胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

32例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤内窥镜活检病例的临床病理及免疫表型分析戴小波;王益华;张丽华;徐新运;陈锦【摘要】目的:探讨胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT) 淋巴瘤的黏膜活检病例临床病理诊断特点.方法:用常规石蜡包埋切片、染色和免疫组化染色后光镜下观察,个别病例行IgH/L基因重排检查.结果:活检组织中均见不同程度的异型淋巴细胞弥漫浸润,腺体数量减少或完全消失.32例中有19例出现淋巴上皮病变或可疑淋巴上皮病变;15例出现炎症渗出坏死和组织挤压损伤等伴发病变.结论:异型淋巴细胞弥漫浸润是活检诊断的主要特征,活检组织中可能不出现淋巴上皮病变,常伴有其他组织学改变;内窥镜下多块、深部取检,结合该病的临床病理学特点及免疫组化染色和分子生物学技术可以提高胃MALT淋巴瘤诊断的准确率.%Objectiye; To investigate the pattiobgical characteristics of gastric mucosa associated Oh tissue( MALT) Ijmphana in endoscopic bbpsied specmens. M etiiods: All the tissue sanples were 10% fomalin-fixed, paraffin-enbedded and siained witti hanatexylin-eosin and SP mmunohistochsnistry. R esults; There were variable atypia, difiiise lynphoH cell infiltration witi decrease or disappearance of the gland in the bbpsied sanple. The Ijmphoepithelial lesions were seen in 12 cases and suspected lynphoepi-tthelial lesions in7 cases There were infknmatoiy necrosis and pressing tissues injury in 15 cases C oncli-sbn: The main diagnostic characteristics of gastric lynphana were variable atypia, difflise lynphoH cell infiltration in the bbpsied tissues. Lynphoepiflielial lesbns were not aivays observed, but otther changes were often seen in thebbpsied sanples. Multiple deep bbpsy, special pattiobgical changes, irmunohistochanistry andmoleculaibbbgy techniques will hej) to reach the correct diagnosis of gastric MALT tmphana .【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(021)006【总页数】3页(P526-528)【关键词】胃肿瘤;淋巴瘤;黏膜相关淋巴组织;内窥镜活检【作者】戴小波;王益华;张丽华;徐新运;陈锦【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院病理科,江苏,南京,210008【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤较少见，约占非霍奇金淋巴瘤的8%，胃恶性肿瘤的3% ［1－2］。

观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点【摘要】黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤是一种少见的淋巴瘤类型，其临床表现通常包括颈部淋巴结肿大、持续性发热、乏力等症状。

在病理上，可见淋巴结结构受损，存在大量小淋巴细胞。

免疫组化显示CD20、CD79a等阳性。

分子遗传学上5q-、7q+等异常常见。

诊断主要依靠组织病理学检查和免疫组化染色。

与其他淋巴瘤的鉴别诊断需要结合病理特点和分子遗传学特征。

该疾病的治疗和预后仍有待进一步探讨，有必要加强对其临床和分子机制的研究。

深入了解黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点对于提高诊断准确性和指导治疗方案具有重要意义。

【关键词】黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤、临床特点、病理特点、免疫组化特点、分子遗传学特点、诊断和鉴别诊断、临床意义、进一步研究、展望1. 引言1.1 定义和背景黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种较为罕见的淋巴瘤类型，主要发生在消化道、呼吸道和其他黏膜相关器官的淋巴组织中。

MALT淋巴瘤在临床上呈现出慢性和进展性的特点，常见症状包括慢性腹痛、消化不良、体重减轻、贫血等。

这种淋巴瘤的诊断和治疗较为复杂，需要综合考虑临床症状、病理特点以及免疫组化和分子遗传学检测结果。

MALT淋巴瘤的病因目前尚未完全明确，但与慢性感染、自身免疫性疾病以及环境因素有一定关联。

引起MALT淋巴瘤的具体分子机制和遗传异常也是当前研究的热点之一。

深入了解MALT淋巴瘤的临床和病理特点，有助于提高对该疾病的诊断水平和治疗效果，为临床实践提供重要参考。

1.2 研究目的研究目的是深入探讨黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点，以期提高对该疾病的认识和诊断水平。

