单纯性甲状腺肿

甲状腺论文参考文献《试论甲状腺肿大的诊断与治疗》单纯性甲状腺肿俗称v“粗脖子”、“大脖子"或"+脖子”。

是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常。

散发性甲状腺肿可由多种病因导致相似结果，即机体对甲状腺激素需求增加，或甲状腺激素生成障碍，人体处于相对或绝对的甲状腺激素不足状态，血清促甲状腺激素(TSH)分泌增加，致使甲状腺组织增生肥大。

《外科治疗甲状腺肿物》甲状腺也就是我们平时常说的“大脖子病”，也就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。

再具体些，我们平常所说的"“"喉结”，我们自己都能熟触到，甲状腺就位于“喉结"的下方约2~3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。

文章探讨了甲状腺肿物的外科治疗体会，方法对我院近6年来进行的甲状腺肿物手术治疗的306例进行统计、整理、分析。

《超声引导下射频消融治疗甲状腺实性结节的疗效》目的探讨超声引导下射频消融(RFA)治疗甲状腺实性结节的疗效。

方法回顾性分析于新乡市中心医院2016年12月至2018年12月接受超声引导下RFA治疗的43例甲状腺实性结节(65枚结节)患者的临床资料。

记录所有患者术后3个月及6个月的临床疗效,术前、术后1个月的甲状腺功能[血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)血清游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺激素(TSH)]变化、超声影像及并发症发生情况。

《甲状腺良性结节超声引导微波消融术的应用效果》目的探讨甲状腺良性结节患者采用超声引导微波消融术的效果。

方法选择本院2018年1月至2019年1月收治的甲状腺良性结节患者8O例随机分为两组各40例。

对照组采用甲状腺结节切除术,观察组采用超声引导微波消融术,比较两组临床指标、甲状腺激素及并发症。

《小切口甲状腺切除术在甲状腺结节中的应用效果》目的探讨小切口甲状腺切除术在甲状腺结节中的应用效果与价值。

方法选入2015年1月-2019年5月收治的甲状腺结节患者60例为对象,随机将60例对象分成两组,每组30例。

概述单纯性甲状腺肿（simple goiter）是指非炎症和非肿瘤原因（如缺碘或先天性）引起的甲状腺代偿性肿大，临床不伴有甲状腺功能异常的表现。

甲状腺呈弥漫性或多结节肿大。

可呈地方性分布（地方性甲状腺肿），也可呈散发性分布（散发性甲状腺肿）。

当人群单纯性甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿。

散发的单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%，女性发病率是男性的3-5倍。

病因和发病机制 1.缺碘：摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。

青春发育期、妊娠、哺乳等因碘相对不足亦可导致本病。

碘是甲状腺合成甲状腺素的原料之一，缺碘引起甲状腺素合成不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。

甲状腺由于TSH长期刺激出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化、钙化、自主性功能增高。

2.致甲状腺肿物质：如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物（卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品）以及药物（如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等），使甲状腺素合成障碍，代偿性甲状腺肿大。

3.遗传性甲状腺激素合成障碍。

本病病因尚无完全阐明，一般认为与病毒感染产生变态反应有关，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒及流感病毒等。

病理改变外观甲状腺呈弥漫性或结节性，重量60~1000g不等，切面见结节、纤维化、钙化、出血。

病变早期整个腺体滤泡增生，血管丰富，但保持原来的轮廓。

久病或病变反复加重与缓解，滤泡的面积发生变化，一部分退化，另外一部分滤泡增大并且富含胶质，滤泡之间被纤维组织间隔，形成结节。

临床表现1、症状：常无特殊症状，仅甲状腺轻至中度肿大，表面光滑，质地较软，甲状腺质地随病期延长而变硬。

重度肿大的甲状腺可出现压迫症状，如咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等，胸骨后甲状腺使头部、颈部、上肢静脉回流受阻。

