肝破裂合并其他损伤的诊疗体会

23例肝破裂的手术治疗体会下文为大家整理带来的23例肝破裂的手术治疗体会，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

肝破裂在各种腹部损伤占15%~20%，右肝破裂较左肝常见。

腹部外伤后若肝损伤较重，易发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克或胆汁性腹膜炎，后果严重。

一经诊断明确，争取早期手后。

手术过程中根据破裂部位及出血程度，行简单有效安全的手术方法［1］，彻底清创，严格止血，充分引流，防止术后继发性出血胆漏形成，并积极预防和并发症如肝脓肿等。

1临床资料和方法1.2手术治疗：全组病例均有不同程度的创伤失血性休克，腹腔内有明显的出血。

入院后立即建立通畅的输液通道（其中8例静脉切开插管输液），补充血容量同时行剖腹探查。

10例单纯缝合，7例大网膜加压松动缝合，4例右半肝叶不规则切除，1例左半肝叶规则切除，1例左右两肝叶不规则部分切除。

2结果3讨论以上对正确判断伤情，制定治疗方案和预后评估，均有指导意义。

3.2肝破裂手术方法严重肝破裂在补充血容量和抗休克治疗支持下肝门阻断行彻底清创，止血，清除无活力肝组织，血凝块，坏死组织，彻底结扎或缝扎出血点及外溢胆汁胆管。

凡肝内支干血管断裂结扎者，其远侧的肝叶或肝段应予以切除（6例），肝创面彻底止血后用带蒂大网膜覆盖填塞，松绑固定（7例）加引流，效果满意。

若合并肝静脉干，肝后下腔静脉破裂行肝切除及血管修补（2例），效果满意。

3.3肝动脉结扎与填塞止血：肝动脉结扎不至于肝缺血坏死，但近期内供养减少，对肝破裂修复和抗感染不利。

有人认为对于肝破裂大出血可用长而宽的纱布填压止血，病情稳定后3~5天逐渐取出填塞止血是一种应急办法［3］，只能在各种措施无效时使用。

此法引流不畅，压迫肝组织坏死，易出现感染，胆漏，继发性出血，和肝功能衰竭等。

3.4合并大血管损伤，肝破裂口持续性大出血，阻断肝门仍不能止血，应考虑肝后下腔静脉，肝静脉干损伤。

应立即用纱垫填压裂处，双手压迫肝脏控制出血快速延长切口，经第7.8肋间进胸，切开膈肌，显示第二肝门和出血区，直视下修补血管（1例肝右干确裂成功，1例下腔静脉破裂，裂口长约0.7cm，出血量多，病人心跳停止抢救无效死亡）。

30例外伤性肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤的治疗体会发表时间：2010-10-29T17:11:18.513Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：杨文元范康川梁旭康[导读] 肝脏是人体最大的实质性脏器，且血运丰富，结构和功能复杂杨文元范康川梁旭康（四川省雅安市第二人民医院四川雅安 625000）【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0159-02【摘要】目的通过对肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤的临床观察，探讨肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤更好的治疗方法。

方对自2002年5月至2007年8月我院收治的30例外伤性肝破裂合并胰腺及十二指肠损伤患者的诊断、治疗方法及预后进行回性分析。

结果 25例治愈，3例出现并发症，2例死亡。

结论根据患者的具体情况，采取不同的处理方法，可取得满意效果。

【关键词】破裂肝损伤胰腺十二指肠【Abstract】Objective Through merger of the pancreas and duodenal rupture liver damage, explore clinical observation of the pancreas and duodenal rupture combined liver damage better treatments. Methods Of 2002 to August 2007, 30 cases of traumatic our pancreas and duodenal rupture combined liver injury patients diagnosis, treatment and prognosis were retrospectively analyzed. Results Of 25 cases were cured, 3 cases complications, 2 cases died. Conclusion According to the specific circumstances of patients of different processing methods, and can obtain satisfactory results.【Key words】Rupture Liver Damage Pancreas Duodenum肝脏是人体最大的实质性脏器，且血运丰富，结构和功能复杂，胰腺位于腹膜后，十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的部位多在此处。

