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儿科护理知识：小儿股静脉穿刺的操作方法
股静脉穿刺部位
股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。
操作方法
1 严格无菌操作，操作前穿工作服，戴帽子、洗手、戴口罩。
2 用物准备：治疗盘内盛一次性5ml无菌干燥注射器1～2付，2%碘酒、75%酒精、棉签、污物杯。
根据需要准备干燥试管、抗凝试管、血培养瓶等。
3 将用物带至患儿床旁，向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。
做好局部皮肤清洁工作，婴幼儿用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。
4 协助患儿仰卧，将其大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90度角呈蛙状，穿刺侧臀下垫一小枕，充分暴露局部。
助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。
用2%碘酒消毒皮肤，75%酒精脱碘，再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好，右手持注射器，使针头与皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后逐渐提针，边提针边抽吸，见抽出暗红色血，则提示已进入股静脉，立即停止提针，加以固定，根据需要采取血标本量。
如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直至见血为止。
抽取所需血量后应立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上不出血即可，取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。
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提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施引言：小儿静脉留置针穿刺是一项常见但却有一定难度的医疗技术，成功率的提高对于减轻患儿的痛苦、降低医护人员的工作负担至关重要。
本文将探讨一些能够提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施。
一、提前准备工作1. 熟悉操作流程：医护人员应提前熟悉静脉留置针的操作流程，包括消毒、穿刺角度和深度等，确保操作规范，减少操作失误。
2. 准备齐全的工具：提前准备好静脉留置针、消毒液、棉球等必要工具，确保能够迅速进行穿刺操作，避免在操作过程中频繁取用工具而影响穿刺的成功率。
二、合理选择穿刺部位1. 考虑患儿年龄和体质：对于年龄较小、体质较弱的患儿，应优先选择较为表浅、易于穿刺的部位，如手背、前臂等。
2. 观察血管特征：在选择穿刺部位时，应仔细观察患儿的血管特征，选择较为粗大、质地较硬的血管，以提高穿刺的成功率。
三、注重穿刺技巧1. 穿刺角度：在进行穿刺操作时，医护人员应根据患儿的年龄和体质，合理选择穿刺角度。
一般来说，对于年龄较小的患儿，穿刺角度应较小，避免过深穿刺造成血管损伤。
2. 穿刺深度：穿刺深度应根据患儿的体重和年龄进行调整，避免过深或过浅穿刺。
在穿刺时，可通过观察血液回流情况来判断穿刺的深度是否合适。
3. 手法轻柔：穿刺时应尽量保持手法轻柔，避免过度用力或频繁调整穿刺角度，以减少对患儿的痛苦和血管的损伤。
四、有效的疼痛缓解措施1. 展示关怀态度：医护人员在进行穿刺操作前，应向患儿和家属展示关怀和友好的态度，让患儿感受到安全和信任，减少紧张和恐惧情绪。
