非洋地黄类药物治疗心力衰竭的进展

慢性心力衰竭药物治疗的新进展【摘要】慢性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，药物治疗在其管理中起着至关重要的作用。

本文从多个方面探讨了慢性心力衰竭药物治疗的新进展。

首先介绍了药物治疗中心脏病变的新策略，包括针对心衰病因的治疗方法。

接着讨论了新型心衰药物的研发与应用，以及心衰药物治疗的个体化，强调了个体化治疗在提高治疗效果方面的重要性。

而长期效果观察和药物依从性提升则进一步完善了心力衰竭的治疗策略。

结论部分展望了慢性心力衰竭药物治疗的未来，强调了药物在心力衰竭管理中的重要性，并探讨了未来药物治疗的发展方向。

慢性心力衰竭药物治疗的新进展将为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

【关键词】心力衰竭，药物治疗，新进展，心脏病变，心衰药物，个体化，长期效果观察，药物依从性，前景展望，管理重要性，发展方向。

1. 引言1.1 慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，通常由心脏功能衰竭导致。

药物治疗在慢性心力衰竭管理中起着至关重要的作用，不断地有新的进展和突破。

随着科学技术的发展和医学研究的不断深入，人们对于慢性心力衰竭药物治疗的理解和应用也得到了极大的提升。

近年来，一些新的策略已经应用到药物治疗中心脏病变。

通过针对心脏病变的特定机制，这些新策略能够更精准地调控心脏功能，从而提高患者的生活质量和预后。

同时, 新型心衰药物的研发与应用也成为了研究的热点。

这些药物不仅可以更有效地改善心脏功能, 还能减轻患者的症状，延缓疾病的进展。

个体化治疗是未来的发展方向之一。

通过基因检测等技术手段，医生可以更好地了解患者的病情和药物反应情况，从而为每位患者量身定制最佳的治疗方案。

长期观察心衰药物治疗的效果也是至关重要的。

只有在长期跟踪和观察的基础上，才能更全面地评估药物治疗在慢性心力衰竭管理中的效果和安全性。

未来，随着药物治疗技术的不断创新和完善，慢性心力衰竭的治疗前景将更加乐观。

药物治疗在心力衰竭管理中的地位将更加突出，个体化治疗将成为主流，为患者提供更加精准、有效的治疗方案。

心衰用药4大阶段心衰，特别是慢性心衰（C H F ），一直是心脏病中的“常客”，慢性心衰的治疗，也一直是心脏病治疗的热点。

随着医学的进步和相关研究的不断深入，人们对慢性心衰的认识不断加深，相应地，CHF治疗药物也随时间推移更新换代，大体上可以分为4个阶段。

第一阶段洋地黄类药这一阶段始于上世纪6 0 年代，人们认为，CHF的形成主要是因为心脏不能排出或接受足量血液，从而引起血管内容量和压力增加，进而导致周围性水肿和肺水肿。

当时观点认为，治疗心衰的关键措施是强心利尿。

此阶段代表药物有西地兰、毒毛旋花子苷K、毛花强心丙等强心剂以及双氢克尿噻、速尿（保钠排钾药）、安体舒通、氨苯蝶啶（保钾利尿药）等利尿剂。

第二阶段血管扩张剂第一阶段持续了大约10年，直至上世纪70年代后期，人们进一步认识到，CHF时不仅心脏发生变化，周围循环系统也被连累，致使动、静脉系统压力改变，导致心脏负担加重，从而引起一系列变化。

该阶段观点认为，应采用血管扩张剂治疗心衰。

此阶段代表药物有单硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油片等，其中硝酸甘油片能减少心肌耗氧量，从而有效治疗心衰，改善心功能，治疗CHF时一般舌下含化0.5～1.0毫克，2分钟内即可起效，8分钟内药物浓度达最高值，并可持续15～30分钟。

第三阶段正性肌力药时间又过了10年，来到上世纪8 0 年代后期，研究重点转向新型正性肌力药（可直接作用于心脏，增强心肌收缩力）在CHF中的治疗作用及应用价值，提供一条新的治疗思路，使心衰治疗又提高一步。