外伤性肝破裂的临床治疗体会摘要】目的:分析外伤性肝破裂手术治疗的效果。

方法:回顾性分析2010年1月-2014年3月本院收治的31例外伤性肝破裂的临床资料。

结果:肝破裂Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级1例。

单纯缝合修补25例，大网膜填塞加缝合5例，不规则肝段切除1例。

痊愈30例，死亡1例。

术后并发肝脓肿1例、膈下脓肿2例。

结论:对于外伤性肝破裂，尤其是Ⅳ级以上肝破裂，外科手术治疗是需要的，单纯缝合，不规则肝切除加带蒂大网膜肝周填塞是治疗外伤性肝破裂的有效术式。

在外伤性肝破裂患者的救治过程中，应贯彻损伤控制性手术理念。

【关键词】外伤性肝破裂肝切除损伤控制【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0273-01外伤性肝破裂是腹外伤中最常见的急腹症之一，在各种腹部损伤中约占15％～22％[1]。

近年来由于交通工具的改善，发生率呈增高趋势，因其常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤，故往往病情严重，处理难度较大。

特别是在我们县级医院，以车祸较多，患者不宜远送，需就地急诊手术，医疗条件有限，血源不足等导致救治困难，尤为凶险，并发症及死亡率较高。

肝脏是人体内最大的实质性脏器，体积大、质地脆，腹部外伤时容易发生破裂，而能否得到及时的抢救和积极的治疗是减少病人死亡率的关键。

我们于2010年1月-2014年3月本院收治的31例外伤性肝破裂，取得满意效果，现总结分析如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者31例，其中男24例，女7例，年龄为41±5岁。

B超和CT检查提示肝破裂Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级1例，腹穿抽出不凝血28例，合并休克14例。

其中合并肋骨骨折并血气胸8例，脾破裂1例，腹膜后血肿3例，骨盆骨折2例，股骨骨折2例。

按美国创伤外科协会(AAST)提出的肝外伤分级标准[2]进行分类，I级：<10％肝表面积的被膜下血肿，肝实质裂伤深度<lcm；II级：10％～50％肝表面积的被膜下血肿，肝实质内血肿直径<10cm，肝实质裂伤深度l～3cm，长度<10cm；Ⅲ级：>50％肝表面积的被膜下血肿，肝实质内血肿直径>10cm，裂伤深度>3cm；IV级：累及25％～75％的肝叶实质破裂；V级：>75％的肝叶破裂，近心端的肝静脉损伤。

肝损伤患者的临床诊疗体会1 临床资料回顾性分析我院2006年1月~2009年6月收治的96例外伤性肝损伤患者的临床资料，其中男73例，女23例；年龄12~67岁，平均41.5岁；致伤至就诊时间1~13h，平均4.6h；其中真性肝裂伤者27例，肝包膜下裂伤者48例，中央型肝裂伤者21例；致伤原因中交通事故38例，火器损伤19例，高处坠落17例，锐器损伤15例，钝器损伤7例。

2 诊断方法2.1 临床表现2.1.1 真性肝裂伤 16例患者表现为轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征较轻。

11例患者肝损伤严重伴有大量出血而致休克，患者面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而发生血压下降；其中7例合并有胆管断裂，胆汁和血液流出刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛；3例胆汁刺激膈肌而引起呃逆和肩部牵涉痛。

2.1.2 肝包膜下裂伤 45例患者有包膜下血肿，临床表现不典型，仅表现为肝区或右上腹胀痛，右上腹有压痛，肝区叩击痛，其中18例患者可扪及有触痛的肝脏；无充血性休克及明显的腹膜刺激征；其中12例患者继发感染形成脓肿，包膜下血肿增大，张力增高，出现与真性肝裂伤相似的症状及体征。

2.1.3 中央型肝裂伤 18例患者均在肝深部形成血肿，临床表现不典型；3例患者同时伴有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。

