手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解前列腺增生症（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。

经尿道前列腺切除术（TURP）在泌尿外科学中具有重要的地位，被认为是前列腺增生症手术治疗的金标准。

适应证具有中重度LUTS合并明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，特别是药物治疗效果不佳或不耐受药物治疗的患者。

当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：①反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。

禁忌证①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿系感染；④严重肝肾功能异常者。

手术步骤及技巧1.置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～26号尿道探子。

电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。

先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照尿道的弯曲度直接进入膀胱。

而对于中叶增生明显的患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道，并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。

2.膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水至200～300 mL。

首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。

观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。

同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。

有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。

观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。

3.耻骨上膀胱穿刺：是否行耻骨上穿刺造瘘要根据患者前列腺的大小及术者的习惯而定。

穿刺造瘘利于冲洗液的回流，节约了手术时间，但为患者带来新的创伤，而且膀胱低压，充盈不佳时，不利于膀胱颈部腺体的切除。

经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）手术要点➤整块剜除（粉碎器方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。

2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。

3. 离断膀胱颈粘膜。

4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深直至完全剥离5. 切断12点及6点前列腺的连接部，一分为二推入膀胱。

注：若遇到前列腺结节，越过结节保持大的层面，待整块剜除后再处理结节。

若遇到层面不清，可先不推进，剥离容易部分，最后包围锐性离断。

➤整块剜除（电切方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。

2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。

3. 离断膀胱颈粘膜。

4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深，保留5-7点前列腺组织5. 由12点-9/3点-6点切除。

➤优点1. 早离断12点尿道粘膜减少对括约肌牵拉；2. 整块剜除，包膜层面不易丢失，或者在层面不清时（前列腺结节）可先剥离层面清楚的部分，最后锐性离断纤维条索。

➤缺点1. 不能随时收手结束手术2. 较大体积前列腺不容易推入膀胱术者简介刘庆，主治医师，中国性学会男性生殖分会委员，中国中西医结合学会男科分会首届青年学术委员，曾在中山大学附属第三医院不育与性医学中心进修学习显微外科及男科疾病诊治，广州医科大学第一附属医院&泌尿外科医生学习联盟结石线下临床技能青年医师培训学习经皮肾镜。

中山大学附属第六医院&泌尿外科学习联盟线下学习层面外科在上尿路疾病应用。

“精囊镜检查术”荣获中国中西医结合学会男科分会第四届“吉祥杯”优秀手术视频三等奖；“红激光前列腺剜除术”荣获中国中西医结合学会男科分会第五届“吉祥杯”优秀视频三等奖。

荣获金华市自然科学优秀论文三等奖。

泰国外科杂志2005；26：82-87泰国皇家外科医师学会官方出版物经尿道前列腺切除术(TURP)后残留下尿路症状(LUTS )：Chiangmai大学医院尿动力学研究Sumitr anutrakulchai, MDDivision of urology, Department of Surgery, Chiangmai University, Chiangmai5200, Thailand摘要背景自从开创内窥镜手术后，经尿道前列腺切除术（TURP）便成为治疗良性前列腺增生的金标准。

然而，很多患者术后有无法排尿及有类似症状存在。

为更好的计划和管理此类患者，探明良性前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后下尿路症状的病因是必要的材料与方法本研究收集了1998~2004年77例良性前列腺增生患者（年龄范围在72.66+/-9.68岁）的回顾性数据，患者均接受过经尿道前列腺切除术且术后伴有2个月的下尿路症状。

每例患者经尿道前列腺切除术次数为1-4次。

我们探查到下尿路症状的潜在因素: 有2例患间质性膀胱炎（IC），1例患有嗜酸细胞性膀胱炎（EOC），10例患者患有椎管狭窄（神经源性下尿路功能性障碍/NLUTD),65例患者仅有下尿路症状。

以上数据均被尿动力学实验室用于研究残留下尿路症状的病因。

利用荧光透视法或视频尿动力仪对取站立体且至少完成两个连续排尿周期的每例患者行膀胱-压力-尿流率。

据Blaivas’s 标准分类的男性排尿功能障碍用于说明。

利用尿动力学变量与SPSSv.2 进行统计学分析。

结果32例患者（41，56%）逼尿肌收缩力受损（ImC），其中7例患者神经源性下尿路功能性障碍，1例患者患有嗜酸细胞性膀胱炎患者；16例患者（20.78%）逼尿肌活动过度（DO），其中有1例患者有间质性膀胱炎；2例（2.6%）患者仅患有膀胱出口梗阻（BOO）；18例患者(23.38%)伴有以上两种情况，其中9例患者(11.67%)患有DO+ImC(4例为经尿道前列腺切除术相关括约肌无张力性尿失禁（SWI）患者，2例为神经源性下尿路功能性障碍），其他9例（11.67%）患者同时患有DO+BOO；6例患者（7.79%）正常；2例患者（2.6%）没有完成实验（因为他们在研究期间无法排尿），1例患者（1.3%）属不确定组。

