心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别

支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别1/支气管哮喘简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。

临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨发作。

心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。

临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似。

但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音；左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。

鉴别困难者，医学教，育网搜集整理可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。

注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险.2/支气管哮喘临床特征和诊断标准（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关.（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解.（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上,且FEV1增加绝对值＞200ml];③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%.符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘.3/支气管哮喘急性发作的治疗方式对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。

高危患者包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）有对哮喘治疗计划不依从的历史。

临床医学概论试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.X线能使胶片产生（）A、电离效应B、生物效应C、穿透效应D、荧光效应E、感光效应正确答案：E2.婚姻史不包括（）A、性生活情况B、配偶健康状况C、子女健康状况D、夫妻感情E、结婚年龄正确答案：C3.下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点A、肺部闻及哮鸣音B、肺部闻及湿啰音C、阵发性夜间呼吸困难D、注射氨茶碱后症状好转E、咳出粉红色泡沫样痰正确答案：E4.结核菌属于下列哪一项：A、属于棒状杆菌B、属于分支杆菌，涂片染色具有抗碱性C、为双球菌D、属于肠道杆菌E、属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性正确答案：E5.心电图检查时，定标电压1mv=10mm,那么纵向1小格代表（）A、0.5mvB、0.2mvC、1mvD、0.1mvE、0.4mv正确答案：D6.下列哪项不会出现黑便（）A、食用动物血B、消化性溃疡合并出血C、肝硬化合并出血D、服用铁剂E、痔疮出血正确答案：E7.下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径（）A、注射途径B、日常生活密切接触途径C、粪-口途径D、母婴传播E、输血或血制品途径正确答案：C8.下列哪项属深反射（）A、颈强直B、提睾反射C、腹壁反射D、角膜反射E、膝反射正确答案：E9.以下因素中对消化性溃疡起决定性作用的是A、吸烟B、饮食不当C、全身性疾病D、O型血型者E、胃酸、胃蛋白酶增高正确答案：E10.引起继发性再障最常见药物是（）A、阿司匹林B、氯霉素C、磺胺甲噁唑D、保泰松E、异烟肼正确答案：B11.两侧瞳孔大小不等，提示（）A、视神经萎缩B、浅昏迷C、阿托品中毒D、有机磷杀虫药中毒E、颅内病变正确答案：E12.下列哪些不属于继发性高血压（）A、急进型高血压B、嗜铬细胞瘤C、醛固酮增多症D、皮质醇增多症E、肾动脉狭窄性高血压正确答案：A13.下列哪项不是蜘蛛痣的表现（）A、压迫痣中央可使痣暂时消失B、可见于孕妇或慢性肝病病人C、形似蜘蛛呈辐射状D、多见于腹部、下肢E、其发生与体内雌激素增高有关正确答案：D14.患者，男，32岁。

心内科主治医师模拟题4一、每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 关于心功能分级说法错误的是A.是根据患者自觉活动能力划分的B.此分级方案简便易行C.缺点是过于简单不全面D.可大体反应病情严重程度E.心功能分为四级答案：C2. 右心衰体征不包括A.舒张期奔马律B.颈静脉反流征阳性C.水肿D.肝脏肿大E.三尖瓣杂音答案：A3. 硝普钠是A.收缩外周血管B.动、静脉血管均扩张C.只扩张冠脉D.扩张小静脉E.扩张小动脉答案：B4. 心脏指数(CI)直接反映A.左心功能B.心脏舒张功能C.右心功能D.肺动脉压力E.心脏收缩功能答案：A5. 心功能不全Ⅲ级是指A.心脏病患者体力活动轻度受限B.心脏病患者不能从事任何体力活动C.以上都不对D.患有心脏病，但活动量不受限E.心脏病患者体力活动明显受限答案：E6. 心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是A.呼吸困难B.咳嗽C.咯粉红色泡沫样痰D.浮肿E.紫绀答案：C7. 慢性心力衰竭患者首选A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.ACE抑制剂E.地高辛答案：D8. 对洋地黄中毒后处理不正确的是A.补钾B.立即停药C.电复律D.阿托品E.应用抗心律失常药物答案：C9. 急性左心衰时患者烦躁最好选用A.哌替啶B.氯丙嗪C.安定D.异丙嗪E.吗啡答案：E10. 左心衰时心脏听诊特点A.舒张晚期奔马律B.主动脉瓣区第二心音亢进C.舒张早期奔马律D.收缩期喷射音E.收缩中期喀喇音答案：C11. 关于β受体阻滞剂正确的是A.心衰情况稳定后可从小剂量开始应用B.房室传导阻滞不是其禁忌症C.用药后很快会改善症状D.心力衰竭患者禁用E.可用于急性心力衰竭答案：A12. 慢性心力衰竭患者应A.控制体力活动B.增加钠盐摄入C.以上都不对D.增加锻炼强度E.绝对卧床答案：A13. 关于心肌肥厚机制错误的是A.是心脏后负荷增多时主要代偿机制B.细胞核，线粒体增大增多C.可使收缩力增强D.以心肌纤维增多为主E.心肌细胞数增多答案：E14. 下列哪项引起左室容量负荷过重A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉高压答案：B15. 心排血量与哪项无火A.血容量B.心率C.心肌收缩力D.回心血量E.心房大小答案：E[解答] 心输出量的调节包括：①每搏输出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚。

