呼吸系统体格检查1

呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。

查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。

取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。

3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。

4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。

肺部无异常体征。

胸部X线正常。

肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。

X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。

痰中可找到结核分枝杆菌。

一般抗菌治疗无效。

2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。

血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。

肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。

若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。

X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。

4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。

X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。

D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

胸部呼吸系统体格检查1. 视诊：暴露胸部，观察胸廓外形（桶状胸、佝偻病胸、胸廓畸形/变形）、对称性，胸壁皮肤、有无静脉曲张，呼吸运动（对称度、频率、节律）胸骨角（Louis角）：胸骨柄和胸骨体交接处向前突起而成。

该角与第2肋软骨相连，相当于心房上缘、气管分叉、第4胸椎水平。

肩胛下角：第7或8肋骨水平标志。

前正中线：通过胸骨正中的垂直线。

锁骨中线：通过锁骨胸骨端与其肩峰端两点连线中点的垂直线。

Kussmaul呼吸：当中度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的CO2以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸。

Cheyne-stokes（潮式）呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变浅慢，此期持续30秒至2分钟，随后经过5-30秒钟呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。

Biot（间停）呼吸：有规律地呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始，该呼吸的节律和深度大致相等。

以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低。

当严重缺氧，CO2储留到一定浓度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随潮式）呼吸着CO2的呼出，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而暂停。

临床上以潮式呼吸多见，而间停呼吸更严重，常于呼吸停止前出现。

两者见于NS疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。

部分老年人熟睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化表现。

2. 触诊气管位置，胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿，检查双侧呼吸运动度（上中下，双侧对比），双侧语音震颤（上中下，双侧对比），胸膜摩擦感。

胸膜摩擦感：当胸腔发炎时，有纤维蛋白沉着使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。

见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘连时。

3. 叩诊叩诊音，双侧肺尖（肺上界），双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。

肺上界（Kronig峡）：肺尖宽度。

病人取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央开始，分别向内外两侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带即为肺尖宽度，约4-6cm，右侧较左侧稍窄。

呼吸系统疾病的常见症状和诊断方法呼吸系统是人体重要的生命维持系统之一，它负责将空气中的氧气传送至全身各个组织和器官，并排出体内产生的代谢废物二氧化碳。

然而，由于环境污染和生活方式等因素的改变，呼吸系统疾病也日益增多。

了解呼吸系统疾病的常见症状和诊断方法对于早期发现、及时治疗该类疾病至关重要。

I. 呼吸系统常见症状1. 咳嗽：咳嗽是呼吸系统最常见的临床表现之一。

根据咳嗽性质的不同，可以将其分为干咳和有痰咳两种类型。

干咳通常与上呼吸道感染有关，而有痰咳则可能是支气管、肺部或其他呼吸器官存在问题的信号。

2. 呼吸困难：这是许多严重呼吸系统疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）最突出的临床表现之一。

当患者感到气喘、无法正常呼吸，尤其是在活动或夜间时，需要引起重视。

3. 胸痛：胸痛在呼吸系统疾病中也较为常见。

肺部感染、肺血栓栓塞、胸膜炎等都可能引起胸痛，这种疼痛一般与呼吸运动有关。

4. 咳血：如果咳嗽伴有咳血，则很可能意味着存在潜在的严重问题，如肺癌、支气管扩张症等。

5. 声音异常：当声音变得沙哑或嘶哑时，通常意味着存在喉头或声带相关的问题。

这类问题可能与恶性肿瘤、结节性甲状腺肿大等有关。

II. 呼吸系统疾病的诊断方法1. 体格检查：医生通常会进行全面的体格检查来初步了解患者的情况。

这包括观察面色是否苍白、口唇青紫情况，听诊肺部是否有异常音等。

2. 影像学检查：X线和CT扫描是观察肺部结构和病变的重要方法。

它们可以帮助检测肺部感染、结节、肿瘤等。

3. 呼吸功能测试：通过呼吸功能测试，医生可以评估患者的肺活量、气流速度和呼气延长时间，从而确定是否存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病等问题。