其代表药物有氨联吡啶酮（氯力农）、二联吡啶酮（米力农）等。

其中后者为前者的衍生物，具有正性收缩和扩张周围血管双重作用，且可用于不宜用强心甙治疗的难治性心衰。

药物浓度在1毫克/千克时，其正性收缩作用比前者强20倍。

第四阶段阻断激活药上世纪90年代始至今，人们开始认为，CHF不仅是心血管疾病，更是神经内分泌系统过度激活导致的慢性心功能不全，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统在CHF发病中起着重要作用，于是，CHF药物治疗也产生了新的模式，即阻断该系统的过度激活、改善心脏重构、提高生活质量以及延长患者寿命。

非洋地黄类心衰治疗药物进展引言心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，其特征为心脏无法有效泵出足够血液以满足全身组织的需要。

在过去的几十年中，洋地黄类药物一直是心衰治疗的主要选择。

然而，随着药物研究的进展，越来越多的非洋地黄类心衰治疗药物被发现和应用于临床实践。

本文将介绍近年来非洋地黄类心衰治疗药物的进展。

肠肽酶转化酶抑制剂（NEP抑制剂）肠肽酶转化酶抑制剂（NEP抑制剂）是近年来非洋地黄类心衰治疗药物的一大突破。

NEP是一种同时具有酶降解血管活性物质和肾功能调节作用的酶。

NEP抑制剂能够抑制NEP的活性，提高内源性的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等激素的浓度，从而改善心衰病人的症状。

目前，已有多个NEP抑制剂进入临床研究阶段，并且在治疗心衰方面取得了积极的效果。

硝酸酯类药物硝酸酯类药物是一类常用于治疗心衰的药物。

硝酸酯类药物通过释放一氧化氮（NO）来扩大冠状动脉和外周血管，减轻心肌负荷，从而改善心衰症状。

此外，硝酸酯类药物还具有降低左室舒张末压和改善心室重构的作用。

一氧化氮的生物学活性已被广泛研究，并且已证明与心衰的发生和发展密切相关。

因此，硝酸酯类药物在心衰治疗中具有重要的地位。

新型β受体拮抗剂β受体拮抗剂是治疗心衰的重要药物之一。

传统的β受体拮抗剂通过抑制β受体的活性来减慢心率、降低心肌收缩力等，从而改善心衰症状。

然而，近年来研究发现，传统的β受体拮抗剂可能会增加慢性心衰患者的死亡风险。

基于这一发现，新型的β受体拮抗剂被开发出来，其选择性作用于β1受体，减少对β2受体的阻断作用，从而降低不良反应的风险。

这些新型β受体拮抗剂在减轻症状、改善生活质量和减少住院率等方面取得了显著的效果。

血管紧张素受体-表皮生长因子受体激动剂（ATP-EGFR激动剂）血管紧张素受体-表皮生长因子受体激动剂（ATP-EGFR激动剂）是一类新型的非洋地黄类心衰治疗药物。

这类药物能够同时激活血管紧张素受体和表皮生长因子受体，从而有效地改善心衰症状。

使用环磷腺苷葡胺对老年慢性充血性心力衰竭的临床观察作者：俞娜珍李镇来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：临床上心力衰竭是多种循环内科疾病的终末期表现，方法：环磷腺苷葡胺作为非洋地黄类正性肌力药物，可以通过增加心肌收缩力、扩张血管、改善心肌代谢等有效治疗心力衰竭，结果：患者一旦进入有症状的C期，则预后很差，5年病死率几乎与恶性肿瘤乳腺癌或肺癌相当。

结论：本研究通过应用环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭取得较好疗效，报告如下。

关键词：慢性充血性心力衰竭；环磷腺苷葡胺一、资料与方法：1.1一般资料：选择近四年来医治的慢性充血性心力衰竭患者有完整资料统计的136例，心功能NYHA分级均为Ⅲ或Ⅳ级，并随机分为治疗组和对照组，其中治疗组68例，男36例，女32例，年龄55-89岁平均78岁，两组性别，年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均应用常规治疗强心、利尿、扩血管， ACEI（如不能耐受ACEI 出现频繁咳嗽等症状时改为ARB）防止心室重塑等治疗，治疗组在此基础上加用环磷腺苷葡胺120-180mg/日（200-300ml配置好的成品）每日一次静脉缓慢滴注，每14天为一疗程。

