心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别

医学中常见症状和疾病的鉴别呕血与咯血的7大区别心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别腹股沟直疝与斜疝的区别左心衰与右心衰的区别A.左心衰（肺循环障碍）（一）症状1.程度不同的呼吸困难I.劳力性呼吸困难最早出现的症状。

引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

II.端坐呼吸肺淤血到一定程度，患者不能平卧。

高枕位，半卧位或者端作可使憋气好转。

III.夜间阵发性呼吸困难患者已入睡后因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有啸鸣音，称“心源性哮喘”。

大多端坐休息后可自行缓解。

IV.急性肺水肿心源性哮喘进一步的发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

2.咳嗽、咯痰、咯血开始常见于夜间发生，坐位或立位咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。

偶可见痰中带血。

3.乏力、疲倦、头昏、心慌4.少尿及肾功能损害的症状（二）体征1.肺部湿性罗音随病情由轻到重，罗音可由局限于肺底直至全肺，患者取侧卧位则垂的一侧罗音较多。

2.心脏体征除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律。

B.右心衰（体循环障碍）（一）症状1.消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐2.劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。

（二）体征1.水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。

可有胸腔积液。

2.颈静脉征颈静脉搏动增强，充盈，怒张，是右心衰的主要体征，肝颈反流征阳性更具特征。

3.肝大常伴有压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸和大量腹水。

4.心脏体征除基础心脏病的固有体征外，可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。

内科学经典记忆口诀大全一、呼吸系统1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常，休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：“爱惜阔小姐”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。

9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。

10、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.11、支气管歌诀主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右。

13、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”；“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染；“激”——糖皮质激素的应用；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；“活”——血管活性物质的应用；“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱14、呼吸衰竭变化有七:脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。

15、流行性感冒：流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.甲型病毒易易变异,产生亚型致流行上感症状多较轻, 全身中毒症状重.鼻塞流涕与干咳, 寒热头痛酸痛困.老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则16、急性上呼吸道感染症状——鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。

中医执业医师-实践技能-临床答辩-2.西医答辩或临床判读[问答题]1.简述消化性溃疡的常见并发症正确答案：详见解析参考解析：(1)上消化道出血。

(2)穿孔。

(3（江南博哥）)幽门梗阻。

(4)癌变。

[问答题]2.简述急性肾小球肾炎的临床表现正确答案：详见解析参考解析：(1)血尿。

(2)少尿。

(3)全身症状常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。

(4)水肿。

(5)高血压、眼底病变。

[问答题]3.试述类风湿关节炎的诊断标准正确答案：详见解析参考解析：有下述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。

(1)晨僵至少持续1小时（每天），病程至少6周。

(2)3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周。

(3)腕、掌指、近指关节肿胀至少6周。

(4)对称性关节肿胀至少6周。

(5)有皮下结节。

(6)手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。

(7)类风湿因子阳性。

[问答题]4.试述尿路感染的易感因素。

正确答案：详见解析参考解析：①尿路梗阻：为诱发尿感并使感染上行的最主要原因。

包括尿路畸形、结石、肿瘤或神经源性膀胱等。

②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常。

③尿路机械使用。

④代谢因素。

⑤机体抗病能力降低。

⑥其他因素：如妊娠，尿道口周围炎等。

[问答题]5.试述肺炎球菌肺炎的典型体征正确答案：详见解析参考解析：(1)呈急性热病容，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，严重者可见气急、发绀。

(2)早期肺部仅有呼吸幅度减小，叩诊轻度浊音，听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。

肺实变时，叩诊呈浊音，听诊语颤增强和支气管呼吸音。

消散期可闻及湿啰音。

[问答题]6.试述急性心肌梗死的并发症正确答案：详见解析参考解析：(1)乳头肌功能不全或断裂。

(2)心室壁瘤。

(3)心肌梗死后综合征。

(4)栓塞。

(5)心脏破裂。

[问答题]7.试述胃癌的主要体征正确答案：详见解析参考解析：(1)早期可无任何体征，中晚期以上腹压痛最为常见。

(2)1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。

重症哮喘[单项选择题]1、诊断支气管哮喘的主要依据（）A.血嗜酸性粒细胞增高B.有阻塞性通气功能障碍C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音D.血清特异性IgE升高E.胸部X线检查示过度充气征参考答案：C参考解析：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮鸣音是诊断支气管哮喘的主要依据。

