重症肺部感染诊治策略(南昌)[可修改版ppt]
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ICU严重感染的治疗策略课件
— PharynxEndotracheal TubeGastric TubeEsophaguslarynxTracheaSubglottic PoolingAspiration Port forSubglotic Secretions (CA5S)Endotrachea Tube Cuff
非抗生素治疗策略
21
PharmacodynamicsEffectGrowth inhibitionKillingClinical cureClinical failure
PharmacokineticsDrug concentration at site of infectionSerum levelTissue level
ICU严重感染的治疗策略
ICU
细菌耐药机制及 ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略一感染灶的充分引流一早期有效的经验性治疗一正确的目标性治疗一阶段性换药
[ CU重症感梁的重要性
医院内感染的发生率普通病房中一般病人：6-17%iCu病人：25-40%
重症感染的治疗策略一感染灶的充分引流 一早期经验性治疗一正确的目标性治疗
重症感染的治疗策略二感染灶的充分引流一早期经验性治疗一正确的目标性治疗
内 容 提 要ICU 重症感染的重要性
细菌耐药机制及 ICU细菌流行情况
气管插管与机械通气插 管 路 径NIV/IV声门下的积液气囊的管理湿化与雾化管路与冷凝水 MV 时间■ ICU 的医疗强度● 误吸/体位■ 体位/胃肠道返流■ 营养途径● 口鼻咽腔/肠道定植● 溃疡预防/血糖控制
Trouillet J-L. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:531-539
重症感染的治疗策略一感染灶的充分引流一早期经验性治疗一正确的目标性治疗
非抗生素治疗策略
21
PharmacodynamicsEffectGrowth inhibitionKillingClinical cureClinical failure
PharmacokineticsDrug concentration at site of infectionSerum levelTissue level
ICU严重感染的治疗策略
ICU
细菌耐药机制及 ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略一感染灶的充分引流一早期有效的经验性治疗一正确的目标性治疗一阶段性换药
[ CU重症感梁的重要性
医院内感染的发生率普通病房中一般病人：6-17%iCu病人：25-40%
重症感染的治疗策略一感染灶的充分引流 一早期经验性治疗一正确的目标性治疗
重症感染的治疗策略二感染灶的充分引流一早期经验性治疗一正确的目标性治疗
内 容 提 要ICU 重症感染的重要性
细菌耐药机制及 ICU细菌流行情况
气管插管与机械通气插 管 路 径NIV/IV声门下的积液气囊的管理湿化与雾化管路与冷凝水 MV 时间■ ICU 的医疗强度● 误吸/体位■ 体位/胃肠道返流■ 营养途径● 口鼻咽腔/肠道定植● 溃疡预防/血糖控制
Trouillet J-L. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:531-539
重症感染的治疗策略一感染灶的充分引流一早期经验性治疗一正确的目标性治疗
重症肺炎的诊治策ppt课件
11
四、体征异常
RR＞30次/分 P＞120次/分
BP＜90/60mmHg
T≥40℃或＜35℃
意识障碍
存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎
12
五、实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或4×109/L或N＜ 1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2＜300或PaCO2＞ 50mmHg
14
重症肺炎的诊断和评估措施
一、获取气道分泌物的方法 从气管插管、气管切开套内吸出：非支气管镜下做 BAL 选用BAL双层导管，在无菌条件下，将BAL导管插 入气管插管，直至楔入气管支气管时，再将内导管继 续向前推，注射无菌0.9N.S 60～80ml，注射器回 抽。检出阳性率可达83.3%（美国Rodriguez等）。 诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查） 支气管镜
35 47
12
15 58
4
89
95 100
78
38 100
SCAP界定标准调整和修改
基线（“最低”）标准 1．呼吸＞30次/min 2．重度呼衰（PaO2/FiO2＜250） 3．肺叶受累（＞2叶） 4．收缩压＜90mmHg 5．舒张压＜60mmHg 主要标准 1．需要机械通气 2．对治疗无反应，肺部病灶扩大≥50%（进行性浸润） 3．需血管加压素＞4h（脓毒性休克） 4．血肌酐绝对值或增加值≥2mg/dL，或急性肾衰需要透 析 5