最新卫生医学正副高高级职称考试试题普通内科试题库案例题病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。

18年前曾有反复哮喘发作史。

烟龄20年，已戒烟18年。

半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。

近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

1．提问：患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？A．支气管哮喘B．糖尿病酮症酸中毒C．呼吸道感染D．心包积液E．焦虑症所致通气过度综合症F．左心功能不全G．胸腔积液H．高血压病I．慢性喘息性支气管炎急性发作J．气胸2．提问：针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？A．胸部CTB．床边胸片C．心血管及肺部相关体征检查D．心脏超声E．详细追问心血管病、呼吸病史及用药史F．哮喘过敏源检测G．肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定H．心肌酶谱测定I．痰培养+药敏试验J．心电图提示：体格检查血压165/95 mmHg，双肺布满哮鸣音，双肺底闻及湿啰音，且右肺湿啰音较左肺多。

心率118次/分钟，心律规则，第一心音低钝，闻及增强第三心音，三音律有如马啼声。

肺动脉第二音亢进。

3．提问：下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据？A．急性发作发病方式B．夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解C．双肺哮鸣音D．吸入沙丁胺醇(舒喘灵)，呼吸困难症状缓解E．舒张早期奔马律F．肺动脉第二音亢进G．高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史H．双肺底湿啰音提示：住院后治疗：输入生理盐水1650ml/日；静脉滴注氧氟沙星和克林霉素，另加口服克拉霉素抗感染；口服尼群地平与心得安降血压；喷雾吸入沙丁胺醇并滴注氨茶硷平喘。

支气管哮喘的鉴别诊断*导读：心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。

多见于老年人。

原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。

症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。

……凡是患者出现呼吸困难症状,都应注意是否为支气管哮喘。

呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病,但支气管哮喘是呼气性呼吸困难,呈发作性,肺部听诊可发现哮鸣音。

临床应与下列疾病进行鉴别:(1)心源性哮喘心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。

多见于老年人。

原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。

症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。

心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。

胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。

肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。

由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。

在急诊中,心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难,可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡,两者的主要鉴别见下表:(2)喘息型支气管炎喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。

鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。

支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。

喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重, 且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

心血管内科主治医师相关专业知识-试卷17 (总分：66.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：24，分数：48.00)1.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是（分数：2.00）A.呼吸困难B.咳嗽C.咳粉红色泡沫样痰√D.水肿E.发绀解析：2.下列是体循环淤血症状，除了（分数：2.00）A.食欲缺乏、恶心 B.上腹胀痛C.少尿D.水肿E.劳力性呼吸困难√解析：3.心源性哮喘的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰√B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白色黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性解析：解析：心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难同时常咳泡沫痰。

4.下列是肺淤血症状，除了（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽、咳泡沫样痰D.咳粉红色泡沫样痰E.上腹胀痛√解析：5.导致心力衰竭发病和死亡的重要原因是（分数：2.00）A.心室重塑√B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.活动性风湿E.心内膜下心肌梗死解析：6.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式（分数：2.00）A.交感神经兴奋B.心肌肥厚C.血管紧张素分泌增加D.心腔扩大E.迷走神经兴奋√解析：解析：心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。

而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。

7.心排血量与下列哪项无关（分数：2.00）A.血容量B.心率C.心肌收缩力D.回心血量E.心房大小√解析：解析：心输出量的调节包括：①每搏输出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚。

②心率增加。

心房的大小对心输出量没有影响。

8.心源性水肿的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿√D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性解析：解析：心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体的低垂部位开始。

