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桥本甲状腺炎 ppt课件

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桥本甲状腺炎汇报ppt课件

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治疗策略创新
针对桥本甲状腺炎的治疗策略也在不断创新，包括免疫抑 制剂、甲状腺激素替代治疗以及针对特定症状的药物研发 等，为患者提供了更多的治疗选择。
挑战和争议讨论
疾病自然病程理解不足
目前对桥本甲状腺炎自然病程的理解仍不充分，如何准确预测疾病进展和转归仍是面临的 挑战。
个体化治疗策略缺乏
针对不同患者的个体化治疗策略仍显不足，如何根据患者的具体病情和个体差异制定个性 化治疗方案是亟待解决的问题。
甲状腺功能亢进型
少数患者在病程中可能出现短 暂的甲状腺功能亢进表现，如
心悸、多汗、消瘦等。
CHAPTER 02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
临床表现
患者常出现甲状腺肿大、质地 硬韧、无痛等症状，可伴有甲
状腺功能减退的表现。
血清学检查
抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗 体（TgAb）滴度显著升高。
长期并发症管理
桥本甲状腺炎可能导致一系列长期并发症，如甲状腺功能减退、甲状腺肿等，如何有效管 理这些并发症也是当前面临的挑战之一。
未来发展趋势预测
精准医学应用
随着精准医学的发展，未来有望通过基因测序和生物标志 物检测等手段，实现桥本甲状腺炎的早期诊断和个性化治 疗。
新型治疗药物研发
针对桥本甲状腺炎的发病机制，未来有望研发出新型的治 疗药物，如针对自身免疫反应的小分子抑制剂或生物制剂 等。
一种自身免疫性甲状腺疾病，主要 表现为甲状腺功能亢进。与桥本甲 状腺炎的鉴别点在于抗体类型和甲 状腺功能状态的不同。
甲状腺结节
桥本甲状腺炎患者甲状腺内可出现 结节，需与原发性甲状腺结节相鉴 别。可通过细针穿刺活检进行鉴别 。
CHAPTER 03

桥本氏甲状腺炎PPT

桥本氏甲状腺炎PPT

腺
性甲状腺炎）
状腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低），
炎
的
分
类
3型自身免疫 3A甲状腺功能亢进的
性甲状腺
Graves病
然后经常出现暂时性甲减。但患者也可 表现为暂时性甲减而没有之前的甲状腺 毒症。抗Tg和TPO抗体存在。
甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而TSH被 抑制，有刺激型TSH受体抗体(TRAb)存在，
• 幼年型甲减：
– 起病于青春期发育前儿童；
• 成年型甲减：
– 起病于成年人，重者称粘液性水肿（ myxedema），更严重者粘液性水肿性昏迷
15
按病变原因分类
• 自身免疫性 • 药物性 • 甲状腺手术后 • 放射碘治疗后 • 特发性 • 垂体或下丘脑肿瘤手术后 • 先天性
按甲状腺功能减低的程度分类
＊ 调节：TRH-TSH-T3、T4
甲状腺激素的生理 合成
1.聚碘：正常情况下，人体甲状腺每日用
60μg碘于甲状腺激素生物合成， 其中50μg来自膳食，10μg来自激素
转化，碘通过碘泵从循环中经主动转运定位 于甲状腺细胞。
2.氧化
过氧化物酶
3.碘化
HO
甲状腺激素的生理
I
NH2
3 CH2—CH—COOH
甲状腺激素的生理
甲状腺分泌的T4及T3都结合于血清蛋白而循 环，发挥生理效应的甲状腺激素主要是FT3和FT4， 正常血液中虽然总T4的浓度远高于总T3（50～ 100:1），但FT4与FT3之比仅5～10:1，生物活性T3 为T4的3～5倍。
T4与TBG亲和力高，结合紧密，而T3与TBG的亲和力 低，结合疏松，故T3易进入组织发挥生物效应。
• TPOAb通过抗体介导的细胞毒(ADCC) 作用和补体 介导的细胞毒作用影响甲状腺激素的合成。