9
重症VAP诊断标准
主要标准 1．意识障碍 （≤36℃） 2．感染性休克 胞≥0.5×109/L 3．肾功能损害：尿量 ＜80ml/4h或原无肾功 能损害者血肌酐升高 4．PaO2/FiO2或肺顺 应性进行性下降，或气 道阻力进行性升高而未 发现非 感染性因素可以解释． 5. X线上肺部浸润48h内扩大＞50% 物性损害）
四、体征异常
RR＞30次/分 P＞120次/分
BP＜90/60mmHg
T≥40℃或＜35℃
意识障碍
存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎
12
五、实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或4×109/L或N＜ 1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2＜300或PaCO2＞ 50mmHg
14
重症肺炎的诊断和评估措施
一、获取气道分泌物的方法 从气管插管、气管切开套内吸出：非支气管镜下做 BAL 选用BAL双层导管，在无菌条件下，将BAL导管插 入气管插管，直至楔入气管支气管时，再将内导管继 续向前推，注射无菌0.9N.S 60～80ml，注射器回 抽。检出阳性率可达83.3%（美国Rodriguez等）。 诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查） 支气管镜
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12
15 58
4
89
95 100
78
38 100
SCAP界定标准调整和修改
基线（“最低”）标准 1．呼吸＞30次/min 2．重度呼衰（PaO2/FiO2＜250） 3．肺叶受累（＞2叶） 4．收缩压＜90mmHg 5．舒张压＜60mmHg 主要标准 1．需要机械通气 2．对治疗无反应，肺部病灶扩大≥50%（进行性浸润） 3．需血管加压素＞4h（脓毒性休克） 4．血肌酐绝对值或增加值≥2mg/dL，或急性肾衰需要透 析 5
9
重症VAP诊断标准
主要标准 1．意识障碍 （≤36℃） 2．感染性休克 胞≥0.5×109/L 3．肾功能损害：尿量 ＜80ml/4h或原无肾功 能损害者血肌酐升高 4．PaO2/FiO2或肺顺 应性进行性下降，或气 道阻力进行性升高而未 发现非 感染性因素可以解释． 5. X线上肺部浸润48h内扩大＞50% 物性损害）
重症肺炎的抗感染策略ppt课件
•
1×109/L
•
②呼吸空气时PaO2/FiO2＜250,或PaCO2＞50mmHg
•
③血肌酐(Scr)＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞
•
7.1mmol/L；
•
④Hb＜90g/L或红细胞压积(HCT)＜30％；
•
⑤血浆白蛋白＜2.5g/L；
•
⑥败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。如血培养
降阶梯治疗
• 在最初经验性“猛击”治疗后，一旦获得细菌培 养结果，尽可能根据临床情况和病原菌的药敏试 验结果修改治疗方案，改用针对性强、甚至窄谱 的抗菌药物。
“重锤猛击”与降阶梯治疗策略
• “猛击”和“降阶梯”实际上是一个整体治疗的 两个不同阶段，相当于“经验性治疗”与“目 标治疗”。
• 适用于已有器官功能损害的重症肺炎，
防污染毛刷标本103cfu/ml(+)
• 体温≧40℃或＜35℃ 类联合氨基糖苷类或喹诺酮类作为推荐方案。
在一个病区内应防止长时间的使用一种或几种抗生素。 ⑥败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据。
• 意识障碍 • 存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
• 实验室和影像学异常
• ① WBC＞20×109/L或＜4×109/L或中性粒细胞计数＞
败血症 • 机械通气 • 鼻胃管留置 • 抗酸药物或H2受体抑制药物的应用 • 胸部和上腹部手术等
重症肺炎的评估
• 基本评估
• X线明确肺炎诊断
•
发现关联的肺部疾病
•
推测病原菌
•
估计疾病严重程度
•
作为评估治疗反应的基础
• 实验室检查痰涂片革兰氏染色、常规细菌培养 • 生化检查空腹血糖，血清钠钾、肝肾功能 • HIV血清检查 • 血气分析 • 治疗前血培养（2次） • 某些患者痰抗酸染色 • 军团菌检查 • 肺炎支原体、肺炎衣原体检查 • 胸水常规、细胞计数、涂片、培养
重症肺炎诊治PPT课件
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
3.抗生素耐药：使抗生素选择更加困难， 疗效难测。此外在体外药敏结果与临床 疗效不一致、如何判读体外药敏结果等 问题上存在诸多困惑和争议；这些都会 影响抗生素的选择与合理应用。
