心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案

支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别1/支气管哮喘简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。

临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨发作。

心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。

临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似。

但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音；左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。

鉴别困难者，医学教，育网搜集整理可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。

注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险.2/支气管哮喘临床特征和诊断标准（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关.（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解.（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上,且FEV1增加绝对值＞200ml];③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%.符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘.3/支气管哮喘急性发作的治疗方式对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。

高危患者包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）有对哮喘治疗计划不依从的历史。

浅谈肺源性哮喘的临床鉴别诊断与治疗【中图分类号】 r254【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0234－02【摘要】肺源性哮喘和心源性哮喘是我们在临床中经常碰到的两种疾病，我们必须能初步鉴别它们，才能针对不同病因采取有效的治疗方法。

肺源性哮喘多包括：①支气管哮喘、②喘息性慢性支气管炎、③各种原因导致的支气管管腔狭窄，它与心源性哮喘不同，以下我就谈谈我对这两种疾病的鉴别诊断和治疗。

1 肺源性哮喘的诊断1.1 支气管哮喘是一种过敏性疾病，有一定的家族遗传性，多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。

此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。

它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。

双肺可闻及大量哮鸣音，心电图可有一过性肺型p波，超声心动图及胸片多正常。

1.2 喘息性慢性支气管炎是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。

主要的不同点是本病多见于老年人或中年人，儿童期较少。

患者多有吸烟史，它的首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

所以，要想预防此类疾病，首先必需加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，控制感染。

1.3 各种原因导致的支气管管腔狭窄如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。

所以，该病应首先解除气道阻塞症状。

2 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，多见于老年人。

其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。

但心源性哮喘既往有高血压或心脏病病史，哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿性罗音或伴心律失常和心音异常等。

治疗心源性哮喘的药物【篇一：治疗心源性哮喘的药物】【提问】治疗支气管哮喘和心源性哮喘的药物有哪些？【回答】学员hwb12，您好！您的问题答复如下：支气管哮喘：1.缓解哮喘发作（支气管舒张药是缓解哮喘急性发作症状的首选药物）（1） 2受体激动剂（2）抗胆碱药（3）茶碱类2.控制哮喘发作（抗炎药）（1）糖皮质激素：针对哮喘慢性非特异性炎症机制，是当前防治哮喘最有效的药物。

（2）白三烯（lt）调节剂（3）预防用药：色甘酸钠及尼多酸钠（4）其他药物：如酮替酚3.急性发作期的治疗糖皮质激素吸入200～500 gbdp／d间断吸入或加口服吸入500～l000 gbdp／d或持续雾化或口服 60mg／d规则吸入或加口服1.静脉滴注（控制后改口服）补液、吸氧2.症状控制后持续雾化吸入激素短效 2受体激动剂200mg／d间断吸入口服控释片规则吸入,必要时静脉滴注，加用口服茶碱静脉滴注补液4.哮喘的长期治疗哮喘非急性发作期的长期治疗方案分级控制症状所需药物可选择的长期治疗方案间歇按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效 2激动剂治疗，可能需要吸入糖皮质激素按需吸入 2激动剂。

或口服 2激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素（＜500 g／d）或口服白三烯调节剂轻度持续在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）中度持续每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效 2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）每天定量吸入糖皮质激素（500～1000 g／d）。

按需吸入2激动剂。

效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或/和口服 2激动剂的控释片。

夜间可吸入长效 2激动剂或加用抗胆碱药物严重持续每日用多种长期预防药物，大剂量吸入糖皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素（＞1000 g／d）。

规律吸入 2激动剂，可加口服2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入2激动剂，联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。