甲状腺疾病PPT精选课件

甲状腺疾病PPT精选课件
7
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19

认识桥本甲状腺炎

认识桥本甲状腺炎

认识桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞甲状腺炎的一种类型，属于自身免疫系统疾病，发病者多为30岁-50岁女性，发病阶段较为隐秘，同时发病过程缓慢，病程持续时间较长。

若是存有本病家族史者，其患病风险会在一定程度上增加，同时桥本甲状腺炎也属于一种慢性病程，所以需要对于病情进行持续关注。

1.桥本甲状腺炎的概念甲状腺位于颈前，呈现出蝴蝶型，是人体的重要腺体，其所分泌的甲状腺激素可以有效帮助人体调控新陈代谢。

而桥本甲状腺炎又可以被称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其在实际当中主要便是以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，是较为常见的自身免疫性甲状腺疾病类型，同时这种疾病也是引发甲状腺功能退化的关键性因素，对于人体的影响较大。

当前，桥本甲状腺炎的发病原因尚不明确，在通常情况之下认为是由遗传、免疫及其环境因素相互作用所引发的疾病类型，桥本甲状腺炎的发病率大约在1%-2%，其中男性发病人数要高于女性，高危发病群体为30-50周岁人群，同时桥本甲状腺炎也具有一定的家族聚集性，若是家族成员当中有人患有此病，则其他人的患病风险会增加。

2.桥本甲状腺炎的病因桥本甲状腺炎的发生主要便是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体，而部分甲状腺滤泡细胞则有可能会被破坏，这种情况的存在会导致甲状腺分泌不足，产生这种病状的因素包含以下几种：第一，细胞免疫：机体产生干扰素、白介素、 B淋巴细胞瘤-2基因，肿瘤坏死因子，而这些细胞因子会参与并且诱导细胞凋亡，对于甲状腺组织造成一定的破坏。

第二，体液免疫：体液免疫也是桥本甲状腺炎的病因，主要便是由于甲状腺组织受到抗甲状腺过氧化物酶抗体的破坏，导致本甲状腺发病。

第三，遗传因素：遗传是桥本甲状腺炎发病的关键性因素，在桥本甲状腺炎患者的一级亲属当中有50%的几率有可能会出现甲状腺抗体，而这也充分说明桥本甲状腺炎存在一定的遗传性。

第四，环境性因素：环境因素也有可能诱发桥本甲状腺炎，例如：长期摄入高点食物便有可能导致甲状腺球蛋白碘化增加，这种情况的存在会在人体的范围之内产生一定的反应，导致其抗原性增强，从而诱发免疫反应；硒缺乏会导致光甘肽过氧化物酶的活性降低，而在此前提之下其过氧化氢浓度便会呈现出升高的趋势，进而诱发炎症反应，出现桥本甲状腺炎；若是存在感染现象便有可能诱导自身的抗原表达，而受污染的病毒或者细菌又存在与甲状腺抗原类似的氨基酸序列，会激活体内的特性淋巴细胞，进而对甲状腺细胞造成一定伤害，或者是有可能产生甲状腺抗体，这种情况的存在会导致甲状腺受到破坏。

