妇产科临床思维(魏丽惠主编)思维导图

妇产科病史采集临床思维及常见病医嘱开立病史采集临床思维一、妇科常见主诉：1）经量增多伴（或不伴）经期延长XX年。

2）不规则阴道出血XX月。

3）绝经XX年，少许阴道出血XX天。

4）反复同房后少许阴道出血XX月。

5）痛经XX年，进行性加剧XX月。

6）突发左（或右）下腹痛XX小时。

7）发现盆腔包块XX月。

8）腹胀xx月。

9）停经XX天，少许阴道流血XX天，下腹痛XX天。

1．月经改变，或异常阴道出血者病史采集要点：1）平时月经情况，量，周期，经期，末次月经。

2）有无诱因。

如服用抗凝药物或者其他活血作用的中成药，有无同房或其他阴道内操作、宫腔内操作史。

3）经量增多，需要询问平时一个月经周期需要多少片卫生巾，现在需要多少片卫生巾，量多时几小时更换一片，是否湿透，估计经量为原来多少倍。

有无血块。

有无头晕、乏力、眼花等贫血症状。

4）经期延长者，延长至几日干净。

周期改变者，询问具体天数，若不规则，询问周期范围。

5）异常阴道出血者。

阴道流血量、性质、持续时间（一直持续还是反复出血），是否有组织物排出。

伴随症状，有无阴道分泌物异常（量及形状）、腹痛、骨痛（盆骨），有无发热、乏力、头晕、头痛、血尿等。

2、痛经、腹痛者病史采集要点：1）有无诱因，如剧烈活动后、性交后、大便后等。

2）腹痛部位、性质、程度，持续时间，疼痛的发展，有无进行性加重或缓解，以及加重缓解的因素，是持续性还是反复发作，是否反射痛，与排便的关系。

伴随症状：有无发热、乏力、头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、肛门坠胀感、尿频、尿急、尿痛等（其他系统引起腹痛的鉴别症状）。

3）对于痛经患者，还需询问是否需要服用止痛药，止痛药后能否缓解，有无侵犯肠管、输尿管、肺部等部位引起的症状。

3、疑宫外孕者，除上述要点外，还要有意识询问有无性生活史，以及休克症状。

4、盆腔包块或腹部包块者。

包块位置，质地，大小，有无尿频尿急，便秘等压迫症状。

有无腹痛、腹泻，阴道流血、排液，返酸、嗳气，发热、畏寒等伴随症状。

妇产科的临床思维特点摘要】对妇产科临床的思维特点的研究分析，有利于提高临床诊治水平。

本文试着从在临床表现的相似性中寻求特异性、警惕过分依赖医学影像诊断及明显的动态性三方面对妇产科临床的思维特点进行了探析。

【关键词】妇产科临床思维特点临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识，并按照这一认识指导医疗活动的思考过程[1]。

深入研究临床思维，有益于医师掌握科学的思维方法，能够减少误诊和误治，从而提高临床诊治水平。

临床上每个科室的临床思维都是很重要的。

在此仅对妇产科临床思维的若干问题加以阐述。

1.从临床表现的相似性当中寻求特异性某些疾病表现出的临床症状常常相似，医师应从这些相似的临床表现中找出其特异性。

妇产科范畴的常见症状，主要有阴道出血、白带异常、急性或慢性下腹痛、下腹部肿块、闭经、外阴瘙痒和不育，妇科的各种疾病都离不开这七种常见症状中的几种。

例如滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎，虽然都是阴道炎，但病原不同，而两种阴道炎的临床表现却都有外阴瘙痒和白带异常，也就是临床症状相似。

此时若能仔细分析这两项症状的特点。

就会发现：前者特点是白带增多、稀薄、呈泡沫状，外阴瘙痒较轻，且主要在阴道口及外阴部；后者白带增多、黏稠，呈豆腐渣或奶酪样，外阴瘙痒极重且常伴有烧灼感，致使病人坐卧不安。