2020年7月份心脏介入室护士理论试题(N0-N1)您的姓名： [填空题] *_________________________________层级： [填空题] *_________________________________1.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点（） [单选题] *A.严重呼吸困难B.发绀C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰(正确答案)D.突然发作E.支气管解痉剂无效2.心脏传导系统中，哪一部分传导最快（） [单选题] *A.结间束B.房室结C.希氏束D.左右束支E.普肯耶纤维(正确答案)3.心电图示心室颤动后，应立即（） [单选题] *A.静注利多卡因B.静注异丙基肾上腺素C.电除颤(正确答案)D.静注阿托品E.安装临时起搏器4.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因（） [单选题] *A.大动脉弹性减退(正确答案)B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄E.靶器官损害5.原发性高血压最常见的并发症是（） [单选题] *A.心肌梗B.脑卒中(正确答案)C.慢性肾功能不全D.主动脉夹层动脉瘤E.心力衰竭6. 室间隔缺损最常见类型为（） [单选题] *A.膜部缺损(正确答案)B.肌部缺损C.房室通道缺损D.法洛四联症E.其他类型7.下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别（） [单选题] *A.心电图有宽大畸形的QRS波B.心室率180次/分C.过去发生过室性早搏D.有冠心病病史E.心电图有心室夺获及室性融合波(正确答案)8.原发性高血压心脏并发症中首先出现的是（） [单选题] *A.心肌梗死B.心律失常C.心力衰竭D.心肌肥厚(正确答案)E.心腔扩大9.以下哪一项不属于周围血管征的范畴（） [单选题] *A.水冲脉B.细迟脉(正确答案)C.股动脉枪击音D.听诊器轻压股动脉闻及双期杂音E.毛细血管搏动征等10.高血压合并心肌梗死宜选用（） [单选题] *A.美托洛尔(正确答案)B.硝苯地平C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.呋塞米11.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为（） [单选题] *A.室性过早搏动(正确答案)B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性过早搏动E.室上性心动过速12.风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是（） [单选题] *A.周围血管征B.心尖部第三心音C.Austin-Flint杂音D.主动脉瓣区第二心音减弱或消失E.胸骨右缘Ⅱ肋间收缩期吹风样杂音(正确答案)13.下列哪项引起左室舒张期负荷加重（） [单选题] *A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全(正确答案)C.肥厚性心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全14.以减轻心脏前负荷为主的药物是（） [单选题] *A.硝普钠B.硝酸甘油(正确答案)C.洋地黄D.哌唑嗪E.肼苯达嗪15.风湿热的发病与下列哪一项感染有关（） [单选题] *A.原虫B.真菌C.金黄色葡萄球菌D.乙型A族溶血性链球菌(正确答案)E.肺炎双球菌16.变异性心绞痛的特征性表现为（） [单选题] *A.疼痛时间长B.硝酸甘油效果差C.发作时ST段抬高(正确答案)D.发作时ST段压低，T波倒置E.多有明显诱因17.急性心肌梗死冠状动脉病变的最常见部位为（） [单选题] *A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支(正确答案)C.左冠状动脉回旋支D.右冠状动脉E.左冠状动脉主干+前降支18.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（） [单选题] *A.2小时内胸痛基本消失B.2小时内抬高的ST段回降>50％C.心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内)D.2小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影(正确答案)19.治疗变异性心绞痛，首选药物为（） [单选题] *A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂(正确答案)C.ACEID.洋地黄E.硝酸酯类20.急性心肌梗死酶学检查特异性最高的是（） [单选题] *A.谷草转氨酶B.碱性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶的同工酶(正确答案)E.谷丙转氨酶21.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是（） [单选题] *A.冠状动脉病变范围和心功能(正确答案)B.是否有室性心律失常C.心绞痛的类型D.是否有传导阻滞E.心电图ST段压低的程度22.急性心肌梗死早期，哪种药物不宜应用( ) [单选题] *A.β受体阻滞剂B.抗凝药C.ACEID.洋地黄(正确答案)E.硝酸酯类23.下列哪项最支持右心功能不全（） [单选题] *A.三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级B.发绀C.右室扩大D.肝颈静脉回流征阳性(正确答案)E.心率120次/分24.治疗高血压危象最好采用（） [单选题] *A.利血平B.甲基多C.硝普钠(正确答案)D.速尿E.心痛定25.风心病晚期最常见的并发症是（） [单选题] *A.充血性右心衰竭B.急性心律失常C.亚急性感染性心内膜炎(正确答案)D.脑血管意外E.急性肺水肿26. 高血压的主要病理改变是() [单选题] *A.大动脉痉挛、收缩(正确答案)B.中等动脉痉挛、收缩C.细小动脉痉挛及透明样变D.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成E.大中动脉硬化、痉挛27. 下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征（） [单选题] *A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍(正确答案)B.右心室扩张，有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚E.双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变28.下列哪项不是病毒性心肌炎的发病机制（） [单选题] *A.病毒对心肌的直接损害B.T淋巴细胞参与的细胞免疫反应C.多种细胞因子介导的心肌损害和微血管损伤D.一氧化氮介导的心肌损害和微血管损伤E.氧自由基介导的心肌损害和微血管损伤(正确答案)29.病毒性心肌炎的最常见病毒是（） [单选题] *A.