下载文档原格式
社康心血管脑卒中一级预防策略及双向转诊临床路径庄义浩;李文静;唐悌;陈海波【摘要】目的：探讨社康中心进行心血管疾病患者脑卒中危险分层的可能性及与三甲医院双向转诊的模式。
方法选取社区心血管疾病的脑卒中风险人群2000例为研究对象，在社康中心采用氟明翰卒中风险评估量表进行首次危险分层后转送三甲医院进行二次危险分层，比较两次危险分层差异性，随机将患者分为两组，均由心内科医师制定治疗干预方案，其中社康中心干预组1126例后期在社康中心随访和调整方案，三甲医院干预组874例在三甲医院随访和调整方案，观察比较两组患者6个月及1年相互转诊状况及干预治疗率，达标率。
结果社康中心与三甲医院对脑卒中风险分层无统计学差异（x2=0.157，P＞0.05），干预随访6个月及1年由三甲医院转诊至社康中心者高于由社康中心转诊至三甲医院者（x2=42.341、26.570，P＜0.05），社康中心血压控制率为69.8%，三甲医院血压控制率为73.1%，差异无统计学意义（x2=0.712，P＞0.05）。
结论在社康中心对脑卒中风险人群进行危险分层筛查准确率良好，建立与三甲医院双向转诊的便利通道，以三甲医院心内科医生干预方案为基础，干预患者后期治疗和随访，具有良好的社会价值和经济价值，值得推广应用。
%Objective To explore the possibility of risk stratification of cardiovascular stroke disease of patients and two-way referral clinic patterns of the third top hospital in community health center. Methods 2000 cases of cardiovascular stroke risk population in community were selected as the study objects, the first risk stratification was used Framingham stroke risk assessment table to layer in community health center ,then they were transferred into the third top hospital for the secondary risk stratification., the differences of two risk stratifications werecompared , the patients were randomly divided into two groups, intervention program was made in the department of Cardiology by physicians, 1126 cases of the intervention group in the later period in the community health center were given followed- up and adjusted scheme in community health center , 874 cases of the intervention group in the third top hospital were followed-up and adjusted program in the three-top hospital , referral status and intervention treatment rate ,and reaching standard rate of patients of two groups of 6 months and 1 year were observed and compared . Results There was no statistical difference on stroke risk stratification of community health center and three- top hospital(x2=0.157, P > 0.05), patients after intervention -followed-up 6 months and 1 year , from the third- top hospital referral to community health center higher than those from community health center referral to three- top hospital(x2=42.341,26.570,P<0.05), blood pressure control rates of social health center was 69.8%, blood pressure control rate of the top-third-hospital was 73.1%, the difference was not statistically significant(x2=0.712, P>0.05). Conclusion Accuracy rate of risk stratification screening of patients with stroke in social health center is good , a convenient access of the two-way referral of the third-top hospital is established , intervention program of physicians of the third-top hospital is a basis , intervention of late treatment and following-up of patients has a good social and economic value, it is worthy of promotion and application.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】4页(P139-142)【关键词】脑卒中;预防;转诊;社康中心【作者】庄义浩;李文静;唐悌;陈海波【作者单位】深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035;深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035;深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035;深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是目前世界范围内人口死亡的重要原因和成人残疾的首要因素，对脑卒中的一级预防是通过对脑卒中风险人群进行监控和危险因素干预[1]，目前国内外在社区中心进行脑卒中危险因素的监控和预防性干预已上升至社会问题[2]，但对社区中心与三甲医院分层评估和治疗干预的模式探讨较为少见，本研究即探讨了在社康中心进行心血管疾病患者脑卒中危险分层的可能性及与三甲医院双向转诊的模式，现报道如下。