2. 使用局部麻醉剂：对于年龄较大的患儿，可以使用局部麻醉剂来减轻穿刺时的疼痛感，提高穿刺的成功率。
3. 快速穿刺技术：对于有经验的医护人员，可以采用快速穿刺技术，减少穿刺时间和疼痛感。
五、持续的培训和交流1. 不断学习更新知识：医护人员应持续学习和更新相关的知识和技术，了解最新的穿刺技术和管理经验，提高自身的专业水平。
2. 经验交流与分享：医疗机构应定期组织经验交流会议，让医护人员分享自己的成功经验和技巧，促进彼此之间的学习和成长。
小儿静脉留置针注意事项和护理静脉留置针又可以叫套管针，目前静脉输液在临床治疗上使用也比较广泛，尤其是对于治疗小儿疾病还是重要手段，使用头皮针时由于小儿本身血管比较细，加上小儿不很好的配合，操作起来会比较复杂，而且反反复复的穿刺给小儿增加很多疼痛和害怕，因此现在医院都会使用静脉留置针来代替之前的头皮针，这种方法的操作会相应简单一些，加上静脉留置时间长，减少普通头皮针反复多次穿刺给患儿带来的痛苦，家长和患者都比较容易接受，所以医护人员应该熟练的掌握静脉留置针的操作技巧。
1使用小儿静脉留置针的相关注意事项（1）加强护理人员的操作水平，在操作时要沉着冷静，不可过于急躁，可以采用高标准要求来操作，能够有效提高穿刺的成功率，护士也要加强自己的应急能力，当遇到小孩比较恐惧、比较抗拒的时候，护士要及时根据小儿不同的情况采取相应的措施，比如对于穿刺在头部的小儿，可以使用绷带进行固定，限制小儿肢体活动，以免控制不住自己好动的肢体，造成针管脱落等情况。
（2）医生在操作前后都要洗手，预防引起细菌感染，在进行穿刺前要先做好各项检查工作，比如检查使用的留置针是否有破损、是否过期等，以免穿刺针有问题引起穿刺不成功。
医生还要注意穿刺血管的选择，一般最好可以选择血管较粗的静脉，不可选择又细又比较靠近关节的静脉。
穿刺成功后医生要随时观察患者的治疗全过程，以免针头出现脱落、渗血等其他异常情况，否则就需要立刻重新穿刺。
特别是对于持续输液的患者，连接管和消毒贴每天都需要更换新的，不可重复使用。
（3）对于生病的小儿来说，往往更焦虑的是他们的家长，而且大部分家长对于医学的知识有所欠缺，因此医生在穿刺前需要先告知家长使用静脉留置针的优点以及相关的注意事项，比如在穿刺前告知患儿家长患儿不可饮奶、饮水过多，以免在穿刺过程中会因为疼痛而苦恼，从而引起恶心、呕吐，严重的还会窒息。
还有要保持留置针的干燥，不可沾到水。
2使用小儿静脉留置针的护理方法心理护理：对于小儿这类特殊的患者，可能在进行穿刺时患儿会一直哭闹、心里比较害怕,无法很好的配合护理人员操作，因此加大护理人员操作的难度以及会无形的增加护理人员自身的紧张感，因此在术前就要先和家长进行沟通,使用通俗易懂的交流方式向患儿家属介绍留置静脉管的优点，以取得家属的积极配合,对患儿有耐心的沟通、适当的鼓励,树立和患儿之间良好的关系，以消除患儿对医院和医生的恐惧感,留置针的穿刺是否可以顺利完成和患儿及家长的心理状态、合作程度有直接关系。
小儿输液安全告知尊敬的各位家长：为确保您孩子输液期间的安全，特向您告知如下内容，期待您的理解、支持和配合.(请家长仔细阅读）输液前:1.请家长如实告知孩子有何种药物过敏史，以免发生不良后果2.如果孩子静脉较细可用温热毛巾或加布套热水袋局部热敷便血管充盈,注意水温不要太高,以防烫伤。
冬天,将输液的肢体提前保暖。
3.家长在进行静脉穿刺前30分钟不要给孩子喂奶喂水,以免在穿刺过程中孩子因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外4.输液前要让孩子排空大小便,取舒适卧位。
5.家长应有稳定的情绪，用平静的心态感染和安抚孩子，协助护士摆好患儿体位，剃去穿刺部位的头发，以便于穿刺和固定。
否则，胶布贴在头发上，针头会随着头发的活动而活动导致针头脱出。
6.进行小儿头皮静脉穿刺需要剔去部分头发，充分暴露血管，以利于头皮针的固定,请家长予以配合，以免剃头时刮到皮肤。
7.为孩子进行静脉穿刺时,最好由妈妈协助固定患儿的头部，这样可以给其安全感。