脊髓灰质炎病毒B.ECHO病毒C.流感病毒D.风疹病毒E.柯萨奇病毒(正确答案)30.感染性心内膜炎最常受累部位是（） [单选题] *A.心脏瓣膜(正确答案)B.腱索C.心壁内膜D.大动脉壁内膜E.房室间隔缺损部位31、胸外心脏按压的并发症不包括（） [单选题] *A 肋骨骨折B 损伤性血、气胸C 心律失常(正确答案)D 肝脾破裂E.胃破裂32.电复律治疗术后，常并发脑梗死的时间为（） [单选题] *A.6小时B.24-48小时(正确答案)C.72小时D.96小时E.108小时33.非同步电复律用于治疗（） [单选题] *A.心房颤动B.心室扑动(正确答案)C.室性心动过速D.心房扑动E.室上性心动过速34.关于心脏电击复律病人的处理及护理配合，下列哪项是错误的（） [单选题] *A.提前1-2天给予洋地黄药物(正确答案)B.禁食6小时，排空大小便C.严密监测病人有无栓塞征象发生D.复律后继续服用抗心律失常药物E.遵医嘱使用镇静剂35.心房颤动进行电复律治疗时，通常能量选择为（） [单选题] *A.50-100JB.100-150J(正确答案)C.200JD.300JE.100-200J36.心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的（） [单选题] *A.首先必须心电图确诊(正确答案)B.迅速有效的人工呼吸C.立即进行有效的胸外按压D.立即建立静脉通道E.根据情况选用合适药物使心脏复苏37.某高血压病患者病程10年血压水平为165/105 mmHg 伴有左室肥大心功能Ⅲ级曾有过短暂性脑缺血发作属于（） [单选题] *A.高血压2级中度危险B.高血压2级高度危险C.高血压3级高度危险D.高血压3级中度危险E.高血压2级极高危险(正确答案)38.我国采用国际统一标准血压达下列哪项可诊断为高血压（） [单选题] *A.收缩压 130 mmHg和舒张压 85 mmHgB.收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(正确答案)C.收缩压 140 mmHg和(或)舒张压 90 mmHgD.收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHgE.收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg39.对“冠心病”诊断最有价值的检查是（） [单选题] *A.胸透B.心脏平片C.心电图D.超声心动图E.选择性冠状动脉造影(正确答案)40.典型心绞痛发作错误的是（） [单选题] *A.体力活动是常见诱因B.部位在胸骨中上段界线清楚(正确答案)C.疼痛可放射至左肩D.为压榨性疼痛E.通常持续3 5 min41.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（） [单选题] *A.休息时心电图B.24 h动态心电图C.心电图运动负荷试验(正确答案)D.超声心动图E.心脏CT检查42.急性心梗患者心电监护示室颤应行（） [单选题] *A.口对口人工呼吸B.气管插管C.心外按压D.非同步直流电除颤(正确答案)E.同步直流电除颤43.能够确诊感染性心内膜炎的检查是（） [单选题] *A.超声心动图B.X线检查C.免疫学检查D.心电图E.血培养(正确答案)44.确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是（） [单选题] *A.心电图B.DSAC.选择性动脉造影D.经胸超声心动图E.MRI或CT(正确答案)45.主动脉夹层最常见的临床表现是（） [单选题] *A.突发剧烈胸痛(正确答案)B.休克C.头痛D.昏迷E.无脉症46.最安全有效恢复心肌再灌注的方法是（） [单选题] *A.在发病12小时内进行紧急经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术(正确答案)B.在发病24小时内进行紧急经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术C.在发病12小时内进行紧急溶栓术D.在发病24小时内进行紧急溶栓术E.在发病8小时内进行紧急溶栓术47.用于急性冠状动脉综合症诊断最特征的生化指标是（） [单选题] *A.酸性磷酸酶B.乳酸脱氢酶C.肌钙蛋白(正确答案)D.肌红蛋白E.血常规48.正常成人血压标准为 ( ) [单选题] *A.90mmHg≤收缩压<130mmHg或60mmHg≤舒张压<90mmHgB.90mmHg≤收缩压<140mmHg且60mmHg≤舒张压<90mmHg(正确答案)C.收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHgD.60mmHg≤收缩压<130mmHg且舒张压<90mmHgE.收缩压≤140mmHg且舒张压≤90mmHg49.基本能反映食盐摄入水平的指标是（） [单选题] *A.24h尿排钠量(正确答案)B.家庭食盐总摄入量C.食盐消耗量D.血钠水平E.血钾水平50.心力衰竭的最主要的诱因是（） [单选题] *A 心律失常B 感染(正确答案)C 血容量增加D 劳累过度E.休息51.急性心肌梗死的临床表现错误的是（） [单选题] *A. 有持久的胸骨后剧烈疼痛B.心电图进行性改变C .白细胞计数和血清心肌酶降低(正确答案)D. 严重者可发生心律失常E. 休克心衰52.人工心脏起搏器的适应症正确的有（） [单选题] *A .心脏传导阻滞(正确答案)B. 室率快引起心力衰竭C. 心动过速引起的症状D. 室率快引起的晕厥E.交界性心动过速53.硝普钠长期用药者应监测下列哪项指标（） [单选题] *A .血钾B .血氯C.血钠D. 血氰化物(正确答案)E血氧饱和度54.心脏康复以下列哪项为核心（） [单选题] *A .运动锻炼(正确答案)B .医疗教育C. 心理咨询D. 营养E.职业咨询55.急性心肌梗死最常见的死亡原因（） [单选题] *A .心源性休克B.心力衰竭C.严重心律失常(正确答案)D.电解质紊乱E.低血压56.急性左心衰的紧急处理措施哪项有误（） [单选题] *A .休息取平卧位(正确答案)B .镇静吗啡5-10毫克皮下或肌注静推C.吸氧 6-8L/分钟酒精湿化D .利尿E.速尿20-40毫克静推57.右心衰病人常有的食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状是由于（） [单选题] *A.肺循环瘀B.胃肠道瘀血(正确答案)C.交感神经反射增强D.迷走神经反射增强E.左心室扩大压迫膈肌58.发生左心衰竭的病人最常见症状是（） [单选题] *A. 便秘B. 体重下降C. 呼吸困难(正确答案)D.肌肉酸痛E. 腹胀59.急性心肌梗塞患者发生左心衰竭的主要原因是（） [单选题] *A.肺部感染B.心脏负荷加重C.房室传导阻滞D.情绪激动E.心肌收缩力减弱和不协调(正确答案)60.地高辛中毒，心率50次/分首选的治疗药物是（） [单选题] *A.苯妥英钠B.利多卡因C.氯化钾D.阿托品(正确答案)E.其它药物61.急性心肌梗死最早和最突出的症状是（） [单选题] *A.胸痛(正确答案)B.休克C.充血性心力衰竭D.心律失常E.胃肠道症状62.急性心肌梗死病人出现哪种心律失常最需要紧急处理（） [单选题] *A.窦性心动过缓B.Ⅰ度房室传导阻滞C.频发房性过早搏动D.心房颤动E.多源频发室性期前收缩(正确答案)63.医护人员应教会植入起搏器的病人每天自测脉搏（）次。