《桥本氏甲状腺炎》PPT课件

《桥本氏甲状腺炎》PPT课件
患者自我管理教育
医生应指导患者进行自我管理教育，包括认识 疾病、药物副作用预防和处理、日常生活中的 注意事项，提高患者自我管理能力。
随访与长期管理
定期随访制度
患者在完成初步治疗后，需进入长期随访阶段，定期回访医院 进行甲状腺功能复查，及时发现和处理可能出现的问题。
心理健康支持
由于慢性疾病可能对患者心理造成影响，医疗 团队应提供心理健康支持，帮助患者保持良好 的心态，应对疾病带来的挑战。
实验室检查与结果
检测指标分析
分析患者的甲状腺功能测试结果Байду номын сангаас包括TSH、FT3、FT4及抗甲 状腺抗体水平，探究其与疾病进程的关系。
影像学检查评估
介绍患者的超声检查结果，阐述甲状腺结构、 大小变化对诊断的重要性。
治疗方案与效果
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定治疗计划，包括药物治疗、生活方式调 整等，并分析其改善症状的效果。
药物治疗
桥本氏甲状腺炎的药物治疗主要是以甲状腺激素替代疗法为主。 患者由于甲状腺功能减退，需长期服用左旋甲状腺素等药物， 以补充体内缺乏的甲状腺激素。
非药物治疗
除药物治疗外，病人还需定期监测甲状腺功能， 注意饮食中碘的摄入量，并结合医生建议进行 适量的运动，以改善身体状况。
病情监测与管理
定期甲状腺功能检测
诊断流程与鉴别
标准诊断流程
诊断桥本氏甲状腺炎需结合临床症状、实验室检查（包括甲状 腺激素水平、抗甲状腺抗体检测）和甲状腺超声检查结果综合 判断。
鉴别诊断要点
鉴别诊断需排除其他甲状腺疾病，如甲状腺结 节、亚急性甲状腺炎等，特别是在甲状腺功能 正常但抗体阳性的情况下。
目录页
治疗方法与管理
治疗方法概述

桥本甲状腺炎PPT课件

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12
中西医联合
➢ 桥本氏甲减是一种自身免疫性疾病，调节免疫可有治疗作用， TG、TM 是反映免疫的指标，夏枯草口服液有调节免疫的作 用。
➢ 临床上用甲状腺片联用夏枯草口服液治疗桥本氏甲减有更好 的临床效果，可明显降低患者血清甲状腺自身抗体水平，下 调TSH 水平，改善桥本氏甲状腺炎的免疫状态。
13
15
➢ 气郁痰阻型治以理气解郁、化痰消瘿，方用四海舒郁丸合柴胡疏 肝散加减;
➢ 阴虚阳亢型治以滋阴降火、化痰消瘿，方用三甲复脉汤加减; ➢ 痰瘀互结型治以理气化痰、活血消瘿，方用海藻玉壶汤加减; ➢ 阳虚痰凝型治以温阳散寒、祛痰化湿，方用阳和汤加减。
9
桥本甲状腺炎治疗建议
针灸治疗
桥本氏甲状腺炎大多是由于免疫调节系统紊乱造成的。用隔药饼灸的 方法治疗，先取大椎、命门、擅中、中院、肾俞、关元、足三里等穴， 把附子、肉桂、五灵脂、乳香按比例用黄酒调制成药饼，采用间隔灸法， 在瑜穴上垫上纱布放好药饼，进行灸疗。艾灸可温补阳气，温通经络， 消肿散结，行气活血，较适于 HT 中后期脾肾阳虚、痰瘀阻滞的治疗。 由此可见，中医的针灸疗法在治疗桥本氏甲状腺炎过程中有一定的优势。
前，并将其归于“火郁”范畴。 ➢ 女性易患此病，是由于“女子以肝为本”，妇女的经、孕、产、乳过程多与肝经气
血密切相关。 ➢ 总之，本病的病因病机可概括为虚( 脾虚、肾虚) 、湿( 痰湿) 、滞( 气滞) 、郁( 肝
郁) 、瘀( 血瘀) 。
5
桥本甲状腺炎治疗建议 减缓甲状腺功能减退方法
➢ 中医辨证 ➢ 针灸治疗 ➢ 西医药物替代 ➢ 手术治疗
6
桥本甲状腺炎治疗建议
中医辨证
中医认为桥本氏甲状腺疾病的病因主要有: 情志失调、体质因素、水 土饮食、外感六淫。 根据 HT的临床表现，可以将桥本甲状腺炎归属为中医“瘿瘤”中的“肉 瘿”“气瘿”或“石瘿”范畴。中医认为 HT 的病机在于气滞、痰凝、 血瘀，属本虚标实之病。 病变部位主要在肝、脾、肾。脾虚为本，气、血、痰、瘀为标。因此从 疏肝理气、活血祛瘀、温补肾阳、健脾化痰 4 个方面进行治疗。