2.警惕过分依赖医学影像诊断的倾向随着临床医学的不断进步，诊断妇科疾病常常选用B型超声断层法，有时也选用电子计算机体层摄影(CT)、磁共振(MRI)作为辅助诊断方法。

目前B型超声已发展到高对比实时超声，CT和MRI比起X线摄影具有更高的分辨率，能够辨别出0.5％的密度差异。

这些现代仪器使医师通过清晰的影像，能够看到内生殖器部位肿块的形态、轮廓、出血以及钙化等病变。

但是又必须清楚地认识到，再清晰的盆腔病变影像，毕竟不是病变本身，而只是静止不动、一个或几个平面的影像，而病变却绝不是用一张影像所能概括的。

众所周知，“同影异病”和“同病异影”的病例在妇科临床上是屡见不鲜的。

妇产科教学中临床思维能力的培养在临床妇产科教学中，学生对疾病基本理论知识如疾病的病史、症状、体征、辅助检查、诊断、治疗等掌握较好，无论是单元测验还是期中、期末考试，同学们对妇产科医学理论知识较熟悉。

但在疾病案例分析、临床见习与实习接触真实患者时却发现临床思维能力严重欠缺，不能够把错综复杂的临床症状、体格检查结果及辅助检查综合分析，更不能根据病史及患者的临床特点进行疾病的鉴别诊断，学生的临床思维能力欠缺是摆在临床教师教学中面临一个较突出的问题。

为培养学生的临床思维，在近几年的妇产科教学中，我们不但注重专题讲座、医院临床见习、案例分析、病案讨论、教学查房、开展临床小组讲课、健康教育等多种方式来训练医学生的临床思维能力。

特别是随着现代信息技术的迅猛发展，在妇产科教学中我们充分应用网络技术等计算机辅助教学手段，利用现代信息技术手段进行临床思维能力培养提高了学生的教学质量。

（1）改变教学方法，临床教师在讲授每一种疾病时，将学生分成若干小组分批进入医院实施床边教学，以临床真实病例为载体，对课程标准中要求掌握的理论知识和操作技能在床边实施教学。

学生接触真实的患者在头脑中就有立体形象，这样能够很好地掌握教学内容。

对每一类疾病学完后安排学生进入临床见习，学生结合真实临床病例，在教师指导下完成病人的问诊、体检、辅助检查和诊疗计划，从而巩固专业知识，强化专业技能。

利用见习时间，临床教师把临床容易混淆的疾病放在一起进行病案讨论，同学们在讨论过程中掌握了疾病的诊断与治疗。

床边教学查房、临床见习及案例分析是培养学生临床诊断和治疗的思维能力和临床实践能力的有效途径。

通过对临床典型病例的系统讲解、示范操作、分析、总结等教学方法培养学生临床基本诊疗能力，重点培养学生在病史采集、体格检查、病情演变和实验结果分析等方面临床综合思维判断能力。

（2）转变教学模式，在传统教学中我们按照疾病的病因、病理、临床表现、辅助检查等顺序进行教学。

在现代信息技术条件下，我们将典型案例图片导入教学资源库进行教学。

妇产科学临床诊疗中的思维哲学辩证思维由于其能够促使人们从两种以上的方式对问题进行思考研究，并且由于哲学与医学都关注人们的生命，因此，在医学的发展过程中，哲学的辩证思维也得到了广泛的应用。

妇产科属于医学的一个分支，其临床诊疗具有一定的复杂性，同时也是在复杂的临床诊疗过程中体现出了医学与哲学之间的共同之处。

一、“普遍联系”—开展全面妇产科学临床诊疗的基础在现如今的医学发展中，妇产科学已经成为了一门相对较为独立的临床学科，但是由于女性生殖器官是人体中的一个部位，人体的脏器与身体系统都与人体的心理、生理之间有著紧密的联系。

