重症肺部感染诊治策略南昌优秀课件

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重症肺部感染诊治策略(南昌)[可修改版ppt]

60 50 40 30 20 10 0
Vancomycin-resistant enterococci
30 25 20 15 10 5 0
Non-Intensive Care Unit Patients Intensive Care Unit Patients
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Community-Acquired MRSA
– CA strains – genetically and clinically different than HA-MRSA
– CA-MRSA - Type IV SCCmec
• Resistance to beta-lactams, erythromycin • Sensitive to septra, clindamycin
aztreonam
norfloxacin
imipenem
cefotaxime
clavulanic ac.
cefuroxime
gentamicin
cefalotina
nalidíxico ac.
ampicillin
methicilin
vancomicin
rifampin
chlortetracyclin

重症肺炎的诊治策ppt课件

11
四、体征异常

RR＞30次/分 P＞120次/分

BP＜90/60mmHg
T≥40℃或＜35℃
意识障碍
存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎
12
五、实验室和影像学异常

WBC＞20×109/L或4×109/L或N＜ 1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2＜300或PaCO2＞ 50mmHg

14
重症肺炎的诊断和评估措施
一、获取气道分泌物的方法从气管插管、气管切开套内吸出：非支气管镜下做 BAL 选用BAL双层导管，在无菌条件下，将BAL导管插入气管插管，直至楔入气管支气管时，再将内导管继续向前推，注射无菌0.9N.S 60～80ml，注射器回抽。检出阳性率可达83.3%（美国Rodriguez等）。诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查）支气管镜
35 47
12
15 58
4
89
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78
38 100
SCAP界定标准调整和修改
基线（“最低”）标准 1．呼吸＞30次/min 2．重度呼衰（PaO2/FiO2＜250） 3．肺叶受累（＞2叶） 4．收缩压＜90mmHg 5．舒张压＜60mmHg 主要标准 1．需要机械通气 2．对治疗无反应，肺部病灶扩大≥50%（进行性浸润） 3．需血管加压素＞4h（脓毒性休克） 4．血肌酐绝对值或增加值≥2mg/dL，或急性肾衰需要透析 5
9
重症VAP诊断标准
主要标准 1．意识障碍（≤36℃） 2．感染性休克胞≥0.5×109/L 3．肾功能损害：尿量＜80ml/4h或原无肾功能损害者血肌酐升高 4．PaO2/FiO2或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染性因素可以解释． 5. X线上肺部浸润48h内扩大＞50% 物性损害）

重症肺炎的诊断和治疗PPT课件

重症肺炎治疗后的评估及处理
重症肺炎治疗后的评估及处理
预后重症肺炎往往需要收住ICU，死亡率高，病情变化快，应根据患者的临床表现，结合肺炎疾病评分、脏器功能评分及相关实验室检查综合评估预后
重症肺炎治疗后的评估及处理
肺炎疾病病情评分系统 CURB评分系统(包括CURB-65评分和CRB-65评分)和PSI评分系统直接评估死亡风险 CURB-65和PSI评分系统在预测病死率方面相当，预测收入 ICU患者评估的敏感性则PSI更佳。常见ICU及脏器功能评分系统APACHE评分系统、SOFA评分及MODS评分等广泛应用于危重患者尤其脓毒症患者的病情及预后评估 PIRO评分在评估收住监护病房的CAP患者的28天死亡率上优于其他肺炎评分和APACHE Ⅱ评分；该评分越高则风险级别越高，机械通气和ICU入住时间越长
ห้องสมุดไป่ตู้ 重症肺炎治疗后的评估及处理
初始治疗失败的定义和处理定义患者对初始治疗反应不良，症状持续无改善，需要更换抗菌药物或一度改善又恶化，病情进展，出现并发症，甚至死亡，认为治疗失败处理 ①注意与非感染性疾病的鉴别诊断：如肺部肿瘤、间质性肺部疾病、结缔组织疾病和肺栓塞等疾病。②并发症或合并症因素(免疫状况、脏器功能不全、基础肺部疾病如COPD、糖尿病、脑血管疾病)，并注意排痰障碍、体位及引流、反复误吸等情况。③病原体的因素：需仔细追踪患者的流行病史，采集合栺标本寻找病原体证据，结合药敏及药动学特性，调整抗菌药物方案。④初始治疗未能覆盖致病病原体。⑤出现二重感染。 ⑥耐药因素。⑦未能按药物最佳PK/PD等药代动力学使用院内感染患者注意定植菌和致病菌的区分。⑧警惕特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病