通过对病例的详细观察和分析，我们旨在总结该病的典型临床表现、病理特点、免疫组化特点以及分子遗传学特点，为临床医生提供更准确的诊断依据。

通过对该疾病的诊断和鉴别诊断进行探讨，旨在帮助临床医生更好地区分黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤与其他类似疾病，从而实现早期诊断并提供更有效的治疗方案。

3V N 3Di g e s t i v e D i s e a s e a n d E n d o s c o p y 中国消化内镜1病例患者男性，46岁，因排便性状改变1年半、左上腹痛2个月入院。

患者1年半前无诱因大便次数增多，3～4次/日，为成形软便，偶见少量鲜血，伴排便不尽感及间断左中下腹痛，无发热及体重下降。

有直肠癌家族史。

肠镜检查：回盲部至直肠可见大小息肉共约60余个（见图1）：0.6～3.0cm ，为亚蒂及广基息肉，活检病理：结肠多发性腺瘤性息肉病伴轻中度不典型增生。

于结肠镜下切除息肉64枚，病理报告腺瘤性息肉，未见癌变。

出院1周出现餐后左上腹疼痛，向腰背部放射，便后可部分缓解，无排便性状改变，给予洛赛克及吗丁啉治疗，效果差，再次入院。

查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见明显阳性体征。

血象、生化、肿瘤标记物、胸部正位片、腹部C T 均未见异常。

胃镜检查于胃窦近幽门部见形状不规则隆起性肿物，大小约4.0×5.0cm ，病变累及整个管腔，表面充血水肿，伴多发溃疡糜烂，相互融合，表覆白苔，质脆易出血（见图2）。

活检病理：胃窦黏膜相关性恶性淋巴瘤，未进行H p 检测。

后行胃远端大部切除术。

术后病理（见图3）：胃窦幽门型黏膜慢性炎伴急性炎及溃疡形成，固有膜内见大量小淋巴细胞浸润，并有噬上皮现象，上下切缘及送检十二指肠切环未见肿瘤组织，大弯侧及小弯侧淋巴结未见肿瘤转移（0/5、0/6）；免疫组化染色显示肿瘤细胞：B cl -2（+），C D 3（反应细胞+），C D 10（-），C D 20（+）（见图4），I gH （－），TCR （－）。

病理诊断：B 细胞型早期结外边缘带黏膜相关淋巴瘤。

2讨论胃黏膜相关淋巴瘤（M ucos a-as s oci at ed Lym phoi d Ti s s u e Ly m p h o m a ，M A LT ）是原发性胃恶性淋巴瘤（y G Ly ，G L ）的主要类型，来源于胃黏膜相关淋巴组织，约占胃全部恶性肿瘤的3%，胃黏膜相关淋巴瘤合并腺瘤性结肠息肉病一例报告杨竞孙刚杨云生（中国人民解放军总医院消化科，北京，100853）病变部位约41%位于胃窦部，约33%呈多灶性[1]，临床分期多采用1970年A nn A r bor 会议标准，即根据淋巴结解剖部位和受累范围而进行分期的方法：ⅠE 期：肿瘤局限于胃，无淋巴结转移。

观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种较为罕见的淋巴瘤类型，主要发生在黏膜相关淋巴组织，如胃肠道、呼吸道、甲状腺、眼睛等处。

