《心衰诊治进展》PPT课件

应考虑测定利钠肽（BNP, NT-proBNP或 MR-proANP）：
IIa
(1) 排除呼吸困难的其它原因（如果其水平低于排除切点—见图1—心衰是极不可能的；(2) 获得预后信息。
应当考虑做胸部X线检查，以检出或排除某些类型的肺病如癌症（不能排除支气管哮喘/COPD）。它还可能检 IIa 出肺充血/水肿，对急性起病的疑似心衰患者更有用。
– 2009， ACC/AHA成人心衰诊治更新指南
– 2012， ESC 心衰诊治指南 – 2013，ACC/AHA 心衰诊疗指南
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内容
• 概述 • 定义、病理生理、临床表现 • 诊断 • 评估 • 治疗 • 小结
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概述
• 2012年5月发表的欧洲心脏病学会 （ESC）慢性心力衰竭诊断与治疗指 南对原来的指南（2007年版）进行了 重要修订；
左房容量指数 左室质量指数 与瓣膜功能相关参数 瓣膜结构和功能
其它参数 RV功能（如TAPSE) 三尖瓣反流峰值速率 收缩期肺动脉压力 下腔静脉 心包
异常
临床意义
降低(<50％) 降低(<25％)
低动力、无动力、动力异常 增加(直径≥60 mm, >32 mm/m2,容量 >97 mL/m2)
增加(直径≥45 mm, >25 mm/m2, 容量 >43 mL/m2)
降低(<15 cm)
左室整体收缩功能不全 左室半径收缩功能不全 MI/缺血、心肌病、心肌炎 可能为容量负荷过重性心衰
可能为容量负荷过重性心衰
左室搏出量降低
二尖瓣流入模式异常，组织速度(e´)或 E/e´ 比率
增高（容量>34 mL/m2）
增加：女性>95 g/m2，男性>115 g/m2
பைடு நூலகம்
表明LV舒张功能不全程度并提示充盈压水平
• 2013年6月发表的ACCF/AHA心衰诊 治指南；
• 对临床工作具有很大指导和参考价值。
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新指南的几个特点
• 一、内容丰富全面：涉及到心衰临床领域 的各个方面。
• 二、表述清晰明了：指南对每项推荐均说 明推荐的水平和证据的等级。
• 三、实用性强：新指南图文并茂，包括心 衰的诊断流程，治疗流程，急性心衰的处 理流程等，实用性强。
推荐 类别a
推荐做经胸超声心动图检查，以评估心脏的结构和功能包括舒张功能（4.1.2节）和测定LVEF做出心衰的诊断， I 协助订治疗计划和监测并获得预后信息
推荐做12导联ECG以确定心律、心率、QRS波形态及其间期，并检出其它相关的异常（表5）。这种信息还有助 I 于订治疗计划并具有预后意义。一份完整的正常ECG表示不可能存在收缩性心衰。
对选择的患者考虑做的检查
推荐对选择的患者考虑CMR成像检查，以评估心脏结构和功能，测定LVEF，并描述心脏组织的特征，尤其是 I 对超声心动图影像不清或超声心动图所见难以下结论或不完全（但要考虑到CMR的注意事项/禁忌症）。
对有心绞痛、被认为适合行冠脉血运重建的患者，推荐行冠脉动造影以评估冠脉解剖情况
推荐行血液生化检测（包括钠、钾、钙、尿素/血尿素氮、肌酐/eGFR、肝酶和胆红素、铁蛋白/TIBC）和甲状 I 腺功能：(1)评估患者是否适合用利尿剂、RAS拮抗剂和抗凝治疗（和监测治疗）(2)检出可逆/可治疗的心衰原因 （即低钙血症、甲状腺功能不全）和合并症（如铁缺乏）；(3) 获得预后信息。
推荐做全血细胞计数：(1)检出贫血，可能是患者症状和体征的另一个原因，并可能引起心衰的恶化；(2)获得预 I 后信息。
帮助开运动处方；（4）获得预后信息。
证据 水平b C C C
C C C
C C C C
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C
心衰时ECG检查最常见的异常
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心衰时UCG检查最常见的异常
测量 与收缩功能相关参数 LVEF LV内径缩短率 LV局部功能 左室舒张末内径
左室收缩末内径
左室流出道速度时间积分 与舒张功能相关参数 LV舒张功能参数
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心衰的病理生理
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心力衰竭的症状和体征
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内容
• 概述 • 定义、病理生理、临床表现 • 诊断 • 评估 • 治疗 • 小结
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心力衰竭的诊断标准
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HFrEF和HFpEF的定义
定义HFrEF和HFpEF
的定义
EF值降低型心力衰竭 （HFrEF）
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内容
• 概述 • 定义、病理生理、临床表现 • 诊断 • 评估 • 治疗 • 小结
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心衰的定义
新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是 由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的 症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征 （即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位） 一种临床综合征。
心力衰竭的诊治进展
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心衰的流行病学
城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 死因：泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13%
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历年颁发的心衰指南
-2005，ESC 心衰诊治指南 – 2005，ACC/AHA 心衰诊治指南 – 2006，加拿大心衰学会（SSC）心衰诊治指南 – 2006，美国心衰学会（HFSA）心衰诊治指南 – 2007，ESC 舒张性心力衰竭的诊治指南
I
对认为有CAD和适合冠脉血运重建的患者，应考虑做心肌灌注/缺血成像（超声心动图、CMR、SPECT或
IIa
PET），以确定是否存在可逆的心肌缺血和存活心肌。
对要评估心脏移植或机械循环支持的患者，推荐行左右心导管检查，以评估左心和右心功能及肺动脉阻力。
I
应考虑行运动试验：(1)检出可逆的心肌缺血；(2)作为评估拟行心精脏选移p植pt和机械循环支持患者评估的一部分；(3) IIa
EF值正常型心力衰竭 （HFpEF）
HFpEF，临界型 HFpEF，改善型
EF%
≤40 收缩性心衰
≥50 舒张性心衰
41~49，收缩性与舒张性混合
>40，有收缩性心衰史，经治 疗 好转，EF升高
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心力衰竭的诊断流程
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疑似心衰患者的一般诊断检查
推荐 对所有患者都考虑做的检查
（过去或现在）LV充盈压增高 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病
瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉瓣狭窄和 可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（继发于二尖瓣反流）；评估功能