桥本氏甲状腺炎PPT课件

桥本氏甲状腺炎PPT课件
桥本甲状腺炎 Hashimoto Thyroiditis
.
1
内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
2
内容提要
一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、最新进展和展望
3
概述
• 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 • 又名：桥本病
Hashimoto disease 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
11
病理
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655.
8
流行病学
• HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 • 女性多见，女性：男性 9-10：1 • 好发于30-50岁，产后、儿童 • 流行率：0.4-1.5%（中国） • 发病率：150/率增高 • 占甲状腺疾病的20-25%
chronic autoimmune thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis
产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎 autoimmune thyroiditis
6
分型
特点
1型自身免疫 1A 有甲状腺肿
甲状腺功能正常促甲状腺激素（TSH）水平
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
10
Figure 1. The TAZ10 transgenic mouse model10 and the immunological basis for Hashimoto thyroiditis. (a) Thyroid follicle and the location of the major thyroid autoantigens: thyroid peroxidase (TPO), thyroglobulin (Tg) and the thyroid-stimulating hormone receptor (TSHR). (b) Immunological mechanisms leading to the spectrum of human autoimmunity with differing pathological and clinical characteristics. Graves hyperthyroidism is caused directly by TSHR autoantibodies that activate the TSHR. Hypothyroidism in Hashimoto thyroiditis is associated with autoantibodies to TPO (and less commonly to Tg), but the relative contributions to thyrocyte damage by autoantibodies, TPO-specific T cells and/or cytokines is unknown. The TAZ10 model of Quaratino et al. shows that TPO-specific T cells are sufficient to induce the histopathological and clinical features of Hashimoto disease. However, how CD8+ T cells and cytokines secreted by CD4+ T cells contribute to destruction has yet to be determined. T3, triiodothyronine.

桥本甲状腺炎的健康宣教

桥本甲状腺炎的健康宣教
桥本甲状腺炎的 健康宣教
x
桥本甲状腺 炎的基本知 识
桥本甲状腺 炎的诊断与 治疗
桥本甲状腺 炎的预防与 保健
桥本甲状腺 炎的常见误 区与应对
桥本甲状腺炎的基本知 识
疾病概述
1
桥本甲状腺炎是 一种自身免疫性 疾病，主要影响
甲状腺功能。
2
发病原因：遗 传、环境因素、
感染等。
3
临床表现：甲 状腺肿大、甲 状腺功能异常、 疲劳、脱发等。
心理调适
1
保持乐观心态：积极面对疾 病，保持乐观心态，有助于
病情恢复
2
学会放松：学会放松身心， 减轻心理压力，有助于缓解
病情
3
增强社交支持：与家人、朋 友保持良好的沟通，获得心
理支持，有助于病情恢复
4
培养兴趣爱好：培养兴趣爱 好，转移注意力，有助于缓 解心理压力，促进病情恢复
桥本甲状腺炎的常见误 区与应对
03
桥本甲状腺炎无法治 愈：虽然桥本甲状腺 炎无法完全治愈，但 通过药物治疗和生活 方式的调整，可以控 制病情，改善生活质 量。
04
桥本甲状腺炎患者不 能吃碘：实际上，桥 本甲状腺炎患者可以 适当摄入碘，但需要 根据病情和医生建议 进行控制。
正确认识
1
桥本甲状腺炎是一种自身免疫 性疾病，与遗传、环境等因素
甲状腺超声检查：桥本甲状腺炎患者在进行甲状 腺超声检查时，可能会发现甲状腺回声不均匀、 甲状腺内出现低回声区等异常表现。
桥本甲状腺炎的诊断与 治疗
诊断方法
甲状腺功能检查：检测甲 状腺激素水平
甲状腺超声检查：观察甲 状腺形态和结构
甲状腺抗体检测：检测甲 状腺抗体水平
甲状腺细针穿刺活检：明 确甲状腺炎的病理类型

