腹部手术后引起下呼吸道感染原因和护理进展论文

腹部手术后肺部感染处理探讨目的：探讨腹部手术后肺部感染情况的处理，提高患者的生命质量。

方法：收集2014年4月-2015年4月在笔者所在医院实施腹部手术后患者66例作为研究对象，统计发生肺部感染的患者，分析发生感染的原因及处理方法和结果。

结果：66例患者中，9例（13.6%）患者发生肺部感染情况，其中1例（11.1%）因吸入了含有病原体的气体导致，3例（33.3%）因误吸口咽部分分泌物导致，4例（44.4%）因术后感冒导致，1例（11.1%）因血行播散导致。

所有感染患者经过积极的处理，均恢复健康，无死亡现象发生。

结论：腹部手术后，容易发生肺部感染的情况，医护人员要找到患者发生的原因，针对致病因素采取针对性的治疗，从而减少肺部感染的发生概率。

标签：腹部手术；肺部感染；处理腹部手术后发生的并发症中，肺部感染是常见的一种，具有较高的发生率，如果没有及时的处理，不仅会影响患者病情的恢复，延长患者的住院时间，增加患者的治疗费用，严重时还会造成患者的死亡[1]。

因此，医护人员要找到感染发生的原因，针对致病因素采取针对性的治疗措施，从而减少患者的住院日，并积累经验，减少以后腹部手术患者发生肺部感染的概率。

本文收集笔者所在医院2014年4月-2015年4月腹部手术患者66例，统计发生肺部感染患者的数量，分析感染原因和处理方法，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2014年4月-2015年4月在笔者所在医院实施腹部手术患者66例，其中男39例，女27例，年龄44～81岁，其中胃切除手术24例，胃十二指肠球部溃疡穿孔修补手术16例，结直肠癌根治手术11例，肠粘连松解术15例。

1.2 方法手术结束后，观察期间注意患者发生肺部感染情况，统计患者发生感染的例数和原因。

2 结果66例腹部手术患者中，9例患者发生肺部感染，占13.6%，其中1例患者因吸入了含有病原体的气体导致感染，占11.1%，3例患者因误吸口咽部分分泌物导致感染，占33.3%，4例患者因术后感冒导致感染，占44.4%，1例患者因血行播散导致感染，占11.1%。

腹部手术后并发肺部感染原因分析及护理本组共62例，其中，男性34例，女性28例，年龄在14—67岁之问，平均45岁，手术类型：胆囊摘除33例，胃大部切除17例，肝包虫内囊摘除5例，肝、脾破裂修补、脾切除7例。

术后并发肺部感染3例中，刨伤性湿肺1例，术前有肺部疾患1例。

2 原因分析2.1呼吸道分泌物排除不畅。

手术后病人常有气管内分泌物增多。

由于切口疼痛，咳嗽反射减弱，气管分泌物排除不畅，细支气管被分泌物阻塞，造成小叶膨胀不全。

在机体抵抗力低下时，易并发肺部感染；长期卧床的病人肺活量小，肺底部肺泡膨胀不全，不利于气体交换和气管内分泌物的排除；特别是老年人呼吸道纤毛功能减退，且常并有气管炎、肺气肿等疾患，更易发生术后肺部感染。