故答案选择C。

[单项选择题]2、以下是重症型哮喘的临床表现，但除外（）A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓C.呼吸频率大于30/分钟D.脉率>110/分钟、常有交替脉E.脉率>120／分钟、常有奇脉参考答案：D参考解析：重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。

常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。

呼吸频率常>30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。

双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>120/分钟。

常有奇脉。

PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<2小时。

PEF昼夜变异率>30%。

吸入空气情况下，PaCO2>45mmHg，PaO2<50mmHg，SaO2<91%～92%、pH降低。

除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘（重症哮喘）患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失（沉默肺）；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。

重症哮喘时脉率>120／分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。

故答案选择D。

[单项选择题]3、心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（）A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咳粉红色泡沫痰参考答案：E参考解析：心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。

支气管哮喘应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介支气管哮喘应该做哪些检查，常用的支气管哮喘检查项目有哪些。

以及支气管哮喘如何诊断鉴别，支气管哮喘易混淆疾病等方面内容。

*支气管哮喘常见检查：常见检查：抗原皮内试验、痰液细菌涂片检查、痰液免疫学检查、嗜酸性粒细胞数、免疫球蛋白E、支气管激发试验（BPT）、呼气高峰流量（PEFR）、痰液中柯什曼螺旋体、血心钠肽（ANP）、最大呼气流量-容积曲线（MEFV）、流速容量测定*一、检查1、抗原皮内试验变应原皮肤试验能反映人体的特应性体质，70%以上的哮喘患者呈阳性反应。

2、痰液检查常有较多的嗜酸性粒细胞，可发现Curschman螺旋体(黏液管型)。

3、血嗜酸性粒细胞计数哮喘患者可增高，有助于与慢性支气管炎等疾病鉴别。

4、血清免疫球蛋白E(IgE)测定约有50%成年哮喘和80%以上儿童哮喘患者增高，特异性IgE(针对某种变应原)的增高则更有意义。

1、支气管激发试验采用特异性或非特异性刺激(表1)，观察气道的反应的程度，以判明气道反应性高低的方法。

通常以组胺或醋甲胆碱吸入试验最常用和敏感性最高。

吸入组胺累积剂量7.8 mol或醋甲胆碱浓度8mg肺通气功能(FEV1)下降20%者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的60%或以上的患者。

2、支气管扩张药吸入试验和两周强化平喘治疗(包括糖皮质激素的使用)前后肺通气功能比较：对已存在气道阻塞、通气功能在正常预计值的60%以下者，测定吸入沙丁胺醇气雾剂0.2mg，15min或强化平喘治疗后(如口服泼尼松20～40mg/d，2周)的肺通气功能(FEV1)的变化，改善15%者，结合临床可以确诊。

3、最大呼气流量呼气峰流速(PEF)波动率测定用微型峰流速仪监测。

于清晨起床及下午(黄昏)各测定PEF，若两数值之差与其之和的均值相比20%者可诊断为哮喘，这对哮喘的生物规律研究尤为重要，亦有助于疗效判断。

一、呼吸困难的分诊要点(一)根据发病的缓急分诊1．发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺梗死。

发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。

2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。

(二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别1.吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。

吸气显著困难，可发生喉鸣，由于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。

2.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。

由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。

在肺气肿时呼吸音减弱，在哮喘时两肺满布哮鸣音。

3.混合性呼吸困难。

吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减少，或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。

4.中枢神经性呼吸困难。

因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。

5.精神性呼吸困难。

常见于癔症，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。

．(三)哮喘的鉴别哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。

肾源性哮喘见于尿毒症，表现为深大的呼吸，称为Kussmaul呼吸，肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋白尿，临床诊断并不困难。

但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于支气管哮喘，有时鉴别相当困难。

(四)深而大的呼吸，即Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒。

浅而快的呼吸则见于癔症、肺炎、腹膜炎。

(五)夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。

(六)端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。

(七)呼出气味有助于诊断。

酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出气味有尿味，而这两者皆可发生深而大的呼吸。

二、胸痛的分诊要点1．危急指征。

凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。

重症医学-呼吸系统重症-3 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：11，分数：20.00) 1.原发性肺动脉高压首发的临床表现是