NT-BNP在心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中的临床意义王宝玉;吴海燕【摘要】目的：研究B型利钠肽(NT-BNP)在心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中的临床意义.方法：选择以呼吸困难为主要症状的300例患者，其中，心源性呼吸困难(甲组)和肺源性呼吸困难(乙组)各150例，体检健康者150例为对照组，测定其血浆 NT-BNP 浓度，分析各组之间血浆NT-BNP 浓度的差异.结果：甲组血浆NT-BNP 浓度显著高于乙组，具有统计学意义( P<0.01).结论：血浆 NT-BNP有助于快速准确鉴别心源性哮喘和肺源性哮喘.% Objective:To evaluate the diagnostic value of brain natriuretic peptide(BNP)in patients with cardiac asthma or pulmonary asthma. Methods: Blood samples of 150 cardiac asthma,150 pulmonary asthma,150 healthy individuals as control group were collected.Samples of serum BNP concentration wereanalyzed,followed by comparisons of BNP levels among allgroups.Results:The BNP level in cardiac asthma patients was significantly higher than that of pulmonary asthma patients and normal control group(P>0.01).There was no significant difference of BNP level between pulmonary asthma patients and normal group ( P >0.05).The plasma BNP level in cardiac asthma group was higher than that in pulmonary asthma group ( P <0.05).Conclusion: Measurement of plasma BNP is a rapid diagnostic method for cardiac asthma and pulmonary asthma .【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2012(000)020【总页数】2页(P2451-2451,2477)【关键词】NT-BNP;心源性哮喘;肺源性哮喘【作者】王宝玉;吴海燕【作者单位】郑州大学附属郑州中心医院,河南郑州 450007;郑州市第三人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R562.25心源性哮喘和肺源性哮喘是临床常见急症，发病率高，危害大。

心源性哮喘是怎么回事？原因是这些！哮喘有多种分类，其中一种是因为人的心衰和急性肺水肿所导致的哮喘，在医学上就称为心源性哮喘，患者会出现明显的呼吸困难，血压明显偏高，经常出现咳嗽，睡觉的时候可能会大汗淋漓等等，那么导致心源性哮喘的原因有哪些呢？★一、病因本征的主要病因有以下因素。

1.左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。

2.左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等。

3.左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病（室间隔缺损、动脉导管未闭等）。

4.左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病。

5.严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等。

6.心外疾病，如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。

★二、临床表现心源性哮喘就是阵发性的夜间呼吸困难。

该病多发生在老年人身上，通常都是由于高血压、冠心病等导致慢性心力衰竭所造成的。

最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。

典型发作多发生在夜间熟睡1～2小时后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。

轻者取坐位十余分钟至1小时左右，呼吸困难可自动消退，患者又能入睡。

严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急性肺水肿。

体征除了原发疾病的体征，如心浊音界向左下扩大、心尖抬举性搏动、S4及瓣膜闻及杂音外，尚有左心衰的体征，如心率加快、舒张早期奔马律、两肺湿啰音（特别是左肺基部的细湿啰音）及哮鸣音、胸腔积液（特别是右侧胸腔积液）、血压可因代偿性交感神经张力增加引起小动脉收缩致血压暂时性升高。

在无呼吸道感染情况下，出现咳嗽、气喘，口唇发绀，下肢浮肿，平睡仰卧时加重，用抗菌消炎药治疗效果不明显，但用强心药物疗效很好；当轻微活动或稍微劳动后，出现气虚无力，平卧后反而出现咳嗽、气喘、气促，须垫高枕头方感到舒适些；精神淡漠或烦躁不安，常在睡眠中憋醒，要求把门窗打开，才自觉舒服；尿量昼少夜多。

心血管内科主治医师相关专业知识-试卷17 (总分：66.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：24，分数：48.00)1.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是（分数：2.00）A.呼吸困难B.咳嗽C.咳粉红色泡沫样痰√D.水肿E.发绀解析：2.下列是体循环淤血症状，除了（分数：2.00）A.食欲缺乏、恶心 B.上腹胀痛C.少尿D.水肿E.劳力性呼吸困难√解析：3.心源性哮喘的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰√B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白色黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性解析：解析：心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难同时常咳泡沫痰。

4.下列是肺淤血症状，除了（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽、咳泡沫样痰D.咳粉红色泡沫样痰E.上腹胀痛√解析：5.导致心力衰竭发病和死亡的重要原因是（分数：2.00）A.心室重塑√B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.活动性风湿E.心内膜下心肌梗死解析：6.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式（分数：2.00）A.交感神经兴奋B.心肌肥厚C.血管紧张素分泌增加D.心腔扩大E.迷走神经兴奋√解析：解析：心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。

而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。

7.心排血量与下列哪项无关（分数：2.00）A.血容量B.心率C.心肌收缩力D.回心血量E.心房大小√解析：解析：心输出量的调节包括：①每搏输出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚。

②心率增加。

心房的大小对心输出量没有影响。

8.心源性水肿的临床表现是（分数：2.00）A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿√D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性解析：解析：心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体的低垂部位开始。