心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断

一、呼吸困难的分诊要点(一)根据发病的缓急分诊1．发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺梗死。

发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。

2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。

(二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别1.吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。

吸气显著困难，可发生喉鸣，由于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。

2.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。

由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。

在肺气肿时呼吸音减弱，在哮喘时两肺满布哮鸣音。

3.混合性呼吸困难。

吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减少，或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。

4.中枢神经性呼吸困难。

因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。

5.精神性呼吸困难。

常见于癔症，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。

．(三)哮喘的鉴别哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。

肾源性哮喘见于尿毒症，表现为深大的呼吸，称为Kussmaul呼吸，肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋白尿，临床诊断并不困难。

但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于支气管哮喘，有时鉴别相当困难。

(四)深而大的呼吸，即Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒。

浅而快的呼吸则见于癔症、肺炎、腹膜炎。

(五)夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。

(六)端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。

(七)呼出气味有助于诊断。

酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出气味有尿味，而这两者皆可发生深而大的呼吸。

二、胸痛的分诊要点1．危急指征。

凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。

呼吸困难患者的鉴别诊断呼吸困难是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，客观上表现为呼吸用力，呼吸辅助肌参与呼吸，呼吸频率、深度、节律异常改变，重者可有鼻翼扇动、端坐呼吸、紫绀。

引起呼吸困难的原因主要有5个方面，分别是呼吸系统疾病、心血管系统疾病、中毒、血液系统疾病和神经精神疾病。

1 病史要点1.1 发生诱因有无异物吸入，药物、毒物摄入以及颅脑外伤史等。

1.2 起病缓急是突发性或是渐进性。

急性左心衰竭、心肌梗死、肺栓塞、气胸、支气管哮喘等疾病引起的呼吸困难发生较急；呼吸困难逐渐缓慢发生的疾病主要有阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺尘埃沉着病、冠心病、肺部肿瘤等。

1.3 与劳累、体位及睡眠是否有关劳力性呼吸困难多由慢性肺、心疾病引起；夜间阵发性呼吸困难要考虑左心功能不全；睡眠时发生，伴随严重打鼾者，应考虑睡眠呼吸暂停综合征。

1.4 伴随症状有无发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛。

痰液的性状、痰量。

有无头痛、呕吐、意识障碍等表现。

伴发热、咳嗽、咯痰提示呼吸系统感染；伴有上腔静脉压迫症状者往往提示肺或纵隔肿瘤。

2鉴别诊断2.1支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘与急性左心衰竭所致的心源性哮喘均可引起呼吸困难，临床表现有一些共同之处，而治疗却明显不同，应注意鉴别。

2.2慢性支气管炎、肺气肿与支气管哮喘的鉴别慢性支气管炎和阻塞性肺气肿与支气管哮喘均是导致呼吸困难的常见原因，两者有其共同之处，疾病发展到后期均可引起阻塞性通气功能障碍，但对这两种疾病的治疗却有所不同，应注意鉴别。

2.3呼吸困难的病因诊断2.3.1 喉部疾病(1)喉及气管内异物喉及气管内异物是一种需要临床医生迅速判断、即刻处理的急症，该病多发生于昏迷病人和儿童。

异物存在于喉腔和气管时可引起严重呼吸困难、窒息、刺激性咳嗽，异物进入到支气管内可致局限性肺气肿、肺不张、局部感染。

其临床特点如下：①5岁以下儿童居多，占80％。

②成年人多有吞咽反射降低的因素，如醉酒、麻醉、昏迷，或者有口含小物，如小钉、钮扣等进行操作的习惯而不慎吸入。