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临床急危重症中，重症肺部感染较为常见，多为几种细菌或一些具有较强致病力的耐药菌所致[1]，病情发展迅速，具有较高病死率，对患者的生命健康造成严重影响[2]。
纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）具有无创、安全、有效的特点，对提高抢救成功率有非常重要的意义[3]。
本研究选择本院2008年10月至2011年6月收治的重症肺部感染患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗，观察组30例采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组患者60例，男32例，女28例，年龄27~72岁，平均（56.9±5.6）岁。
均符合并发肺部感染的诊断标准：行痰培养或见致病菌生长，肺部可闻及湿罗音，发热、咳嗽、咳痰，白细胞降低或升高，胸片示片状阴影或斑点状阴影。
基础疾病：慢性阻塞性肺疾病32例，脑卒中8例，急性肺脓肿6例，支气管扩张4例，糖尿病8例，其他2例。
随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
1．2方法对照组30例行常规化痰、营养支持治疗，并依据药敏结果和病情选择合适的抗生素进行针对性治疗。
观察组30例在此基础上行BAL。
具体步骤为：给予阿托品注射液0.5mg术前肌内注射，以减少气道分泌物。
情绪较为紧张者行安定注射液辅助治疗。
经鼻置入纤维支气管镜，对支气管内病灶部分阻塞物和分泌物行直视吸入，并对分泌物行抽取送检操作。
然后给予庆大霉素8万单位和生理盐水100mL组成的37℃灌洗液注入病灶支气管内，每次15~20mL，后在负压状态下抽取。
对怀疑为厌氧菌者可用灌洗液80mL、甲硝唑20mL，每次灌注在15min内完成，每天1次，依据病情行3~5d的连续治疗。
1．3效果评定治愈：临床症状、体征消失，体温恢复正常，中性粒细胞计数及白细胞计数恢复正常；病灶影像学检查示有条索状阴影或完全吸收。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床疗效和安全性分析难治性肺炎是指经过通常治疗后未见好转或者反复发作的肺部感染。
随着抗生素滥用和耐药菌株的增加，难治性肺炎越来越成为一个临床难题。
而经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）是一种治疗难治性肺炎的有效方法之一。
本文将通过对经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床疗效和安全性进行分析，探讨该方法在治疗难治性肺炎中的应用前景。
在进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗时，安全性是非常重要的考量因素。
虽然进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗可能会导致一些不良反应，但其安全性是可控的。
据统计，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗后，少部分患者可能会出现咳嗽、咳痰加重、气短等不适反应，但这些不良反应通常是暂时的，并且在治疗后能够迅速缓解。
由于经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是一种微创性治疗手段，操作规范的情况下，对于患者的肺部组织损伤较小，手术后的恢复情况也较好。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的安全性是可控的，操作规范下不良反应发生率较低。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎具有显著的临床疗效和可控的安全性，以及良好的应用前景。
我们也要充分认识到，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗在治疗难治性肺炎中仍存在一些局限性，例如操作技术要求高，操作过程中可能会引起一些不良反应等。
在今后的临床实践中，我们需要更加深入地探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的适应症和禁忌症，进一步提高手术技术水平，规范操作流程，全面评估患者的病情和手术风险，从而更好地发挥该治疗手段在难治性肺炎中的作用。
纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术在重症肺炎中的应用价值李胤1，周宁华2，蔡琴琴2［摘要］目的评估重症肺炎（Severe Pneumonia， SP）患者接受纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术（Bronchoalveolar Lavage， BAL）的价值。
方法随机选取2019年6月—2022年6月赤壁市蒲纺医院收治的70例SP患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，各35例。
对照组给予亚胺培南西司他丁钠治疗，观察组给予亚胺培南西司他丁钠+BAL治疗。
对比两组治疗有效率、炎性因子、血气指标、量表评分、安全性。
结果观察组治疗有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（χ2=4.200，P<0.05）。
治疗前，两组炎性因子、血气指标、量表评分对比，差异无统计学意义（P 均>0.05）。