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
4. 难以克服的宿主因素：如免疫抑制、 意识障碍、营养不良和全身衰弱，不能 及早撤机和拔除鼻（胃）管，以及心、 肝、肾功能损害，若不能有效解决，肺 炎治疗就难以凑效。
3.含β内酰胺酶的复方制剂：舒巴坦与头孢哌 酮复方制剂在国内监测中对革兰阴性杆菌包括 铜绿假单胞菌敏感率颇高，仅次于亚胺培南。 三唑巴坦-哌拉西林 4.喹诺酮类：左氧氟沙星被认为是低耐药潜能 类，肺炎链球菌对左氧氟沙星仍很敏感，耐药 率仅3％左右。新喹诺酮中加潜沙星、莫西沙 星和吉米沙星抗肺炎链球菌活性更强，而吉米 沙星对铜绿假单胞菌抗菌活性甚佳。
治疗
一般治疗
氧疗 肺炎时支气管黏膜充血水肿、分泌物积 聚引起通气分布不均，肺炎性实变区域通气缺 如，导致通气/血流比例失调和分流是其低氧血 症的最主要原因。 指征：PaO2<8kPa(60mmHg); 合并循环衰竭、 原有心肺基础病等可适当放宽 方法：鼻导管、面罩、高频 毒副作用：氧中毒、低通气、吸收性肺不张
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
循环功能支持 严重缺氧、酸碱电解质紊 乱、细菌毒素、SIR引起的介质释放、以 及医源性因素均可秧及心脏如心力衰竭、 心律紊乱等。
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
其它脏器功能的支持 肾、肝功能损害、DIC等。
治疗
一般治疗
免疫调节治疗 感染是宿主与病原体相互 作用的结果，其引起的SIR和器官损伤中， 病原体或其产物可能仅是触发或始动因 素，而它引起的炎症瀑布反应及其所释 放的各种介质便成为器官损伤和左右病 情的最重要因素。 1.提高免疫防御应答 2.抑制和调节过剧的免疫炎症反应
重症肺炎的诊治 ppt课件
ppt课件
7
2001 ATS重症CAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标准
Cases with PFNA(+)
Cases with CM(+)
22
Cases with CM(-)
36
S.pneumoniae was found in 18 patients
ppt课件
Cases with PFNA(-) 32
19
Total 54 55
33
肺炎链球菌耐药性不断升高
肺炎链球菌对各种抗生素产生耐药的速
ppt课件
AJRCCM 2001; 163: 1770
8
2001 ATS重症HAP诊断标准
•ATS标准（1995年）与CAP标准相同，
但呼吸频率一项改为需要入住ICU。
ppt课件
9
2007 ATS/IDSA
严重社区获得性肺炎的标准 －－－－－－－－－－－－－－－－－－
主要标准
有创性机械通气 感染性休克，须使用血管升压类药物
重症肺炎的诊治
ppt课件
1
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
重症肺炎诊治策PPT课件
重症肺炎诊治策ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病理生理 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的案例分析
01
重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现 严重的呼吸衰竭和其他器官功能 障碍，需要特殊治疗。
特点
病情重、进展快、并发症多，死 亡率较高。
病理生理过程
01
02
03
呼吸困难
重症肺炎患者会出现明显 的呼吸困难，呼吸频率加 快，呼吸幅度减小。
缺氧
重症肺炎患者肺部炎症和 肺组织损伤导致氧合能力 下降，出现缺氧症状。
循环系统受累
重症肺炎时，炎症介质和 细胞因子作用于循环系统， 导致心肌损伤、心功能不 全、血压下降等。
03
重症肺炎的诊断
临床表现
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、不良生活习惯等 。
02
重症肺炎的病理生理
发病机制
80%
感染因素
重症肺炎多由细菌、病毒、真菌 等感染引起，感染后引发机体免 疫反应，导致肺部炎症加重。
100%
免疫系统异常
重症肺炎患者免疫系统功能低下 ，容易感染病原体，且感染后炎 症反应强烈，导致病情加重。
80%
04
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常水平。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或其他抗炎药物，减轻肺部炎症 反应，缓解症状。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气辅助呼 吸，维持生命体征。
