中医内科学临床思维培养共56页文档

浅谈中医内科教学中临床思维的培养中医内科学是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。

如何在其教学过程中对学生进行临床思维能力的培养是个重要的问题，在多年的教学实践中笔者对培养学生临床思维进行了一些探讨，取得了一些成效。

标签：中医内科学；临床思维；培养临床思维是医生运用医学理论和医疗经验去认识和处理疾病的认识活动。

作为中医基础课程和临床学科的桥梁，中医内科教学的最终目的是培养合格的中医医师，因此如何有效地培养学生临床思维是教师必须解决的问题。

但在以往的课堂教学中主要重视学生对教学内容的掌握和考试的过关，忽视对学生临床思维能力的培养，导致许多学生毕业后中医临床思维能力不强，面对患者不知所措，不懂得如何运用中医理论分析病情，临床实际处理问题能力较差，以至于对中医缺乏信心甚至产生怀疑。

因此，采用怎样的教学模式使学生具有较强的临床思维能力，其关系重大，值得我们进行深层次的探讨。

1 临床思维的含义临床思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理、从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程[1]。

它不属于科学理论范畴，而是一种基于学科理论的思想方法。

在临床诊疗中，科学的临床思维可以使疾病获得正确的诊断和治疗，不恰当的临床思维会导致疾病的殆误或错误的治疗。

相对于现代医学临床思维而言，中医临床思维蕴含着东方古老的传统思维，其主要特点包括：⑴资料收集的广泛性；⑵思维过程的抽象性；⑶思维方式的辩证性；⑷三因制宜和辨证论治的个体性；⑸思维结果的定性性[2]。

清代名医叶天士曾说：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键。

一有草率，不堪为司命。

往往有证既识矣，却立不出好法者，成法既立矣，却用不出至当不易好方者，此谓学业不全。

然三者之中，识证尤为紧要”。

因此，培养学生中医临床思维的基本目的是让学生真正掌握辨证论治并在临床实践中灵活运用。

2中医内科教学中存在的问题长期以来，《中医内科学》的课堂教学基本上是教师根据教材按概述——病因病机——症候分型的模式，采用灌输式讲授，方法简单、内容陈旧、形式单一，考核形式仅以理论知识的掌握为唯一标准。

中医内科学教学中临床思维培养探析摘要：中医内科学作为一门临床基础学科，是中医学理论与临床之间的桥梁，也是学习其他临床各科的基础。

这一特点决定了在中医内科学的课程教学中，一方面利用中医基础理论对中医内科病证的病因病性，没有模拟情景的画面感、没有面对面交流的真实感。

同时也可能与疫情期间护生在生活、学习各方面的沟通交流少有关。

获取知识是形成信念和改变行为的前提，坚定的信念是改变行为的动力，改变行为是一切教学的最终目标。

护理教学要实现护生正确护理行为的目标，就要使护生实现知信行内在的和谐与统一，本研究将知信行模式应用在护患沟通线上教学，取得了较好效果，但沟通是一门学问，更是一种技能，沟通能力的培养是潜移默化的，不会一蹴而就，需要反复练习。

同时，本研究因限于线上教学、大班授课等因素，还有许多需要完善和改进，特别是在叙事教学教师培训、叙事素材收集和制作等方面进一步深入研究。

关键词：中医；内科；临床思维引言中医内科学是中医院校本科生教学中重要的临床基础课，也是将中医基础理论与临床学科紧密联系的一门课程。

学生毕业进入临床工作后要成为一名合格的中医医师，因此形成中医临床思维是至关重要的。

这就需要教师在教学中系统地、循序渐进地培养学生的这种思维1中医内科学临床思维能力培养现状在现行的教学模式下，临床思维的培养主要依靠临床见习，为此临床见习时长不断增加，甚至不惜以缩短课堂教学时长为代价。

但床边教学的教学效果因为种种原因并不能达到预期，这一行为造成的结果便是学生既没有扎实的理论功底也没有在临床上得到锻炼，同时因为授课老师与带教老师的教学方式的不同造成了临床和理论的割裂。