重症肺炎诊断及治疗PPT课件

① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集，避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16

《肺部感染》PPT课件

建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者可伴有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快，C反应蛋白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺部炎症性病变，如斑片状阴影、磨玻璃样改变等。

重症肺部感染诊治策略南昌课件

改善缺氧状况
03
气道管理：使用气管插管、气管切开等方法，保持气道
通畅
04
呼吸康复：通过呼吸训练、呼吸体操等方法，帮助患者
恢复呼吸功能
营养支持
营养支持是重症肺部感染治疗的重要组成部分
A
营养支持可以改善患者的营养状况，促进康复
C
B
营养支持可以提高患者的免疫力和抵抗力
D
营养支持的方式包括口服、静脉注射、肠内营养等
重症肺部感染诊治策略南昌课件
演讲人
目录
01. 重症肺部感染的概述 02. 重症肺部感染的治疗策略 03. 重症肺部感染的预防措施 04. 重症肺部感染的南昌课件
重症肺部感染的概述
感染原因
01 细菌感染：如肺炎链球
菌、金黄色葡萄球菌等
02 病毒感染：如流感病毒、
呼吸道合胞病毒等
03 真菌感染：如曲霉菌、
诊断方法
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
0 50
40 30 20 1
影像学检查：X线、CT等实验室检查：血常规、生化、病原学等病原学检测：细菌、病毒、真菌等病理学检查：组织病理、细胞病理等
重症肺部感染的治疗策略
抗感染治疗
01
抗生素的选择：根据病原菌、药敏试验和患者情况选择合适的抗生素
02
飞沫传播
定期消毒：对经常接触的物品进行消毒，
如手机、键盘等
保持社交距离：避免与陌生人近距离
接触
环境控制
定期清洁和消毒室内环境，减少细菌
和病毒的传播
避免接触有毒有害物质，如甲醛、苯
等化学物质
保持室内空气流通，避免空气污染
保持室内温度和湿度适宜，避免过冷

多重肺部感染科普宣传PPT课件

肺部感染的类型
第三类肺部感染的病原体及症状介绍
肺部感染的预防与治疗
肺部感染的预防与治疗
预防多重肺部感染的基本措施多重肺部感染的诊断和治疗方法
肺部感染的预防与治疗
多重肺部感染的并发症及其预防策略
多重肺部感染的病例分享
多重肺部感染的病例分享
实际病例分析与讲解多重肺部感染的治疗经验总结
多重肺部感染的病例分享
患者康复与护理建议
结论
结论
重申多重肺部感染的危害和预防的重要性鼓励大家加强肺部健康意识结论来自提供相关资源和参考资料
谢谢您的观赏聆听
多重肺部感染科普宣传PPT
课件
目录引言肺部感染的类型肺部感染的预防与治疗多重肺部感染的病例分享结论
引言
引言
什么是多重肺部感染？多重肺部感染的危害和影响
引言
本PPT的目的和重要性
肺部感染的类型
肺部感染的类型
第一类肺部感染的病原体及症状介绍第二类肺部感染的病原体及症状介绍

重症肺炎的诊治 ppt课件

ppt课件
7
2001 ATS重症CAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标准
Cases with PFNA(+)
Cases with CM(+)
22
Cases with CM(-)
36
S.pneumoniae was found in 18 patients
ppt课件
Cases with PFNA(-) 32
19
Total 54 55
33
肺炎链球菌耐药性不断升高
肺炎链球菌对各种抗生素产生耐药的速
ppt课件
AJRCCM 2001; 163: 1770
8
2001 ATS重症HAP诊断标准
•ATS标准（1995年）与CAP标准相同，
但呼吸频率一项改为需要入住ICU。
ppt课件
9
2007 ATS/IDSA
严重社区获得性肺炎的标准－－－－－－－－－－－－－－－－－－
主要标准
有创性机械通气感染性休克，须使用血管升压类药物
重症肺炎的诊治
ppt课件
1
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症肺炎就是临床表现严重的肺炎；但有时重症肺炎的准确界定还有困你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我