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病理生理 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的案例分析
01
重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现 严重的呼吸衰竭和其他器官功能 障碍，需要特殊治疗。
特点
病情重、进展快、并发症多，死 亡率较高。
病理生理过程
01
02
03
呼吸困难
重症肺炎患者会出现明显 的呼吸困难，呼吸频率加 快，呼吸幅度减小。
缺氧
重症肺炎患者肺部炎症和 肺组织损伤导致氧合能力 下降，出现缺氧症状。
循环系统受累
重症肺炎时，炎症介质和 细胞因子作用于循环系统， 导致心肌损伤、心功能不 全、血压下降等。
03
重症肺炎的诊断
临床表现
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、不良生活习惯等 。
02
重症肺炎的病理生理
发病机制
80%
感染因素
重症肺炎多由细菌、病毒、真菌 等感染引起，感染后引发机体免 疫反应，导致肺部炎症加重。
100%
免疫系统异常
重症肺炎患者免疫系统功能低下 ，容易感染病原体，且感染后炎 症反应强烈，导致病情加重。
80%
04
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常水平。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或其他抗炎药物，减轻肺部炎症 反应，缓解症状。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气辅助呼 吸，维持生命体征。
严重肺部感染诊疗 ppt课件
严重肺部感染诊疗
➢ 健康人：45～70%睡眠时口咽分泌物微量吸入 ➢ MV若伴有意识障碍、术后状态、鼻饲可高达90% ➢ 气管导管不能预防，并削弱咽下反射及上气道过滤防御机能 ➢ 高容低压气囊，可减少黏膜损伤和误吸率，但存在隐性渗漏 ➢ 声门下腔隙容量：气管切开5～15ml；经鼻气管插管2～6ml；
肺炎病原菌的分布频率（N＝4543）
G+球菌％ 金葡菌 MRSA占全部金葡菌 链球菌（不分群） 肺链
G-菌％ 假单胞菌 流感杆菌 克雷伯菌属 大肠埃希菌
CAP(N=2221) HCAP(N=988) HAP(N=835) VAP(N=499)
25.5 34.8 13.4 16.6
46.7 56.8 7.8 5.5
40%
30%
31.8%
20%
20.7%
N=62
阳性率(%)
10%
N=126
0% 肺炎支原体
10.3% N=63
9.2% N=56
6.6% N=40
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
混合感染
自2003-2004 我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
ห้องสมุดไป่ตู้
HAP VAP
Luna, 1997 Rello, 1997 Kollef, 1998
16.2% 24.7% 38%
15.6% 37%
33.3%
60.8%
起始适当治疗 91% 起始不适当治疗
Ibrahim, 2000*** Harbarth, 2003***
Valles, 2003***
28.4%
24% 39%
重症肺炎的抗感染策略PPT课件
Severe Sepsis
Sepsis
Septic Shock
MODS
重症肺炎诊断标准
• 重症社区获得性肺炎(SCAP) – 诊断： 符合1项主要标准，或3项次要标准
主要标准
① 有创机械通气 ② 脓毒性休克需要血管加压素 ③ 低血压需要积极的液体复苏
次要标准
① 呼吸频率≥30次/分 ② PaO2/FiO2≤250 ③ 多肺叶浸润 ④ 意识模糊、定力向障碍 ⑤ 高尿素血症（尿素氮≥20mg/dl） ⑥ 感染致白细胞减少（<4×109/L） ⑦ 血小板减少（<100×109/L） ⑧ 低体温（肛温<36℃） ⑨ 低血压需要积极的液体复苏
“善始”与“擅终” 重症肺炎的抗感染策略
重症肺炎概述
• 重症肺炎包括： 重症社区获得性肺炎(SCAP)、 重症医院获得性肺炎(SHAP) 呼吸机相关性肺炎(VAP)
• 重症肺炎危害严重
– 国外研究：近5%-10%的CAP患者为肺部重症感染患者，需要入住
ICU，病死率在25%-50%之间2；另有研究显示，SHAP 死亡率亦高，达37.9%3
重症肺炎诊治面临的困难和挑战
• 临床和影像学诊断特异性很低 • 责任病原体诊断困难 • 细菌多重耐药日益严重 • 临床策略（经验治疗）与细菌学策略（目标治疗）
结合存在政策和实践能力上的障碍
如何 抗感染治疗
重症肺炎抗感染治疗
“善 始”
什么时候开始？ 怎么开始？
第一时间抗感染
采集标本
包括必要时的侵入性 步骤 (BAL…)
--
3.Uzzan B et al.Crit Care Med.2006;34(7):1996-2003
1.张志英等.中国血液流变学杂志.2012;22(4):607-609