1.1课堂教学长期以来，中医内科学的课堂教学基本上是单向传统教学方法，教师按教材授课，学生被动接受，这不能激发学生的主动性和积极性。

伴随着教学改革的不断发展，中医内科学课堂教学通过多媒体经历了一些变化，采用了案例教学法、问题教学法和讨论方法等新的教学方法。

内科学见习中培养医学生临床思维能力的探讨目的：在内科学见习实践中提高学生学习兴趣及提高教学质量，培养学生临床思维能力。

方法：通过加强师资队伍建设、教学建设、多媒体建设等为学生提供更好的教学条件，在《内科学》见习教学中开展以提高临床思维能力为目标的教学，带领医学生在疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等基本理论和实践技能方面全面提高，从而加强学生临床思维能力的培养。

结果：以提高临床思维能力为出发点的内科学临床见习教学模式提高了学生对知识的运用程度、对疾病的诊疗能力、自学能力及学习积极性，学生的临床思维能力因此得到进一步提高；期末考试成绩显示，试验组操作考试平均成绩为（81.20±6.59）分，优于对照组的（78.49±7.53）分（P=0.039）；学生理论考试，试验组理论考试平均成绩为（76.75±7.23）分，高于对照组的（74.03±7.99）分（P=0.040）；对照组和试验组的不及格率分别为8.5%和3.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：通过在内科学见习中进行教学改革，探索出一套适合本院实际的、能有效提高医学生临床思维能力的《内科学》见习实践课教学模式。

臨床思维方法是医生认识疾病和判断疾病过程中所采用的推理和逻辑方法，正确的临床思维是理论和经验在具体患者身上的结合。

临床见习作为联系理论课与临床实习的桥梁，在医学生临床思维的培养中有着非常重要的作用，临床见习带教方式的优劣直接影响到医学生的学习兴趣和理论及实践知识的掌握。

随着高科技成果在临床上的广泛应用，一些医学生认为疾病的诊断只要有先进的仪器设备便可迎刃而解，临床思维已不很重要[1]。

而事实上，临床医生的思维方法，是造成误诊的一个重要主观因素。

因此，应当加强实践教学中医学生临床思维的培养。

1 对象与方法1.1 对象以本院本科医学检验学及麻醉学专业四年级学生（各1个班）为试验组，开展内科学实践课的教学改革；选取同年级的医学检验学及麻醉学专业四年级学生（各1个班）为对照组，在内科学实践课中只采取传统的教学方法。

广"#$2020年10月第42卷第20期2749医学教育基于《中医内科学》教学谈中医临床思维的培养！卢健棋1黄溥玮2朱智德2王庆高1温志浩1罗远1 (1广西中医药大学第一附属医院心血管内科一区,南宁市530001,电子邮箱:******************；2广西中医药大学研究生学院，南宁市530000)【提要】《中医内科学》是中医基础理论与中医临床实践的纽带，是中医临床思维形成的基础。

正确的中医临床思维对临床实践具有重要的指导意义。

但目前《中医内科学》的教学方式仍存在一些问题，使学生未能很好地建立正确的中医临床思维模式。

本文就《中医内科学》教学过程中培养学生中医临床思维所存在的问题及对策进行探讨。

【关键词】中医临床思维；《中医内科学》；临床教学;人才培养；问题;对策【中图分类号】R-42；R25【文献标识码】DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2020.20.32中医临床思维是中医基础理论的延伸，包括中医诊断思维、中医辨证思维和中医治疗思维⑴。

