
2.1早期多疏肝行气、清热解毒桥本甲状腺炎起病隐匿，患者早期多无明显的临床表现，或仅有甲状腺弥漫性肿大或肝郁不舒的情况。
此期正气尚能耐受攻伐，治疗当以肝经病变为主，提倡以疏肝行气、清热解毒为治疗大法，基本方由小柴胡汤化裁而成。
药物：柴胡、黄芩、郁金、金银花、连翘、白花蛇舌草、夏枯草、甘草。
方中柴胡、黄芩疏肝清热，能解半表半里之邪；郁金行气解郁；金银花、连翘疏风清热解毒；白花蛇舌草清热解毒散结；夏枯草清肝火、散结消肿；甘草调和诸药。
随症加减：肝郁重者加香附、川芎；咽喉不利者加牛蒡子、板蓝根；阴虚火旺者加生地黄、玄参、地骨皮等。
程老师在治疗此期病变时常少佐太子参、党参、黄芪之类，从中择其一二味，健脾益气，祛邪而不伤正，也正体现了“治未病”、“见肝治病，知肝传脾，当先实脾”的思想。
诸药合用，使肝气舒，郁热散，毒邪去。
对于部分患者早期表现为甲状腺功能亢进者，因病变早期肝木疏泄太过，导致肝阳上亢，甚或母病及子，引起心火亢盛，或肝病及胃，表现为机体代谢亢进，产生心悸、怕热、易出汗、乏力、手颤、心烦易怒、消谷善饥等一系列症状，即桥本甲亢。
桥本甲亢多为一过性，根据其证候特点，治以益气养阴、扶正消瘿之法。
临床常选用生脉散加清热散结药物，药物：太子参、麦冬、五味子、黄芪、柴胡、夏枯草、连翘、浙贝母。
方中太子参、麦冬、五味子益气养阴；黄芪益气健脾扶正；柴胡疏肝清热；夏枯草、连翘、浙贝母清热散结。
随症加减：心悸汗多者常合用牡蛎散；手颤者加石决明、钩藤；能食善饥者加生石膏、知母；大便稀者加炒白术、炒山药；阴虚者加女贞子、制何首乌等。
2.2中期宜健脾疏肝、化痰消瘿病至中期，病位在肝脾，临床多表现为甲状腺肿大，善太息，易疲劳，胸胁胀满，纳呆腹胀，舌苔薄白腻，脉滑或涩。
本期病变虚实夹杂，痰气交阻于颈前，病机多属肝郁脾虚。
张介宾《景岳全书》指出：“夫人之多痰，皆由中虚使然。
”脾为后天之本，脾健则气血生化有源。
故提出本病中期以健脾疏肝、化痰消瘿为治疗大法。
自拟桥本消瘿汤加减。
常用药物有黄芪、太子参、柴胡、香附、夏枯草、浙贝母、白芥子、丹参、甘草。
方中黄芪、太子参益气健脾；柴胡、香附疏肝解郁；夏枯草、浙贝母清热化痰消瘿；白芥子祛痰散结；丹参活血消瘿；甘草调和诸药。
加减：兼有气阴两虚者加生脉散；血虚者加当归、鸡血藤；烦躁失眠者加炒酸枣仁、合欢皮；纳差者加砂仁、鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽。
诸药合用，使脾气健运，痰化瘿消。
2.3后期当温补脾肾、软坚散结本病后期常伴有甲状腺功能减低的情况，也是桥本甲状腺炎患者临床中最常见的一种类型。
临床多表现为精、气、神的虚衰，故此期又可归于虚劳范畴。
本期病机特点以脾肾阳虚为本，局部痰瘀互结为标。
主要临床表现有周身乏力、畏寒肢冷、腹胀纳呆、腰膝酸软、表情淡漠、面色萎黄、舌淡体胖、苔白腻、脉沉迟等。
《内经》云：“益其不足，损其有余。
”故本期以温补脾肾、软坚散结为主要治则，常取桂附地黄汤加软坚散结药治之。
药物：熟附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、淫羊藿、黄芪、白术、白芥子、浙贝母、牡蛎。
方中以熟附子、肉桂益火之源；熟地黄、山茱萸培补肾精；淫羊藿补肾中之阳气；黄芪、白术益气健脾；白芥子、浙贝母、牡蛎化痰软坚散结。
加减：甲状腺质地较韧伴有结节者加三棱、莪术破血逐瘀散结；水肿者加猪苓、车前草利水消肿；气血虚者加太子参、当归、制何首乌等。
·名医经验·程益春治疗桥本甲状腺炎经验周良军指导：孙丰雷（山东中医药大学2009年级硕士研究生，山东济南250355）［关键词］程益春；桥本甲状腺炎；老中医经验［中图分类号］R259.814［文献标识码］B［文章编号］0257-358X（2011）07-0510-02［收稿日期］2011-01-06此外，程老师指出温补脾肾时，不忘滋补肾阴，临床善用养阴药，故常少佐熟地黄、女贞子、枸杞子之类，使阳得阴助而生化无穷。
3病案举例女，42岁，桥本甲状腺炎病史2年，曾多方治疗效不显，现患者乏力，表情淡漠，畏寒肢冷，腰膝酸软，食欲不振，月经量少，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。
实验室检查示：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：2.40pmol/L，游离甲状腺素（FT4）：4.50pmol/L，促甲状腺素（TSH）：20.65pmol/L，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：>444.19IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）>1087.0IU/ml。