青春期甲状腺肿大可随情绪、气侯及月经周期而有自发性波动。

结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。

单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿属于中医学“瘦病”的范畴，称为“气瘦”。

发病原因为郁怒忧思，肝失条达，痰气互结于颈部，或因居住山区，长期饮用“沙水”缺碘所致。

如肝郁化火伤阴，可出现阴虚阳亢证，多相当于西医学甲状腺功能亢进症。

【诊断】1.颈项粗大，一侧或两侧甲状腺肿大，呈弥漫性，按之质软不痛，可随吞咽上下移动，或触到大小不等的结节。

肿块大者觉局部沉重，如压迫气管，可引起呼吸困难。

2 .单纯性甲状腺肿有地方性特点，多见于离海较远的山区，女性多见。

大多发生在青春期、妊娠期或哺乳期，基础代谢率正常或偏低。

3 .如兼见心悸、易怒、多汗、消瘦、失眠、双手伸直时震颤、眼球突出等，在甲状腺上可触到震颤，并听到血管杂音，以及心率加快者为甲状腺功能亢进的征象，基础代谢率常增加30%~50%.有条件者可作甲状腺功能试验［包括甲状腺摄碘率，或血清总甲状腺素(TQ、总三碘甲状腺原氨酸(T3)及游离T、T3(FT4>FT3)测定］。

4 .甲状腺功能亢进者，如出现脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，腹泻，尿少，烦躁不安时，表现为甲状腺危象，严重的可发生昏迷、休克，危及生命。

此种情况多因精神刺激、感染、手术前准备不充分等原因诱发。

【治疗】一、辨证论治单纯性甲状腺肿，治当疏肝解郁，理气化痰为主。

如属甲状腺功能亢进，则予以育阴清火法。

1.痰气郁结颈项一侧或两侧甲状腺日渐肿大，随情绪好坏而增减，按之松软不痛，或可触到结节，一般无全身症状，或见胸闷，干咳声哑，吞咽不利，苔厚白，脉多细弦。

治法：疏肝解郁，理气化痰。

方药举例：四海疏郁丸加减。

海藻IOg,昆布10g,牡蛎30g,海蛤粉(包)12g,香附IOg,柴胡5g,枳壳IOg,黄药子12g。

加减：胸闷干咳者，可加郁金IOg,竹沥半夏6g,大贝母IOgo声音嘶哑,加射干10g,木蝴蝶3g0口苦苔黄，加夏枯草15go触有结节，加桃仁10g,莪术10g,红花10g,白芥子10g。

单纯性甲状腺肿-病例分析
患者，女，46岁，家住北方农村，颈部肿物已多年，近来体积逐渐增大，并出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状而入院就诊。

体格检查发现，甲状腺明显肿大，表现触及多数结节，检测甲状腺功能无明显变化。

行甲状腺切除术，标本送病理检查：肉眼见肿大的甲状腺表面及切面有大小不一，数目不等的结节，境界清楚，无包膜。

镜下可见甲状腺滤泡大小不一，有高度扩张充满胶质的滤泡，有不含胶质的小滤泡，间质纤维增生。

分析题：
1、根据以上资料给病人作出诊断，并提出诊断依据。

2、病人患病的原因是什么？
3、病人为什么会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？
4、甲状腺出现结节的疾病还有哪些？
5、本病与甲状腺瘤如何区别？
参考答案：
1、(结节期）；依据：颈部肿物、吞咽困难、声音嘶哑；甲状腺肿大、甲状腺功能无明显变化；病检所见。

2、缺碘。

3、肿大甲状腺压迫食管→吞咽困难；压迫喉返神经→声音嘶哑。

4、纤维性甲状腺炎、甲状腺腺瘤。

5、甲状腺瘤：有完整包膜、压迫周围组织，瘤内组织结构较一致，其形态与周围甲状腺组织不同。

单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）一.概述1.单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。

2.单纯性弥漫性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可呈地方性分布或散发性，一般不伴有甲状腺功能失常。

发病女多于男，多见于青春期、妊娠期和更年期。

3.单纯性弥漫性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，可呈地方性分布或散发性，一般不伴有甲状腺功能失常。

发病女多于男，多见于青春期、妊娠期和更年期。

二.病因大多数单纯性甲状腺肿患者没有明显的病因，部分患者的发病可能与下列因素有关：1.碘缺乏碘是合成甲状腺激素的必须元素，碘元素不足，机体不能合成足够的甲状腺激素，反馈刺激垂体TSH升高，升高的TSH促使甲状腺增生，引起甲状腺肿。

我国是碘缺乏严重的国家，国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。

2.酶缺陷甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。

3.药物碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物可引起单纯性甲状腺肿。

这些药物通过不同的机制，干扰或抑制甲状腺激素合成过程中的各个环节，最终影响甲状腺激素合成，反馈引起TSH升高，导致甲状腺肿。

4.吸烟吸烟可引起单纯性甲状腺肿，因为吸入物中含硫氰酸盐，这是一种致甲状腺肿物质，吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要高于非吸烟者。