8.应用头孢类药物期间及停药后一周内，禁止饮用含酒精饮品，如雪碧、可乐等，发热患者禁止用酒精擦浴。
9.穿刺不成功时，请不要指责护士:因为小儿血管本身没有大人好，在加上小儿生病,血管塌陷,更是加大了难度。
小儿的哭闹,家长的着急，又会影响护士情绪,所以,保持冷静和支持护士，会使护士心情放松，有利于成功.输液中：1.输液过程中不要带孩子离开病房;为便于病情观察和处理，输液过程中，请带让孩子病区指定区域输液，不要让孩子在室外走动或逗留，更不可将孩子抱出医院或离开病房,以免受到污染引起输液反应，或发生过敏反应及其它意外而得不到及时救治2.针扎上后，应尽量安抚照料好孩子，避免哭闹、躁动而使针头松动、移位。
如未能控制而发生输液管晃动时,一定先看点滴管以下的输液管是否有空气进入，如有气泡时,请立刻关闭调节器,请护士尽快处理,以免空气进入血管，造成危险。
3.不可擅自调整输液速度.正常情况下，儿童输液滴数为20-40滴/每分钟,但是医护人员会根据孩子的年龄、病情、药液性质和浓度调整输液滴速.滴速过快会加重孩子的心肺负担，引起心衰、肺水肿或其它不适；过慢会延误治疗，降低药效。
小儿静脉穿刺术的护理措施
小儿静脉穿刺术是儿科疾病治疗和抢救中一项具有一定难度的基本操作,在儿科抢救中静脉穿刺做到一针见血,不仅能保证顺利建立静脉通路,为抢救和治疗赢得宝贵时间,而且可以减少小儿的痛苦程度,以缓解家长的紧张焦虑情绪。
因此,如何做到小儿静脉注射一针见血显得格外重要。
本文对此进行总结介绍,旨在进一步提高小儿静脉穿刺的成功率。
1 穿刺血管的选择
不管是头皮静脉还是四肢静脉,都应选择直而浅且充盈的静脉。
小儿从出生至3岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环回流,因此,这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。
3~12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚,头发厚密,血管不清晰,不利于头皮静脉的穿刺,宜选择四肢手足背静脉穿刺[1]。
从解剖位置方面讲,额正中静脉固定表浅,血管稍粗,易穿刺,但输液过程容易渗漏,主要用于药物刺激性小,短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅、清晰,输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大、位置深,适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。
2 针头的选择
根据静脉的精细及深浅,作者将2~12岁年龄段的患儿选择5号半~6号针头,将新生儿~2岁及血管充盈差或心功能差的患儿选用4 号半~5号半针头。
但需注意使用以上针头尽量做到一针见血,避免来回穿刺而引起针头堵塞造成穿刺失败。
3 穿刺前的注意事项
①结扎止血带松紧要适度。
过松,起不到止血作用;过紧,会阻断动脉血流,可造成局部短时间缺血、缺氧,皮肤青紫,不利于局部穿刺较细的静脉;②对于较大患儿因严重腹泻脱水或天气寒冷致使肢端血液循环差,静脉不显露时,可帮助患儿热敷以改善局部的血液循环,待静脉充盈后再行穿刺;③轮流交替,合理使用血管。
避免在同一静脉重复穿刺,以减少血管损伤;④对于不合作的患儿应尽量避开关节作静脉输液,防止肢体躁动造成滚针或脱针。
4 穿刺方法[2]
4.1 直刺法指在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤成10°~15°角,针头斜面向上,通过皮肤将针头直接刺入皮下血管处,见回血后再沿着血管方向进针少许即可。
直刺法时适用于皮下脂肪较薄或无皮下脂肪的部位静脉,如生长发育一般及较消瘦患儿的手足背静脉,头皮静脉等。
穿刺要点:对于静脉外观显露,易见血管走向,但穿刺时易滑动的血管。
