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粘膜相关淋巴组织淋巴瘤粘膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue ,MALT)粘膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue ,MALT) 淋巴瘤(MALToma)胃肠道是结外非霍奇金淋巴瘤(NHL) 最常见的原发部位,其中又以胃最常见, 胃淋巴瘤占全部胃肠道淋巴瘤的50 %～60 %,结外淋巴瘤的25 % , 所有胃恶性肿瘤的3 %～5 %。
过去认为大多数胃淋巴瘤为恶性程度高的弥漫大细胞型,仅少数为低度恶性B细胞型。
1983 年, Isaacson 和Wright首先提出粘膜相关淋巴瘤的概念,他们认为早年诊断为胃假性淋巴瘤的病例,在组织学上与小肠粘膜下淋巴集结(Peyer’s patch) 相似,而与外周淋巴结不同, 故称为粘膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue ,MALT) 淋巴瘤(MALToma) 。
最早发现于胃和小肠,后来发现肺、涎腺、甲状腺、Waldeyer 环、喉、胸腺、肾、膀胱、眼结膜、肝、硬脑脊膜等部位均可发生粘膜相关淋巴瘤。
1994 年修订的欧美淋巴瘤分类(revised European American lymphoma classification ,REAL) 将结外粘膜相关淋巴瘤中作为边缘带B细胞淋巴瘤的一种。
近期文献报道低度恶性MALT 淋巴瘤占胃原发淋巴瘤的35 %～72 % 。
Hayes 等报道胃原发淋巴瘤的发病率上升,1978～1982 年胃淋巴瘤仅占胃肿瘤的3 % ,而1983～1987 年上升至19 %。
美国国立癌症研究所(NCI) 的统计SEER( surveillance , epidemology and end results) 亦表明,在60 岁以上的人群,不分性别,其淋巴瘤发病率均有增加。
随着对胃MALT 淋巴瘤(MALToma) 的深入研究,已认识到它是有明显特点的一个类型，在侵犯范围、治疗方法和预后方面与其他类型NHL 不同。
胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床表现及病理分析摘要】目的观察胃肠道粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的临床和病理特点，提高对该病的认识。
方法回顾性分析2000—2012年吉林省临江市医院诊治6例MALT淋巴瘤的临床资料，通过HE染色和免疫组化染色进行病理组织学观察，并复习相关文献。
结果6例患者均发生于胃，临床主要表现为胃肠道疾病非特异性症状。
HP感染5例, 感染率为83. 33%，镜下肿瘤组织主要由小淋巴细胞组成，可伴有少量大细胞和淋巴上皮样病变。
瘤细胞表达B 淋巴细胞免疫标记CD20，不表达CD5及CD10。
结论胃肠道MALT淋巴瘤好发于胃，临床症状无特异性，确诊依靠常规组织病理和免疫组化检查。
【关键词】MALT淋巴瘤病理免疫组化粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤( extranodal marginal zone B-cel l lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue, MALT lymphoma) 是来源于结外边缘区B细胞的一类淋巴瘤,其发生率占非霍奇金淋巴瘤的4%-13%,由成熟不表达CD5和CD10的B细胞组成。
常见的发生部分是胃肠道，其他较常见部位包括眼眶、鼻、涎腺、乳腺、甲状腺、肺等。
为提高该病临床早期诊治率，现将我院2000-2012年诊治6例病例报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料6例患者中，男2例，女4例，年龄35—62岁，中位年龄48岁。
所有大体切除标本,均由福尔马林固定,石蜡包埋,行5μm切片,作HE染色和相关免疫组化染色。
分类依据2001年WHO诊断标准。
1.2 方法回顾性分析6例MALT淋巴瘤患者的临床表现及组织病理、免疫组化及Hp 感染情况。
2 结果2.1 临床表现6例患者均出现不同程度的消化道症状，为上腹部疼痛，腹胀不适。
2例患者同时出现黑便,1例患者伴明显恶心、呕吐、返酸、纳差。
32• 临床研究 •胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理分析李中魁（辽宁省北票市中医院病理科，辽宁北票 122100）【摘要】目的分析胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（GIL-MALT）的临床病理特征。
方法回顾性分析2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者的临床及病理资料，总结GIL-MALT患者的病理特征。
结果肿瘤大体位置：胃部40例（64.52%），肠道22例（35.48%）；病灶数量：单发病灶50例（80.65%），多发病灶12例（19.35%）；病理特征：黏膜下层浸润6例（9.68%），浆膜内浸润50例（80.65%），浸润突破浆膜外6例（9.68%）。
结论GIL-MALT的临床表现无特异性，且存在多发病灶风险，极易造成漏诊、误诊，掌握其病理特点并结合内镜下多点多次活检对提高其确诊率具有十分重要的意义。