本组3例术后肺部感染病例中，2例卧床时间30天左右，1例卧床时间长达120天，其中1例为老年患者，原来有肺部疾患。

2.2合并肺部损伤。

肺挫伤可引起肺瘀血、肺气肿、瘀血、水肿可阻塞细支气管或支气管致肺膨胀不全。

本组合并有创伤性湿肺1例。

2.3医源性因素。

致病菌可通过医护人员的手、呼吸治疗设备及病室空气直接或间接地传给病人而诱发肺部感染。

2.4营养供给不足。

术后病人因病情需要，早期机体所需的热量和营养只能经静脉供给。

病人由于术后常规发热、呕吐及各种引流，丢失大量水份，消耗体内大量热量，在急性期可出现负氮平衡，使机体抵抗力降低，易引起感染。

3 预防及护理措施3.1术前预防3.1.1督促病人勤漱口、刷牙、注意口腔卫生，注意保暖、防止受凉。

3.1.2吸烟者劝其戒烟，为手术奠定良好基础。

3.1.3有急性呼吸道炎症者，合理使用抗菌素，应待治愈后手术。

3.1.4让患者学会术后咳嗽、排痰方法。

3.2术后护理3.2.1保持呼吸道通畅。

鼓励患者咳嗽，定时协助患者坐起，轻拍其背部，嘱其深呼吸，两后扪住伤口，减因少咳嗽震动引起的伤口疼痛。

3.2.2合并肺部损伤或原发性肺部疾患者，应在术后继续进行原发病的治疗，痰液粘稠者应给予超声雾化呼入2-3次／日。

·临床监护·腹部外科患者常见术后并发症原因分析及护理应对策略李小华（湖北省云梦县人民医院，湖北 孝感）摘要：目的研究腹部外科患者常见术后并发症原因分析及护理应对策略。

方法选取 2018 年 6月至 2019 年 2月于我院进行腹部外科手术出现并发症患者共计23 例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果患者出现术后并发症，其中肺部感染患者9例，术后出血患者6例，切口感染患者3例，胃排空障碍患者2例，肠梗阻患者1例，肠漏患者1例，切口裂口患者1例，给予相应有效的护理和对症治疗后患者均痊愈出院。

结论在临床工作中腹部外科手术患者可能出现的并发症较多，采取有效的护理能够对患者情况进行必要的控制，降低并发症对患者的影响，通过分析腹部外科常见术后并发症的原因，提出针对性的护理措施，避免并发症以及风险事故发生，防止医疗纠纷出现。

关键词：腹部外科；术后并发症；原因分析；护理应对中图分类号：R6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.61.190本文引用格式：李小华. 腹部外科患者常见术后并发症原因分析及护理应对策略[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):300,302.0 引言随着人们生活水平不断提高，不健康的饮食习惯、不规律的生活作息、生活节奏加快以及精神压力增大等因素，胃肠道疾病发病率逐渐上升，严重者需要通过胃肠道手术治疗。

腹部外科手术是常见的普通外科手术，包括胃十二指肠手术、小肠结肠手术、直肠肛管手术、阑尾切除术等。

由于手术主要是在腹腔中进行，手术时可能会破坏患者腹腔的某些生理功能，加上手术中的暴露、止血、缝合等操作在不同程度上会对患者造成损伤，即使手术成功，也不能保证完全避免并发症的发生[1]。

本次研究就对腹部外科患者常见术后并发症的原因及护理应对策略进行探讨分析。

1 临床资料选取2018年6月至2019年2月在我院进行腹部外科手术出现并发症的患者共计23例，男14例，女9例，年龄20~80岁。

全麻上腹部手术后并发呼吸道感染的预防及护理随着麻醉技术的发展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趋势，已广泛应用于临床实践，但全麻后易引起一系列并发症，特别是呼吸道感染。

这与全身麻醉时经口气管插管有关，口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。

经口气管插管患者口腔粘膜干燥，口腔感染的机会增加[1]。

通过临床观察，对容易发生呼吸道感染患者，经采取预防呼吸道感染综合性的护理手段，减少患者院内呼吸道感染的发生。

现将我科2011年3月—2011年6月全麻上腹部手术的患者实行了预见性护理，取得了满意效果，报告如下。

1 临床资料2011年3月～2011年6月，全身麻醉施行上腹部手术患者 130 例，男74例，女56例;年龄32～81岁，平均60岁。

其中胃手术18例，消化道穿孔急诊手术15例，胆道手术91例，脾切除6例，术后无一例发生呼吸道感染。

2 全麻手术后致呼吸道感染的因素2.1全麻插管使支气管树与外环境直接联系，鼻腔和口咽失去了作为第一道防线的防御作用，呼吸道正常防御功能减弱，口腔内病原体繁殖、移位，成为引起肺部感染的直接原因之一[2]。