turp手术流程背景介绍：Turp手术（经尿道前列腺电切术）是一种常见的治疗良性前列腺增生（BPH）的手术方法。

本文将介绍Turp手术的流程。

Turp手术是通过经尿道方式切除前列腺组织来减轻尿道压迫的症状。

以下是Turp手术的详细流程：1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间的舒适和安全。

2. 针对性准备：患者会被要求空腹，并进行必要的临床检查和预检查，以确保手术的可行性。

3. 穿刺：医生会通过尿道插入硬化学导丝（seal wire），并将其推进到膀胱。

导丝具有锐利的头部，有助于引导接下来的步骤。

4. 热融性电切：医生会引入一根融入尿道中的电切器（resectoscope）。

该电切器由光学系统和切割工具组成。

医生会通过观察光学系统上的图像，使用电切器的切割电流切除前列腺组织。

5. 凝固止血：在切除前列腺组织后，医生将使用高频电流在切割区域上凝固止血。

这有助于减少术后出血的风险。

6. 引流：手术结束后，医生会通过患者的尿道插入一个导尿管，以便排尿。

这样做的目的是预防尿液在手术区域引起感染和淤血。

7. 观察和康复：通常情况下，患者需要住院观察一至两天，以确保术后没有并发症。

医生会根据患者的康复情况给予相应的建议和药物治疗。

需要注意的是，Turp手术虽然是一种较为安全和有效的治疗选择，但并非所有前列腺增生患者都适合接受。

在决定手术前，患者应与医生充分讨论，了解手术的风险和益处，并根据自身情况做出决策。

总结：Turp手术是治疗前列腺增生常用的手术方法之一，通过经尿道方式切除前列腺组织来改善尿道压迫症状。

该手术的流程包括麻醉、穿刺、热融性电切、凝固止血、引流和观察康复。

在考虑Turp手术前，患者需要与医生充分沟通和了解手术的风险与益处。

手术步骤和经过：1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。

30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。

精阜山丘状。

N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。

逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。

无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。

冲洗液淡红色。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。

2.术中出血约50毫升。

未输血。

3.切除前列腺组织碎块约40克。

（3）钬激光前列腺剥橘式切除术：应用生理盐水为灌注液，冲洗压力40－60cmH2O。

设定钬激光为连续波模式，能量50W。

1：将26Fr 前列腺电切镜和激光光纤置入膀胱，观察膀胱内部结构及输尿管口的位置，估计膀胱颈部至精阜的距离。

在精阜的内侧于3 点、9 点和12 点位置做切除标记，标明前列腺切除的界限。

2：切除中叶，自膀胱颈部6 点位置切开增生前列腺组织至精阜内侧缘，随后自膀胱颈部5 点、7 点切开至精阜水平，切割深度均达前列腺外科包膜。

在精阜近侧汇合5、6、7 点切开槽沟，将前列腺中叶两瓣推向膀胱，边推边切断与外科包膜粘连的纤维组织，使中叶脱入膀胱。

3：切除两侧叶，右手握住切除镜摄像头，左手旋转激光手柄，自精阜近侧6 点开始，作大弧形切开连接3 点、12 点的标志点，逐步切开前列腺组织达外科包膜，并向膀胱方向推进，从12 点切开沿外科包膜向3 点方向切割与弧形切开槽汇合。

在3 点(或2、4 点位置，根据前列腺侧叶的大小决定)紧贴外科包膜向前列腺尿道方向作水平切开，将侧叶横行切成两至三瓣，然后再沿外科包膜纵行画弧切割将左侧叶橘瓣样切下。

经尿道前列腺电切术[TURP]
1.适应症：前列腺增生
2.麻醉方式：硬膜外麻醉
3.手术体位：膀胱截石位
4.器械：膀胱镜包，盆，大小布类；
5.特殊用物:
6.手术步骤与配合：
（1）会阴部皮肤消毒，铺无菌巾递碘伏，卵圆钳夹持小纱递给医生
（2）检查电切镜和配件的性能，连接光钎，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率巡回护士连接各光钎导线，调节电切功率，一般140/80，连接膀胱灌注管，如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者80CM处；低压冲洗灌洗筒内液面距患者40CM
（3）润滑电切镜鞘后，直接下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜递润滑剂
（4）观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片
（5）电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗球冲洗膀胱内残留的组织和血块递冲洗球冲洗收集并留下做病理活检
（6）电切镜观察证实无出血点，退出电切镜取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器
（7）经尿道置入三腔气囊尿管，气囊内注入生理盐水，牵拉气囊尿管，连接冲洗灌入管，递三腔尿管，注射器抽生理盐水20ML。