高原地区病人的麻醉资料讲解

给予间断吸氧和对症治疗
High-Altitude Pulmonary Edema
系高原低氧引起：①外周血管收缩，血液 重新分布，肺血及肺水增多；②肺毛细血 管及肺泡通透性增高；③肺动脉和肺小动 脉收缩，致肺动脉压增高，漏出液增加； ④左、右心功能不全。上述机制可单一或 复合存在，结果都构成肺水肿
电离辐射强 :
寒冷、风大、干燥 高原大部分地区不受海
洋季风的影响，使气温偏低。加之大气稀 薄，大气温度易散失。
高原低压低氧对机体的影响
高原习服(acclimatization): 指人或动物进入高 原低氧环境后，组织器官所产生的结构和 功能上的可逆性改变。不具遗传性
高原适应（adaptation）: 指高原人或动物不可逆的和具有遗传 特征。
代谢和内分泌功能 泌尿系统 眼、耳、鼻、喉 胎儿 劳动能力
常见高原病的处理
Acute Mountain Sickness High-Altitude Pulmonary Edema High-Altitude Cerebral Edema High Altitude Heart Disease High Altitude Erythrocytosis
心排血量 初入高原者心排血量明显增加40～ 50%；海拔越高，增加越多，与心率增快有关， 可维持数日至数月方见下降趋向。
心脏 久居或世居高原者常伴不同程度的肺动脉 高压，并继发右室肥厚，以流出道部位较明显
心电图 电轴右偏，R+S值随海拔升高而减少， V3R、V1-4出现T波倒置。
中枢神经系统
绝对卧床休息，除伴有休克或昏迷外，宜取半坐 位。昏迷或痰不易排出时应辅助排痰
吸氧 轻者，氧流量为1～3L/min；重者，氧流量 为 6～8L/min，加压吸氧.
对症与支持治疗，疑有心功能不全者，给予洋地 黄类药物，按一般治疗心衰的用量和用法，但不 必强调饱和量。对昏迷者，应尽早使用维生素C、 利尿药和地塞米松以及促进脑细胞代谢的药物。 对惊恐不安，呼吸急促者，在给予加压吸氧的同 时，应适当选用镇静药。
1 674
90
2 596
70
3 526
62
4 462
50
5 405
45
SaO2 %
95 94 92 90 85 75
水沸(km) ℃ 100 97 94 90 87 84
紫外线强 :在缺少防护情况下，紫外线照射 过久会引起光照性皮炎、脱皮和水疱 ,由于 高原积雪面反射率较高，易引起角膜损伤 和雪盲等眼病。
呼吸系统
通气功能 肺弥散功能 氧离解曲线 右移，红细胞2,3磷酸甘油酸
增高 血气 过度通气可致血pH上升、PaCO2下
降，呼吸性碱中毒、肾脏排出过多的 NaHCO3。
循环系统
心率 心率增快是机体对缺氧最为敏感的反应指 标
血压 一部分初入高原者可见血压轻度增高，系 低氧兴奋交感神经系统所致，同时伴血、尿儿 茶酚胺水平增高
高原地区病人的麻醉
概述
我国的高原、高山地区占全国面积的40%。 医学上将海拔2000-3000米的地区称为中度 高原，3000-5500米的地区称为高原。 Altitude illness is a term encompassing a group of subacute and chronic syndromes, the underlying pathophysiology of which is triggered by continuous exposure to hypoxia.
高原风光
我国的高原分布及气候特征
高原分布 四大高原：青藏高原、云贵高原、 内蒙古高原、黄土高原。随着海拔高度的 增高，大气压和氧分压逐步降低，海拔3000 米以上大气氧分压进一步降低可造成机体 低氧性缺氧。
气候特征
气压低和氧分压低
高度 大气压 肺泡气氧分压
mmHg
mmHg
0 760 105
多在进入高原后1~3天发病，具体表现：①轻至中 度高原反应；②呼吸困难、发绀、不能平卧、持 续干咳，继之咳大量粉红、稀薄、泡沫样痰液不 止；③烦躁、休克，最后昏迷死亡。体检：①高 烧达39℃；②双肺湿罗音；③奔马律，心脏扩大， 心前区II~III级收缩期杂音；④肝脾肿大；⑤眼底 出血、水肿；⑥胸部X线片呈典型肺水肿影像： 肺纹理增粗、肺门阴影扩大，双肺透光度低、有 散在点片状或云雾状块影，边缘不清；心脏呈肺 动脉高压影像。X线表现一般可先于临床症状出 现。
初入海拔2 500～3 000m高原者，因面临低 氧，可致高级神经活动障碍，首先表现记 忆力减退、逆行性遗忘和注意力涣散、嗜 睡、工作效率下降。在5 000m或以上高度时， 对复杂问题的反应和逻辑思维时间显著延 长；痛觉、触觉迟钝；视力、听力、辨色 力等均下降，进而信心、决心、责任感等 都显著减退，严重者晕厥、昏迷。
血液
.红细胞、血红蛋白 随海拔增高，红细胞和 血红蛋白均增加，以移居者高于世居者， 但均为可逆性。
血液量及化学成分 生活在高原地区的人血 液总量增加，在平原地区每千克体重80ml血 液，高原时可增加至100ml左右
消化系统
高原低氧可使胃肠道粘膜产生类似缺血的 改变，细胞线粒体变性，严重者细胞坏死， 粘膜功能障碍，发生应激性溃疡。常伴恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和食欲不振 等情况，这些情况一般可在进驻高原2～4周， 习服后减轻或消失。久居高原者，多见胃 酸减少，胃排空时间延长，消化性溃疡的 发病率年龄提前，并发出血、穿孔者较平 原者增多。
Acute Mountain Sickness
The most common symptoms are headache, decreased appetite, nausea and vomiting, insomnia, ataxia, and peripheral edema
机制不完全清楚，可能与肺血氧合效率下 降、体液转运失调和脑血流增加有关，尤 其脑血流过度增加可使颅内压增高，出现 头昏、头痛、恶心和呕吐等症状。中度或 重度高原反应与脑水肿有关。