1.3观察指标：所有患者均每日观察心力衰竭临床症状，并于治疗前及治疗后查心脏超声，测量左心室射血分数（LVEF）值及其他相关指标。

1.4疗效判断标准，根据NYHA分级标准，显效，心功能分级改善Ⅱ级以上，有效，心功能分级改善Ⅰ级，无效，心功能分级无改善或加重转入重症监护。

1.5统计方法计量资料采用均数±标准表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P二、结果：两组患者临床症状及LVEF较治疗前明显改善，治疗组与对照组比较有明显差异，P三、讨论：慢性充血性心力衰竭发生发展的基本机制是心肌重构，其主要的临床表现为心肌重和心室容量的增加和心室形状的改变，横经增加呈球状[2]，慢性心力衰竭的治疗已经从短期的改变血液动力学等措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

心血管内科抗心力衰竭药物用药观察抗心力衰竭药物主要包括利尿剂、ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂）、洋地黄和β受体阻滞剂。

一、利尿剂利尿剂可改善心功能，即使是无症状患者。

最常用的是静脉注射或口服呋塞米。

（一）呋塞米（速效利尿剂）1.适应证严重水肿、急性肺水肿、脑水肿、肾功能不全、高血压、高钾血症及高钙血症、稀释性钠血低症，急性药物中毒。

2.禁忌证对磺胺类及噻嗪类利尿剂过敏者，对本药也有过敏；孕妇前3个月尽量避免使用，哺乳期妇女及老年人慎用；糖尿病、高尿酸血症、痛风、肝肾功能严重损害、急性心肌梗死、胰腺炎、低钾血症、红斑狼疮、前列腺增生者等慎用。

3.用法及用量（1）心力衰竭：20～250mg/kg。

（2）高血压：口服起始剂量20～40mg，2次/d，根据病情调整剂量。

（3）水肿：口服起始剂量20～40mg，1次/d，必要时6～8h追加20～40mg。

静脉注射起始20～40mg，必要时每2h追加1次。

（4）急性肺水肿：20～40mg加入20～40mL生理盐水中缓慢静脉注射，5～10min注射完毕，可根据病情反复静脉注射多次。

（5）急慢性肾衰竭：250mg加入200mL生理盐水中，静脉滴注1h。

4.不良反应大剂量或长期应用可发生低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症、低氯性酸中毒及黄视症、头痛、恶心、呕吐、腹泻、粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、肝功能损害等。

大剂量可出现耳鸣、耳聋、眩晕。

5.护理要点及注意事项用药中严密监测血压、血糖、电解质、肝肾功能、酸碱平衡等。

6.药物相互作用促肾上腺皮质激素及雌激素可降低本药的利尿作用，增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。

非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，增加肾损伤。

与拟交感神经药及抗惊厥药合用，利尿作用减弱。

与多巴胺合用，利尿作用增强。

与麻醉药合用，会引起直立性低血压。

与降糖药合用，可降低降糖药物的疗效。

与头孢菌素、氨基糖苷类等抗菌药物合用，肾毒性、耳毒性增加，尤其对原有肾损害者。

非洋地黄类正性肌力药左西孟旦对于冠心病心力衰竭患者血流动力学和HIF-1α活化水平的影响探讨发表时间：2017-03-08T11:17:37.607Z 来源：《心理医生》2016年34期作者：刘子文[导读] 左西孟旦是目前治疗冠心病心力衰竭的非洋地黄类新型正性肌力药物。

（山西省西山煤电集团古交矿区总医院山西古交 030200）【摘要】目的：分析在治疗冠心病心力衰竭患者中采取左西孟旦干预的效果，并且研究HIF-1α活化水平以及血流动力学的变化。

方法：选取我院自2015年2月至2016年2月期间收治的48例心力衰竭患者，采取抽签法分为两组，参照组予以常规治疗，实验组患者在参照组基础上采取非洋地黄类正性肌力药左西孟旦，对比分析两组患者各项指标变化情况。

