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肺栓塞诊断和治疗的临床思维
蔡映云
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2003(004)003
【摘要】@@ 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍和心肺功能不全的临床和病理生理综合征.肺栓塞引起肺出血或坏死即称为肺梗死.
【总页数】3页(P35-37)
【作者】蔡映云
【作者单位】复旦大学附属中山医院肺科,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.肺栓塞诊断的临床思维 [J], 蔡映云
2.急性肺栓塞患者急诊诊断和治疗的临床疗效及预后分析 [J], 钟远芹;谢志海
3.肺栓塞的诊断与治疗肺栓塞的临床特点 [J], 姜淑娟
4.急性肺栓塞临床诊断思维要点文献学习 [J], 魏爱东
5.肺栓塞诊断及治疗的临床研究 [J], 高艳霞
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・继续教育园地・呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维蔡映云作者单位:200032上海,复旦大学附属中山医院肺科 [中图分类号]R56 [文献标识码]B [文章编号]100129057(2003)0520279202[关键词] 呼吸系统疾病/诊断; 呼吸系统疾病/鉴别诊断; 临床思维 诊断和鉴别诊断往往从一个或几个异常发现而展开,而异常发现通常是症状或体征,有时并无症状或体征,只有实验室检查的异常发现,如体检摄胸片发现右上肺块影。
如果同时存在几个症状,体征和实验室检查异常发现,可以选择一个突破口展开,如发热、胸痛、右侧胸腔积液可以从胸腔积液的鉴别诊断着手。
有时将几个症状、体征和实验室发现结合起来综合考虑。
也可以从几个角度分别分析,最后殊途同归。
诊断和鉴别诊断临床思维的基础1.异常发现的特点:症状体征和实验室异常发现反映了疾病所引起的机体结构和功能的变化,掌握这些异常发现的特点十分重要。
呼吸困难患者必须区别以下几点:是吸气困难还是呼气困难;是活动时呼吸困难还是安静时呼吸困难;呼吸节律规则与否,浅快呼吸还是深慢呼吸;起病急骤或缓慢;诱发加重或缓解的因素。
对于肺部罗音应该注意是干罗音或湿罗音,吸气相罗音或呼气相罗音,吸气或呼气相早期中期或末期罗音,音调高或低,广泛或局限,部位固定或游走等。
如有1例青年女性,诊断支气管哮喘4年,经治疗无效转来我院。
仔细询问病史,该患者是吸气性呼吸困难而不是呼气性呼吸困难,在左肺听到干罗音,而不是两肺弥漫性干罗音,干罗音在吸气相明显,而不是呼气相明显。
因此怀疑局部气道阻塞,经纤维支气管镜(纤支镜)检查并活检确诊为左上支气管淀粉样变。
实验室检查异常发现的特点若以肺部肿块为例,应注意肿块的大小、部位形态、密度边缘和周边病灶等特点,如有无分叶,有无毛刺,有无空洞,有无钙化形成。
2.伴随的症状和体征:伴随症状和体征对鉴别诊断十分重要,如呼吸困难伴四肢肌力减退很可能是神经肌肉疾病如格林巴利综合征或重症肌无力等。
肺部感染抗生素治疗的临床思维
严雪敏;蔡映云
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2005(28)5
【总页数】3页(P438-440)
【关键词】肺部感染;抗生素;临床思维;病原学;氯霉素;药物剂型;给药途径
【作者】严雪敏;蔡映云
【作者单位】复旦大学附属中山医院内科教研组
【正文语种】中文
【中图分类】R563;R978.1
【相关文献】
1.分析对重症肺部感染患者应用利奈唑胺结合常规抗生素治疗的临床疗效 [J], 周兵; 余娟
2.降钙素原与C反应蛋白水平对老年卒中后肺部感染患者抗生素治疗的临床指导意义研究 [J], 张海珍
3.降钙素原指导抗生素治疗重症肺部感染的临床疗效分析 [J], 崔建
4.分析对重症肺部感染患者应用利奈唑胺结合常规抗生素治疗的临床疗效 [J], 周兵; 余娟
5.血必净与抗生素治疗重症肺部感染患者临床疗效研究 [J], 陈世海
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“全人照顾”——全科医生临床新思维作者：李晓雅周仲华来源：《中国社区医师》2010年第38期天津社区卫生协会一项对天津、南京、武汉3个城市62家社区卫生服务中心的调查显示,在全科诊室的257名医生中,注册范围为全科医生仅有45名,占17.5%,其他医生多注册为内外妇儿等专业。