重症肺部感染诊治策略南昌课件
改善缺氧状况
03
气道管理：使用气 管插管、气管切开 等方法，保持气道
通畅
04
呼吸康复：通过呼 吸训练、呼吸体操 等方法，帮助患者
恢复呼吸功能
营养支持
营养支持是重症肺部感染 治疗的重要组成部分
A
营养支持可以改善患者的 营养状况，促进康复
C
B
营养支持可以提高患者的 免疫力和抵抗力
D
营养支持的方式包括口服、 静脉注射、肠内营养等
重症肺部感染诊治策略南昌课件
演讲人
目录
01. 重症肺部感染的概述 02. 重症肺部感染的治疗策略 03. 重症肺部感染的预防措施 04. 重症肺部感染的南昌课件
重症肺部感染的概述
感染原因
01 细菌感染：如肺炎链球
菌、金黄色葡萄球菌等
02 病毒感染：如流感病毒、
呼吸道合胞病毒等
03 真菌感染：如曲霉菌、
诊断方法
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
0 50
40 30 20 1
影像学检查：X线、CT等 实验室检查：血常规、生化、病原学等 病原学检测：细菌、病毒、真菌等 病理学检查：组织病理、细胞病理等
重症肺部感染的治疗策略
抗感染治疗
01
抗生素的选择：根据病原菌、药敏试验 和患者情况选择合适的抗生素
02
飞沫传播
定期消毒：对经常接 触的物品进行消毒，
如手机、键盘等
保持社交距离：避 免与陌生人近距离
接触
环境控制
定期清洁和消毒室 内环境，减少细菌
和病毒的传播
避免接触有毒有害 物质，如甲醛、苯
等化学物质
保持室内空气流通， 避免空气污染
保持室内温度和湿 度适宜，避免过冷
03
气道管理：使用气 管插管、气管切开 等方法，保持气道
通畅
04
呼吸康复：通过呼 吸训练、呼吸体操 等方法，帮助患者
恢复呼吸功能
营养支持
营养支持是重症肺部感染 治疗的重要组成部分
A
营养支持可以改善患者的 营养状况，促进康复
C
B
营养支持可以提高患者的 免疫力和抵抗力
D
营养支持的方式包括口服、 静脉注射、肠内营养等
重症肺部感染诊治策略南昌课件
演讲人
目录
01. 重症肺部感染的概述 02. 重症肺部感染的治疗策略 03. 重症肺部感染的预防措施 04. 重症肺部感染的南昌课件
重症肺部感染的概述
感染原因
01 细菌感染：如肺炎链球
菌、金黄色葡萄球菌等
02 病毒感染：如流感病毒、
呼吸道合胞病毒等
03 真菌感染：如曲霉菌、
诊断方法
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
0 50
40 30 20 1
影像学检查：X线、CT等 实验室检查：血常规、生化、病原学等 病原学检测：细菌、病毒、真菌等 病理学检查：组织病理、细胞病理等
重症肺部感染的治疗策略
抗感染治疗
01
抗生素的选择：根据病原菌、药敏试验 和患者情况选择合适的抗生素
02
飞沫传播
定期消毒：对经常接 触的物品进行消毒，
如手机、键盘等
保持社交距离：避 免与陌生人近距离
接触
环境控制
定期清洁和消毒室 内环境，减少细菌
和病毒的传播
避免接触有毒有害 物质，如甲醛、苯
等化学物质
保持室内空气流通， 避免空气污染
保持室内温度和湿 度适宜，避免过冷
严重肺部感染诊治策略共57页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
严重肺部感染诊治策略
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
严重肺部感染诊治策略
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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60 50 40 30 20 10 0
Vancomycin-resistant enterococci
30 25 20 15 10 5 0
Non-Intensive Care Unit Patients Intensive Care Unit Patients
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Community-Acquired MRSA
– CA strains – genetically and clinically different than HA-MRSA
– CA-MRSA - Type IV SCCmec
• Resistance to beta-lactams, erythromycin • Sensitive to septra, clindamycin
aztreonam
norfloxacin
imipenem
cefotaxime
clavulanic ac.
cefuroxime
gentamicin
cefalotina
nalidíxico ac.
ampicillin
methicilin
vancomicin
rifampin
chlortetracyclin
60
50
40
Percent %
30
20
10
0 2000
2001
2002