5.遗传因素Brix（1999）曾对非地方性甲状腺肿流行地区的5000多例单卵双生和双卵双生的同性别孪生子进行研究，发现单纯性甲状腺肿的遗传易感性占82%，18%归因于环境因素，该研究结果是散发性甲状腺肿可由遗传因素引起的重要证据。

单纯性甲状腺肿临床诊疗指南单纯性甲状腺肿是指由于甲状腺组织内胶质、上皮细胞或混合性病理改变形成的结节或肿块。

这种疾病非常常见，且多为良性，通常无需特别治疗。

然而，在一些情况下，尤其是当结节增大、有疼痛或压迫症状、活检结果异常或出现恶性征象时，就需要进一步评估和治疗。

在临床上，单纯性甲状腺肿的诊断通常基于患者的病史、身体检查和甲状腺功能检测。

如果在体检或摸诊过程中发现甲状腺结节，应该进一步进行超声检查以评估结节的性质和特征，如结节的大小、形状、边缘特征、回声和血流情况等。

此外，超声引导下的细针穿刺活检（FNAC）是鉴别良性和恶性结节的关键步骤，可以提供诊断结果和进一步治疗建议。

如果超声和活检结果都正常，则可以选择随访观察，无需特别治疗。

对于单纯性甲状腺肿的治疗，一般分为保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗适用于结节小、功能正常、无疼痛或压迫症状的患者。

保守治疗包括观察、甲状腺功能调节药物治疗和放射治疗等。

观察是首选的治疗方法，尤其是对于结节小、无异常特征和恶性征象的患者。

此外，甲状腺功能调节药物（如甲状腺激素）可以通过调节甲状腺功能来缩小结节或防止结节的继续增大。

放射治疗，尽管在临床上应用较少，但可以作为一种选择性的治疗方法，特别是在结节增大或有明显疼痛或压迫症状时。

手术治疗主要适用于以下情况：1.结节增大或有进行性扩展。

2.超声和活检结果提示结节可能为恶性。

3.存在临床症状（如压迫症状或疼痛）。

4.活检结果不确定或无法获取。

手术治疗可以包括结节切除术、甲状腺半切除术或甲状腺全切除术等。

选择手术方法取决于结节的性质、大小、位置和患者的病情。

手术后通常需要持续进行甲状腺功能监测和治疗。

总之，单纯性甲状腺肿的临床诊疗指南主要包括病史、身体检查、甲状腺功能检测、超声检查和超声引导下的细针穿刺活检等，以评估结节的性质和特征。

对于大多数患者，观察和保守治疗是首选的治疗策略。

而对于结节增大、有恶性征象或症状的患者，手术治疗是一种重要的治疗选择。

什么是单纯性甲状腺肿？
单纯性甲状腺肿是由于缺碘、碘过量，致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足，垂体分泌TSH增多致甲状腺代偿性肿大，但不伴有甲状腺功能异常。

肿大甲状腺组织继而不规则增生和再生，出现结节则称结节性甲状腺肿，分为地方性和散发性甲状腺肿。

单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.025%
易感人群：无特定的人群
传染方式：无传染性
并发症：地方性甲状腺肿
治疗常识就诊科室：内科内分泌科
治疗方式：药物治疗康复治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：75%
常用药品：左甲状腺素钠片夏枯草膏
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
温馨提示尽量少吃辛辣、刺激的食物。

例如：洋葱、胡椒、辣椒。

单纯性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。

一.单纯性甲状腺肿的诊断：
1.非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢、甲减、桥本甲状腺肿、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺癌等疾病后可诊断为单纯性甲状腺肿。

2.诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常。

甲状腺功能状态有时在临床上难以评价，因为有些甲亢患者，尤其是老年人临床表现轻微或不典型。

医学/教育网整理搜集
二.单纯性甲状腺肿的鉴别诊断：
1.桥本甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，TPOAb、TgAb皆为阳性，细针穿刺细胞学检查可确诊。

2.Riedel甲状腺炎（慢性纤维性甲状腺炎）
表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大，需手术活检确诊
3.甲状腺腺瘤
表现为甲状腺单发性肿块，质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，超声检查结节外周有包膜，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。

4.甲状腺癌
表现为甲状腺单发性或多发性肿块，质硬，邻近淋巴结肿大，髓样癌伴有血清降钙素水平升高，病理学检查确诊。