无论是拥有全科医生资格的医生,还是注册为其他科别的医生,目前接受的多为大型医院培训,在各专科科室中轮转,并没有系统学习全科临床思维。
近日,在上海举行的第八届中华医学会全科医学分会学术年会上,有专家在报告中指出,人类疾病谱与医学模式都已发生了根本性的转变,由“生物医学模式”转为“生物-心理-社会医学模式”,这要求所有医生的临床思维要做出相应转变。
在国外,越来越多的研究显示,全人(生物-心理-社会)照顾会使患者满意度增高,使医生对自己工作的满意度增高,对患者治疗效果更佳。
那么,全科医生应该具备怎样的临床思维?应该如何将全科临床思维运用到临床具体实践中呢?我们先来看看以下这个案例。
案例2天前,一名26岁的农村小伙子在田间割麦子时突然感到右侧腰部疼痛,疼痛越来越重,以至于他不得不放下田间的活儿前往医院看病。
他既往都很健康,从未出现过腰痛的问题,且不吸烟、喝酒,作息时间规律。
其妻子也是农民,儿子4岁,健康,家庭和睦,但经济较拮据。
骨科医生诊断通过查体发现,患者右侧腰骶部有弥漫性触痛;腰部活动范围受限,但患者可以从躺下到坐起到站立再到行走;两腿肌肉力量均衡正常;膝腱反射与跟腱反射正常;直腿抬高试验阴性。
由于“腰痛”常见病因的鉴别诊断清单有肌肉韧带拉伤、腰椎间盘突出、腰椎骨折、肿瘤、感染等,开出了X线平片、CT、MRI等辅助检查。
全科医生诊断健康的小伙在连续弯腰时感到腰痛,最可能的原因是腰部肌肉韧带拉伤。
给患者做X线平片检查对于帮助医生确定治疗方案意义不大,因为正常的椎间隙不能排除腰椎间盘突出,狭窄的椎间隙也无法判断是腰椎间盘突出还是退行性变。
临床药师心得体会临床药师心得体会篇1一年前，带着医院的重托和自己的希望，我来到了卫生部指定的临床药师培训基地复旦大学附属中山医院，参加了我国首批临床药师培训，通过系统全面的培训和自己的努力，顺利的完成了一年的进修任务。
一、对临床药师的认识1．何为临床药师所谓临床药师就是跟随临床医师查房、病例讨论、制定个体化用药方案，在临床中发现和解决问题的专业药技人员。
离开临床实践的临床药师开展临床药学工作只能说是纸上谈兵。
2．临床药师心态要端正，定位要中肯临床药学开展的初级阶段，因为药师初下临床，与医师、护士及患者交往，往往会存在自信心不足、定位不明确的现象，不能正确处理药、医、护三者之间的关系，而造成临床药师缺乏自信，甚至出现被医护有临床药师“不务正业、影响诊疗秩序”的印象。
临床药师在治疗过程中的定位，世界卫生组织1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。
临床药师都应该保持一种平和的心态，保持积极、严谨的工作态度，主动和医护人员、患者及其家属沟通，在合理用药方面发挥自己的特长。
3．临床药师服务的对象是用药者通过一年来的学习和实践，我觉得自己应该改变临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务的观念，我认为临床药师服务的对象是所有用药者，包括患者。
只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的新的医疗服务理念。
4．临床药师需要具备一定的药物治疗思维和批判性思维能力临床药师的主要工作是参与药物治疗，对药物治疗方案进行评价和干预，对患者进行药学监护。
疾病千变万化，药物成千上万，药物治疗方案，因患而异，因医而异，这就要求临床药师有自己的思维，不能盲从，要进行判断，敢于质疑，要有自己的洞察能力，应从药物实际应用中发现和解决存在的和潜在的问题的能力。
二、通过培训，摸索出了一套行之有效的学习方法1．采取画树的学习方法现代教育比较推崇基于问题的学习方法，即从某个问题开始，从点到线，由线到面，逐渐拓开。
影响诊断的主客观因素分析袁颖;叶晓芬;金美玲;顾宇彤;吕迁洲;蔡映云【摘要】由于受到客观因素及主观因素的影响,医务工作者对疾病的诊断可以发生偏差.客观因素是医疗行为主体不能把控的,包括疾病、病情与患者因素;主观因素是行为主体可以把控和提高的,包括医务工作者的临床知识、临床技能、临床思维、临床经验等.因此,临床工作中,医务人员必须充分认识影响疾病诊断的客观因素,并不断改善或积累临床知识、临床技能、临床思维和临床经验,才能提高对疾病的诊断能力.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)024【总页数】6页(P1-5,52)【关键词】诊断;客观因素;主观因素【作者】袁颖;叶晓芬;金美玲;顾宇彤;吕迁洲;蔡映云【作者单位】复旦大学附属中山医院老年病科上海 200032;复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032;复旦大学附属中山医院呼吸科上海 200032;复旦大学附属中山医院呼吸科上海 200032;复旦大学附属中山医院呼吸科上海 200032;复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R540.4在临床工作中，有些疾病的确难以明确诊断；而有些疾病其实并不难诊断。