甲状腺超声示：腺体回声增粗，血流不丰富，甲状腺弥漫性肿大。
甲状腺穿刺病理检查示：甲状腺大量淋巴细胞浸润。
西医诊断：桥本甲状腺炎。
中医诊断：瘿病（脾肾阳虚），治以温补脾肾、软坚散结之法，方选桂附地黄汤加减。
药物：熟附子6g，肉桂6g，淫羊藿10g，熟地黄15g，山茱萸12g，黄芪30g，白芥子10g，浙贝母10g，牡蛎10g，当归15g，鸡内金10g，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10g。
服15剂后症状显著改善，宗上方随症加减共服药60余剂，复查甲状腺功能恢复正常，精神振奋，全身无明显不适，唯有颈前肿大未能全消，遂改丸方以缓图，追访1年未复发。
桥本甲状腺炎的发病率随着遗传、环境、饮食等诸多因素的影响而逐年增加。
本病属于自身免疫性疾病，且好发于女性，中医药在调节自身免疫、调理月经等方面有较大优势。
本病非一脏一腑单独发病，涉及肝、脾、肾多个脏器功能紊乱，临床症状复杂，诊治过程中应根据病情变化灵活辨证施治，切忌操之过急或一味求速效。
柴胡、香附、郁金、黄芪、夏枯草、丹参、浙贝母、太子参、鳖甲、牡蛎、白芥子等药为治疗本病常用之品，但仍需辨证施治才能取得良好的效果。
治疗中当嘱患者尽量避免精神刺激，保持心情舒畅，预防外感，少食辛辣刺激食物，注意劳逸结合。
经治疗后即使各项实验室指标恢复正常，亦需要坚持服药一段时间以巩固疗效，防止病情复发。
［参考文献］［1］许之银.甲状腺疾病中医治疗［M］.南京：江苏科学技术出版社，2002：226-227.［2］韩吉淼，徐文倩.程益春教授治疗甲状腺疾病经验举隅［J］.中医药学报，2003，31（2）：10-11.［3］潘春宇，张兰.桥本甲状腺炎辨证治疗探悉［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（8）：88-89.［4］吴晓霞.许之银教授诊治桥本氏甲状腺炎经验［J］.南京中医药大学学报，2001，17（1）：50.功能性消化不良系指具有慢性或复发性消化不良症状持续至少4周以上，而各种客观检查未能发现器质性疾病。
其机制多与胃肠动力学异常有关。
笔者近年来用加味黄芪建中汤治疗120例，疗效较好，报道如下。
1临床资料本组120例全部为我院1999～2010年门诊病例，年龄最小16岁，最大79岁，平均48岁；男54例，女66例。
患者均有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、烧心等症状，治疗前均做常规检查胃镜、腹部B超，除胃镜诊断慢性胃炎9例外，均无异常发现，病史均超过4周，并排除其他全身疾病所致的胃肠道症状，4周内未服过影响胃肠道的药物。
2治疗方法基本方：炙黄芪15g，桂枝12g，白芍10g，半夏9g，陈皮6g，柴胡10g，厚朴10g，甘草6g，生姜3片，大枣1枚。
随症加减，胃痛者加香附、延胡索；恶心者加生姜、竹茹；口渴并烧心者加玉竹、石斛；腹胀明显者加佛手、莱菔子。
水煎常规服。
3治疗结果治疗效果的评定着重于症状的消失与改善，分为显效、有效、无效。
临床症状全部消失，随访半年未复发者为显效共75例；临床症状消失2～3个月因情绪因素反复者为有效共40例，服药1个月，症状无明显改善者为无效共5例，总有效率95.8%。
4讨论功能性消化不良是指持续性或反复发作的上腹部不适，如食后脘腹胀满、恶心呕吐、早饱、嗳气、反胃等，属中医学痞满、纳呆、反酸等范畴。
与脾、胃、肝的关系尤为密切，中医学认为本病与脾胃虚弱、情志不畅有关，脾主运化，胃主受纳，肝主疏泄，三者的生理病理及临床与胃肠动力学关系密切。
脾胃虚寒，运化无力，脾升胃降的功能受损，则胃排空功能明显低下，肝失疏泄，气机阻滞，则脾壅胃逆，腹胀，嗳气，诸症丛生，脾胃升降功能是治疗胃动力障碍的关键［1］。
黄芪建中汤为先圣张仲景创制，可温中补虚，和里缓急。
柴胡、厚朴疏肝理气，一升一降，佐以半夏、陈皮和胃降逆。
气机得畅，升降得调，促进胃动力，消化不良得以康复，且笔者多年经验所得，对于此病用药剂量宜轻，服药中间宜休息。
用药加减时顺应脾胃生理，调动脾胃生机，一张一驰，有利于胃肠动力的自我恢复。
［参考文献］［1］姬孝斌.功能性消化不良的中医治疗［J］.现代中医药，2005（2）：40-41.·临证经验·加味黄芪建中汤治疗功能性消化不良120例梁艳平，谢海艳（山西省朔州市第三人民医院，山西朔州036002）［关键词］加味黄芪建中汤；功能性消化不良；疗效观察［中图分类号］R259.733［文献标识码］B［文章编号］0257-358X（2011）07-0511-01［收稿日期］2011-02-18。
