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的。
消融治疗也可能是治疗手段之一,但效果有待评价。
7/迷走0及/肾上腺0依赖的房颤大量的实验资料显示副交感神经张力增加易发房颤。
临床上也存在/迷走依赖0的阵发性房颤患者。
迷走房颤的特点为:迷走神经张力增高时频繁发作(主要在睡眠时发作,也发生于饱食或饮酒之后);在体力活动时不发作,但在活动后的松弛期可能发作;偶尔在血管迷走性晕厥时开始发作,有的是自发,有的为倾斜试验诱发。
抗心律失常药对迷走房颤的预防效果的资料提示,地高辛、钙拮抗剂、B受体阻滞剂及ÑA类药均无效,且可导致更频繁或持续时间更长的房颤,胺碘酮及氟卡胺可能有益。
另外,心房起搏对预防药物无效的房颤可能有效。
与迷走房颤相反,肾上腺房颤在白天发作,特别是清晨、运动或情绪激动时,B受体阻滞剂纳多洛尔(nadolo)对这类房颤特别有效。
8病窦综合征的房颤病窦综合征患者的症状性心动过缓通常发作于抗心律失常药物治疗的同时。
因此,对于合并房颤的病窦综合征,应在永久起搏器保护下应用抗心律失常药。
选用以心房为基础的起搏(AAI或DDD)而不是VV I起搏,是房颤一级、二级预防的实用方法。
右房双点起搏或左右双房起搏可能更有效。
现代抗心律失常药物杨新春胡大一首都医科大学附属北京红十字朝阳医院(100020)第1个抗心律失常药物)))奎尼丁应用于临床至今已有近百年历史,在此过程中,人们逐渐认识到心律失常的发生机制、抗心律失常药物的作用机制和这两者如何受心外因素的影响。
实验和临床的研究集中在发展合成预防和终止心律失常的药物。
60年代的两个重要里程碑揭开了70年代心血管领域使用合成抗心律失常药物的序幕。
一个是在60年代早期合成的以普萘洛尔为特征的B受体阻滞剂,作为B受体阻滞剂的索他洛尔也是在同一时期合成的。
这两种药物最初是作为抗缺血和降压药物合成的,焦点集中在预防动物实验模型室颤发生的普萘洛尔上。
另外两个药物)))胺碘酮和维拉帕米也是在60年代初期合成的,这些药物也是用于抗缺血治疗,但它们不象B受体阻滞剂具有冠脉收缩作用,而具有冠脉扩张作用。
抗心律失常药物治疗新进展心律失常的治疗包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗，其中抗心律失常药物的临床合理应用是临床治疗中的一个难点。
当前抗心律失常药物进展迅速，为方便广大临床一线医务工作者对其有更深入的了解，本文就现阶段的抗心律失常药物治疗进展汇总如下。
标签：心律失常；抗心律失常药物；致心律失常作用心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
自从1918年Frey将奎尼丁在临床上应用以来，抗心律失常药物的使用已近百年。
即使在射频消融等新型方式广泛治疗心律失常的今天，对于多数患者而言，抗心律失常药物仍是其主要治疗方法或必需组成部分。
心律失常的治疗包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗，其中抗心律失常药物的临床合理应用是临床治疗中的一个难点。
当前抗心律失常药物进展迅速，国内外学者均对其展开多方面的研究，特别是药物的安全性及新药的研究。
为方便广大临床一线医务工作者对其有更深入的了解，本文就现阶段的抗心律失常药物治疗进展汇总如下。
1 常用药物的分类现在临床上广泛使用的仍是Williams分类方法，它根据电生理和药理机制分为钠通道阻滞剂（Ⅰ类）、β受体阻滞剂（Ⅱ类）、钾通道阻滞剂（Ⅲ类）和钙通道阻滞剂（Ⅳ类）等四类[1]。
但是该方法存在一些缺陷，如：对心律失常也有治疗作用的腺苷、地高辛、阿托品等未能包括在内；某类药物可兼有多种药理作用，如Ⅲ类中的胺碘酮同时也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用。
因此，1991年根据药物作用靶点制定了一种新的分类方法-西西里策略。
该分类方法详细描述了每个药物的通道受体类型和离子泵基础，有助于医师对抗心律失常药物机制的理解[2]。
但由于心律失常电生理机制的复杂性，使西西里策略在实际应用中存在很大难度，故而临床上仍习惯使用改良后的Vanghan Williams分类方法，其具体机制和代表药物如表1所示[3]。