进针时应适当绷紧皮肤使血管固定便于穿刺;对于皮下松弛、特别滑动的静脉,穿刺时用左手食指和拇指分别固定住血管待刺部位的两端,则较
易于成功;穿刺头皮浅显较细小的静脉时,针的斜面进皮肤勿过深,防止针尖过深直接刺破血管后壁而失败。
4.2 斜刺法指在欲穿刺的静脉旁侧距静脉约1.0~1.5 cm处,针头与皮肤成20°~30°角,将针头刺入皮下,然后在皮下潜进0.8~1.0 cm,由浅入深,直至刺入静脉,见回血后再沿着血管方向进针少许。
斜刺法适用于皮下脂肪较厚或静脉处于较深位置,如大隐静脉、肘关节静脉,肥胖患儿的手足背静脉。
穿刺要点:对于静脉外观不清楚,但透过皮肤可见静脉的模糊影,较粗的静脉一般结扎止血带后能触到血管饱满感。
因此则须熟悉静脉的解剖位置及走向,就能获得穿刺成功,或者在结扎止血带未消毒之前,在欲穿刺部位的下端,绷紧皮肤,然后用手指甲在触到饱满静脉相应部位的皮肤上面,轻轻按下指甲印记,接着消毒皮肤进行穿刺。
5 穿刺后的固定方法[3]
固定也是静脉穿刺过程中关键,要求一定要以针柄上下左右不摆动为原则,在必要的情况下,如针柄下皮肤位置较低、针头不平、针头斜面贴住血管面,针柄下要垫适宜的消毒棉球,用胶布妥善固定,以免针头滑出和穿刺血管,造成局部肿胀,穿刺失败。
5.1 头皮静脉的固定当头皮针扎入静脉后,如何固定输液部位就显得尤为重要,用3~4条胶布固定在头皮上,但局部一定要把毛发剃掉,不得湿润,头皮针塑料管绕圈要适宜,过大易被牵拉碰掉,过小易折,造成堵塞。
固定针头一般采用3条胶布固定法,第一条胶布贴在针眼处,第二条胶布用来兜住针柄,第三条胶布贴在第二条胶布的交叉处,和第一条胶布部分重叠,并将紧连头皮针的细胶管绕一个圈一起粘住,以加强针头固定。
而对于哭闹不止,易出汗的小儿,则采用将绷带剪为60~70 cm的长度,以输液部位为中心,绕头部1 周,在另一侧打结,这样,无论哭闹摇晃、出汗,输液部位皆能牢牢固定。
5.2 手足背静脉固定①直指固定法,即静脉穿刺成功后固定板置于患儿掌下,患儿4指平放固定板上,用胶布固定4指近端与腕关节;②屈指固定法,即静脉穿刺成功后固定板置于患儿掌下,患儿4指屈曲握住固定板,用胶布固定患儿4指近端与腕关节。
现多采用后者固定效果更佳。
是由于屈指固定法因4指屈曲呈握持状态,小儿手掌腕关节可完全平放处于同一水平面减少腕关节活动,同时针对小儿好动的特点患儿4指可以在固定板下做轻微活动,而且握持动作也可减轻患儿的恐惧感,使患儿产生安全感而主动配合。
而直指固定法必须固定患儿手指的所有关节,否则容易出现手指活动甚至翘起,一旦手指活动过大可因肌腱活动使针头滑脱,另一方面手指完全固定无法活动增加患儿的不适,使其增加恐惧感而更加烦躁哭闹使输液失败。
6 提高护士的心理素质
6.1 提高自身修养,理解家属心情患儿哭闹时,患儿家长心情紧张,心疼孩子,遇事易冲动,激动的情绪会干扰护士的操作,因此,做为护士,要理解家长的心情,用自己博大的爱心和宽容心,理解和宽容患儿家长的过分语言及行为,用温和的语言
化解家长的不安情绪。
6.2 克服急躁情绪,提高应变能力护士在操作时一定要保持平稳的心理状态,集中精力,沉着镇静,从容不迫,排除干扰,工作忙而不乱,急中求稳,耐心选择血管,做好解析工作,尽力达到“一针见血”。
并进行自我情绪调整,吸取成功经验和失败教训;学会控制情绪,确保不妨碍为患者提供最佳服务。
6.3 不断更新知识,勤学不辍现代护理技术日新月异并向深度广度发展,苦练基本功,练就娴熟的静脉穿刺本领,艺高胆大,熟能生巧,才能更好地用高质量技术为患者服务。
总之,笔者几年来的护理经验证明,保持良好的心理状态是提高小儿静脉穿刺成功率的前提,穿刺部位选择得当是提高小儿静脉穿刺成功率的基础,针具选择及进针方法得当是提高小儿静脉穿刺成功率的关键。
参考文献
[1] 黄瑞玉,王璐.小儿头皮静脉输液的护理体会.中华现代儿科学杂志,2004.1(1):89-90.
[2] 邵丽,李英.小儿静脉注射方法浅谈.黑龙江医药科学,2002,25(1):84.
[3] 陈秀华.小儿静脉穿刺的探讨.哈尔滨医药,2004,24(6):82.。