临床医生除了要有扎实的基础理论知识和临床动手能力，还要有良好的中医临床思维。

目前大多数中医院校的教学多注重于理论基础知识方面的传授，一定程度上忽略了对学生中医临床思维的培养,而中医临床思维影响着临床实践能力［2］,这导致学生在进入临床后因缺乏正确的中医临床思维方法，难以掌握临床疾病的诊疗，因此对从事中医临床逐步丧失了信心,造成许多从中医院校毕业的学生不从事中医相关行业&由此可见,在中医教育中培养学生形成良好的中医临床思维尤为重要&《中医内科学》是中医临床的基础，同时也是培养中医临床思维的重要课程&学生在学习《中医内 科学》的过程中能初步形成中医临床思维，这对今后的临床工作有重要的指导价值,但是目前很多中医院校采用的传统教学模式存在许多问题［3-4］，使学生在学习《中医内科学》时感到抽象、枯燥乏味，缺乏学习积极性［5］，不利于学生形成中医临床思维&现就《中医内科学》学过程学生医维的问题及对策论述如下&1《中医内科学》传统教学中存在的问题1.1教学内容拘泥于课本传统的教学模式主要以授课为基础的教学(lecture-based darning,LBL),课B【文章编号】0253-4304(2020)20-2749-03堂上以老师按部就班讲授课本内容，学生以被动听讲为主&这种教学模式虽能让学生在短时间内系统学习中医理论知识，但学生在课堂上与老师互动少,参与度较低⑷；且教学过程中灌输的课本内容大多为枯燥的理论，与临床联系不紧密，部分知识点难免让学生感到抽象，较难理解，以至于在临床实习中未能充分、灵活地将理论知识应用于临床实践&1.2忽视中医经典的学习《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》和《温病学》等中医经典专著对于中医理论和临床实践均有重要的指导意义&中医是一门传承的医学，然而目前中医经典课程面临着课时被压缩、教材释义含糊不清等问题，间接使学生缺乏学习中医经典的兴趣［7］&大多数中医院校对中医经典教学的不重视,导致学生对中医基础理论理解不够透彻，难以把握中医理论的精髓及领会中医的学术思想,进而在中医内科学的学习中无法形成良好的中医临床思维&1.3学生实践机会较少，动手能力差《中医内科学》分为理论学习和临床见习两部分，在理论学习的基础上，临床见习能加深和巩固对中医内科疾病的理解,培养正确的中医临床思维方法&但由于临床见习课时不足、学生见习积极性较低等原因,导致学生得到实践的机会较少，对中医望、闻、问、切的动手能力较差，进而在临床上无法进行系统的辨证论治，阻碍了 中医临床思维的形成&▲基金项目：广西名老中医工作室建设项目(桂中医药办发〔2019〕36号)；广西中医药大学学位与研究生教育改革课题(XYJ16060)作者简介:卢健棋(1963〜)，男，本科，主任医师,研究方向：中西医结合防治心血管疾病&2750Guangi'Medical Journal,Oct2020,NO42,No.202教学改革对策2.1采用多样化教学模式授课在传统的LBL教学模式基础上,融合多种新型教学模式能提高学生学习积极性，激发学习兴趣。

内科学见习教学中临床思维能力培养摘要】临床思维能力是医科学生所应具备的能力之一，这种能力是一个临床医生独立解决临床问题的基本保证。

本文对培养学生形成正确的临床思维方法进行了探究。

【关键词】内科学见习教学临床思维【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0385-02临床思维能力是医科学生所应具备的能力之一，所谓临床思维能力是指运用所学理论基础知识与临床实践紧密结合，对出现的问题运用正确的逻辑进行理性的思考，做出正确的解决问题的方法。

对于医学学生来说，要积极主动的提升临床思维能力，这是将来执业后解决临床问题的基本保证。

因此，教师在内科学课程的讲授中要引导学生把握方向，有针对性的提升学生掌握临床知识的技能技巧,让他们在学习中养成良好的临床思维习惯，学习正确的思维方法。

由于临床见习是医学专业学生学习理论知识及进行临床实习的桥梁，因此内科见习教学对于医学专业学生专业素养的培训有着非常重要的作用。

1 内科学见习教学中常见的教学误区在当前的教学中，很多的见习教学多是由教师带教，一般采用病例示教的模式，给学生教授一些病例，进行讨论，这在一定程度上加深了学生对于书本知识的理解，但由于缺乏实践，对于教学质量的进一步提高有一定的制约性，学生学习积极性也不是太高，不易激发学生的学习热情。