2003
2004
E.coli
Klebsiella.spp
2005
2006
上海大肠埃希菌对FQ耐药性持续增高
%
70
CIP
60
50
40
30
20
10
由于经过药物治疗 敏感菌株已灭绝， 突变菌株被选择,
耐药克隆株 在曾经敏感 的菌群内生 长,
Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800
在治疗过程中， 耐药性逐渐出现 临床表现.
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Antibiotic resistance: genetic events
Susceptible Bacteria
Resistant Bacteria
Mutations
Resistance Gene Transfer New Resistant Bacteria
由于选择作用而发生的耐药
药物治疗
自发性突变发 生于缺乏药物 选择的敏感菌 群内，
Development of anti-infectives
ertapenem
tigecyclin
daptomicin
The development
linezolid telithromicin
quinup./dalfop.
of anti-infectives …
cefepime ciprofloxacin
Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994
1928年Alexander Fleming发现青霉 素，1941年正式作为药物应用于临 床，标志抗生素时代的开始
1944年发现链霉素，1952年红霉素 问世;60～70年代后， β-内酰胺及喹 诺酮类开发和应用，抗生素“大爆 发”。目前投入市场超过200种
Nosocomial Antimicrobial Resistance
3rd generation cephalosporinresistant Klebsiella pneumoniae
14 12 10 8 6 4 2 0
Fluoroquinolone-resistant Pseudomonas aeruginosa
streptomycin
pencillin G
prontosil
1920 19129030 19139040 19149050 19501961096019710970 19810980 19199090 22000000
Transference of vanA gene from E. faecalis to S. aureus
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Nosocomial Antimicrobial Resistance
Methicillin (oxacillin)-resistant Staphylococcus aureus
30 25 20 15 10 5 0
Non-Intensive Care Unit Patients Intensive Care Unit Patients
Source: National Nosocomial Infections Surveillan上升
肺部感染
200
180
mortality (per10 000)
160
140
抗生素时代肺炎
120
死亡率明显下降
100
80
60
40
20
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Mortality Trends with Pneumonia from 1900 to 1990 in USA
重症肺部感染诊治 策略(南昌)
感染与挑战
世界人口死因
---感染性疾病：32.7%
“人类正出于世界性传染性 疾病的边缘任何国家都不 能幸免”
（WHO总干事：布伦特兰女士 )
肺部感染概述
肺部感染现状与面临的问题…
肺部感染现状
肺部感染现状
肺部感染近年来显著增多
➢ HIV/AIDS ➢ 恶性肿瘤放化疗 ➢ 器官移植 ➢ 免疫系统疾病 ➢ 社会人口老龄化
Vancomycin-resistant enterococci
30 25 20 15 10 5 0
Non-Intensive Care Unit Patients Intensive Care Unit Patients
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Community-Acquired MRSA
– CA strains – genetically and clinically different than HA-MRSA
– CA-MRSA - Type IV SCCmec
• Resistance to beta-lactams, erythromycin • Sensitive to septra, clindamycin
aztreonam
norfloxacin
imipenem
cefotaxime
clavulanic ac.
