中医骨伤科学中医骨伤科学发展简史

《中医伤科学》（“十五”国家规划教材?赵文海副主编）第一章中医伤科发展简史一、中医伤科起源起源：起于远古-公元前2l世纪。

随着人类在生活、劳动中的发展。

在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时，经常造成创伤，人们在伤处抚摸、按压以减轻症状，经过长期实践，摸索出一些简易的理伤按摩手法；对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物，这便是外治法的起源。

在旧石器时代晚期和新石器时代，古代人已经能够制作一些较精细的工具，如砭刀、骨针、石镰等。

我国奴隶社会在生产力、文化等方面都有了发展，促进了医学进步，中医伤科开始萌芽，出现了“疡医”。

夏代：(公元前21世纪—公元前16世纪)，生产工具主要是石器，用以治病的针是石针、骨针。

早在夏代已有了人工酿酒。

酒可以通血脉、行药势，也可以止痛、消毒,这对治疗创伤疾病很有意义。

商代：(公元前16世纪—公元前1066年)由于青铜器的广泛使用，医疗工具也有了改进和提高，砭石逐渐被金属的刀针所代替，据《韩非子》记载，古人“以刀刺骨”，说明“刀”已经作为骨伤疾患的手术工具了。

商代后期，我国汉字发展已基本成熟，从甲骨卜辞和器物铭文中发现记载的疾病有几十种，其中伤科有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等。

相传商初伊尹发明“汤液”，《甲乙经?序》曰：“伊尹……撰用神农本草以为汤液”，考古发现藁城台西商代遗址有30多种药用种仁，其中有活血化瘀的桃仁等。

《神农本草经》曰：“桃仁主瘀”。

由上可知，商代已应用活血药内服治疗跌打损伤。

中医伤科古属“疡医”范畴，又称“接骨”、“正体”、“正骨”、“骨伤”等。

西周、春秋时期：(公元前1066年—公元前476年)，有了医政的设制和医疗的分科。

《周礼?天官篇》记载：“医师掌医之政令，聚毒药以共(供)医事”，医生分为“食医”、“疾医”、“疡医”和“兽医”。

其中疡医：掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、副杀之齐。

凡疗疡以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。

中医骨伤科学历史悠久，渊源流长，经过数千年的发展，其在理论、诊断、治疗及研究方面都取得啦长足的进步，为保障人民群众身体健康作出了突出贡献，现将其发展历程做一简述。

一．发展历程1.1840年（鸦片战争）前这是在中医发展史上最迅速的时期，由于中医在治疗及预防疾病中处于统治地位，中医骨科得以迅速发展，从原始社会及奴隶社会的萌芽，到隋唐宋元时期的发展，再到明清时期的兴盛，中医骨科的基础理论、诊疗技术及研究得以不断完善。

1.1 基础理论方面早在殷商时期（公元前16世纪），甲骨文即有骨折的描述[5]，春秋战国时期，学术思想活跃，代表性著作《内经》，详细记载了人体解剖、生理、病理等基础理论，其阐发的肾主骨、肝主筋、脾主肌肉、气伤痛、行伤肿等学说，奠定啦中医骨伤科的理论基础，随后的《神农本草经》，载骨伤科药物近100种，奠定啦骨科用药基础，《伤寒杂病论》创理、法、方、药结合的辨证论治方法，为骨伤科内用药用药原则奠定了坚实的基础，隋唐时期，巢元方《诸病源候论》列有“金疮伤筋断骨侯”“金疮筋急相引痛”等专门症候[1]，进一步深化啦骨科筋伤的理论，唐·孙思邈《备急千金要方》、《备急千金翼方》对骨伤科内用药有啦新的发展，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，，其从病因、病理上对骨科疾病进行阐述，进一步深化了骨科理论，宋金元时代，出现了学术上争鸣局面，张元素《医学启源》总结了治疗骨伤的引经药；张从正《儒门事亲》主张采用攻下逐瘀法治伤；李杲《医学发明》创制疏肝活血逐瘀的方药——复元活血汤；张洁古《活法机要》提出骨伤的三焦辨证方法；朱震亨提倡养阴疗法，对骨伤科的继承、发展产生啦深远影响，其后，朱楠《普济方》辑录大量骨伤科方药，李时珍《本草纲目》载药1892味，其中骨伤药物170余种，进一步深化啦骨伤科内外用药基础，薛己《正体类要》重视整体疗法，创“气血学说”，使骨伤科辨证理论有啦新的突破，清代·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》总结了清朝以前的正骨经验，提出正骨八法，其理论基础影响至今。