有些学校讲课方式以教师讲课为主，内容主要为教科书中内容，这样就不可避免地产生过度重复。

有些见习带教教师的授课内容和学生在学校学习到的同教科书几乎完全一样，这样见习内容限于书本内容，不利于拓展学生的知识面。

在见习过程中，对于具体的病人，教学内容也局限于某一疾病，当面对一个有多种疾病的病人时，学生无所适从，也不利于向实习阶段过渡。

为此我们对于临床见习课的教学进行了研究，以期提高学生的积极性，让学生自动自发的学习，促进学生临床思维能力的培养与提升。

2 内科学见习教学中临床思维能力培养的方法内科学的见习教学效果与教师的教学方法有很大的关系，如果教师能够采用适宜的教学方法可对学生的学习效果有很好的促进作用，起到事半功倍的效果。

培养综合临床思维中医内科带教模式探讨目的：研究培养综合临床思维中医内科带教模式的效果。

方法：回顾性分析我院2018年3月至2019年2月带教的30名实习生，纳入实验组，开展综合临床思维中医内科带教模式;于2017年3月至2018年2月带教的实习生中选择30名，纳入对照组，开展常规带教模式。

结果：与对照组进行对比，实验组出科考核结果、实习生对带教模式满意度均更加理想，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：实施综合临床思维中医内科带教模式，可提高出科考核结果、实习生对带教模式满意度。

【關键词】综合临床思维;中医;内科带教模式对于实习生来说，临床实践较为重要。

在医学教育中，带教老师对有效培养实习生实践能力较为重视，培养临床实践能力的核心是培养实习生临床思维[1]。

本文选择60名实习生，对培养综合临床思维中医内科带教模式的效果进行了如下研究及报道。

1 资料与方法1.1资料于我院2018年3月至2019年2月带教选择30名实习生，纳入实验组，男女比2：28，年龄20岁至23岁，中位年龄22.0岁;30名实习生选自2017年3月至2018年2月带教的实习生中，纳入对照组，男女比3：27，年龄21岁至23岁，中位年龄22.5岁。

对比分析2组实习生入组数据，统计学意义不存在，P>0.05。

1.2方法对照组开展常规带教模式：带教老师应根据现有培养计划来科学开展内科临床实践相关工作。

实验组开展综合临床思维中医内科带教模式：（1）将实习生分批分组，开展内科系统轮转模式，包括心病科、肺病科、肾病科、脾胃病科等，每个科室轮转4周。

严格执行带教任务负责人是课题组成员，包括病例讨论、床头带教、教学查房、临床技能操作带教、专题讲座。

（2）在实习生进入临床实践前，带教老师应给予实习生开展3d岗前教育，邀请相关部门开办讲座，详细讲解如何转变学习和思维方式，引导实习生更加适应临床实践学习，讲解实习生管理条例、医院管理制度、医院概况、毕业实习大纲等，促使实习生更了解医学法律教育、医德医风教育等内容。

在内科学教学中注重临床思维能力的培养马玲（信阳职业技术学院，河南信阳４６４０００）关键词：内科学；教学；临床思维能力中图分类号：Ｇ４２４文献标识码：Ａ文章编号：１６７ｌ一１２４６（２００６）１０—００６４—０２许多医学院校的学生在校学习成绩非常优秀，临床课的理论考试成绩可以说都非常好，学生对基础医学知识和临床专业课的理论知识基本上都掌握了。

但到临床后，一旦遇到具体的患者就不知所措，犹豫不决，处理就更困难了。

而我们的带教教师也常常感到学生学的知识比较死板，临床的实际应用能力也比较差，缺乏临床的判断思维能力。

怎样才能使学生学的医学知识灵活地应用于临床，通过几年的临床课教学和临床带教实践，笔者深感临床课教师在临床课教学中教学方法的重要性。

注重培养学生的临床思维能力是提高学生临床应用能力的主要手段。

１把握好教师的主导作用。

寻找学生临床思维欠缺的原因１．１提高日身素质，把握好教师的ｉ导作用教师在教学中起主导作用，教师不仅要有扎实的理论基础，还要具备丰富的实践经验和技术水平。

课堂教学是整个教学过程中的关键环节，是教师向学生传授知识的基本方法和主要途径。

通过课堂教学注意培养学生的学习兴趣，注意启发、引导和激发学生的思维能力及钻研能力，开阔视野和思维面，注意逻辑思维是我们每位临床课教师教学的重点，那么怎样才能达到这样的效果呢？首先，教师自己要注意提高自身素质。