因此，想要成为一名优秀的妇产科医生，必须要学习其他相关的基础学科以及临床学科的知识。

例如：针对一名右下腹出现疼痛症状的妇女，如果要对该患者进行“右侧输卵管妊娠”的相关诊断，医生就必须要利用自身的外科知识确定该患者的病症不是阑尾炎;由此可以看出，在妇产科学的临床诊疗过程中，医生合理的应用普遍联系的观点，能够更好的降低在临床诊疗活动中走更多的弯路，提高临床诊疗的全面性。

二、“普遍性和特殊性”—避免在临床诊疗过程中出现误诊或者漏诊状况在医学教科书中所提出的每一种疾病的诊断方法以及治疗方式都是由医疗人员从无数个体疾病的案例中进行提取的，这时一种带有一定的群体性质的诊疗模式，也就是指具有一定普遍性的临床诊疗。

在临床诊疗过程中这种普遍性有着十分重要的指导作用。

但是在实际的临床诊疗过程中，医生所面对的病人其病情存在着一定的差异性，相同的疾病在不同的个体身上都会表现出不同的症状，具有一定的个体性。

如果医生在临床诊疗的过程中忽视了疾病的不典型表现以及特殊表现，这就很有可能导致医生的临床诊疗出现误诊或者漏诊的现象发生，因此，在实际的临床诊疗过程中，医生必须要做到具体病人具体分析，不同病人的病情必须要具体诊断，而这也正是临床诊疗所具有的特殊性。

在妇产科学的诊疗过程中当然也存在着普遍性与特殊性。

患有“宫颈癌”的妇女群体大致都是出于35岁以上的妇女人群，但这仅仅只是在一般状况下，由于环境污染不断加剧，并且受到各种不利因素的影响，导致“宫颈癌”的发病年龄在不断的提前，并且在进行临床诊断的过程中也仅仅只是表现为轻度的慢性宫颈炎，如果医生在诊断过程中没有认识到该病情的特殊性，就很有可能会出现误诊的状况。

1 妇产科医生所必须具备的临床思维11 妇科医生的临床思维过程妇科医生所要面对的妇科病患者都是患有内外生殖器疾病的女性。

妇科疾病的种类可分很多种，常见的有子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、乳腺疾病、不孕症、月经不调、子宫内膜炎、白带异常等等。

由于妇科疾病的多样性复杂性，所以医生在对妇科病患者进行诊断时，很多相似症状的疾病十分容易混淆。

因此妇科医生在进行患者疾病诊断时不但要保持清醒的头脑，更要有坚实的医学知识基础。

与此同时也要在进行临床思维时运用高科技的技术手段辅助诊断。

现在超、和核磁共振技术在辅助诊疗方面的贡献十分突出，很多难以确诊的疾病在进行这些技术分析后，就能得出十分正确的判断。

对于这些辅助诊断的手段，也不可以太过依赖，毕竟病情的发展是在变化的，仅仅以一成不变的思维去诊断疾病早晚会出问题。

所以医生必须要不断更新自己的医学知识，同时综合运用高科技辅助诊断手段，只有这样才能正确快速的诊断妇科疾病。

12 产科医生的临床思维过程产科医生主要面对的就是产妇和新生儿，这是一组特殊的人群, 大部分的产妇是身体健康无原发病的青年妇女，但同时是医院感染的高危人群，而新生儿免疫力低下，也是医院感染的高危人群。

产科医生在面对产妇和新生儿时，主要是对其进行疾病的防护产科医生与妇科医生同为妇产科的医生，但在临床思维时的方式却完全不同，产科医生主要是侧重于对产妇和新生儿的护理，对于疾病的救治很少涉及。

