内科临床思维..
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好书推荐----《内科临床思维基本功释例》《内科临床思维基本功释例》由协和医科⼤学出版社出版,主编曾学军。
该书序⾔提出“临床思维能⼒是每⼀名内科医⽣在成长过程中需要不断学习提⾼的,也是医学⽣内科实习阶段训练的重点和难点”。
虽然中西医理论体系不同,但是关于临床思维能⼒训练,我以为是没有差别的!⼀个医⽣成长必须接受规范化训练,有⼀个正确分析问题的基本模式。
在此基础上,才能逐步提⾼业务⽔平。
除此⽅法之外,别⽆他途。
因此,推荐阅读本书,以利提⾼⾃⾝业务⽔平。
该书虽然名⽈内科,但是由于从症状⼊⼿,涉及到西医的很多学科,譬如论述头痛时,涉及到肿瘤、蛛⽹膜下腔出⾎、颞动脉炎、脑膜炎、⽤⼒所致头痛。
对于掌握鉴别诊断思路⼤有裨益。
作为基层医⽣和诊所医⽣,⾯对的头痛病⼈是⾮常常见的。
病⼈往往单⼀症状求治,觉得就是头痛,随便顺便治治就⾏了。
但是在缺少必要检查⼿段下,排除危险状况,明确诊断治疗,则是⾮常关键。
曾有患者家属致电于我,问他⽼⽗亲突发头痛,可否针刺治疗。
问了情况之后,嘱咐其⽴刻去医院明确诊断,结果真是脑出⾎。
这个⽼⼈的特征是突然头痛,伴有⼀次呕吐,且有⾼⾎压病史。
但是家属以为问题不⼤,因为⽼⼈经常说头痛。
家属缺乏知识可以理解,医⽣缺乏知识后果不堪设想。
所以,推荐阅读此书,以利提⾼诊断及鉴别诊断⽔平。
这个病例初诊情况,很容易判断为胆⽯症,注意作者的思路没有⽌步于此,还是考虑了IBS(肠易激综合征)、消化道溃疡、急性胰腺炎、肾结⽯。
读到此处,不仅令⼈拍案欣喜。
胆⽯症与肾结⽯同时出现的情况,听到的、遇到的真是不少。
被漏诊原因没有详细分析病情,只听信患者的主诉,没有认真检查,没有认真排除。
此病例⼆诊以胆⽯症并发胰腺炎确诊,这点也很关键,提⽰注意系统的联系性。
以消化系统为例,有胃炎反流性⾷管炎的,长期不愈得胆囊炎,各种肠炎的很多,导致出现慢性胰腺炎也是有的。
所以,诊断时多思考⼀点,就能防患很多漏诊。
基于条件有限,可以建议患者去能检查的医院检查。
内科临床诊疗思维解析(实用版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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项目考核内容分值临床基本技能病史采集1、着装整洁、态度和善、礼貌,得1分;2、条理清晰,能运用技巧询问病人较敏感的问题,得2分;3、病史采集齐全,得7分。
主诉正确得2分,现病史清晰得2分;既往史、婚育史、个人史、月经史、家族史、过敏史等每一项叙述清晰得0.5分。
10体格检查1、动作轻柔、注意保护病人,得1分;2、查体动作规范,顺序得当,得2分;3、阳性体征能全部查出,得7分,缺项酌情扣分(根据该病人阳性体征多少及重要性酌情扣分)10操作考核根据情况选择胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、除颤器使用等:适应症明确,得3分;动作要领得当,得4分;禁忌症明确,得3分。
10临床思维能力病例分析1、能做出正确诊断,依据充分,得15分;若有并发症或伴发症者,主要诊断准确,得10分;并发症或伴发症诊断准确齐全,得5分,诊断不全酌情扣分;2、需鉴别诊断的病种叙述齐全,得5分,欠缺酌情扣分。
20治疗原则及方案1、能提出合理的综合治疗原则,得8分,不全者酌情扣分;2、治疗方案合理,得7分,不全者酌情扣分。
3、思路敏捷,逻辑性强。
15辅助检查结果分析1、三大常规结果分析:正确,得2分,漏项酌情扣分;2、X线片:正确读片,得3分,漏项酌情扣分;3、心电图:正确读图,得3分,漏项酌情扣分;4、特殊检查与理由(根据内科各专科情况选择):分析正确,得7分,分析错误酌情扣分。
15相关知识与新进展1、相关基础知识和专业知识:熟悉,得10分;比较熟悉,得7-9分;一般了解,得4-6分;欠缺,0-3分。
2、本学科新进展:了解,得10分;比较了解,得7-9分;一般了解,得4-6分;欠缺,0-3分。
20 总分100项目考核内容分值临床基本技能病史采集1、着装整洁、态度和善、礼貌,得1分;2、条理清晰,能运用技巧询问病人较敏感的问题,得2分;3、病史采集齐全,得7分。
主诉正确得2分,现病史清晰得2分;既往史、婚育史、个人史、月经史、家族史、过敏史等每一项叙述清晰得0.5分。
第一章测试1.内科临床思维第一步是:()。
A:初步诊断建立B:查找文献资料及循证医学证据C:问诊和体格检查D:实验室检查分析E:试验性治疗答案:C2.内科疾病鉴别诊断的基本原则不包括()。
A:首先考虑一元论原则B:在一元论无法解释情况下,考虑多元论C:先排除感染性疾病原则D:先考虑常见病原则E:先考虑可治疾病原则答案:C3.关于发热待查,常见的热型不包括()。
A:弛张热B:稽留热C:不规则热D:回归热E:鹦鹉热答案:E4.发热待查的试验性治疗可先按可能性较大且短期可观察疗效的病因进行诊断性治疗()A:对B:错答案:A5.人文关怀是对人的生存状况的关怀,是关注人的生存和发展,表现为关心病人、爱护病人、尊重病人,需特别关注疾病本身。
()A:对B:错答案:B第二章测试1.患者一般情况不包括下列哪项:()。
A:身高B:体重C:饮食D:大小便E:睡眠答案:A2.通过()来核对患者身份()。
A:病案号B:床号C:姓名D:姓名+病案号E:姓名+床号答案:D3.下列哪项不属于既往史()。
A:预防接种史B:目前用药史C:药物过敏史D:手术外伤史E:食物过敏史答案:B4.女性生育情况的正确记录格式()A:足-早-流-存B:流-存-足-早C:足-早-存-流D:流-存-早-足E:存-流-足-早答案:A5.对于女性患者,不需要询问吸烟史。
()A:对B:错答案:B第三章测试1.男,35岁,因发作性胸骨后压迫感诊断为冠心病,心绞痛,既往患高血压、糖尿病,吸烟10年。
其父患冠心病。
该患者患冠心病的危险因素不包括下列哪项()A:高血压病B:青年男性C:吸烟D:冠心病家族史E:糖尿病答案:B2.患者,女,30岁,活动后心悸气急3个月。
检查发现肝大、质地中等、表面平滑、有压痛,腹部移动性浊音阳性,下肢压陷性水肿。
最可能的诊断是( )A:肝癌伴腹水B:肾病综合征伴腹水C:右心衰竭、肝淤血伴腹水D:肝硬化腹水E:肺癌晚期答案:C3.患者,男,67岁,近1月出现活动后胸闷气急、心悸,查体双肺可闻及湿性啰音,肝脾肋下未及,双下肢明显凹陷性水肿。