4. 血液检查：血液检查可以了解患者的血氧饱和度以及排除其他可能影响呼吸系统健康的因素。

5. 痰液分析：当患者有咳嗽并伴有咳痰时，医生通常会进行痰液分析。

这对于判断是否存在感染或其他疾病具有重要意义。

6. 支气管镜检查：在一些特殊情况下，医生可能会通过支气管镜检查来直接观察呼吸道内部情况，以便进行更准确的诊断。

胸部护理体格检查操作流程用物准备：治疗车、听诊器、薄膜手套、记录单体查前准备：护士：仪表符合要求、洗手、戴口罩核对医嘱、患者评估：环境：隐蔽性、安静患者：患者的病情、合作程度，告知患者操作的目的及过程，指导患者配合操作中：摆体位：协助病人取舒适体位（卧位或坐位）解衣扣，暴露胸部胸部视诊：气管是否居中，前胸部皮肤、胸壁静脉、观察胸廓外形（两侧对称呈椭圆形，前后径与左右径之比为1：1.5、桶状胸、鸡胸、扁平胸）、肋间隙（有无回缩及膨隆）、呼吸运动（均匀、对称、频率、节律、深度及三凹征---胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）触诊： 1）触压胸廓，了解胸廓弹性，右手压胸廓查皮下气肿，有无胸壁压痛（左右上中下)、胸骨压痛(上中下)。

2)检查胸廓扩张度（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm，嘱被检者作深呼吸动作）3)语音震颤（将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换上、中、下）4)胸膜摩擦感（双手掌置于被检者的胸廓下侧胸部，嘱其深吸气）叩诊：1)胸部叩诊音30处（★由锁骨上窝开始，自第一肋间隙开始从上至下逐一肋间隙叩诊，外至内，自上而下，从左到右两侧对比）2)肺下界叩诊（★锁骨中线第二肋间至第六肋间、腋中线第六肋间至第八肋间）16处听诊：1）呼吸音（★锁骨上窝2处，锁骨中线、腋前线和腋中线三条线上、中、下部左右对称部位共18处，必要时嘱被检者作深吸气动作）2）听诊语音共振（嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比）3）胸膜摩擦音（★嘱被检者深吸气，左右前下侧壁听诊）背部：视诊：皮肤（被检者坐起，两手抱膝，暴露背部）观察脊柱的活动度和弯曲度触诊：胸廓扩张度（双拇指在第10肋水平，先确定肩胛下角，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行，然后嘱被检者作深呼吸动作，观察双手随呼吸运动的对称性）、语音震颤（两手掌置于肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音）叩诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处，左右腋后线、肩胛下角线上下共8处）2）叩诊肺下界（★肩胛下角线上平均叩3个点，左右共6点，被检者平静呼吸，自上而下、由清音叩到实音）听诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处。

体格检查评分标准—胸肺检查引言概述：胸肺检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估患者的呼吸系统状况。