该疾病具有一些特殊的临床和病理特点，对于临床医生来说，深入了解其特点对于诊断和治疗非常重要。

临床表现MALT淋巴瘤的临床表现多样化，常见的症状包括局部不适感、疼痛、肿块、出血、压迫症状。

在特定部位的病变也会出现相应的症状，比如胃MALT淋巴瘤患者可能出现消化道出血、腹痛等症状；肺MALT淋巴瘤患者可能出现咳嗽、呼吸困难等症状。

MALT淋巴瘤也会伴随着全身症状，如乏力、体重减轻、发热等，但这些症状并不具有特异性。

病理特点MALT淋巴瘤的主要病理特点是淋巴瘤细胞浸润黏膜相关淋巴组织结外边缘区，形成小型淋巴滤泡，瘤细胞常呈边缘带细胞样，核大，核仁明显，有分裂和凋亡。

免疫表型主要为B细胞表面标志物（CD20、CD79a）阳性，并且常见为轻链单克隆，通常是κ型。

部分病例可见到CD5、CD10、CD23等T细胞表面标志物。

成像学表现MALT淋巴瘤在影像学检查中的表现也是多样的。

比如在胃镜检查中，可见黏膜不规则增厚、红斑、溃疡及结节状肿块，而在CT扫描中可能显示肿瘤呈不规则形状、边缘模糊、增强后中度强化。

在眼科检查中，可见到巩膜淋巴结增大、结膜下肿块，CT检查则可能显示弥漫性或局限性巩膜增厚。

诊断和鉴别诊断对于MALT淋巴瘤的诊断，首先需要进行病理学检查，包括组织活检和免疫组化检查。

还需要结合临床表现和影像学检查来进行综合分析。

在鉴别诊断中，需要将MALT淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤、炎性假瘤等进行区分，这需要临床医生具有较高的专业知识和临床经验。

治疗和预后MALT淋巴瘤的治疗主要包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等多种方式，其中具体选择治疗方案需要结合患者的具体情况来决定。

MALT淋巴瘤的预后相对较好，但在部分患者中也有不良预后的情况出现，此时需要及时进行有效的治疗。

胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤研究进展王洪斌;邹利全;卫丽;房殿春【摘要】Gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma plays an important role in MALT. The study of the pathogenesis, pathology, diagnosis and treatment has important aspects to prevent and treat the disease.%胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤在MALT中占有重要地位,研究其发病机制、病理、诊治等方面对防治胃MALT淋巴瘤有重要意义.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2013(022)002【总页数】2页(P175-176)【关键词】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;机制;诊断;治疗【作者】王洪斌;邹利全;卫丽;房殿春【作者单位】解放军三二四医院消化科,重庆,400020;解放军三二四医院消化科,重庆,400020;解放军三二四医院干部病房,重庆,400020;第三军医大学西南医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R5731983年英国学者Isaacson和Wright首先提出黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤的概念，系指发生于黏膜和腺体等组织，具有边缘区B细胞分化和表型的低度恶性结外B细胞淋巴瘤，故又称为MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤。

它是非何杰金淋巴瘤(non Hochkin lymphoma，NHL)的特殊亚型，属惰性淋巴瘤，有向高度恶性的弥漫大B淋巴瘤转化的可能。

在众多的发生部位中，胃肠道是MALT淋巴瘤的最常见部位，而其中发生于胃的MALT淋巴瘤占85%。

1 胃MALT淋巴瘤的发生机制1.1 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)与胃MALT淋巴瘤尽管健康个体的胃黏膜内没有形成结构的淋巴组织，但现有的研究表明:H.pylori与胃MALT发生关系密切。

观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（又称MALT淋巴瘤）是一种罕见的淋巴组织恶性肿瘤，最常见的发生部位是胃、肠、甲状腺、肺、眼部及皮肤等黏膜相关淋巴组织结外边缘区。

MALT淋巴瘤的临床表现和病理特点具有一定的特殊性，本文将对其进行详细阐述。

一、临床表现MALT淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括消瘦、体重下降、发热、盗汗、疲乏、贫血等全身症状，以及局部侵犯所致的相应器官症状。