心血管介入诊疗培训考核题库一.名词解释（每题3分，总分6分）1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称“冠心病”。

WHO将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

2.高血压高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140mmHg 和或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

临床上分为原发性高血压和继发性高血压。

二.选择题（每题2分，总分70分）1.风湿性心脏病合并心房颤动，口服华法林抗凝需要监测凝血酶原时间，其INR控制在多少范围才算达标（ B ）A.1-2B.2-3C.3-4D.2.8-3.52.II型呼吸衰竭是指（ C ）A.PO2低于60mmHgB.PO2低于50mmHgC.PO2低于60mmHg，PCO2大于50mmHgD.PO2大于60，PCO2低于40mmHg2.肌钙蛋白明显升高最常见于（A ）A.急性心肌梗死B.肺部感染C.消化道出血D.糖尿病3.以下哪个指标阴性可以排除肺栓塞（C）A.心肌酶学B.肌钙蛋白C.D-二聚体D.血常规4.鉴别心源性哮喘和肺源性哮喘，比较可靠的是哪一项检验指标？（D ）A.血气分析B.降钙素原C.肌钙蛋白D.脑钠肽5.房颤抗凝用评分（D ）A.NYHA分级B.EHRA评分C.Duke评分D.CHA2DS2-VASC评分6.原发性高血压最常见的并发症是( B )A.心肌梗B.脑卒中C.慢性肾功能不全D.主动脉夹层动脉瘤7.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点( C )A.严重呼吸困难B.发绀C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰D.突然发作8.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因( A )A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄9.治疗高血压危象最好采用( C )A.利血平B.甲基多C.硝普钠D.速尿10.冠心病的病理生理基础不包括( B )A.冠状动脉痉挛B.房颤导致冠状动脉栓塞C.动脉血栓形成D.冠状动脉粥样硬化11.下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征( A )A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B.右心室扩张，有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚12.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是( D )A.治疗原发的心血管病B.48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C.经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D.对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化13.以下有关室性期前收缩的描述中错误的是( D )A.正常成人可以发生室性期前收缩B.电解质紊乱,过量烟酒可以诱发室性期前收缩C.室性期前收缩常见于冠心病,心肌病等患者D.室性期前收缩都需要治疗14.下列哪项不是心力衰竭发病因素( C )A.冠心病B.高血压病C.摄盐不足D.心肌病15.可以导致心力衰竭加重的因素应除外( C )A.感染B.心律失常C.回心血量不足D.肺栓塞16.下列哪项不是右心衰竭的临床表现( A )A.肺部湿啰音B.下肢水肿C.恶心厌食D.颈静脉充盈17.下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率( D )A.地高辛B.速尿C.硝酸盐D.沙库巴曲缬沙坦18.冠心病主要危险因素不包括( D )A.血脂紊乱B.父母有早发冠心病病史C.吸烟D.高同型半胱氨酸血症19.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确( D )A.静息心电图半数以上正常B.非特异性ST-T改变C.发作时原倒置T波可以直立D.心绞痛发作时心电图可以出现Q波20.诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是( D )A.心导管检查B.心脏瓣膜活检C.X线检查D.超声心动图检查21.有关窦性心动过速的治疗原则，不正确的是( D )A.针对病因治疗B.去除诱因C.应用美托洛尔片D.应用美西律治疗22.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是( D )A.环境、气候的急剧变化B.输液过多，过快C.过劳与情绪激动D.感染23.左心衰竭最早出现的症状是( A )A.劳力性呼吸困难B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咯粉红色泡沫痰24.左心衰竭的临床表现主要是由于( A )A.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致25.力衰竭并发心房颤动时首选( B )A.心得安B.快速洋地黄制剂C.奎尼丁D.心律平26.阵发性室上性心动过速可选用( B )A.异丙基肾上腺素B.腺苷C.肾上腺素D.硝苯地平27.高血压危险分层标准最主要的依据是( A )A.器官损伤及功能代偿情况B.血压增高速度C.症状轻重D.以上都不是28.根据WHO诊断标准，高血压定义为( B )A.≥130/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥150/95mmHgD.≥160/100mmHg29.患者女性，55岁，糖尿病史10年，平素血压160/105mmHg，血脂正常，无家族史，患者血压应该控制在( C )A.<140/90mmHgB.<130/85mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHg30.男，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断( B )A.ST段压低B.病理性Q波C.T波高尖D.T波V形倒置31.男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。

