单纯性甲状腺肿PPT

甲状腺简介
●正常时，血中T4量是T3的十 多倍，T4脱掉一个碘可转变为T3， 这是血中T3的主要来源。而FT3的 生物活性是FT4的5～10倍左右， 在甲状腺激素的全部作用中FT3约 起65％的作用，其中50％是来自 FT4产生的FT3
甲状腺简介
●在甲状腺滤泡中，T3的量高 于T4，是T4的十倍以上，但由于二 者需通过甲 状腺球蛋白释放到血 中，而甲状腺球蛋白上的T4比T3多， 因此甲状腺分泌的T4约占总量的 90%左右，T3仅占2%。
关于T3T4比值问题
●《内科学》第五版 Ｐ729 第八行 ●《新编的七年制内科学》第一版 Ｐ874 第五行 ●《内分泌代谢疾病鉴别诊断学》 Ｐ168 第十六行 ●《疾病诊治大典西医卷》 Ｐ385 倒数第二行 ●《临床内分泌学》 朱宪彝主编 Ｐ278 第二行1996 年版 ●《实用内科学》 Ｐ1142 倒数第九行2003年版 ●《甲状腺病学》白耀主编 Ｐ329 倒数第五行2003 年版 ●《协和内分泌代谢学》 史轶繁主编 Ｐ1064第11 行1999年版
●手术：术后防止甲状腺肿大和术后甲减
★腺体过大； ★有压迫症状，内科治疗无效； ★腺体内有结节，疑有癌肿、甲亢者
●因药物或食物引起的应立即停用
谢谢
甲状腺解剖
甲状腺肿大 ● 甲状腺肿大 肿大分三度，一般呈 弥漫性，质地软，可有结 节、震颤、血管杂音、个 别为异位甲状腺肿。
甲状腺肿大
●甲状腺功能亢进 ●单纯性甲状腺肿 ：弥漫性或结节性 ●甲状腺癌 ：结节感，不规则、质地硬 ●慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） ●甲状旁腺腺瘤 ：位于甲状腺之后 ●甲状腺腺瘤 ：孤立、单发、光滑 ●甲状腺囊肿：
病 理
●病理 早期，甲状腺滤泡上皮细胞增 生、肥大，血管丰富，病程越长， 甲状腺组织不规则与再生可形成结 节。
诊 断
●散发性甲状腺肿： 常在青春期、妊娠期、哺乳期 及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥 漫性肿大，质地软，晚期可有多发 性结节。
诊 断
●地方性甲状腺肿
★有甲状腺肿大的地区流行史 ★发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄 提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软， 无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸 困难、吞咽困难、声音嘶哑 ★后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自 主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘 过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可 有压迫症状或向纵膈内发展 ★结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛； ★严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病
诊 断
●化验检查：
甲状腺功能多正常。Ｔ4正常或偏低，Ｔ3可 略高，Ｔ3／Ｔ4比值增高。 甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，Ｔ3抑 制试验抑制率＞50％。 血清TSH多升高，也可正常，这是甲状腺组 织对TSH敏感所致。TRH(促甲状腺激素释放激素) 兴奋试验反应低。 散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状 腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。
单纯性甲状腺肿
是因缺碘、致甲状腺肿物质 或酶缺陷等原因阻碍甲状腺素合 成而导致的代偿性甲状腺肿大， 可分为地方性或散发性，一般不 伴有甲状腺功能的改变。
病
●缺碘
因
正常每人每日最低需碘量为每公斤体 重１～３微克，如果长期摄入不足可致甲 状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状 腺肿最常见的原因。
鉴别诊断
●慢性淋巴细胞性甲状腺炎
甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（TMA）明 显增高。
●甲状腺机能亢进症
高代谢症群、血管杂音、Ｔ3Ｔ4均可增高、甲状腺摄 Nhomakorabea率高 峰提前
●甲状腺癌
出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节
正常甲状腺
甲状腺肿
甲状腺冷结节
甲状腺热结节
治 疗
单纯性甲状腺肿
河北医科大学第二医院内分泌科 吴文成
甲状腺简介
●甲状腺是 人体最大的内 分泌腺体，位 于喉及气管下 方分左右两侧。 成年人的甲状 腺重20～40克
甲状腺简介
●甲状腺分泌两种具有活性的甲状 腺激素，四碘甲状腺原氨酸（T4， 甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸 （T3）；也可分泌少量无生物活性 的ｒT3。ｒT3是T4转为T3时的产物， 正常时量极小
●先天性甲状腺素合成障碍
体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机 化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成 发生障碍，从而引起甲状腺肿。
病
●致甲状腺肿物质
因
药物：抗甲状腺素合成的药物，如他 巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺 类等 摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍 甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。 某些食物：如木薯含氨基甙，可以分 解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。
●青春期甲状腺肿
可自行消退，成人每日需碘量为1～3μg／kg， 应多食海产品或含碘丰富的食物
●替代治疗
甲状腺片或左旋甲状腺素（每日60～180mg 或25～100μg），疗程均为3～6个月，以维持 基础代谢率在正常范围，甲状腺摄碘率24小时约 10％，而甲状腺缩小为准，调整剂量。
治 疗
●补充碘剂
碘化钾每日10～15mg，或复方碘溶液每日2～3滴，一个 月后间隔10日再服，共6～12个月。 碘糖丸，每日2～6丸；碘油１ml im，每两年１次，注意 碘甲亢。结节性者量宜小，多发结节者及中老年人不主张补碘。
甲状腺简介
●甲状腺功能的调节 由垂体分泌的 TSH、下丘脑分泌 的TRH（促甲状腺 激素释放激素）、 血中甲状 腺激素 浓度的反馈调节、 甲状腺的自身调节 四方面共同调节。
甲状腺简介
●甲状腺功能的调节
自身调节：在缺乏TSH 或TSH浓度不变的情况 下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自 身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。 血碘浓度增加时，最初T4与T3的合成有所增加， 但超过一定限度后，T4与T3的合成在维持一高水平 后，旋即明显下降，当血碘浓度超过1mmol/L时， 甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到 10mmol/L时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再 持续加大血碘量，则抑制T4与T3合成的现象就会消 失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。 相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机 制增强，并加强甲状腺激素的合成。