中医骨伤科发展简史中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

骨伤科基础理论的形成这是对创伤后严重并发症—破伤风的最早记载。

《五十二病方》骨伤科诊疗技术的进步晋·葛洪著《肘后救卒方》中，在世界上最早记载了下额关节脱臼手法整复方法。

蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部骨伤科专著。

钱秀昌著《伤科补要》，髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复等。

一、损伤的分类损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

1.按照损伤部分分类：外伤和内伤2.按照损伤性质分类：急性损伤与慢性劳损3.按照受伤时间分类：新伤和陈伤4.按照受伤部分破损情况分类：闭合性损伤与开放性损伤5.按照受伤程度分类：轻伤与重伤6.按照伤者的职业的特点分类7.按照致伤因素的理化性质分类二、损伤的病因外力伤害1.直接暴力2.间接暴力3.肌肉过度强烈收缩4.持续劳损损伤的症状体征局部症状体征（一）一般症状体征1.疼痛2.肿胀青紫3.功能障碍（二）特殊症状体征1.畸形2.骨擦音3.异常活动4.关节盂空虚5.弹性固定骨病的症状体征骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。

四诊中医诊断学基本理论指导、结合实验室、影像学一、望诊要求暴露足够的范围，一般采用与健肢对比二、闻诊4.听筋的响声（1）关节摩擦音（2）肌腱弹响声与捻发音（3）关节弹响声测量检查肢体长度测量法1.上肢长度从肩峰至桡骨茎突见2.上臂长度肩峰至肱骨外上髁3.前臂长度肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突4.下肢长度髂前上棘至踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）5.大腿长度髂前上棘至膝关节内缘。

6.小腿长度膝关节内缘至内踝，或排骨头至外踝下缘。

肌力检查肌张力在静止状态是肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力临床检查法1.主要用途1.摸压痛2.摸畸形3.摸温度4.摸异常活动5.摸弹性固定6.摸肿块2.常用手法1.触摸法“手摸心会”2.挤压法检查肋骨骨折时、检查骨盆骨折时3.叩击法四肢骨折是否愈合4.旋转法5.屈伸法6.摇晃法明代医家异远真人《跌损妙方·用药歌》曰：“归尾兼生地，槟榔赤芍宜。

中医骨伤科学历史悠久，渊源流长，经过数千年的发展，其在理论、诊断、治疗及研究方面都取得啦长足的进步，为保障人民群众身体健康作出了突出贡献，现将其发展历程做一简述。

一．发展历程1.1840年（鸦片战争）前这是在中医发展史上最迅速的时期，由于中医在治疗及预防疾病中处于统治地位，中医骨科得以迅速发展，从原始社会及奴隶社会的萌芽，到隋唐宋元时期的发展，再到明清时期的兴盛，中医骨科的基础理论、诊疗技术及研究得以不断完善。

1.1 基础理论方面早在殷商时期（公元前16世纪），甲骨文即有骨折的描述[5]，春秋战国时期，学术思想活跃，代表性著作《内经》，详细记载了人体解剖、生理、病理等基础理论，其阐发的肾主骨、肝主筋、脾主肌肉、气伤痛、行伤肿等学说，奠定了中医骨伤科的理论基础，随后的《神农本草经》，载骨伤科药物近100种，奠定了骨科用药基础，《伤寒杂病论》创理、法、方、药结合的辨证论治方法，为骨伤科内用药用药原则奠定了坚实的基础，隋唐时期，巢元方《诸病源候论》列有“金疮伤筋断骨侯”“金疮筋急相引痛”等专门症候[1]，进一步深化啦骨科筋伤的理论，唐·孙思邈《备急千金要方》、《备急千金翼方》对骨伤科内用药有啦新的发展，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，，其从病因、病理上对骨科疾病进行阐述，进一步深化了骨科理论，宋金元时代，出现了学术上争鸣局面，张元素《医学启源》总结了治疗骨伤的引经药；张从正《儒门事亲》主张采用攻下逐瘀法治伤；李杲《医学发明》创制疏肝活血逐瘀的方药——复元活血汤；张洁古《活法机要》提出骨伤的三焦辨证方法；朱震亨提倡养阴疗法，对骨伤科的继承、发展产生啦深远影响，其后，朱楠《普济方》辑录大量骨伤科方药，李时珍《本草纲目》载药1892味，其中骨伤药物170余种，进一步深化啦骨伤科内外用药基础，薛己《正体类要》重视整体疗法，创“气血学说”，使骨伤科辨证理论有啦新的突破，清代·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》总结了清朝以前的正骨经验，提出正骨八法，其理论基础影响至今。