1.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.急性肺源性心脏病B.呼吸衰竭C.自发性气胸D.肺部急性感染E.慢性肺源性心脏病【答案】E2.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要的鉴别点是A.呼吸困难B.咳嗽C.咳粉红色泡沫样痰D.喘息E.发绀【答案】C3.肺心病急性加重期的治疗关键是A.低流量吸氧B.利用呼吸机改善呼吸功能C.强心、利尿D.积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气功能E.纠正电解质紊乱【答案】D4.诊断结核性胸膜炎最主要的依据是A.结核中毒症状明显B.胸水为渗出液C.患侧呼吸运动减弱D.痰或胸水中找到抗酸杆菌E.有结核病接触史【答案】D5.肺炎时可减轻胸痛的最常用的体位是A.患侧卧位B.仰卧位C.端坐位D.健侧卧位E.俯卧位【答案】A6.遇到下列哪些情况与肺癌早期关系不大A.年龄在40岁以上B.刺激性咳嗽C.长期吸烟史D.持续痰中带血E.头晕【答案】E7.呼吸衰竭时，二氧化碳的潴留与下列哪项有关A.每分钟静息通气量小于4LB.通气/血流的比值小于0.8C.通气/血流的比值大于0.8D.通气/血流的比值等于0.8E.弥散功能障碍【答案】A8.血液气体分析标本的采集方法，正确的是A.大多取肘静脉血B.一般取0.5ml血C.拔出针头后隔离空气立即送验D.选用1ml干燥注射器E.注射器用肝素不需稀释【答案】C9.喘息型慢性支气管炎的临床表现没有A.长期反复咳嗽B.咳吐黏液或泡沫状痰C.肺部可听到哮鸣音D.喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显E.常出现发绀【答案】E10.肺结核患者做X线检查时可发现不活动病灶有A.浸润性病灶B.干酪性病灶C.纤维钙化性病灶D.空洞E.胸膜炎症【答案】C、1.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病的特征性脑脊液检查结果是A.脑脊液蛋白增高而细胞数正常B.脑脊液蛋白和细胞数均增高C.脑脊液蛋白和细胞数均正常D.脑脊液蛋白正常而细胞数增高E.脑脊液糖和氯化物降低【答案】A2.癫痫发作类型中无意识障碍的是A.失神发作B.简单部分性发作C.复杂部分性发作D.强直阵挛性发作E.部分发作继发泛化【答案】B3.脑干一侧病变引起的瘫痪可表现为A.单瘫B.偏瘫C.截瘫D.交叉瘫E.四肢瘫【答案】D4.甲亢突眼患者饮食护理措施错误的是A.低碘饮食B.禁食刺激性食物C.禁饮浓茶、咖啡等饮料D.高热量、高蛋白、高维生素饮食E.适当限制钠盐摄入可以减轻眼部症状【答案】A5.糖尿病患者胰岛素治疗护理措施错误的是A.胰岛素可冷冻保存B.应用时注意计量剂量C.抽吸药液时避免震荡D.皮下注射宜选择皮肤疏松部位E.使用普通胰岛素和长效胰岛素混合配置，必须先抽普通胰岛素【答案】A6.临床上最常见的中暑类型A.热伤风B.热射病C.日射病D.热痉挛E.热衰竭【答案】E7.甲型肝炎的隔离期限为发病后A.1周B.2周C.3周D.1月E.2月【答案】C8.流行性脑脊髓膜炎最常见的皮疹为A.鸡皮疹B.脓疱疹C.单纯疱疹D.瘀点和瘀斑E.玫瑰色斑丘疹【答案】D9.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因A.狼疮性肺炎B.尿毒症C.心力衰竭D.蛛网膜下腔出血E.溶血性贫血【答案】B10.肝硬化伴大量腹水的患者最佳体位是A.平卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.半卧位E.仰卧位【答案】D11.肝穿刺活检术的穿刺部位是A.右侧锁骨中线，8-9肋间B.右侧腋前线，8-9肋间C.右侧腋中线，8-9肋间D.右侧腋前线，7-8肋间E.右侧腋中线，7-8肋间【答案】C13.慢性粒细胞白血病患者，异基因骨髓移植后20天，白细胞由0渐增至1.0×109/L，但查体发现手掌、脚心及耳后皮肤出现红色斑丘疹，轻度瘙痒，应警惕发生A.出血B.输血导致的慢性过敏反应C.药物过敏反应D.急性移植物抗宿主病E.白血病细胞皮肤浸润【答案】D14.某白血病患者在注射柔红霉素时不慎漏入皮下，护理措施不妥的是A.立即停止注射，回抽3～5ml血B.抬高患肢C.局部注射血管扩张剂D.用2%的利多卡因局部封闭E.局部立即冷敷【答案】C患者男，40岁。

1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，属临床二级学科；其范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

2．全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。

3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

4．COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。

5．筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。

6．戴明环：又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。

其中 P(Plan)--计划；D(Do)--执行；C(Check)--检查；A (ACTION)—处理。

7．慢性病：指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。

8．心身医学：心身医学是一门研究躯体、心理、社会相互作用的过程及其与健康和疾病相关性的医学科学(躯体-心理-社会过程)，因此心身医学是所有医学分支学科的基础方法。