桥本氏甲状腺炎PPT课件

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• 少食多餐，宜吃得清淡，不能暴饮暴食，忌辛辣、烟酒。 • 补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等
兴奋性饮料
15
护理措施
• 食碘、浓茶、辣椒、羊肉、咖啡等湿热或具有刺激性的 食物
• 若出现甲状腺机能减退症的表现时，除忌碘外，宜吃含 维生素高的新鲜的蔬菜、水果
• 宜吃胡桃肉、枸杞子、虾、海参、山药、芡实等食物。
16
护理措施
• 禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物 由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐
放在空气中或稍加热即可使用。进食含钾、钙丰富的 食物。
17
护理措施
心理护理： 多和患者沟通，给予患者心理上的
支持，使其配合治疗消减其心理障碍。
18
Ending
Thanks
19
10
分期
晚期：甲低期
分泌的甲状腺素更加减少，临床上已 是甲低表现了。桥本氏甲状腺炎患者补 充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很 多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉 有甲亢症状。值得注意的是，也有一部 分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲 亢症状，有些着述称之为“甲低转甲 亢”。
11
体检
• 甲状腺呈弥漫性或局限性肿大， 质地较硬，且有弹性感，边界清楚， 无触痛，表面光滑，部分甲状腺可 呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部 分可有四肢粘液性水肿。
主要内容
• 甲状腺介绍 • 解剖结构 • 概述 • 病因 • 临床表现
• 分期 • 治疗 • 护理诊断
1
甲状腺介绍
甲状腺是脊椎动物非 常重要的腺体，属于 内分泌器官。它是人 体最大的内分泌腺体， 位于甲状软骨下紧贴 在气管第三，四软骨 环前面，由两侧叶和 峡部组成，平均重量 成大约20-25g，女性 略大略重。

桥本氏甲状腺炎课件

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内科治疗
病因治疗 属于自身免疫性疾病 一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑
制药物 可局部使用（见后）
内科治疗
合并临床甲减者 • 药物：干甲状腺片、优甲乐® • 剂量：干甲状腺片20-80mg，
治疗原则
目前尚无法根治 纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状
腺 一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴
有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制
剂治疗可减轻甲状腺肿 如有甲减者，则需采用TH替代治疗 一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
病因和发病机制
• 遗传因素：HLA • 环境因素：高碘 • 自身免疫因素：Fas，ADCC
临床特点
• 发病隐匿，早期无特殊表现 • 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 • 甲状腺功能异常的表现：
甲亢：心慌、出汗等 甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等
• 特殊表现：桥本脑病、不孕等 • 合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等
实验室检查和特殊检查
• 甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常 • 自身抗体： TPoAb， TgAb • 甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
chronic autoimmune thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis
产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis

桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎
• 甲状腺功能：甲减+特异性抗体 • 甲状腺超声：肿大呈弥漫性病变，回声不均匀。可合并结节（4a
及以上结节要穿刺） • 核素扫描：分布不均，混合型冷、凉结节 • FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变 • 组织学：大体+光镜+电镜表现
诊断标准
• 1、甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表现不平或有结节 • 2、TgAb或TPOAb阳性 • 3、TSH升高 • 4、甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 • 5、过氯酸钾排泌试验阳性 5项中有2项者可拟诊为HT，具有4项者可确诊
临床诊断经验
• 中老年女性，常规体检多见 • 甲状腺肿大、质地韧、峡部肿大伴有或不伴有结节 • 上述表现，合并TgAb或TPOAb阳性，可临床诊断 • 上述表现，抗体阴性但超声有特异性表现亦可诊断 • 上述表现，抗体阴性但表现为原发性甲减亦可诊断 • 疑难患者或怀疑Ca患者穿刺活检
诊断流程
甲亢表现
实验室的检查
• 甲状腺功能 • 甲状腺超声 • 核素扫描 • FNAB • 组织学
桥本甲功特征
项目名
结果
单位
标志
甲状腺过氧化 物酶抗体
游离T3
49.11 3.05
IU/mL pmol/L
总T3
1.91
nmol/L
总T4
73.29
nmol/L
促甲状腺激素 反T3 游离T4
15.28 0.96 5.64
优甲乐服药注意事项（1）
优甲乐的服药方法首选早餐前1小时，与其他药物和某些食物的 服用间隔应当在4小时以上。 • 肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、
食物纤维添加剂等均可影响小肠对L-T4 的吸收 • 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、

桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎1912 年，一位叫桥本的医生，最先在德国医学杂志上发表了 4 例甲状腺疾病病例，为了纪念他，这个疾病被命名为「桥本甲状腺炎」。

其病因，目前认为主要分为两大类：基因遗传和环境因素。

在一定遗传易感性的基础上，可能有多种基因参与甲状腺的自身免疫过程。

除此之外，还有各种环境因素的参与，如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲减的发生，其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、怀孕、吸烟、感染、颈部过量辐射等也可能起到一定的作用。

临床表现及自然病程大多数患者「75 ~ 80%」甲状腺常呈弥漫性、轻至中度肿大，质地坚韧、疼痛少见，偶尔可见轻度疼痛或触痛，而甲状腺功能正常；约 25% 的患者甲状腺萎缩而有明显的临床甲减或亚临床甲减。

桥本甲状腺炎一般发展缓慢、病程长，发病早期可没有任何症状，呈现明显的隐蔽性，其自然病程一般经历三个阶段，不同的阶段可有不同的症状表现。

▼开始阶段——甲亢期由于机体免疫功能下降或紊乱，甲状腺组织被自身抗体攻击，导致正常储存在甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血液循环，造成一过性甲亢，可引起心慌、手抖、出汗、腹泻、易怒、烦躁和失眠等甲亢症状。

通常这个阶段时间较短，一般数周或数月内消失，也有很多人症状不明显，在不知不觉中就度过了这个短暂的阶段。

▼第二阶段——稳定期随着被破坏的甲状腺滤泡细胞内激素释放的减少，甲亢症状逐渐消失，进入第二阶段，此时甲状腺虽然仍遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能，即稳定期。

这个阶段可能存在较长的时间，患者可能没有任何临床症状。

▼第三阶段——甲减期随着时间的推移，在甲状腺自身抗体的不断攻击之下，甲状腺组织不断遭到破坏，功能逐渐下降，最终当甲状腺无法维持正常功能时，就形成了甲减，即进入第三阶段，甲减期。

此期患者会出现乏力、嗜睡、浮肿、腹胀、便秘、情绪低落、体重增加等甲减的表现。

以往认为桥本甲状腺炎引起的甲减是终生性，但近年有证据显示，有些桥本甲状腺炎甲减也可以是暂时性的，有近 20% 的患者，在使用甲状腺素治疗期间可自行缓解。

常见甲状腺疾病的诊断-PPT

常见甲状腺疾病的诊断-PPT

小结:病灶数量
甲状腺多发结节多提示良性病变,多为结 节性甲状腺肿,但就是病灶单发对于良恶 性病变鉴别意义不大。
小结:钙化
结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化,钙化 多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微小 或细颗粒状,而微小钙化常出现在乳头状癌。微 小钙化就是甲状腺癌得特异性征象。
小结:边缘
• 恶性结节边缘不清,主要表现为:(1)由于肿瘤浸润生 长,与周围正常腺体组织分界不清;(2)肿瘤突破甲状 腺包膜,与周围组织界限不清。
沙粒状钙化时,应考虑恶变可能。
甲状腺腺瘤
• 最多见得甲状腺良性肿瘤,为常见良性上皮性肿瘤,可分为滤 泡型、乳头型与混合型。以滤泡性腺瘤多见,乳头型也称乳 头状囊腺瘤,呈囊实性,具有恶性倾向。
• 通常为单发结节,大小从不足1～10cm大小,包膜完整,缓慢膨 胀性生长,肿瘤内常伴有出血,纤维化与钙化。
• 肿块生长速度:地方性甲状腺肿增长缓慢,病程长达数年 之久;良性肿瘤及囊肿得病程可能就是数月至数年;而甲 状腺癌得肿块增长较快,十几天内肿胀明显。
小结:包膜
恶性结节均无包膜显示,在良性结节中发生率为 22、4%,表现为增强扫描时病灶周围得环状低密度影, 称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围 受压而致密得正常甲状腺组织,有正常血供。包膜出现 就是良性病变得特异性征象。但就是,值得注意得就是 恶性肿瘤得假包膜形成。
甲状腺癌在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位,病理类型主要 有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及髓样癌。
多见于老年女性,多无临床症状,偶可发现颈前区有一结节或 肿块。
CT表现:
1、甲状腺不规则低密度结节或肿块,密度高度混杂,病变无包膜或包膜不完整, 为其特征性改变;
2、大多浸润性生长,与周围组织分界不清,可累及颈静脉,引起血管闭塞; 3、病灶内出现囊变伴有明显强化得乳头状结节为甲状腺乳头状癌得特征性表