中医伤科发展简史四．简答题（简要回答问题）１．清·吴谦《医学金鉴·正骨心法要旨》归纳的正骨八法内容是什么？摸、接、端、提、推、拿、按、摩。

２．何谓中医伤科学？中医伤科学是一门防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

3．方先之、尚天裕等编著的《中西医结合治疗骨折》一书，提出治疗骨折的四项原则是？治疗骨折的四项原则是：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。

损伤分类与病因病机四．简答题（简要回答问题）1．损伤的定义是什么？损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

2．直接暴力所致损伤的特征是什么？直接暴力所致损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤及伤处骨折、脱位等。

3．间接暴力所致损伤的特征是什么？间接暴力所致损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位。

损伤的症状和体征三．名词解释：（简要说明或解释一个概念或名词）１．骨擦音：骨折时，由于断端相互触碰或摩檫而产生，一般在检查骨折局部时，用手触摸可感觉到。

2．异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲、旋转等不正常活动。

3．关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，这是脱位的特征。

4．弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。

对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。

被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。

这种情况，称为弹性固定。

骨病的症状体征三．名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）1．骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。

骨病不仅产生局部病损与机能障碍，而且可能影响整个机体的形态与功能，如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等。

2．筋肉挛缩：身体某群筋肉持久性挛缩，可引起关节畸形与活动功能障碍。

如前臂缺血性肌挛缩，呈爪状手。

四诊三．名词解释（简要说明或解释一个概念或名词）1．弹响指：屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指时可听到弹响声，多系肌腱通过肥厚之腱鞘所产生，这种狭窄性腱鞘炎称为弹响指。

中医骨伤科学研究与进展中医骨伤科学历史悠久，渊源流长，经过数千年的发展，其在理论、诊断、治疗及研究方面都取得啦长足的进步，为保障人民群众身体健康作出了突出贡献，现将其发展历程做一简述。

一．发展历程1.1840年（鸦片战争）前这是在中医发展史上最迅速的时期，由于中医在治疗及预防疾病中处于统治地位，中医骨科得以迅速发展，从原始社会及奴隶社会的萌芽，到隋唐宋元时期的发展，再到明清时期的兴盛，中医骨科的基础理论、诊疗技术及研究得以不断完善。

1.1 基础理论方面早在殷商时期（公元前16世纪），甲骨文即有骨折的描述，春秋战国时期，学术思想活跃，代表性著作《内经》，详细记载了人体解剖、生理、病理等基础理论，其阐发的肾主骨、肝主筋、脾主肌肉、气伤痛、行伤肿等学说，奠定啦中医骨伤科的理论基础，随后的《神农本草经》，载骨伤科药物近100种，奠定啦骨科用药基础，东汉末年的《伤寒杂病论》创理、法、方、药结合的辨证论治方法，为骨伤科内用药用药原则奠定了坚实的基础。

隋唐时期，巢元方《诸病源候论》列有“金疮伤筋断骨侯”“金疮筋急相引痛”等专门症候，进一步深化啦骨科筋伤的理论，唐·孙思邈《备急千金要方》、《备急千金翼方》对骨伤科内用药有啦新的发展，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，其从病因、病理上对骨科疾病进行阐述，进一步深化了骨科理论。

宋金元时代，出现了学术上争鸣局面，张元素《医学启源》总结了治疗骨伤的引经药；张从正《儒门事亲》主张采用攻下逐瘀法治伤；李杲《医学发明》创制疏肝活血逐瘀的方药——复元活血汤；张洁古《活法机要》提出骨伤的三焦辨证方法；朱震亨提倡养阴疗法，对骨伤科的继承、发展产生啦深远影响，其后，朱楠《普济方》辑录大量骨伤科方药，李时珍《本草纲目》载药1892味，其中骨伤药物170余种，进一步深化啦骨伤科内外用药基础，薛己《正体类要》重视整体疗法，创“气血学说”，使骨伤科辨证理论有啦新的突破。