9．心身疾病：又称心身障碍或心理生理障碍，心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。

10．健康教育：健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们主动、自愿地改变有害于健康的不良生活行为，以利于预防疾病、促进健康、增强体质，提高生活质量。

11．健康促进：健康促进是指健康教育以及能促使行为与环境向有益于健康方面改变的相关政策、法规、组织各种手段的综合。

浅谈肺源性哮喘的临床鉴别诊断与治疗【中图分类号】 r254【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0234－02【摘要】肺源性哮喘和心源性哮喘是我们在临床中经常碰到的两种疾病，我们必须能初步鉴别它们，才能针对不同病因采取有效的治疗方法。

肺源性哮喘多包括：①支气管哮喘、②喘息性慢性支气管炎、③各种原因导致的支气管管腔狭窄，它与心源性哮喘不同，以下我就谈谈我对这两种疾病的鉴别诊断和治疗。

1 肺源性哮喘的诊断1.1 支气管哮喘是一种过敏性疾病，有一定的家族遗传性，多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。

此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。

它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。

双肺可闻及大量哮鸣音，心电图可有一过性肺型p波，超声心动图及胸片多正常。

1.2 喘息性慢性支气管炎是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。

主要的不同点是本病多见于老年人或中年人，儿童期较少。

患者多有吸烟史，它的首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

所以，要想预防此类疾病，首先必需加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，控制感染。

1.3 各种原因导致的支气管管腔狭窄如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。

所以，该病应首先解除气道阻塞症状。

2 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，多见于老年人。

其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。

但心源性哮喘既往有高血压或心脏病病史，哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿性罗音或伴心律失常和心音异常等。

什么是心源性哮喘
什么是心源性哮喘？哮喘的分类最常见的有40多种。

心源性哮喘也是其中常见的多发性哮喘，那么心源性哮喘是怎么回事呢？下面由我们的专家来谈一谈。

心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。

心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。

心源性哮喘是怎样引起的？
1.左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。

左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等。

2.左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病室间隔缺损、动脉导管未闭等。

3.左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病。

4.严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等。

5.心外疾病，如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。

心源性哮喘的早期症状有哪些？
心源性哮喘多发生在老年人身上，通常都是由于高血压、冠心病等导致慢性心力衰竭所造成的。

早期心源性哮喘患者一般在入睡两个小时左右就会明显的感觉到胸闷，并常常会因此而惊醒，迅速的做起来，然后便会大口的喘气，吐出像泡沫一样的痰液，病情比较轻的患者在很短的时间内就会恢复正常，但是严重者则有引发急性肺水肿的危险。