2.2全麻使患者的咳嗽反射消失，气管套囊周围分泌物淤积和下漏，细菌极易进入支气管肺组织。

2.3全身麻醉手术插管、吸痰及麻醉机应用过程中，这些器械未经严格无菌处理或无菌操作不严均可导致致病菌植入，引起或加重下呼吸道的感染。

2.4胸腹部手术后患者由于害怕伤口疼痛，不敢咳嗽或无效咳嗽排痰。

2.5手术中体液的丢失，术后禁食造成痰液黏稠，排出困难。

3 护理措施3.1 术前护理3.1.1 向患者宣教呼吸功能的锻炼有利于拓宽气道，使呼吸运动度加深，增加肺活量和力能，增加咳嗽力度，有助于痰液的及时排出[3]。

呼吸功能训练的方法。

a.有效咳嗽训练:指导患者有效咳嗽的训练是取得患者术后有效咳嗽配合的基础。

指导患者先行5～7次深呼吸后，于吸气末保持张口状,咳嗽时用手压住腹部,两肩稍向内弯,头稍向下,连续咳嗽数次。

【关键词】肺部感染分析预防‘肺部感染是腹部外科术后最常见的并发症之一，不仅增加病人痛苦，延长住院时间，增大医疗支出，而且极易导致急性呼吸功能不全及其它并发症，甚至器官功能衰竭，造成病人死亡。

如何作好肺部感染的颅防是护理工作应特别关注的问题。

本文总结 2007年1月—2009年1月我科157例腹部手术患手术患者的资料，其中肺部感染19例，经医护共同努力，均全部治愈。

现将我们对术后肺部感染的原因分析及预防措施报告如下。

1 临床资料本组病例157例，男性96例、女性61例；年龄60岁以下89例，发生感染8例，60岁以上68例，发生感染11例；其中：肝叶切除48例，大肠癌根治术16例，胰十二肠切除26例，胆道手术67例，全部手术均采用静脉复合麻醉。

2 原因分析2.1麻醉的影响由于麻醉时呼吸中枢受抑制，使呼吸发生改变而致通气量减低，其中二氧化碳分压升高；麻醉抑制呼吸道纤毛运动，加上术前阿托品的应用，以及气管插管使吸入的高浓度氧气及未经过上呼吸道湿化的气体，使呼吸道分泌物排出困难。

此外麻醉剂及镇静剂义抑制了咳嗽反射，使分泌物集聚于呼吸道内，阻塞气道，造成通气困难、肺不张而致感染。

2.2手术的影响2.2.1病人术后早期多处于平卧位，使静息通气期间的气道封闭增加，功能残气量增大，肺部不能完全扩张，可造成通气不足及痰液堆积。

2.2.2切口疼痛使病人长时间处于同一体位，不愿改变，造成肺低部受压，换气功能降低。

为减轻疼痛，病人呼吸变浅，加快，使潮气量减少，通气效果减低，又因惧痛而拒绝咳嗽或咳嗽无力，使分泌物在气道进一步积聚，引起感染。

2.2.3腹部手术，特别是上腹部手术，术后易引起胸腔分泌物反射性增加，造成液胸压迫肺脏，也是造成肺部感染的原冈之一。

2.2.4其它原因术前吸烟者，气管上皮纤毛受损，影响对分泌物的清除，义可使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加；对慢性病人，长期卧床病人或高龄病人，因营养不良，肌力减退，胸肇肌力量减弱，影响胸壁活动，造成通气量减少。

腹部手术后切口感染的原因分析育龙网核心提示：外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一，其发病率为9. 65%~17 65%［1］，其原因是多方面，为了探讨切口感染各因素的关系，我们对我院2002年1外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一，其发病率为9. 65%~17 65%［1］，其原因是多方面，为了探讨切口感染各因素的关系，我们对我院2002年10月一2005年10月收治的1522腹部手术病例中发生切口感染的82例进行分析，现将结果报告如下。