治疗1周后，观察组炎性因子、血气指标、量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对SP患者实施BAL，可以提高治疗有效率，改善缺氧症状及通气功能，控制肺部炎症，缓解病情，减轻肺组织损伤，安全可靠。
［关键词］纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗术；重症肺炎［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］2095-994X（2024）01-0180-05DOI：10.11966/j.issn.2095-994X.2024.10.01.49Application Value of Bronchoalveolar Lavage under Fiberoptic Bronchoscopy in Severe PneumoniaLI Yin1, ZHOU Ninghua2, CAI Qinqin21. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Chibi Pufang Hospital, Chibi, Hubei Province,437300 China; 2. Department of Respiratory Medicine, Chibi Pufang Hospital, Chibi, Hubei Province, 437300 China[Abstract] Objective To evaluate the value of bronchoalveolar lavage (BAL) under fiberoptic bronchos⁃copy in patients with severe pneumonia (SP). Methods A total of 70 patients with SP in Pufang Hospital of Chibi City from June 2019 to June 2022 were randomly selected as the study objects, and were divided into con⁃trol group and observation group according to random number table method, with 35 cases in each group. The control group was treated with imipenem and cilastatin sodium, and the observation group was treated with imi⁃penem and cilastatin sodium plus BAL. The therapeutic efficacy, inflammatory factors, blood gas indexes, scale scores and safety of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group was94.29%, which was higher than that of the control group (77.14%), the difference was statistically significant (χ2=4.200, P<0.05). Before treatment, there were no significant differences in inflammatory factors, blood gas in⁃dexes and scale scores between the two groups (all P>0.05). After 1 week of treatment, the inflammatory factors, blood gas indexes and scale scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). There was no significant difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion The implementation of BAL for SP patients can improve the treat⁃ment efficiency, improve hypoxia symptoms and ventilation function, control lung inflammation, alleviate the condition, reduce lung tissue damage, safe and reliable.【作者单位】1.赤壁市蒲纺医院呼吸与危重症医学科，湖北赤壁 437300；2.赤壁市蒲纺医院呼吸内科，湖北赤壁 437300【作者简介】李胤（1987-），男，本科，主治医师，研究方向为呼吸系统疾病的预防与治疗180世界复合医学[Key words]Fiberoptic bronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Severe pneumonia重症肺炎（Severe Pneumonia, SP）是起病急、进展快、症状重、预后差的常见呼吸内科疾病，若不及时控制病情，一旦致病微生物进入血液，容易因瀑布式炎症级联反应而导致多器官功能障碍、感染性休克，甚至累及泌尿、神经、循环、凝血等系统，提高病死率[1-3]。
汇报人：日期:•纤维支气管镜介绍•纤维支气管镜在肺炎诊断中的作用•纤维支气管镜在肺炎治疗中的作用•纤维支气管镜在肺炎诊治中的临床价值目•纤维支气管镜检查的安全性及注意事项•典型病例分享与讨论录纤维支气管镜介绍0119世纪初1967年1970年1980年20世纪90年代现代纤维支气管镜的发展历程纤维支气管镜的雏形诞生，最初由德国学者制造，仅有1.8mm直径。