【关键词】病理特征；黏膜相关组织淋巴瘤；胃肠道黏膜中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）27-0032-01GIL-MALT是临床常见的结外淋巴组中恶性肿瘤之一，该病临床表现多样，但缺乏特异性，且实验室检查结果呈现多样化、复杂化，活检阳性率较低，极易造成疾病的漏诊及误诊。
当前临床关于GIL-MALT的诊断主要依靠临床体征、免疫组化检查及病理组织学检查等诊断。
为提高对GIL-MALT病理特征的认识，笔者回顾性分析2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者的临床及病理资料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者作为研究对象。
患者的主要症状表现有：发热，消瘦，上腹疼痛，腹部肿块，恶心呕吐，腹泻，消化道出血，肠穿孔，肠梗阻，贫血等。
所有研究对象的病史资料、血常规、血生化全套、骨髓穿刺检查、内镜检查、盆腔彩超检查、盆腔CT扫描、查体等相关病例资料均完整，其中一部分患者行钡灌肠及胃肠道钡透检查。
胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的病理诊断梁露;曾文明【摘要】目的研究并探讨胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理学特点,为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床诊治提供参考依据.方法选取胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤并进行治疗的50例患者作为研究对象,回顾性分析这50例患者的临床资料,对这50例患者的病变组织进行切片观察,分析这50例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的病理学特点.结果胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的病变发生部位主要分布于胃窦和胃体,病变累及部位主要为胃体、胃窦、胃底以及贲门,病变累及部位往往多处.在内镜下观察,其病理类型多为溃疡型、浸润型以及隆起型.免疫组织化学检验发现,其病变多为淋巴上皮病变.胃镜下活体检验的确诊率为44％,结合免疫组织化学染色结果进行诊断,其确诊率为86％.幽门螺杆菌检测发现,有46例患者合并发生幽门螺杆菌感染.结论胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理形态具有多样性、累及范围广的特点.在胃镜下活检联合免疫组织化学染色,能够有效提高胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断准确性.医生可根据患者的病理学特点,为患者制定相对应的科学合理的治疗方案,提高患者的临床治疗效果,延缓疾病的进程,进一步降低患者的死亡率.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】2页(P26-27)【关键词】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;病理诊断;免疫组织化学【作者】梁露;曾文明【作者单位】湖南 418000 怀化市第三人民医院;湖南 418000 怀化市第三人民医院【正文语种】中文胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，其发病率呈递增趋势[1]。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤无明显的临床特征，诊断的难度较大，容易出现误诊。
因此，寻找一种准确率高的诊断方法，对胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的诊治十分重要。
本次研究选取胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤并进行治疗的50例患者作为研究对象，回顾性分析50例患者的临床资料，对50例患者的病变组织进行切片观察，分析胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的病理学特点，为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床诊治提供参考依据。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）较少见，约占胃恶性肿瘤的3%。
幽门螺旋杆菌是引起MALT的主要原因，根除Hp可以使60%-80%的低度恶性淋巴瘤好转或者治愈。
虽然最近几十年MALT的发病率有所上升，但依然是一种罕见疾病，由于缺乏特异的症状及体征，内镜诊断、鉴别诊断及病理对于MALT的早期诊断尤为重要。
一、MALT淋巴瘤内镜下表现由于MALT的镜下表现多种多样，关于MALT的分类标准也多种多样。
最常见的类型为糜烂性、溃疡型、萎缩型、鹅卵石或铺路石样型、肿块型、类IIc等。
下面是常见内镜白光表现：1、糜烂型2、溃疡型3、萎缩型4、鹅卵石或铺路石型5、肿块型1年前检查根除Hp1年后复查6、类IIc型（除图片6来自 Jeong Bae Park，其余均来自科室图片）二、MALT淋巴瘤病理表现MALT淋巴瘤对的最重要特征是淋巴上皮病变，及肿瘤细胞浸入上皮并不同程度的破坏上皮，破坏的腺上皮细胞成嗜酸性变。
少数胃MALT可向大B细胞淋巴瘤等转换。
低度胃MALT淋巴瘤可有以下几种表现：1、边缘区单核细胞样B淋巴细胞克隆增生。