 A.慢性咳嗽

 B.呼吸困难

 C.咯血

 D.头晕和晕厥

 E.胸痛

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析：大多数PPH患者以活动后呼吸困难为首发症状，与心排血量减少、肺通气/血流比例失调等因素有关。故答案选择B。 2.原发性肺动脉高压出现胸痛的原因是

 A.心肌缺血

 B.心包积液

 C.心力衰竭

 D.肺血栓形成

 E.心肌梗死

（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析：PPH患者胸痛是由于右心后负荷增加，耗氧量增加及右冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于活动或情绪激动时发生。故答案选A。 3.治疗原发性肺动脉高压常用的血管舒张药是

 A.普萘洛尔

 B.硝普钠

 C.硝苯地平

 D.硝酸甘油

 E.东莨菪碱 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：治疗PPH多采用钙拮抗药，如硝苯地平，使用剂量较大。故答案选择C。 4.诊断支气管哮喘的主要依据

 A.血嗜酸性粒细胞增高

 B.有阻塞性通气功能障碍

 C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音

 D.血清特异性IgE升高

 E.胸部X线检查示过度充气征

（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮呜音是诊断支气管哮喘的主要依据。故答案选择C。 5.以下是重症型哮喘的临床表现，但除外

 A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征

 B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓

 C.呼吸频率大于30/分钟

 D.脉率＞110/分钟、常有交替脉

 E.脉率＞120/分钟、常有奇脉

（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成旬。常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。呼吸频率常＞30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮呜音，脉率＞120/分钟。常有奇脉。PEFR或FEV1＜50%正常预计值或本人平时最高值，或＜100L/分钟或疗效＜2小时。PEF昼夜变异率＞30%。吸入空气情况下，PaCO2＞45mmHg，PaO2＜50mmHg，SaO2＜91%～92%、pH降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘(重症哮喘)患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失(沉默肺)；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。重症哮喘时脉率＞120/分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。故答案选择D。 6.以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为  A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸

锦州医科大学内科题型汇总一、A型题（1～50题，每题1分，共40分）1.诊断肺结核的主要依据是：A．低热、盗汗、咳嗽 B．血沉增快 C．结核菌素试验阳性D．痰中找到结核菌 E．体重减轻2.对于急性肾盂肾炎选择抗菌药物最有指导意义的是：A．尿路刺激征的轻重 B．热度的高低 C．尿中白细胞的多少D．外周血白细胞增高程度E．尿沉渣涂片细菌革兰染色3.引起上消化道出血最常见的病因是：A．慢性胃炎B．胃癌C．消化性溃疡D．肝硬化门脉高压E．胃血管瘤4.尿毒症患者出现贫血的主要原因是：A．红细胞寿命缩短B．红细胞生成素减少 C．毒素抑制骨髓造血D．肠道溃疡出血使血液丢失 E．营养不足，缺铁、低蛋白5.关于慢性肾炎，不正确的是选项：A．仅少数由急性肾炎直接迁延而来B．部分发病与链球菌感染有关C．并发感染可用氨基糖苷类抗生素．且剂量要足D．低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量E．凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病6.肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是：A．微小病变型肾病B．局灶节段硬化性肾炎C．膜性肾病D．膜增生性肾炎E．急性肾炎7. 男，58岁。

反复咳嗽、咯白粘痰、喘息6年，冬季加重，1周前上述症状再发，经治疗无效住院。

检查：胸廓对称，两肺可闻及干、湿罗音。

X线示：两肺纹理增粗。

其可能的诊断为：A．慢性单纯型支气管炎急性发作期B．慢性单纯型支气管炎迁延期C．慢性喘息型支气管炎急性发作期D．慢性喘息型支气管炎迁延期E．慢性单纯型支气管炎缓解期8. 下列哪一项不是流脑的诊断条件：A．皮肤粘膜有瘀点、瘀斑B．脑膜刺激征阳性C．白细胞总数及中性粒细胞增高D．细菌学或免疫学检查阳性E．脑脊液检查糖及氯化物显著增高9. 肺结核化学药物治疗中，判断疗效最主要的指标是：A．病灶吸收好转B．痰结核菌持续三个月转阴C．血沉恢复正常D．空洞闭合E．体温恢复正常、体重增加10. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：A．平喘B．祛痰C．控制感染D．镇咳E．免疫治疗11. 急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于：A．调节离子代谢B．营养心肌C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块D．溶解冠状动脉内的血栓E．改善心肌微循环12.男，26岁。