德国库斯莫尔制造出第一代纤维支气管镜，直径为3.5mm，长36cm。
第二代纤维支气管镜问世，直径为5mm，长60cm，可以弯曲。
电子纤维支气管镜诞生，具有更高的分辨率和更好的观察效果。
光学纤维支气管镜出现，具有更佳的光学性能和操作性能。
随着技术的不断发展，纤维支气管镜的直径、长度、观察范围和操作性能不断提升。
纤维支气管镜由镜头、光缆、目镜、物镜、钳道和操作孔组成。
结构通过光缆将外部的光源导入纤维支气管镜内，经物镜将图像传输至目镜，医生通过目镜观察患者的气管和支气管黏膜病变情况。
工作原理纤维支气管镜的结构与原理对于不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难、肺不张、疑似肺癌等病症，纤维支气管镜检查可以帮助诊断并获取病理标本进行病理学检查。
对于严重心肺功能不全、严重出血倾向、喉头水肿、活动性大咯血等患者，应视为禁忌症。
纤维支气管镜检查的适应症与禁忌症禁忌症适应症纤维支气管镜在肺炎诊断中的作用020102直接观察病变部位纤维支气管镜可以观察到病变部位的范围和程度，对于确定肺炎的病因和病理类型具有重要价值。
通过纤维支气管镜可以直接观察到病变部位的情况，如炎症、水肿、分泌物等，有助于医生判断病情。
获取病变组织样本通过纤维支气管镜可以获取病变组织样本，进行病理学检查，进一步明确诊断。
对于一些不典型的肺炎病例，通过获取病变组织样本可以避免误诊和漏诊。
通过纤维支气管镜可以采集呼吸道分泌物样本，进行细菌培养和药敏试验，确定病原菌类型。
对于一些难治性肺炎病例，确定病原菌类型有助于选择敏感的抗生素进行治疗。
·临床研究·纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的作用观察王艳艳（临汾市中心医院 呼吸科，山西 临汾 041000）0 引言急危重症指的是病人的疾病必须得到尽早的抢救和治疗的紧急性病症，一旦错失治疗的最佳时机，将可进一步加重病情，产生严重后果。
但肺部感染演变为急危重症时，普通的吸痰治疗已经难以取得显著疗效，感染难以控制，病程绵长，呼吸机难以撤除等，严重危害病人的安全[1]。
因此，怎样快速有效地清除病人肺内大量黏稠分泌物和解除病人气道阻塞，是重症肺部感染的治疗关键。
临床采用纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗对重症肺部感染者的气道分泌物进行清除有着显著作用。
为了进一步探讨其疗效，本文选取2016年6月至2017年6月间收治的88例重症肺部感染病人进行分组对比，观察常规治疗和纤支镜支气管肺泡灌洗的临床作用，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
将选取于2016年6月至2017年6月间收治的88例重症肺部感染病人随机分对照组和研究组各44例，对照组男26例，女18例，年龄41-77岁，平均（59.36±6.41）岁。
疾病分类中，慢阻肺14例，肺脓肿1例，重症肺炎20例，吸入性肺炎2例，支气管扩张并发肺感染3例。
研究组男25例，女19例，年龄42-79岁，平均（59.33±7.36）岁。
疾病分类中，慢阻肺15例，肺脓肿2例，重症肺炎24例，吸入性肺炎1例，支气管扩张并发肺感染2例。
排除有药物过敏、存在精神系统疾病、严重肝肾功能不全及合并血液系统疾病者[2]。
对两组病人的一般资料加以比对分析，未发现统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。
对照组病人接受常规的对症治疗方法，包括吸氧、抗感染、雾化吸入、体位引流、营养支持、电解质纠正及吸痰管吸痰等。
在此基础上，研究组加以纤支镜支气管肺泡灌洗治疗，具体为：取病人仰卧位，用2%的利多卡因进行分段麻醉，从鼻腔入路，将纤支镜插入后吸取干净病变部位的痰液，并保留部分痰液送检。
纤维支气管镜在重症肺部感染治疗中的临床价值
作者：赵静
来源：《中国医学创新》2012年第14期
【摘要】目的：观察经纤维支气管镜行吸痰、灌洗及局部用药在重症肺部感染治疗中的疗效。
方法：将40例重症肺部感染患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组在常规治疗基础上加经纤维支气管镜行吸痰、灌洗及局部用药，同时取深部痰培养，根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物治疗，对照组单纯全身抗感染治疗，观察和比较两组临床疗效、平均住院日和发热时间。
结果：治疗组患者经纤维支气管镜治疗后临床症状明显改善，住院及发热时间缩短，疗效优于对照组，差异有统计学意义(P
【关键词】纤维支气管镜；重症肺部感染；治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.031
重症肺部感染是临床常见疾病，痰液气道阻塞，造成肺不张、呼吸衰竭，死亡率高，是威胁人类健康的主要疾病之一。
单纯全身用药治疗效果不佳，感染难以控制，尽可能清除痰液，保持呼吸道通畅在重症肺部感染治疗中十分重要。
近年来国内开展的经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗肺部重症感染，为正是在这种情况下应运而生的一种新型治疗方式[1]。
本院2010年9月-2011年9月对诊治的重症肺部感染患者在常规全身抗炎治疗基础上，采用纤支镜吸痰、灌洗及局部用药，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例均为重症肺部感染患者，所有患者均无经纤支镜灌洗注药治疗的禁忌证。
男25例，女15例，年龄55~84岁。