临床上经常会发现一种现象，一位患者到处寻医，长期得不到明确诊断，结果到某个医生手里，一次就医就解决了问题。
本文从客观因素和主观因素两个方面来阐述疾病误诊和漏诊的原因，从而提高医务人员对疾病诊断和鉴别诊断的能力。
1 影响疾病诊断的客观因素所谓客观因素就是行为主体不能把控的原因，它们客观地公平地横亘于每个行为人面前，成为做出正确全面诊断的障碍。
而诊断的行为主体主要是指医生。
也就是说医生如果遇到干扰诊断的客观原因，云遮雾障，的确会带来不小的困难。
当然遇到这种患者，如果能够发现这些因素，并且认真对待，也并非是束手无策的。
1.1 疾病因素1.1.1 罕见病：对于罕见病的认知度较低，医务人员缺乏警惕，也没有经验，容易延误诊断和误诊[1]。
第1篇尊敬的院领导、各位同仁：时光荏苒，转眼间，本年度的进修工作已圆满结束。
在此，我代表全体进修人员，向院领导及相关部门表示衷心的感谢，并向各位同仁汇报本年度进修工作的成果和收获。
一、进修背景及目标本年度，我院积极响应国家医疗卫生事业发展的号召，根据医院发展需要，组织了多批次、多学科的进修学习。
本次进修旨在提高我院医务人员业务水平，拓展临床思维，学习先进医疗技术，提升医院整体诊疗能力。
二、进修成果及收获1. 业务能力提升：通过在进修医院的深入学习，全体进修人员业务能力得到显著提升。
在进修期间，我们系统学习了专业理论知识，掌握了先进的诊疗技术，并在临床实践中积累了丰富的经验。
2. 学术交流与分享：进修期间，我们积极参加学术交流活动，与进修医院的专家、同仁进行深入探讨，分享临床经验，拓宽了学术视野。
3. 团队协作与沟通：在进修过程中，我们充分体现了团队协作精神，与进修医院的同事建立了良好的沟通与合作关系，为今后的工作打下了坚实基础。
4. 管理能力提升：部分进修人员在进修期间担任管理职务，通过参与医院管理工作，提升了自身管理能力和组织协调能力。
三、进修经验总结1. 明确进修目标：在进修前，我们明确了进修目标，带着问题去学习，带着任务去实践，确保进修学习取得实效。
2. 注重理论学习与实践相结合：在进修过程中，我们注重理论学习与实践相结合，将所学知识应用于临床实践，提高诊疗水平。
3. 严谨治学，勤奋学习：我们严格遵守进修医院的各项规章制度，勤奋学习，刻苦钻研，不断提高自身素质。
4. 加强团队协作，共同进步：在进修期间，我们充分发挥团队协作精神，共同学习、共同进步，为医院发展贡献力量。
四、下一步工作计划1. 将进修所学应用于临床实践，提升我院诊疗水平。
2. 积极参与学术交流，分享进修经验，为医院发展提供智力支持。
3. 加强与进修医院的联系，深化合作，共同提高医疗水平。
4. 继续加强自身学习，不断提高业务能力和综合素质。
临床思维特点6个方面
以下是 8 条关于临床思维特点 6 个方面的内容：
1. 临床思维的全面性呀，就像拼图一样！你看，医生面对一个患者，不能只关注某个症状或部位，要从头到脚，从里到外都考虑到。
比如说遇到一个头疼的病人，难道就只想着是脑袋出问题啦？会不会是其他地方引起的呀！
2. 动态性就如同观察风云变幻呐！病情可不是一成不变的哟，可能随时会有新情况出现。
就像一个肺炎患者，治疗过程中也可能突然加重或者出现其他并发症呢，得时刻留意着呀！
3. 独立性那可太重要啦！医生得有自己的判断，不能人云亦云呐。
就好比面对一种疑难杂症，别人都觉得没希望了，但有经验的医生就敢凭借自己的思考和判断尝试新的方法，说不定就能创造奇迹呢！
4. 临床思维的灵活性，哎呀呀，就好像是孙悟空的七十二变！不能死板地套用固定模式。
比如有时候常规治疗效果不好，就得赶紧调整思路，换个法子呀，不灵活应变怎么行呢！
5. 逻辑性就像是构建大厦的根基呀！诊断和治疗都得有合理的逻辑。
比如说通过一系列检查和分析，找出最可能的病因，然后有针对性地治疗，这环环相扣的，多严谨！
6. 批判性也不能少哇！不能盲目相信所有的检查结果和诊断。
假设一个检查结果有点可疑，就得多想想，会不会有其他因素干扰呀，这可不就是要带着批判性的眼光嘛！
我的观点结论是：临床思维的这 6 个特点真的太关键啦！它们相辅相成，缺了哪个都不行，只有把这些特点都运用好，医生才能更好地为患者服务呀！。