作为产科医生，很多时候不但要注重护理方面的问题，跟要注重于产妇和家属的沟通，只有在第一时间知晓产妇的个人意愿，才能做出合适的临床思维。

但作为一名产科的医生，不管所负责的产妇是不是有分娩的变化都要时刻注意其住院后的任何状况，以便在有问题发生时第一时间做出正确的临床思维诊断。

13 计划生育科医生的临床思维计划生育科虽然属于妇产科中的一个小科室，但却和妇科和产科有很大的却别。

妇科和产科主要是以疾病的治疗和生育为主，但计划生育科却对这两项都没有涉及。

产科临床思维大全第一篇：产科临床思维大全1.尊敬的大会主席，各位同道下午好。

2.每次讲课的时候都担心PPT出问题，但还是每次都出问题，我原来做的和我新调整的不一样，有一些图片没办法显示出来，我只好用比较原始的模板跟大家讲，刚刚黄教授讲过了，做产科的话，有很多和以前不一样的地方。

3.本来我的新讲稿当中有一个照片，有一个去理发店的时候理发店有一个转的招牌吗，转的招牌有几种颜色大家知道吗？知道是几种颜色吗，是三种，蓝的、红的和白的。

关于这个招牌的来源，大家一直有不同的说法，其中有一个和我们妇产科比较相关的说法，是这样的，这个最早的时候谁都可以接生，接生婆大家都可以做，但是理发师是接生接的最多的，为什么呢？因为它有剪刀，它在剪头发的店门口就竖了一个转的东西，这个转的东西是什么呢？红的、蓝的、白的，就是脐带，有静脉、动脉还有绷带，就是这三种颜色。

4.最早的时候说剃头师傅也是接生，大家就可以想象出，产科是多少鱼龙混杂的行业，谁都可以接生，黄教授讲过了，你拿着产钳，其实不拿产钳也可以接的，就这么一拉就是了，其实产科的发展是先于其他所有的医学学科，但是发展的相对比较落后，因为它进入门槛比较低，谁都可以接生，所以产科的发展直到最近一二十年吧。

5.就是黄教授讲过的，围产医学的发展才把产科的水平上了一个台阶，那在产科方面，我们有几点是和以前是不一样的，黄教授也讲过了产科的英文叫“Obstetrics”中文的翻译过来也是叫“产”，产是强调的什么？是生孩子的动作，它关注的是母亲，生下的孩子好不好无所谓，只要把孩子生下来就可以，所以母亲是产科关注的重点。

6.后来到了围产医学，这是一个进步，它就重视产科和新生儿的合作，虽然我们现在有围产协会，也有围产医学，但是真正的产科和新生儿科非常好的合作的状态还不是太好，真正合作的非常好的不太多，最近也一个新的说法，叫母胎医学（Maternal-FetalMedicine），更多人讲是胎儿医学，把这名字改成母胎医学之后，才是真正把胎儿当成了病人，Maternal-FetalMedicine，Maternal是一块，Fetal是一块，而且现在越来越多的高科技的进步还是在Fetal这一块。

要紧急处理或进行常规生化检査。

针对门诊病情严重患者，应严格遵循边处理边报告制度,并及时给予患者吸氧、补液、建立静脉通道等急救治疗,争取救治时间,确保医院内医疗安全;针对一般患者采用常规挂号、基础评估、分诊等流程。

④建立、健全岗位制度。

因发热门诊的特殊性，在日常管理、知识储备及工作流程中应建立完善岗前培训制度。

发热门诊相关工作人员应在取得护士资格后需进行门诊特殊岗位培训3个月方可上岗工作；发热门诊所有工作人员每2周定期进行1次集中培训，培训内容包括消防隔离、传染病知识、病情观察诊断、感染防控、急救处理等。

