宁波市闻裕顺幼儿园入园报名登记表(一)

入园信息登记表申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
家庭住址：
邮政编码：
电子邮箱：
孩子信息：
姓名：
性别：
出生日期：
户籍所在地：
家庭成员信息：
父亲姓名：
联系电话：
职业：
母亲姓名：
联系电话：
职业：
紧急联系人信息：
姓名：
联系电话：
关系：
教育背景：
前幼儿园/学校名称：
入园日期：
离园日期（如适用）：
健康状况：
是否患有任何疾病或过敏：如有，请列明：
是否有特殊饮食要求：
如有，请列明：
其他信息：
是否需要接送服务：
如需要，请填写具体时间及地点：
是否有兄弟姐妹在本幼儿园就读：
如有，请填写其姓名及年级：
父母意见与要求：
请简要叙述您对孩子入园的期望和对幼儿园的要求：
免责声明：
本人保证所填写的信息真实有效，并愿意承担因信息不准确而导致的一切后果。

签字：日期：。

幼儿园新生报名表模板1. 个人信息•姓名：_____________________•性别：_____________________•出生日期：_____________________•年龄：_____________________•家庭住址：_____________________•联系电话：_____________________2. 家庭成员信息2.1 父亲/监护人信息•姓名：_____________________•职业：_____________________•联系电话：_____________________2.2 母亲/监护人信息•姓名：_____________________•职业：_____________________•联系电话：_____________________2.3 其他紧急联系人信息•姓名：_____________________•与学生关系：_____________________•联系电话：_____________________3. 学生健康信息•是否有过重大疾病史：_____________________•是否有过手术史：_____________________•是否有过过敏史：_____________________•是否有特殊饮食需求：_____________________•是否有特殊学习需求：_____________________4. 其他信息•是否有兄弟姐妹在本幼儿园就读：_____________________•是否愿意参加幼儿园的校内外活动：_____________________•是否愿意接受幼儿园的安全教育：_____________________5. 填表人声明本人承诺所填信息真实有效，如有不实之处，愿意承担相应责任。

•填表人签名：_____________________•填表日期：_____________________以上是幼儿园新生报名表的模板，如有需要，请填写完整信息并在指定地方签名和日期。

幼儿园幼儿入园报名表幼儿园入园报名表编号：________ 报名时间：________幼儿信息：姓名：________ 性别：________ 生日：________ 籍贯：________民族：________ 血型：________ 身高：________ 体重：________ 属相：________是否独生子女：________ 家庭地址：________ 家庭________父亲信息：姓名：________ 年龄：________ 文化程度：________ 工作单位：________ 职务：________电话/手机号码/E-mail：________母亲信息：姓名：________ 年龄：________ 文化程度：________ 工作单位：________ 职务：________电话/手机号码/E-mail：________孩子信息：入园前主要由谁照看：________是否上过幼儿园或托儿所：________体质状况：________生活自理能力：________最喜欢的食物：________ 最不喜欢的食物：________最喜欢的玩具：________ 最擅长的活动：________偏向安静还是爱动：________ 是否有过敏史：________需要特别照顾的地方：________ 曾经患过的疾病：________以下栏目由老师填写：户口：________入园时间：________出生证/独生子女证：________分配班组：________体检卡/免疫卡：________ 备注：________计生证明：________。

新生入园报名登记表
分配班级：________ 填表日期： 年 月 日
(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)
幼 儿 信 息
姓名
性别 民族 出生日期
年龄
籍贯
家庭住址
身份证号码
入园体检证明 有□ 无□
接种本复印件 有□ 无□
家长信息和
紧急联系人信息
姓名 与幼儿关系
工作单位
手机 是否接送人
保健情况
1.是否有过入厕训练： 是□ 否□
2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□
3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□
4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□
5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________
6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________
健
康状况
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 蚕豆病 贫血 抽筋 皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活 其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________
特殊告知事项及要求:
家长签字：
报名日期
分配班级
接收老师签字。