心脑血管一级预防二级预防三级预防的内容下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!心脑血管疾病预防策略心脑血管疾病是影响人类健康的重要疾病之一，预防工作至关重要。
2023年中国心血管病一级预防指南基层版
在2023年版本中心血管病一级预防指南包含的内容：
1. 健康教育和宣传：指导健康机构和基层医生向公众普及心血管病的危险因素、预防方式和生活方式改变的重要性，包括科学的饮食、适宜的体育锻炼、戒烟等。
2. 高风险人群筛查：指导基层医生在各种场合对高风险人群进行筛查，包括家族史、高血压、高血脂、糖尿病等。
3. 饮食指导：提供基于当地饮食习惯的膳食建议，促进健康饮食，推荐低盐低脂饮食，增加蔬菜水果的摄入量。
4. 体育锻炼：指导推荐适量的体育锻炼，如有氧运动、散步、跑步、游泳等，鼓励每周进行150分钟的中等强度运动。
5. 戒烟指导：提供戒烟的支持和指导，包括药物辅助戒烟和心理支持。
6. 药物干预：根据最新的研究指南，提供关于心血管病药物预防的建议，包括如何使用降压药、降脂药和抗血小板药物等。
7. 健康管理：建议多学科协作，利用健康管理平台对心血管病高风险人群进行长期的健康管理和定期随访。
心脑血管疾病三级预防策略
心脑血管疾病的三级预防策略如下：
1.一级预防：预防危险因素，从年轻时候就要注意饮食，要吃清淡、低盐饮食，要预防高血压，最主要是少盐饮食。
现在较多人比较胖，饮食习惯不好，所以要减肥，加强体育锻炼，防止发生高血压、糖尿病，这也是引起心脑血管病的危险因素。
预防疾病发生(针对未发生心血管病的人群）。
具体来说，就是控制高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管病的危险因素、控制体重、控制血压、血糖、血脂、防止栓塞、适当运动、保持心态平衡。
通过一些生活方式或药物干预来预防疾病的发生！
2.二级预防：已经有了危险因素，比如有些人有糖尿病、高血压、高血脂、肥胖，又有抽烟、喝酒，要好好控制血压、血糖，戒烟、戒酒，加强体育锻炼。
降低再次发生的危险。
重视疾病早期出现的信号，如疼痛、胸闷、晕厥等症状，早发现、早诊断、早治疗。
在突然发生心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、脑梗死等情况时及时进行治疗，采取药物等治疗方式，尽快中断疾病的进一步发展，减少遗留症状。
3.三级预防：已经患有心脑血管病，要防止继续再得心脑血管病，控制危险因素，需长期服用他汀类药物以及阿司匹林、氯吡格雷。
对已得心血管疾病的患者进行防事件、防后果，积极救治与康复治疗，严格管理，减少致死、致残概率！。
中国心血管病一级预防指南解读心血管病是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题，每年导致死亡人数达400 万，占总死亡的40% 以上，也是伤残和寿命损失的重要原因。
卒中和缺血性心脏病是主要的心血管系统疾病，分列我国单病种死亡的第一位和第二位。
随着我国人口老龄化和心血管病危险因素水平上升，心血管病的发病率和死亡率持续升高，以缺血性心脏病和缺血性卒中为主的ASCVD死亡率升高更为明显。
与欧美人群相比，我国出血性卒中发病率上升趋势已基本控制，死亡率明显下降，在总心血管病死亡中的占比从 1990 年的 39% 下降至 2016 年的 27%。
但我国仍是出血性卒中负担最重的国家，出血性卒中占总心血管事件的15%~20%，约占所有卒中事件的30%，是欧美白人的 2~3 倍。
可见，我国人群心血管病的流行病学特征有别于欧美人群，需要基于国人的研究证据制定适用于我国人群的心血管病防治策略。
我国心血管病一级预防的现状及总体意见心血管病的一级预防是指在心血管事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素，降低心血管临床事件发生风险的预防措施。
实践证明，一级预防措施可有效延缓或避免心血管事件发生，从而降低心血管病的发病率和死亡率。
即使在心血管病高危人群中一级预防的现况也不容乐观。
2014至2016年开展的全国七大区域39 个社区的横断面调查显示，在10 年心血管病风险≥10% 的≥45 岁女性中，降压和调脂治疗率分别为 44.4% 和10.2%，男性则更低，分别为36.3% 和6.3%。
虽然女性治疗率略优于男性，但控制率却低于男性。
心血管病一级预防的总体建议实践证明，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。
倡导全民健康生活方式是预防心血管病的基本策略，同时需进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素的检出、诊断和治疗，提升其知晓率、治疗率和控制率。
2020《中国心血管病一级预防指南》指南（全文）【摘要】心血管病是我国人群的首位死亡原因。
实践证明，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。
为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗，提高心血管病一级预防的整体水平，由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外指南撰写规范，汇总评价最新研究证据并参考相关指南，最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。
该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10部分内容。
该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。
随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。
为应对不断增长的心血管病负担，我国已颁布了针对高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的各项防治指南。
2011年中华医学会心血管病学分会（CSC）颁布了我国第一部《中国心血管病预防指南》，并于2017年进行了修订。
这些指南的制定和实施对我国心血管病的防治工作起到了积极的作用。
但我国迄今尚无专门指导心血管病危险因素综合防控的一级预防指南。
2016 年欧洲心脏病学会（ESC）颁布了《2016欧洲心血管病预防临床实践指南》，2019年美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）颁布了《2019 ACC/AHA 心血管病一级预防指南》。
但是由于我国人群心血管病及其危险因素的流行特征与西方人群有较大差异，欧美指南中的一些建议并不完全适用我国人群。
为了从整体上提高我国心血管病预防能力，努力实现“健康中国2030”规划纲要的战略目标，达到2030 年时4 类重大慢性非传染性疾病（包括心血管病、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）导致的过早死亡率较2015 年降低30% 的目标，落实预防为主的慢病防控工作方针，由CSC 牵头，联合中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会、中国老年学和老年医学会心脏专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，共同制定了《中国心血管病一级预防指南》（以下简称《指南》）。