2.2 CT检查从横膈顶部至右肝叶下缘连续扫描，层厚10mm，间隔10~12mm，采取分组扫描方式进行扫描，发现2cm以下小病灶时，为准确测定CT值，改做层厚为5mm的薄层扫描。

发现病灶后应行增强扫描。

本组患者38例患者表现为单一性撕裂，CT平扫显示为线状边缘模糊不清的低密度灶；24例患者肝右叶的后上段受损，CT表现为肝实质内出现局限性混杂密度灶，边界清楚，病灶内的成分有水肿、血肿、坏死或肝内胆管胆汁外渗所组成；47例患者肝实质内或肝包膜下血肿表现为圆形或卵圆形的境界清楚的略高密度肿块，内无分隔，密度均匀，CT值可达70—80Hu，肝内血肿随着时间的延长，其密度逐渐减低达血清的密度，CT值在20Hu左右；其中16例肝包膜下血肿，CT显示急性期肝边缘出现高于肝实质密度的新月形或梭形结构，境界清楚，相应区域内肝的表面受压变平，压迫肝实质与肝包膜分离；11例患者腹部外伤后肝实质内，血管及胆管周围可见低密度小灶性、不规则样积气；9例患者发生肝穿通伤，表现为肝包膜下或肝局部周围区域有形态不规则的大而薄的水样密度肿块，边界清楚、规则，其内密度均匀，无分隔结构，其中3例患者肝脏受压，出现移位，CT显示与肝囊肿、胆管囊肿相似。

肝损伤合并其它脏器损伤治疗体会
闫振山;赖国修;高华国;吴兆安;陈建
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2005(002)018
【摘要】目的探讨肝损伤合并其它脏器损伤时,其救治原则和方法则有明显有同,预后也大不一样.方法作者1998年7月-2004年12月共治疗各类肝损伤患者183例,其中117例合并其它脏器损伤.结果本组117例,治愈90例,77%;并发症39例,33%;死亡27例,23%.结论单纯肝损伤的诊断一般没有困难,但合并有其它脏器损伤时则伤情变得较为复杂,病情也更加危急,故而容易漏诊,丧失救治时机而导致严重后果.正确而及时诊断是成功救治肝损伤合并其它脏器损伤的关键.
【总页数】3页(P10-12)
【作者】闫振山;赖国修;高华国;吴兆安;陈建
【作者单位】广东省中山市古镇人民医院普外科,中山,528421;广东省中山市古镇人民医院普外科,中山,528421;广东省中山市古镇人民医院普外科,中山,528421;广东省中山市古镇人民医院普外科,中山,528421;广东省中山市古镇人民医院普外科,中山,528421
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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5.肝损伤合并腹腔其它脏器损伤58例诊疗分析 [J], 郭小刚; 姚旺; 张彬; 裴静云; 贺德栋; 刘晓辉
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肝脏损伤在各种腹部损伤中占15%～20%［1］，肝脏松软脆嫩，血运丰富，一旦损伤就会大出血，导致休克，病死率高，临床上极为重视。