提高自身素质的关键是要注意知识的积累，平时要注意收集和整理有关基础医学和临床医学的新知识、新技术以及临床的新进展等，增加知识的积累和扩大知识领域，要多订阅临床学科方面的医学杂志，尤其是本专业的临床杂志；在临床实践中注意理论的总结，积极参加本专业的学术活动，及时了解本专业的学术新动向，这样才能在教学中游刃有余，充分发挥教师的主导作用，提高学生的学习兴趣和积极性。

其次，因为医学是一门严谨的科学，教材中的语言词句基本上是比较专业的，不够生动形象，缺乏趣味性，特别是中专教材，很多章节的内容都是从大专教材上删去逻辑推理内容而简化的，更显得枯燥。

内科学见习中培养医学生临床思维能力的探讨目的：在内科学见习实践中提高学生学习兴趣及提高教学质量，培养学生临床思维能力。

方法：通过加强师资队伍建设、教学建设、多媒体建设等为学生提供更好的教学条件，在《内科学》见习教学中开展以提高临床思维能力为目标的教学，带领医学生在疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等基本理论和实践技能方面全面提高，从而加强学生临床思维能力的培养。

结果：以提高临床思维能力为出发点的内科学临床见习教学模式提高了学生对知识的运用程度、对疾病的诊疗能力、自学能力及学习积极性，学生的临床思维能力因此得到进一步提高；期末考试成绩显示，试验组操作考试平均成绩为（81.20±6.59）分，优于对照组的（78.49±7.53）分（P=0.039）；学生理论考试，试验组理论考试平均成绩为（76.75±7.23）分，高于对照组的（74.03±7.99）分（P=0.040）；对照组和试验组的不及格率分别为8.5%和3.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：通过在内科学见习中进行教学改革，探索出一套适合本院实际的、能有效提高医学生临床思维能力的《内科学》见习实践课教学模式。

臨床思维方法是医生认识疾病和判断疾病过程中所采用的推理和逻辑方法，正确的临床思维是理论和经验在具体患者身上的结合。

临床见习作为联系理论课与临床实习的桥梁，在医学生临床思维的培养中有着非常重要的作用，临床见习带教方式的优劣直接影响到医学生的学习兴趣和理论及实践知识的掌握。

随着高科技成果在临床上的广泛应用，一些医学生认为疾病的诊断只要有先进的仪器设备便可迎刃而解，临床思维已不很重要[1]。

而事实上，临床医生的思维方法，是造成误诊的一个重要主观因素。

因此，应当加强实践教学中医学生临床思维的培养。

1 对象与方法1.1 对象以本院本科医学检验学及麻醉学专业四年级学生（各1个班）为试验组，开展内科学实践课的教学改革；选取同年级的医学检验学及麻醉学专业四年级学生（各1个班）为对照组，在内科学实践课中只采取传统的教学方法。

26 China Continuing Medical Education, Vol. 9, No.25手术基础，解剖组织结构和在课堂上的泌尿外科课程，充分利用模拟化教学的优势，降低手术风险，增加真实度的立体化教学[10]。

3.3 手术模拟教学在泌尿外科的发展前景手术模拟教学和虚拟现实（Virtual Reality）模拟训练已经是近年来国内外研究热点，在国外网络教学和异地就诊已经开始普遍化[11]。

我国近年来大力发展大数据网络，使我国在模拟化教学，模拟化培训，异地就诊和异地网络手术，包括泌尿外科模拟手术教学都带来了革命性的进步[12]。

手术模拟教学使学习者的手术操作技能得到快速提高，转变学生为主动学习，激发学生的学习兴趣，尽可能的缩短学习曲线，不断提高学生的手术技能和临床经验。

在发展我国现代化高科技、高标准、精准医疗，规范化医疗，培养更多外科和泌尿外科人才，促进我国泌尿外科的发展，给患者提供更高、更好的医疗环境，手术模拟教学也起到了不可估量的作用。

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