《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】

《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】

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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
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13
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
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28
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
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甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
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19
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度，
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甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
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5
甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节
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1:10 ❖ 流行率：0.4-1.5%（中国） ❖ 发病率：0.15%（美国）0-0.5%（中国） ❖ 近30年来发病率持续增高
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
病因与发病机制：
❖ 遗传因素： 目前肯定的遗传易感基因包括人类白细胞抗原（HLA) 和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4 (CTLA-4)
❖ 环境因素： 高碘、硒缺乏、感染、应用胺碘酮、IFN-α治疗,锂 盐,吸烟等
❖ 自身免疫因素 TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab, Fas，ADCC（抗体依赖性细胞介导的细胞毒
Dr. Hakaru Hashimoto
甲状腺炎概述：
指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导 致的一系列临床病症
自身免疫性甲状腺炎：
桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis
萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Definition：
Hashimoto’s disease: A progressive disease of the thyroid gland characterized by the presence of antibodies directed against the thyroid and by infiltration of the thyroid gland by lymphocytes (white blood cells activated by the immune system). Hashimoto disease is the most common cause of hypothyroidism in North America and Europe. In Hashimoto disease, the thyroid gland is usually enlarged (goiter) and has a decreased ability to make thyroid hormones. Hashimoto disease predominantly affects women, and it can be inherited. Also known as autoimmune thyroiditis and Hashimoto thyroiditis.
桥本氏甲状腺炎
பைடு நூலகம்
2020/11/24
1
内容提要
一、疾病定义与概述 二、临床诊断 三、治疗措施 四、中医认识 五、最新进展
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
autoimmune thyroiditis AITD
自身免疫性甲状腺炎：
桥本甲状腺炎
萎缩性甲状腺炎
Hashimoto thyroiditis atrophic thyroiditis
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis
[光镜] 实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的 嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增 生，有时可出现多核巨细。
典型活检病理 特征：
The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimoto's thyroiditis, including lymphoid follicles with germinal centers (G), small lymphocytes and plasma cells (P), thyroid follicles with Hürthle-cell metaplasia (H), and minimal colloid material (C).
桥本氏甲状腺炎概述：
❖ 自身免疫性甲状腺炎之一 ❖ 日本学者Hashimoto于1912年首
先报道 ❖ 相关名称：
桥本甲状腺炎 Hashimoto's thyroiditis，HT
桥本氏病 Hashimoto's disease, HD
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis
thyroiditis* --> Hypothyroidism
* initially: goiter inflammation
Graves disease vvv Hyperthyroidism
TPO-Ab损伤甲状腺滤泡
TPO-Ab + TPO
细胞毒 作用
ADCC
NK细胞
病理 特征：
[肉眼] 甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧， 60g～200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘 连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。
作用）
TSH受体与甲状腺功能：
TSH
TRAb
TSAb TTSSBBAAbb
TGI
HCG
TSH受体配体
病理作用 生理效应
桥本甲状腺炎
TSH-R
T3,T4
Autoimmune Thyroid Disease （AITD）
TSB-Ab
TSH
TSAb
End-stage Hashimoto
Normal thyroid gland
无痛性甲状腺炎
painless thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
autoimmune thyroiditis
AITD
产后甲状腺炎
postpartum thyroiditis
流行病学：
❖ 占甲状腺疾病的20-25% ❖ 饮食富碘地区引发甲状腺肿性甲状腺功能减退
的最常见原因 ❖ 引发儿童非地方性甲状腺肿的最主要病因 ❖ 多发于30-50岁中年女性，发病率，男：女为