1临床资料1杆1一般资料我院2002年10月一2005年10月收治腹部手术病人1522例，病种包括：胃大部切除术、胃溃疡穿孔修补术、十二指肠溃疡穿孔修补术、肠破裂修补术、肝移植、直肠癌根治术，结肠癌根治术，剖腹探查术，胰十二指肠切除术，脾破裂切除术、胃癌根治术、粘连性肠梗阻松解术，肝癌切除术等。

均采用全麻或硬膜外麻。

发生切口感染82例，其中肥胖47例、营养状况差（低蛋白血症）22例，手术历时＞3h39例，术中使用电刀1209例，非主刀医师缝合61例，非早期进食69例，术后剧烈咳嗽16例、术前长期吸烟（有长期吸烟史，术前2周仍未戒烟）70例，关腹前未清创69例。

1杆2结果切口感染的诊断标准按国家卫生部颁发的医院感染诊断标准［2］。

本组手术后发生切口感染82例，切口感染率5. 39%由表1可见，发现手术后切口发生感染与营养状况、清创缝合、手术时间、营养情况、缝合技术及术前是否吸烟有关，与年龄大小、病房条件及麻醉方式无直接相关。

表1手术病例术后切口感染因素调查结果［略］3讨论3. 1细菌来源和抗生素使用腹壁切口感染的细菌来源常为内源性，目前革兰阴性菌感染已占外科感染的主导地位，上消化道以革兰阳性菌为主，但长期接受抗酸抑酸剂治疗的病人，革兰阳性菌受抑制，逐渐演变为以革兰阴性杆菌为主。

因此，在普外腹部手术术后预防腹壁切口感染方面，选择抗生素时经验性常规联合应用第三代头孢菌素与甲硝唑类，其中14岁以下不用或慎用甲硝唑，对这两类抗生素耐药菌相对较少，早期正确使用抗生素，非凡是在术前全身使用，可明显减少血液中的细菌浓度与生长速度，预防性应用抗生素可降低所有污染手术切口的感染率，术前30min静脉给药在切开腹壁切口时，组织中已保持了较高的抗生素浓度，相反在术后，含有细菌的血液已渗入腹壁切口及手术创野中，再使用抗生素，对这部分细菌就没有作用或作用不明显。

腹部手术后感染性休克的发病机制探讨及预防处理【摘要】目的探讨腹部手术后感染性休克的发病机制以及糖皮质激素（GC）对术后感染性休克的预防作用。

方法收集120例腹部手术患者的临床资料进行统计与分析，随机分为常规处理组（对照组，n=60）和地塞米松处理组（观察组，n=60）。

对照组围手术期给予常规处理，观察组除了常规处理以外，术前一天给予地塞米松10mg ，2-3次，术后继续给予地塞米松10mg ，2-3次每日，3-5日后停药。

结果观察组术后手术创伤反应及感染性休克的发生率明显低于对照组（P＜0.05，P＜0.05）。

结论腹部手术后感染性休克的发生机制复杂，术前早期以及术后短期持续给予地塞米松处理，可有效预防腹部手术患者术后感染性休克的发生。

【Abstract】Objective To evaluate the pathogenesis and prophylaxis of glucocorticoids in patients with septic shock. Methods The clinical data of 120 cases after abdominal Operations were collected and analyzed, which were randomly divided into two groups. The control group(n=60) received conventional treatment ,while the observational group (n=60) were given dexamethasone 10mg, 2 to 3 times the day before operation, and 10mg per time , 2 to 3 times per day until 3 to 5 days on the basis of conventional therapy . Results The operative stress reactions and the incidence of septic shock in the observational group were apparently declined than that of the control group（P＜0.05, P＜0.05）.Conclusion Pathogenesis of septic shock after abdominal operation is complicated. Dexamethasone used in early pre-operation and post-operation shortdated and persistantly may help to prevent the occurrence of septic shock efficiently【Key words】Glucocorticoids；Dexamethasone；Septic Shock；Systemic Inflammatory Response Syndrome；Prevention1 资料与方法1.1 研究对象收集我院2003年3月-2009年12月腹部手术患者120例，男67例,女53例,年龄30-89岁,平均59.7岁。