基础疾病为慢性阻塞性肺病(COPD)12例，脑卒中8例，骨折卧床7例，糖尿病5例，肺脓肿4例，支气管扩张2例，其他疾病2例，其中气管插管或切开呼吸机辅助通气8例。
随机分为两组，即常规治疗组(对照组)和应用支气管镜组(治疗组)。
治疗组22例，男14例，女8例，平均年龄67.5岁；对照组18例，男11例，女7例，平均年龄66.7岁。
所有患者均有大量脓性分泌物，排痰能力差，且合并I型或Ⅱ型呼吸衰竭。
两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法对照组采用常规治疗，包括经口吸痰、经验性抗感染治疗或根据痰培养药敏选择敏感抗生素、祛痰、雾化吸入、营养支持等对症治疗；治疗组在上述基础上加用纤支镜治疗，
如吸痰、灌洗及局部用药等。
治疗前与患者或家属充分沟通，签署知情同意书，按常规纤支镜检查术前准备，行生命体征、血氧饱和度等指标的监测，鼻导管高浓度吸氧，机械通气给予吸纯氧。
患者仰卧位，常规2%利多卡因行鼻腔及咽部局麻，采用Olympusl纤维支气管镜及其配套附件，经鼻腔或人工气道放入纤支镜，先行纤支镜常规检查，明确病变位置，尽可能吸净气道内分泌物，送病原学检查(细菌培养药敏、查抗酸杆菌及真菌)，同时痰液直接涂片革兰染色，如分泌物黏稠不易吸出，予以生理盐水10~20 ml，反复灌洗抽吸，总量不超过100 ml，分泌物抽吸干净后，根据患者具体情况经气管镜局部注入盐酸氨溴索或阿米卡星，每周2~3次，必要时连续2~3 d。
术中严密监测生命体征变化，若患者心率>140次/min、出现严重心律失常或SpO2
1.3 疗效评价根据临床症状、体征、胸片或胸部CT、血气分析、体温、血常规等判断肺部感染的治疗效果。
治愈：临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难等明显好转，体温、血气分析、血常规等正常，肺部啰音明显减少或消失，胸片或胸部CT见炎症明显吸收。
好转：临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难减轻，体温下降趋势，血气分析好转，白细胞及中性粒细胞计数均下降，肺部啰音减少，胸片或胸部CT见炎症范围吸收缩小。
无效：治疗后无任何改变或病情更加严重。
治愈+好转=总有效。
1.4 统计学处理采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 疗效比较治疗组治愈17例(77%)，好转4例(18%)，总有效率为95%；对照组治愈7例(39%)，好转5例(28%)，总有效率66%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P
2.2 发热和住院时间比较对照组平均体温恢复正常时间及平均住院时间明显长于治疗组，差异均具有统计学意义(P
2.3 不良反应治疗组22例患者中有4例在气管镜治疗中出现不同程度心率增快，指脉氧下降(最低降至82%)，遂加大吸氧浓度，稍停灌洗或清除呼吸道分泌物后很快恢复正常，未见大咯血、窒息、恶性心律失常等严重并发症。
3 讨论
重症肺部感染是呼吸科常见及重症疾病之一，多由一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合感染所致。
近年来，随着抗生素的广泛应用或不合理应用，细菌谱的改变，耐药菌株不断增加，加之脑血管疾病、免疫功能受损患者(ICH)的增加，重症肺部感染发病率明显增加。
一些年龄大、体弱、意识障碍、合并慢性肺部疾病的患者，多存在排痰能力差，气道分泌物多，痰液黏稠，甚至痰栓形成造成肺不张，出现I型或Ⅱ型呼吸衰竭，危及生命。
治疗肺部感染的关键为保持呼吸道通畅，提高药物的局部浓度[2]。
经纤维支气管镜行吸痰、灌洗可迅速解除支气管阻塞，清除气道分泌物，使管腔通畅、肺不张复张，改善通气功能，改善氧饱和状态，有利于呼吸肌疲劳的恢复。
重症肺部感染精确的病原学诊断是提供针对性抗菌治疗的前提，而由于口咽部寄居菌的污染，通常痰中分离到的细菌不足以确认为肺部感染的致病菌。
而纤维支气管镜下留取的下呼吸道痰液标本行细菌培养及药敏检查具有较高的特异性和敏感性，可为抗生素的选用提供准确的依据[3],从而及时控制感染，早日出现肺部感染控制窗，有创机械通气时间可明显缩短。
经纤支镜局部注入敏感抗生素提高了病灶局部的药物浓度，杀菌力增强，可直接抑制或杀灭细菌，促进肉芽组织生长及修复，减少全身用药剂量，避免大剂量全身用药带来的毒副作用。
纤维支气管镜目前已成为检查呼吸道病变，处理气道阻塞和抢救危重患者的重要工具。
研究结果显示，重症肺部感染患者行纤维支气管镜吸痰、灌洗及局部用药治疗，经过疗效比较，治疗组疗效总有效率大大优于对照组，可显著提高肺部感染的治愈率，缩短病程，降低因感染而导致的病死率，其适应证较广，至今尚无死亡病例报道，结果与文献[4-5]报道相符。
综上所述，纤维支气管镜在重症肺部感染治疗中有很高的临床推广应用价值。
参考文献
[1] 茅荛生.经纤维支气管镜治疗呼吸机相关肺炎40例[J].实用医学杂志，2006，22：1039-1040.
[2] 刘新年.支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染37例临床观察[J].华中医学杂志，2009，
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[3] 蒋和平.纤维支气管镜检查在呼吸内科急症中的应用评论[J].中国现代医生，2009，
47(1)：146-147.
[4] 张鸿文，赖国祥，柳德恩，等. 支气管肺泡灌洗治疗高龄老人肺部感染[J].中国内镜杂志，2007，13(6)：605-607.
[5] 彭宁，谷惠. 支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染中的应用[J].贵阳中医学院学报，2011，33(1)：34-35.
(收稿日期：2012-03-13) (收稿日期：陈丹云)。