肿瘤细胞多数小或中等大小，核圆或不规则如小裂核样，核分裂象少见。
这是最基本的组织学诊断。
2、淋巴上皮病变。
3、淋巴滤泡被瘤细胞植入。
三、MALT淋巴瘤免疫组化胃MALT淋巴瘤典型的免疫学表型为B细胞标记CD20(+).CD9a(+),边缘区表型为B细胞抗原CD21(+),CD5(+),而CD5、CD10、CD23、CD43、 Cyclin D1阴性。
四、MALT淋巴瘤的治疗与随访研究表明根除HP可以使低度恶性MALT淋巴瘤消退，根除方案为含铋剂的四联方案，根除时间为2周。
有研究表明淋巴瘤瘤的中位缓解期为5个月，建议半年到12月复查胃镜并取活检，对于高危病例可采用放疗、化疗、手术的方式。
黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是起源于黏膜相关淋巴组织的B细胞淋巴瘤，属非霍奇金淋巴瘤的一种独立类型，约占非霍奇金淋巴瘤的8%左右。
它被认为是一种具有独特病因、病理和临床预后特征的低度恶性淋巴瘤。
根据肿瘤发病部位，临床将MALT淋巴瘤分为胃和非胃MALT淋巴瘤。
胃MALT淋巴瘤约占50%左右，以成人多见，男女比例相近，约为1：1.2。
二病因胃、甲状腺等器官并不含有黏膜相关淋巴组织。
原发性胃MALT淋巴瘤中的幽门螺杆菌感染率非常高，因此认为胃MALT淋巴瘤的发生可能与幽门螺杆菌（Hp）感染有关。
幽门螺杆菌感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡。
病变激活大量炎症性T细胞，在T细胞的作用下B细胞增殖，形成类似MALT的淋巴组织，最终导致淋巴瘤的发生。
有研究（组）证实，临床上清除Hp后，部分胃MALT淋巴瘤获得缓解，但仅对早期黏膜和黏膜下层的MALT有效。
这些现象均说明，Hp感染与一部分胃MALT淋巴瘤的关系。
部分患者发生MALT淋巴瘤之前也常常有慢性炎症或自身免疫性疾病，例如甲状腺桥本病、肌上皮性唾液腺炎等。
提示这部分疾病与MALT淋巴瘤发病相关。
故有学者建议，将继发于自身免疫性疾病或感染的MALT淋巴瘤称之为“获得性MALT淋巴瘤”。
多数人还认为，环境、微生物、宿主遗传因素的共同作用促进了MALT淋巴瘤的发生。
三临床表现MALT淋巴瘤临床表现因发生部位的不同而呈现多样性。
总体发展较为缓慢，属于惰性淋巴瘤。
胃是MALT淋巴瘤是最常累及的部位。
常见症状为腹痛、消化不良、反酸、腹胀、黑便、恶心等。
全身系统性症状不常见。
腹部包块及淋巴结肿大少见。
使用中的分期系统有多种，如Musshoff改良的AnnArbor分期系统、Blackledge分期系统、AJCC系统、TNM分期系统等，但均不能反映肿瘤浸润深度。
目前有学者将各个分期系统进行表格式对应比较，实现系统之间的等价互换。
胃粘膜相关淋巴瘤(MALToma)⏹其发生和幽门螺旋菌感染引起的抗原刺激使B细胞增殖、恶性转化有关，92%的病人HP(+)()⏹I期病变首先考虑抗菌素和H2受体阻滞剂治疗，无适应症或治疗无效时再改用放疗⏹局部进展、IIE期、有t(11;18)(q21;q21) 易位者，应考局部进展期有易位者应考虑放射治疗⏹病例多为早期，没有或仅有少数的胃周LN侵犯，放射治疗效果良好胃MALT淋巴瘤:治疗⏹抗HP感染治疗⏹手术治疗⏹放射治疗⏹化疗抗HP感染治疗⏹适应症→IE，并且HP感染阳性并且⏹非适应症→HP感染阴性→高度恶性或转化的胃MALT淋巴瘤→ IIE期→有t(11;18)(q21;q21)（PCR或FISH）易位抗HP 治疗方案药物和方案剂量用法Triple therapy with bismuth subcitrateBismuth 120mg qid for 7days Bismuth 120 mg qid for 7 days Tetracycline 500 mg qid for 7 days Metronidazole 500 mg tid for 7 days g y Triple therapy with H2-receptor antagonistsRanitidine 300 mg daily for 6-10 weeks Metronidazole 500 mg tid for 12 days Amoxicillin 750 mg tid for 12 days Triple therapy with acid pump inhibitors Triple therapy with acid-pump inhibitorsOmeprazole 20 mg bid for 7 daysAmoxicillin 1000 mg bidfor 7 days g y Clarithromycin 500 mg bid for 7 days抗HP 感染治疗个月淋巴瘤完全缓解I ⏹HP(-): 停药后1个月，淋巴瘤完全缓解：数月⏹I 期总完全缓解率77%IE:60-100%IE: 60100%IIE: 0-60%⏹完全缓解后复发率<10%⏹5年生存率:90%手术治疗⏹5年生存率: IE期90-100%，IIE期82%.⏹病变广泛常需做胃全切⏹部分胃切除后出现残胃复发⏹全胃切除有并发症、影响生存质量⏹保存胃功能治疗可取得同样生存率⏹仅限于合并症:胃穿孔或胃出血放疗适应症⏹IIE期以上胃MALT淋巴瘤淋瘤⏹抗HP无效的I-II期胃MALT淋巴瘤t(1118)(2121)⏹有t(11;18)(q21;q21)易位⏹转化的胃MALT淋巴瘤⏹晚期或高度恶性胃淋巴瘤放射治疗⏹射野范围: 胃和区域淋巴结⏹照射剂量:上腹DT 30 Gy, 1.8-2.0 Gy/f ⏹5年生存率为>90%⏹5年无病生存率为>80%胃的淋引流胃的淋巴引流放射治疗技术放射治疗技术CT模似定位。