我院自2000年1月～2007年1月共收治肝损伤55例，本文就肝损伤诊断与治疗体会报告如下。

资料与方法一般资料：本组男48例，女7例，年龄9～62岁，平均32岁。

损伤原因：本组撞击伤38例，坠落伤3例，挤压伤8例，刀刺伤4例，踢伤2例。

损伤程度及合并伤：按1994年美国创伤外科协会分级法［2］：Ⅰ度10例，Ⅱ度23例，Ⅲ度17例，Ⅳ度3例，Ⅴ度2例。

合并脑外伤8例，胸外伤11例，脾破裂9例，胰十二指肠损伤5例，胃肠破裂6例，肾损伤4例，四肢骨折9例，合并伤最少1处，最多4处。

治疗方法: 保守治疗7例，单纯缝合24例，明胶海绵带蒂大网膜填塞缝合15例，纱布条填塞2例，肝部分切除4例，肝动脉结扎加大网膜填塞缝合1例。

结果本组治愈5例，死亡5例，术中循环衰竭死亡2例，术后死于脑外伤1例，死于多脏器衰竭2例。

讨论肝脏损伤的非手术治疗：传统的肝脏损伤治疗原则是及时诊断，早期手术。

随着医学不断的发展，特别是影像技术的普及和提高，B超、CT作为一种新的诊断技术，对肝脏损伤程度的诊断符合率越来越高，使一部分肝脏损伤应用非手术治疗成为可能。

本组病例中有7例应用非手术治疗法，占12.7%。

我们体会到非手术治疗的主要适应证为：①血液动力学稳定。

②无腹膜炎体征。

③无其他脏器合并伤。

④经B超或CT证实为单纯肝实质破裂，如包膜裂伤，浅表肝实质损伤，肝边缘损伤，局部血肿小于5cm。

⑤有严密监护和肝损伤立即手术的条件。

主要治疗方法：①卧床，严密观察生命体征。

②随时检查腹部体征。

③禁食，胃肠减压。

④预防性应用抗生素和止血药。

⑤输液支持治疗。

⑥6小时内B超复查前后对比。

⑦观察5～7天，再根据病人具体情况延长观察或行其他治疗。

手术方式的选择:手术治疗仍是肝损伤的重要方法。

目前对肝损伤手术治疗的方法很多，有缝合止血、明胶海绵、大网膜填塞、纱布压迫、肝叶切除、肝动脉结扎等。

外伤性肝破裂63例诊治体会（一）作者：孙跃强，陈美森，褚惠敏【关键词】外伤性肝破裂在腹部损伤中约占15%〜20%,严重的肝破裂死亡率高达70%〔1〕。

我院1985〜2005年共收治外伤性肝破裂63例，报告如下。

1 临床资料本组共63例,男44例,女19例；年龄15〜72岁,平均44岁。

闭合性损伤46例,开放性损伤17例,交通事故致伤36例,刀刺伤12例, 高空坠落致伤8 例,其他伤7 例。

右肝叶损伤39 例,左肝叶损伤15 例,两叶肝均有损伤6例,肝门部损伤3例,合并肝外脏器损伤27例。

按美国创伤外科学会AAST（ 1989年）分级标准：1级7例、H级23 例、皿级23例、W级9例、V级1例。

非手术治疗（NOM）8例；手术治疗55例，其中有6例为NOM中转手术。

单纯缝合25例，大网膜填塞15例,缝合并用明胶海绵压迫10例,不规则性肝部分切除7例, 纱布填塞5 例,肝右动脉结扎 1 例。

本组病人痊愈58 例。

死亡 5 例, 其中 2 例死于早期失血性休克,另 3 例死于腹腔感染、多器官功能衰竭。

并发肝脓肿 1 例,肝肾间隙脓肿 2 例,均行经皮穿刺引流治愈。

2 讨论2.1 诊断肝损伤的伤情多较复杂,病情凶险,及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。

肝损伤的诊断可根据腹部受伤时,有内出血及腹膜炎体征辅以特殊检查得到确诊。

但是,部分肝破裂病人就诊时血压、心率正常，腹痛不明显，易被忽视；部分病人另有较严重的合并伤，致使肝破裂的表现被掩盖或忽略。

这些均提示肝破裂的诊断有其特殊性。

外伤性肝破裂多死于失血性休克。

对于肝破裂的早期诊断体会如下：(1)肝破裂的辅助检查可借助腹腔穿刺、B 超或CT，首选腹腔穿刺。

( 2)多方位穿刺及动态观察反复穿刺可提高阳性率。

(3) 对于伴有腹部以外严重合并伤者应常规行腹腔穿刺以免漏诊和误诊。

(4) B型超声、CT检查仅为可疑病例的第二选择。

(5)术中不可仅满足于肝破裂的诊断，还应全面仔细地探查脾脏等其他脏器。

肝破裂治疗体会腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多［1］，肝破裂可伴有胆道损伤，胆汁渗入腹腔内导致腹膜炎，患者不仅有出血表现，而且还有腹痛及腹膜刺激征表现。

如不能早期诊断和及时处理，死亡率较高，为探讨肝破裂治疗效果，2010年3月～2011年7月收治肝破裂患者66例，取得了良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法2010年3月～2011年7月收治肝破裂患者66例，男46例，女20例，年龄10～76岁，平均41.3岁。

其中开放性腹部肝破裂15例，闭合性腹部肝损伤51例。

致伤原因：坠落伤8例，车祸56例，击打2例。

美国创伤外科协会分级法：Ⅰ级闭合性肝破裂5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级20例，Ⅴ级6例，Ⅵ级5例。