⑤常规检査。

发热多因感染引起，其中以细菌最为常见，病毒次之,而血常规可以对患者感染类型进行鉴别，为临床合理使用抗生素治疗提供依据。

因此，分诊护士应根据患者病情平稳情况，开具血常规、尿常规及其他相关感染指标检査，利于减少患者二次候诊，尽早识别潜在感染患者,预防院内感染发生。

⑥科学分诊。

发热门诊应严格遵循“一医一患一诊室”原则，由分诊护士完成再次评估后，根据患者病情严重程度，合理安排就诊顺序。

当患者就诊时被确诊为传染病时，立即进行隔离，并根据传染病不同类型及时进行针对性防控，并在传染病患者离开分诊室后立即对诊室内进行消毒处理,有效切断传染途径。

2结果6572例患者中，临床诊断手足口传染病共2054例，其他66例;分诊过程中未岀现漏诊、漏报传染病情况，发热门诊中未发生医务人员交叉感染情况，且无急诊死亡病例发生。

3讨论随着经济快速发展及人口流动性不断扩大,导致近年来传染性疾病发生率呈逐年增长趋势，严重威胁着人们生命健康，并逐渐引起社会广泛关注。

传染病防控是综合医院重要职责，而发热门诊作为综合医院的重要部门,不仅能够对传染病进行有效预警监测，同时也是预防传染病在院内流行的一道屏障。

因此合理有效的控制发热门诊传染病的传播有重要意义。

传统发热门诊因工作量较大、人员配置落后、分诊流程不合理等,常导致临床分诊准确率低,不仅增加了医护人员工作量，同时也增加了院内感染风险,故快速完善分诊流程可以有效提高医护人员工作效率及工作质量，利于做到传染病早发现、早隔离、早治疗,减少院内感染发生率叫本研究中采用的标准化分诊流程主要通过增强护士自身传染病防控意识及认知,并于发热门诊处设置分诊台，由护士进行病情初步评估，有效做到早发现、早隔离、早报告、早诊疗，避免或减少传染病患者与易感人群接触,有效预防院内感染事件发生。

妇科临床实践的思维出生后的女性，一生经历新生儿期、儿童期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段。

在这漫长的时期里，女性生殖和生殖内分泌功能均有可能发生异常，同时也会因外界环境而出现女性生殖器官肿瘤、感染性病变、生殖内分泌疾病等。

作为一名妇产医师，若不能够理解女性一生的生理过程及其全身个系统的相互影响，就不可能有效地开展其临床医疗工作。

而妇科临床实践则是能够不断将医学基础知识转化为临床医疗实践应用、解决患者病痛得能力。

可见临床医疗实践是理论知识转化必不可少的过程，是所学知识运用于临床的过程，更是能够体现妇科医师人生价值的过程。

妇科临床实践中，每一次的接诊患者，均包括采集病史、体格检查、分析综合、诊断、制定处理计划、实施方案、观察与随诊结果，其中每项内容都与诊治的整体效果密切有关。

这一过程的周而复始，医学基础知识就能够不断转化，临床经验就能够不断验证，就一定能够从一个“初出茅庐”的医学生成长为一个合格的，患者满意的妇科医师。

第一节医患沟通妇科医患沟通至观重要。

妇科临床医疗实践常常会涉及患者的“隐私”。

尽管社会文明的发展使人们的理念有了很大改观，但我国术千年的封建礼教思维仍不时地、或多或少地影响着现代的人们。

不少女性即使身患妇科病痛，也羞于启齿，更不愿意接受妇科检查，因而延误疾病的诊治病例屡见不鲜。

女性在其青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期的心理和行为差异显著。

各具特征。

作为一名妇科医师一定要在临床医疗实践过程中，做到关心患者，更要做到尊重患者。

主诉是患者感受最主要的症状或体征，患者非常希望医师能够认真听取她的主诉、重视她讲述的病痛。

了解她所患疾病对生活质量的影响，尤其是对生育能力或性功能的影响。

在进行医患语言交流时，他会注意医师的衣着、神情、姿势变化以及语言措词。

当患者感到医师朴实、认真、关心倾听她的叙述，并能耐心地回答她所提出的问题时，患者就会主动地提供尽可能多的，更加细致的病情。

若患者对医师提供的诊疗计划的到充分了解，那么患者就会非常信任医师，就会积极配合医师诊治方案的贯彻实施。