肺部感染诊断与治疗PPT

提高公众对肺部感染的认识与重视程度
误区：咳嗽、发热等症状不一定是肺部感
染
注意事项：及时就医，避免
延误病情
预防措施：保持良好的生活习惯，如戒烟、保持室内空气
流通等
治疗方法：根据病情选择合适的药物和治疗方案，如抗生素、抗病毒
药物等
感谢您的观看
汇报人：
菌
避免在室内吸烟，减少二手
烟的危害
保持室内湿度适中，避免过于干燥或潮湿
增强免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动等保持良好的心理状态，如保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等
避免接触感染源，如避免接触感冒、流感等患者，避免去人多、空气不流通的地方
辅助治疗
抗生素治疗：根据感染类型选择合适的抗生素抗病毒治疗：针对病毒感染，使用抗病毒药物免疫调节治疗：提高免疫力，增强抗感染能力营养支持治疗：补充营养，提高身体抵抗力
05 肺部感染预防措施
加强个人防护
佩戴口罩：在公共场所、公共交通工具上佩戴口罩，减
少飞沫传播
勤洗手：保持保持社交距离：
发热、寒战、乏力等全身症状
肺部听诊可闻及湿啰音、干啰音等异常呼吸音
胸部X线检查可见肺部阴影、肺纹理增粗等异常表现
实验室检查可发现白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白等指标升高
03 肺部感染诊断方法
病史采集
询问患者是否有咳嗽、咳痰、胸痛等症状
了解患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯
询问患者是否有过敏史、家族史等
陪伴与倾听：陪伴患者，倾听他们的心声，给予安慰和帮助
鼓励与激励：鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心

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Mortality Trends with Pneumonia from 1900 to 1990 in USA
Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994
1928年Alexander Fleming发现青霉素，1941年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始
重症肺部感染诊治策略南昌
内容
• 肺部感染概述 • 重症肺炎抗菌治疗策略
肺部感染？
感染与挑战
世界人口死因
---感染性疾病：32.7%
“人类正出于世界性传染性疾病的边缘任何国家都不能幸免”
（WHO总干事：布伦特兰女士 )
肺部感染概述
肺部感染现状与面临的问题…
肺部感染现状
肺部感染现状
肺部感染近年来显著增多
60
50
40
Percent %
30
20
10
0 2000
2001
2002
2003
2004
E.coli
Klebsiella.spp
2005
2006
上海大肠埃希菌对FQ耐药性持续增高
Transference of vanA gene from E. faecalis to S. aureus
Antibiotic resistance: genetic events
Susceptible Bacteria
Resistant Bacteria
Mutations
Resistance Gene Transfer New Resistant Bacteria
Nosocomial Antimicrobial Resistance
3rd generation cephalosporinresistant Klebsiella pneumoniae
14 12 10 8 6 4 2 0
Fluoroquinolone-resistant Pseudomonas aeruginosa
quinup./dalfop.
of anti-infectives …
cefepime ciprofloxacin
aztreonam
norfloxacin
imipenem
cefotaxime
clavulanic ac.
cefuroxime
gentamicin
cefalotina
nalidíxico ac.
ampicillin
methicilin
vancomicin
rifampin
chlortetracyclin
streptomycin
pencillin G
prontosil
1920 19129030 19139040 19149050 19501961096019710970 19810980 19199090 22000000
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
1944年发现链霉素，1952年红霉素问世;60～70年代后， β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素“大爆发”。目前投入市场超过200种
Development of anti-infectives
ertapenem
tigecyclin
daptomicin
The development
linezolid telithromicin
由于选择作用而发生的耐药
药物治疗
自发性突变发生于缺乏药物选择的敏感菌群内，
由于经过药物治疗敏感菌株已灭绝，突变菌株被选择,
耐药克隆株在曾经敏感的菌群内生长,
Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800
在治疗过程中，耐药性逐渐出现临床表现.
30 25 20 15 10 5 0
Non-Intensive Care Unit Patients Intensive Care Unit Patients
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
上海地区ESBLs发生率逐年上升
– CA strains – genetically and clinically different than HA-MRSA
– CA-MRSA - Type IV SCCmec
• Resistance to beta-lactams, erythromycin • Sensitive to septra, clindamycin
Non-Intensive Care Unit Patients Intensive Care Unit Patients
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
Community-Acquired MRSA
Nosocomial Antimicrobial Resistance
Methicillin (oxacillin)-resistant Staphylococcus aureus
60 50 40 30 20 10 0
Vancomycin-resistant enterococci
30 25 20 15 10 5 0
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Percent Resistance 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
➢ HIV/AIDS ➢ 恶性肿瘤放化疗 ➢ 器官移植 ➢ 免疫系统疾病 ➢ 社会人口老龄化
肺部感染
200
180
mortality (per10 000)
160
140抗生素ຫໍສະໝຸດ 代肺炎120死亡率明显下降
100
80
60
40
20
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990