方法：①非手术治疗方法：采取非手术治疗的患者有13例，均为闭合性肝损伤，均采取不正当的手段深静脉穿刺，监测中心静脉压(CVP)，绝对卧床，24小时监护，留置尿管，入院后完善常规检查，肝肾功能、凝血功能、血气分析进行动态监测。

予以补液、止血、护肝、支持等治疗，腹胀明显患者予以胃肠减压，生命体征平稳后逐渐恢复饮食。

②手术治疗方法：对于开放性损伤的应立即进行手术，对闭合性损伤的病例，休克出现早，辅助检查提示有实质脏器损伤、或腹穿阳性的，应积极手术治疗。

本组采用手术治疗的患者53例。

手术治疗的原则是清除失活肝组织，迅速、彻底、有效的缝合修补、结扎胆管，充分引流。

术前选择安全有效的全身麻醉。

采用良好的术野切口。

术前诊断明确的损伤较重、左右肝均有损伤的多采用上腹部“人”字型切口，进腹后根据肝脏受伤的程度决定选择手术方式。

结果本组66例患者中，治愈62例，治愈率93.9%；死亡4例，死亡率6.1%。

其中非手术治疗13例，均治愈，非手术治疗的治愈率100.0%；手術治疗53例，治愈49例，治愈率为92.5%，死亡4例，其中2例死于休克后多器官功能衰竭，1例伴后静脉破裂，1例合并重型颅脑损伤，术后肝周感染2例，胰瘘1例，肺部感染伴胸腔积液2例，胆瘘1例，继发胆道出血2例，经对症治疗后痊愈。

创伤性肝破裂的诊治体会（附15例报告）摘要】目的探讨创伤性肝破裂的早期诊断及其最佳治疗方案，并为损伤控制性手术提供依据和决策。

方法回顾性分析15例创伤性肝破裂的临床资料。

结果单纯性肝破裂7例，合并伤者8例。

采用非手术治疗2例，13例行手术治疗，其中1例采用损伤控制性手术后3日再次手术治愈。

本组治愈12例，死亡3例。

结论手术是治疗创伤性肝破裂的主要方法，并根据损伤部位及其严重程度，选择适当的手术方法是提高创伤性肝破裂疗效的关键，与此同时积极选择损伤控制性手术方式治疗具有重要价值。

【关键词】肝脏损伤早期诊断最佳治疗肝脏是腹腔内最易受到创伤性损害的实质器官。

其血运丰富，质地脆弱，毗邻大血管，一旦损伤破裂其后果严重。

我们两家医院于2006年1月～2011年12月共收治创伤性肝破裂15例，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男12例，女3例，年龄8～49岁，平均32岁。

致伤原因：其中车祸伤8例，重物撞击伤4例，高处坠落伤、刀刺伤及火器伤各1例。

本组15例病人入院时均有不同程度的腹痛。

有腹膜刺激征者9例。

表现为急性贫血或（和）失血性休克者11例，其中1例发生呕血和便血；该11例行诊断性腹腔穿刺均抽出不凝鲜血，阳性率为100%。

行B超检查13例，其中有12例提示肝脏损伤破裂。

CT检查6例，其中5例诊断为肝破裂，1例诊断为肝挫伤并发被膜下血肿。

1.2 肝外伤的分级与合并伤本组除2例肝挫伤及被膜下血肿在B超动态监测下采用非手术治疗外，余下13例均行手术治疗。

根据术中所见，遵循美国创伤外科学会（AAST）制订的肝外伤标准分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2级，Ⅴ级1例。

本组有合并伤者8例，其中合并创伤性脾破裂者1例，右肾破裂1例，肋骨折及血气胸者2例，空腔脏器破裂者2例，脊柱及下肢骨折者1例，骨盆骨折及尿道损伤者1例。

1.3 手术方法本组行单纯清创缝合术6例，大网膜填塞加缝合止血术1例，清创缝合术加胆总管切开T管引流1例，清创缝合加肝动脉结扎2例，清创性肝叶切除术2例，肝周纱布填塞术1例。