结果：实验组SV（45.21±3.87）、CI（2.64±0.20）、CO（4.68±0.34）、LVEF（49.37±3.27）、NTpro-BNP水平（900.24±100.35）等指标均显著优于参照组SV（36.24±3.66）、CI（1.97±0.30）、CO（3.54±0.21）、LVEF（38.27±4.01）、NTpro-BNP水平（1352.54±253.47），组间数据差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

结论：对于冠心病心力衰竭患者而言，应用非洋地黄类正性肌力药左西孟旦可以显著改善患者临床指标与体征，缓解患者心肌功能，提升治疗效果，具有临床广泛研究的价值。

【关键词】左西孟旦；非洋地黄类正性肌力药；冠心病心力衰竭；血流动力学；HIF-1α活化水平【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0146-02左西孟旦是目前治疗冠心病心力衰竭的非洋地黄类新型正性肌力药物，可以有效改善患者心功能以及心肌收缩能力，此外也具备扩张冠脉血管的作用，现对我院收治的48例心力衰竭患者临床研究结果进行以下过程的报告。

洋地黄以外的强心药物
闫明洲;吕宝君
【期刊名称】《中国乡村医生》
【年(卷),期】1996(012)012
【摘要】洋地黄类正性肌力药临床应用历史悠久,目前是治疗心力衰竭的首选药物。

但由于其易发生中毒反应,故70年代以来,非洋地黄类强心药得以开发和利用,但只
有在洋地黄制剂治疗无效,或因发生中毒反应或其他原因不能使用洋地黄制剂时才
能使用。

目前非洋地黄类强心药大致分为三大类:①拟交感胺类:最常用的是多巴胺(Dopamine)及多巴酚丁胺(Dobutamine),其他还有对羟苯心安(Prenolterol)、吡
丁醇(Pirbuterol)、舒喘宁(Sabutamol)、
【总页数】3页(P13-15)
【作者】闫明洲;吕宝君
【作者单位】白求恩医大三院心内科;白求恩医大三院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R972.1
【相关文献】
1.说一说强心药物洋地黄 [J], 郑知刚
2.充血性心力衰竭患者血清类洋地黄因子变化在使用洋地黄药物中的意义 [J], 莫
余波;胡节惠;杨仕彬
3.洋地黄强心苷类药物治疗充血性心力衰竭的临床分析 [J], 韩长恒;
4.洋地黄和非洋地黄正性肌力药物在心衰的应用及评价 [J], 祝善俊
5.非洋地黄类强心药物氨力农在治疗充血性心力衰竭的临床应用 [J], 杨愚
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充血性心力衰竭相关知识药物治疗新进展摘要慢性充血性心力衰竭的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗,药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、环腺苷酸依赖性正性肌力药等。

关键词慢性充血性心力衰竭药物治疗新进展心衰分期和治疗原则1期:有发生心衰的高危因素,但无器质性心脏病,也无心衰症状。

治疗的目的是控制心衰的危险因素,如吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等。

此类病人主要应在有效控制和治疗原发病同时消除危险因素,进行有规律的合适运动。

高血压患者、糖尿病患者、动脉粥样硬化性血管疾病史患者,应合理使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

2期:有器质性心脏病,但无心衰症状。

治疗的目的是防止和延缓心肌重构的发展,预防心衰的发生。

1期的建议均适用于该期患者。

对于有适应证的患者应用ACEI和β受体阻滞剂。

3期:既往或目前有心衰症状。

1期和2期建议也适用于该期患者。

所有心衰患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂,但不宜单一使用,一般应与ACEI和β受体阴滞剂联合应用。

不能耐受ACEI患者可选用ARB 类药物,对重症患者联合应用地高辛可改善患者的临床状况。

4期:需要特殊干预治疗的难治性心衰,适用1、2、3期的所有措施;晚期患者的关注治疗;正性肌力药物的合理应用。

药物治疗进展利尿剂:所有心衰患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿劑,即使心衰症状得到控制,临床症状稳定,也不能将利尿剂作为单一治疗。

一旦病情控制(肺部啰音消失,水肿消退,体重稳定),即可以有效量长期维持,。