通过了解这些可以让我们更好的去在生活中改善自己的生活习惯，给自己营造一个更好的生活空间。

如果你也正被心源性哮喘所困扰，一定要及时治疗，不要错过最佳治疗期。

2009年7月三基考试（急诊内科题库）单选题1.开放性损伤的特点除外哪项（E）A．创伤处皮肤粘膜破损B.体腔或骨面与体外相通C．感染机会多D.外出血E．不需要清创2.院前急救的三要素为（E）A．开放气道、胸外按压、静脉用药B．止血包扎、固定、转运C．第一目击者、急呼120、专业急救队伍D．心肺复苏，解痉、止痛、止喘等对症治疗，固定和搬运E．有效的现场急救、良好的通讯网络、医疗监护运送3.电击伤死亡的首要原因是（D）A．热烧伤B.神经损伤C．血管损伤D.心跳骤停E．呼吸抑制4.盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者，主要因为其具有（C）A.β肾上腺素能受体激动剂的特性B.兴奋多巴胺受体1C.α肾上腺素能受体激动剂的特性D.兴奋多巴胺受体2E．M受体作用5.人工呼吸（成人）通气频率（C）A．6~8次/分B.8~10次/分C．10~12次/分D.12~14次/分6.50%心肺复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后多少小时内（C）A.6小时B.12小时C.24小时D.36小时E.48小时7.基础生命支持流程的基本步骤正确的是(B)A.检查患者反应→检查呼吸→开放气道→先给2次有效通气→评价循环情况→胸外按压B.检查患者反应→开放气道→检查呼吸→先给2次有效通气→评价循环情况→胸外按压C.检查患者反应→开放气道→检查呼吸→先给2次有效通气→胸外按压→评价循环情况D.检查患者反应→检查呼吸→开放气道→先给2次有效通气→评价循环情况E.检查患者反应→检查呼吸→评价循环情况→开放气道→先给2次有效通气→胸外按压8.心脏骤停患者，静脉注射利多卡因初始剂量正确的是（B）A. 0.1~0.5mg/kgB.0.5~1.0mg/kgC.1.0~1.5mg/kgD.1.5~2.0mg/kgE.2.0~2.5mg/kg9.感染性休克时，心率降至60~70次/分，往往提示（E）A.心功能好转B.休克好转C.代谢性酸中毒纠正D.微循环好转E.心功能失代偿10.患者，女，68岁，胸痛、出冷汗，神志淡漠，口唇发绀、面色苍白，脉搏50次/分，BP50mmHg，ECG示窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见S-T段抬高，CK-MB为40ng/ml，在补充血容量基础上，中剂量多巴胺治疗的常有剂量是（D）A.1～2ug/(kg.min)B.2～6ug/(kg.min)C.1～5ug/(kg.min)D.3～10ug/(kg.min)E.6～10ug/(kg.min)11.下列哪项结果提示出血坏死性胰腺炎（A）A.PaO2<8.0kPa(60mmHg)B.尿液中淀粉酶>256uC.血WBC15.0×109/L，N0.78D.血清脂肪酶>1.5康氏单位%E.血清淀粉酶高于500u12.下列哪项是急性胰腺炎引起休克的主要原因（E）A.用杜冷丁B.神经源性C.心肌损害D.感染E.有效血容量不足13.急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律是（B）A.发病后2小时升高，24小时开始下降，持续2-3天B.发病后6-12小时升高，48小时开始下降，持续3-5天C.发病后3-6小时升高，48小时开始下降，持续2-3天D.发病后48小时升高，72小时开始下降，持续3-5天E.以上都不对14.急性胰腺炎患者，病程已一周，病情危重，哪项指标最能判定预后不良（B）A.血淀粉酶持续>1000UB.血总胆红素28.6umol/L，血Ca2+1.72mmol/LC.血糖17-23mmol/L，血中正铁血清蛋白阳性D.血K+6.5mmol/L，血Cr162umol/L,BUN17mmol/LE.24×109/L,中性95%有中毒颗粒15.患右心功能不全的病人，出现比较早的症状是（C）A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.上腹部胀满D.呼吸困难E.咯血16.以下哪项指标异常符合左室舒张功能不全（E）A.左室射血分数（EF）降低B.左室射血前期（PEP）延长C.左室射血时间（LVET）缩短D.左室快速充盈期（RFP）延长E.二尖瓣口舒张晚期与早期流速峰值之比值（A/E）增大17.下列有关急性肺水肿典型X线表现描述正确的是（C）A.右下肺动脉增宽B.肺野模糊C.肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影D.KerleyB线E.肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺18.预激综合征最常伴发的心律失常是（D）A.心房内折返性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房室折返性心动过速E.房室结折返性心动过速19.心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为(C)A.75-150次/分B.150-200次/分C.250-350次/分D.200-250次/分E.350-600次/分20．阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后（A）A.心率不超过90次/分B.心率超过90次/分C.心率不超过60次/分D.心率不超过75次/分E.心率超过60次/分21.维拉帕米禁用于以下何种心律失常（D）A.室性期前收缩B.快速心房颤动C.阵发性室上速D.预激综合征伴心房颤动E.Q-T延长的扭转型室速22.下列哪项有利于室上性心动过速与室性心动过速的鉴别（E）A.心室率160次/分B.心电图QRS波宽大畸形C.过去发现过室早D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波23.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项（B）A.心房颤动B.房室传导阻滞C.室性期前收缩D.窦房阻滞E.非阵发性交界性心动过速24.频发性室性期前收缩的定义（B）A.室性期前收缩>5/hB.室性期前收缩>30/hC.室性期前收缩>10/hD.室性期前收缩>60/hE.室性期前收缩>100/h25.II型呼吸衰竭的血气分析特点是（A）A．PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHgB.PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHgC.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgD.PaO2<55mmHg,PaCO2>50mmHgE.PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg26.以下关于ARDS的临床特点和检查，哪一项是正确的（A）A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分B.早期体征为双侧肺底湿罗音C.因本病的主要病理变化为水肿，故不会出现管状呼吸音D.X线胸片符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力小于12cmH2O.27.肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：Ph7.18,二氧化碳分压74.6mmHg,碳酸氢根17.6mmmol/l,剩余碱-6，你考虑为下列哪一项诊断正确（B）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是28.重金属中毒时应该用哪种解毒剂（B）A.依地酸二钠钙B.二巯基丁二酸钠C．二巯基丙醇D.二巯基丙磺酸钠E.二乙稀三胺三五乙酸29.毒蕈中毒的临床表现除外哪项（C）A．胃肠炎型B.神经型C.精神异常型D.肾小管坏死型E.溶血型30.下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样（C）A.沙门菌食物中毒B.变形杆菌食物中毒C.嗜盐菌食物中毒D.葡萄球菌食物中毒E.肉毒中毒31.乙酰胆碱酯酶主要存在部位错误的是（B）A．红细胞B.血清C．运动终板D.交感神经节E.中枢神经系统灰质32．全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度，疗程，诊断和预后估计极为重要，以正常人血胆碱酯酶活力作为100%，急性重度有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力值是多少（C）A.50%——70%B.30%——50%C．30%以下D.10%——20%E.<10%33.下列哪一项物质中毒不引起发绀（E）A.亚硝酸盐B.苯胺C．硝基苯D.硝酸甘油E.一氧化碳34.双侧瞳孔缩小的病因除外（C）A.有机磷杀虫剂中毒B.吗啡类药物中C．杀虫脒中毒D.巴比妥类药物中毒E.苯二氮卓类药物中毒35.急性有机磷杀虫药中毒常见并发症除外（D）A．脑水肿B.中毒性心肌损害C.中间期肌无力综合征D上消化道出血E．迟发性周围神经病36.男，20岁，服敌百虫2小时入院。