2 心律失常的药物治疗由于不利的风险-效益比，IA类药物在临床的使用逐渐下降。
心血管疾病治疗中的"难点"问题胡大一杨新春心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，房颤的发生率随着年龄增长而增高，成人房颤发病率为0.3%～0.4%，60岁以上发病率为2.0%～4.0%，75岁以上发病率高达8.0%～11.0%，男性为女性的2倍。
Framingham Heart Study的资料显示房颤患者死亡危险较无房颤者高1.5～1.9倍。
房颤最危险的并发症为脑栓塞，较正常人高出5倍，不同病因的房颤检塞发生率不同，非风湿性心脏病房颤的检塞危险是非房颤者的5.6倍，而风湿性心脏病房颤的检塞危险则是其17.6倍。
在西方国家，非风湿性瓣膜病的房颤占缺血性中风病因的15%-20%。
多年来对房颤治疗主要包括3个方面，即（1）转复房颤，维持窦性心律，（2）控制房颤时心室率，（3）抗凝治疗，预防栓塞并发症。
大多数病颤患者经上述治疗后，可以得到控制，少数房颤病人用这些传统治疗方法难以控制，需要仔细调整药物以及剂量，或辅以非药物的方法达到控制症状，提高生活质量的目的。
对于慢性顽固性房颤，其主要治疗目的在于控制心室率，保护心功能，预防栓塞并发症。
房颤的直接血流动力学危害是房颤时失去了心房的"泵血"作用，使心排出量降低10%以上，除此之外，过快和不规则的心室率进一步加重血流动力学损害，长期过快的心室率及心室激动的极不规则能够损害心室功能和结构，最终导致心动过速性心肌病。
快而不规则的心室率形成血检的机会较缓慢而均匀的心室率明显增大。
药物控制心室率：常用的药物为洋地黄、β阻滞剂和钙离子拮抗剂。
（1）洋地黄类药物：其基本作用是拟迷走神经作用，使房室传导减慢，不应期延长而心室率减慢；另外还可通过缩短心房不应期，使心房率加快，隐匿传导增加而减慢心室率。
与其它减慢心室率药物相比，它能改善心功能。
在房颤急性发作或房颤心室率过快时，可用西地兰0.40.8mg静注，慢性房颤可用地高辛0.125-0.250mg/d口服，其它洋地黄制剂在控制心室率方面不如上述两药。
中西药合用治疗快速型心律失常疗效观察彭刚;杨晶欣【摘要】目的:观察中西药合用治疗快速型心律失常的疗效.方法:126例随机分为两组,观察组64例口服胺碘酮和稳心颗粒,对照组62例只服胺碘酮.结果:治疗4周后,总有效率观察组90.6%、对照组66.1%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).室性快速型心律失常的发生率观察组较对照组低(P＜0.05).结论:步长稳心颗粒联合胺碘酮治疗快速型心律失常效果满意,且未见不良反应.【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2012(028)006【总页数】1页(P488-488)【关键词】快速型心律失常;步长稳心颗粒;胺碘酮【作者】彭刚;杨晶欣【作者单位】湖北省武汉市黄陂区中医院,湖北,武汉430300;湖北省武汉市黄陂区中医院,湖北,武汉430300【正文语种】中文【中图分类】R541.71笔者用抗心律失常西药加步长稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产）快速型心律失常疗效较好，总结如下。
共126例，均为我院2010年3月至2011年10月住院患者，有心悸、气短、胸闷、乏力等症状，符合《国际心肺复苏和心血管急救指南2000·心律失常识别与抗心律失常药》快速型心律失常的诊断标准［1］。
随机分为两组。
观察组64例，男37例，女27例;年龄35～79岁，平均（56.8±8.3）岁;频发房性期前收缩25例，交界性期前收缩4例，频发室性期前收缩21例，心房纤颤6例。
对照组62例，男30例，女32例;年龄31～77岁，平均（56.2±8.1）岁;频发房性期前收缩22例，交界性期前收缩6例，频发室性期前收缩21例，心房纤颤4例。
两组性别、年龄、心律失常类型等比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
两组均治疗基础病和祛除诱发因素。
观察组用胺碘酮0.2g、1日3次，服1周后改为0.2g、1日 2次，再服1周后改为0.2g、1日1次维持。
另用步长稳心颗粒1袋，1日3次口服。