胃MALT淋巴瘤患者最常表现为上腹疼痛、消化不良、恶心呕吐等症状，眼部MALT淋巴瘤患者可表现为眼部肿胀、外观异常等。

二、病理特点1. 组织形态学：MALT淋巴瘤的病理学特点是在边缘区淋巴组织中出现异型淋巴细胞增生，呈现淋巴滤泡结构。

典型的MALT淋巴瘤病变呈现为小体状增生的淋巴细胞，有时可见到成簇的淋巴细胞形成。

2. 免疫组化：MALT淋巴瘤常表达B细胞标记物，如CD20、CD79a、CD19，也可能表达CD5、CD10、CD23等。

3. 分子遗传学：病变组织可常见到t(11;18) (q21;q21)和t(1;14) (p22;q32)等染色体易位。

4. 免疫组织化学：MALT淋巴瘤组织中常见到大量的IgM和IgA分泌，部分病例还可见到IgG和IgE的分泌。

5. 其他特点：MALT淋巴瘤组织中还可出现淋巴滤泡的脱落和破坏，以及间质纤维化的形成。

三、诊断要点MALT淋巴瘤的诊断主要依据组织病理学检查和免疫组化检查，常见的检查包括病变组织的组织切片检查和特定免疫组化标记物的检测。

放射学检查（如CT、MRI）、内镜检查、血清肿瘤标记物检测等也可辅助诊断。

四、治疗方案MALT淋巴瘤的治疗策略包括局部治疗和全身治疗两种，具体治疗方案因患者的具体病情而异。

一般局部治疗包括手术、放射治疗和局部化疗，而全身治疗则主要包括化疗和免疫治疗。

近年来，靶向治疗成为MALT淋巴瘤治疗的新方向，如采用靶向B细胞的药物进行治疗。

胃淋巴瘤（Gastrc Lymphoma）（19）內镜下可分为浅表型、隆起型、溃疡型、皱襞肥厚型等。

其中溃疡型的基底部亦可呈现明显的盘状隆起。

多发溃疡是其典型表现。

A：胃窦体交界部扁平的增殖性病变，溃疡表面覆有均匀的黄苔。

B：胃体下部前壁巨大而不规则的溃疡，伴有明显卷起的环堤。

胃淋巴瘤內镜下多表现为不规则发红、糜烂或多发溃疡。

当表现为凹凸不平增殖状时，需要与胃癌相鉴别。

本例中，肿瘤表面多发、形态大小相似的结节以及缺乏僵硬感均提示淋巴瘤可能。

AB：胃窦大弯侧巨大增殖性病灶，表面凹凸不平多发结节样改变。

胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p53）浅表型胃MALT淋巴瘤常表现为多发浅溃疡，溃疡愈合后多呈现不均匀发红的改变。

有时取材于內镜下表现几乎正常的黏膜，也能获得足够诊断价值的标本。

治疗：根除HP后密切随访。

A、B：胃窦大弯侧不均匀分布的红斑，伴有陈旧性出血点。

C：共聚焦內镜在发红的胃黏膜表面观察到了显著减少的胃固有腺体以及大量增殖的暗色细胞，较亮的白色背景是由荧光素钠渗出较多导致，提示炎症反应明显。

D：活检病理检查证实为胃MALT淋巴瘤。

胃MALT淋巴瘤消退后改变（Regression of Gastric MALT Lymphoma）(p62)胃MALT淋巴瘤可通过除菌治疗而消退，消退后原病灶面呈现萎缩、褪色表现偶有胃MALT 淋巴瘤未经特意治疗而自行消退者。

A同一病灶3个月前內镜活检病理提示淋巴上皮病变，复查见原病灶呈褪色改变。

B 应用i-Scan技术G波段观察同一病灶。

胃MALT淋巴瘤（Gastrc MALT Lymphoma）（p84）A：胃窦大弯侧见一处浅溃疡，其口侧见充血的再生上皮。

B：应用FICE技术R=520nm G=500nm B=405nm波段观察，充血上皮与背景的对比显著增强。

C：18FDG-PET-CT扫描示病灶处代谢异常增强，考虑为低度恶性病变。