通过胸肺检查，医生可以了解患者的呼吸音、呼吸节律、胸廓形态等情况，从而判断是否存在呼吸系统疾病。

本文将介绍胸肺检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的呼吸系统状况。

一、胸廓形态评分标准：1.1 胸廓对称性评估：观察患者的胸廓是否对称，包括胸骨、肋骨和背部。

正常情况下，胸廓应该对称，无明显的畸形或凹陷。

1.2 胸廓变形评估：观察患者的胸廓是否存在明显的变形，如鸡胸、漏斗胸等。

这些胸廓变形可能与胸廓骨骼异常有关，需要及时评估。

1.3 胸廓活动度评估：观察患者的胸廓在呼吸过程中的活动度。

正常情况下，胸廓应该有一定的活动度，呼气时胸廓缩小，吸气时胸廓扩大。

缺乏胸廓活动度可能与呼吸肌肉或胸廓骨骼异常有关。

二、呼吸音评分标准：2.1 呼吸音的强度评估：通过听诊器观察患者的呼吸音强度。

正常情况下，呼吸音应该均匀、清晰，无明显的异常响音。

2.2 呼吸音的音调评估：观察患者的呼吸音音调，包括高音、低音等。

正常情况下，呼吸音应该是低音，如果出现高音呼吸音可能与气道狭窄或阻塞有关。

2.3 呼吸音的分布评估：观察患者的呼吸音分布情况。

正常情况下，呼吸音应该均匀分布在两侧肺野，如果出现呼吸音减弱或消失可能与肺部疾病有关。

三、呼吸节律评分标准：3.1 呼吸频率评估：观察患者的呼吸频率，即每分钟呼吸次数。

正常情况下，成年人的呼吸频率应该在12-20次/分钟之间。

3.2 呼吸节律的规律性评估：观察患者的呼吸节律是否规律。

正常情况下，呼吸节律应该规律，吸气和呼气时间相等。

3.3 呼吸深度评估：观察患者的呼吸深度，即每次呼吸的气量。

正常情况下，呼吸深度应该适中，不过度或过浅。

四、胸部触诊评分标准：4.1 胸廓压痛评估：通过轻轻按压患者的胸廓，观察是否存在胸廓压痛。

正常情况下，胸廓应该无明显的压痛感。

4.2 胸部震颤评估：通过手掌触诊患者的胸部，观察是否存在胸部震颤。

呼吸系统病学如何诊断和治疗呼吸系统疾病呼吸系统疾病是指影响呼吸功能的一类疾病，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎、肺部感染等。

正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

本文将介绍呼吸系统病学如何进行诊断和治疗呼吸系统疾病的方法和措施。

一、诊断1. 病史采集病史采集是诊断呼吸系统疾病的第一步。

医生应仔细询问患者病史，包括症状出现的时间、发作频率、发作触发因素等。

同时，应详细了解患者的吸烟史、职业暴露史以及家族史等。

2. 体格检查体格检查是进一步诊断呼吸系统疾病的重要手段。

医生可以通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标来初步判断疾病类型。

此外，还应仔细触诊患者的胸部，以检测肺部是否有异常体征。

3. 实验室检查实验室检查在诊断呼吸系统疾病中起到了重要的辅助作用。

常见的实验室检查项目包括血常规、血气分析、胸部X线检查等。

这些检查可以帮助医生了解患者的病情和病理变化，并进一步确定疾病类型和严重程度。

4.功能性检查功能性检查对于呼吸系统疾病的诊断和评估非常重要。

肺功能测试是一种常用的功能性检查方法，可以评估肺部的功能状态和异常变化。

另外，支气管激发试验和气体扩散能力测试等也可辅助诊断。

二、治疗1. 药物治疗药物治疗是呼吸系统疾病的基本治疗方法之一。

根据不同疾病类型和严重程度的不同，医生可以选择合适的药物进行治疗。

常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药、镇咳药物等。

在使用药物时应根据患者的具体情况进行个体化治疗。

2. 物理治疗物理治疗是呼吸系统疾病的一种重要治疗手段，适用于某些特定类型的疾病。

例如，对于患有慢性支气管炎等疾病的患者，可以进行呼吸肌锻炼、气道湿化等物理治疗措施。

3. 支持性治疗支持性治疗是针对患者症状和并发症进行的治疗措施。

例如，对于严重呼吸困难的患者，可采取氧疗等措施以帮助其缓解症状。

此外，还应加强患者的心理护理，提供必要的心理支持。

4. 康复训练康复训练对于诊断和治疗呼吸系统疾病的患者非常重要。

肺部体格检查标准操作流程
肺部体格检查是临床医生常用的一种检查方法，用于评估患者的呼吸系统状况。

以下是肺部体格检查的标准操作流程：
一、准备工作
1. 确认患者身份和病史；
2. 让患者脱下上衣，暴露胸部；
3. 让患者坐直或半躺在床上，双手放在膝盖上或交叉放在胸前。

二、观察
1. 观察患者的面色、呼吸频率、呼吸深度等；
2. 观察胸廓是否对称；
3. 观察胸骨、肋骨、胸骨间隙等是否有异常。

三、听诊
1. 用听诊器听取患者的呼吸音；
2. 先听气管，判断气管是否通畅；
3. 听肺部，分别听取左右肺上、中、下三个部位的呼吸音；
4. 判断呼吸音的强度、音调、持续时间等。

四、叩诊
1. 用手指敲击患者的胸部，听取声音；
2. 判断声音的清晰度、响度、音调等；
3. 叩诊可以帮助判断肺部是否有积液、气胸等情况。

五、触诊
1. 用手触摸患者的胸部，判断胸廓是否对称；
2. 判断是否有肿块、压痛等情况；
3. 触诊可以帮助判断肺部是否有肿瘤、结节等情况。

以上是肺部体格检查的标准操作流程，医生需要仔细观察、听诊、叩诊、触诊，综合判断患者的呼吸系统状况，以便做出正确的诊断和治疗方案。