cefuroxime
gentamicin
cefalotina
nalidíxico ac.
ampicillin
methicilin
vancomicin
rifampin
chlortetracyclin
60
50
40
Percent %
30
20
10
0 2000
2001
2002
2003
2004
E.coli
Klebsiella.spp
2005
2006
上海大肠埃希菌对FQ耐药性持续增高
%
70
CIP
60
50
40
30
20
10
由于经过药物治疗 敏感菌株已灭绝， 突变菌株被选择,
耐药克隆株 在曾经敏感 的菌群内生 长,
Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800
在治疗过程中， 耐药性逐渐出现 临床表现.
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Antibiotic resistance: genetic events
Susceptible Bacteria
Resistant Bacteria
Mutations
Resistance Gene Transfer New Resistant Bacteria
由于选择作用而发生的耐药
药物治疗
自发性突变发 生于缺乏药物 选择的敏感菌 群内，
Development of anti-infectives
ertapenem
tigecyclin
daptomicin
The development
linezolid telithromicin
quinup./dalfop.
of anti-infectives …
cefepime ciprofloxacin
Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994
1928年Alexander Fleming发现青霉 素，1941年正式作为药物应用于临 床，标志抗生素时代的开始
1944年发现链霉素，1952年红霉素 问世;60～70年代后， β-内酰胺及喹 诺酮类开发和应用，抗生素“大爆 发”。目前投入市场超过200种
Nosocomial Antimicrobial Resistance
3rd generation cephalosporinresistant Klebsiella pneumoniae
14 12 10 8 6 4 2 0
Fluoroquinolone-resistant Pseudomonas aeruginosa
streptomycin
pencillin G
prontosil
1920 19129030 19139040 19149050 19501961096019710970 19810980 19199090 22000000
Transference of vanA gene from E. faecalis to S. aureus
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Nosocomial Antimicrobial Resistance
Methicillin (oxacillin)-resistant Staphylococcus aureus
30 25 20 15 10 5 0
Non-Intensive Care Unit Patients Intensive Care Unit Patients
Source: National Nosocomial Infections Surveillan上升
肺部感染
200
180
mortality (per10 000)
160
140
抗生素时代肺炎
120
死亡率明显下降
100
80
60
40
20
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Mortality Trends with Pneumonia from 1900 to 1990 in USA
重症肺部感染诊治 策略(南昌)
感染与挑战
世界人口死因
---感染性疾病：32.7%
“人类正出于世界性传染性 疾病的边缘任何国家都不 能幸免”
（WHO总干事：布伦特兰女士 )
肺部感染概述
肺部感染现状与面临的问题…
肺部感染现状
肺部感染现状
肺部感染近年来显著增多
➢ HIV/AIDS ➢ 恶性肿瘤放化疗 ➢ 器官移植 ➢ 免疫系统疾病 ➢ 社会人口老龄化