诊断学：呼吸系统体格检查(3)

诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。

2. 体温：用体温计测量病人的体温。

3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。

4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。

5. 血压：使用血压计测量病人的血压。

6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。

7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。

8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。

9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。

10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。

11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。

12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。

13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。

以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。

医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。

睑内翻：见于沙眼。

上睑下垂：1 、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。

2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹(蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等) 眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症2、单侧：面神经麻痹眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。

眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进1、Stellwag 征：瞬目减少，即眨眼减少。

2、Graefe 征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。

3、Mobius 征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。

4、Joffroy 征：上视时没有额纹浮现。

眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或者老年人；单侧下陷见于Horner 综合征和眶尖骨折。

眼球运动：医师用棉签或者手指于受检者眼前30-40cm 处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向挪移普通按左左上左下，右右上右下 6 个方向的顺序进行。

眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌右上：右上直肌、左下斜肌右下：右下直肌、左上斜肌左：右内直肌、左外直肌左上：左上直肌、右下斜肌左下：左下直肌、右上斜肌眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。

见于婴幼儿营养不良、维生素A 缺乏双侧瞳孔大小不等：颅内病变(脑外伤、脑肿瘤)对光反射：动眼神经集合反射(调节反射)：动眼神经 (嘱病人凝视 1 米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球) 一度：不超过咽腭弓者。

二度：超过咽腭弓者。

三度：达到或者超过咽后壁中线者。

颈静脉怒张：在坐位或者半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或者搏动时为异常征兆。

提示颈静脉压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。

颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。

甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2 至第4 气管环前面。

站于受检者前面用拇指或者站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。

诊断学体格检查试题诊断学体格检查试题一、单项选择题--1．颈深上群淋巴结肿大的常见原因是：-A．头皮感染-B．牙龈炎-C．鼻咽癌-D．喉癌-E．支气管肺癌 -2. 出现与颈动脉搏动一致的点头运动〔Musset征〕见于：-A. 严重主动脉瓣关闭不全-B. 三尖瓣关闭不全-C. 震颤麻木-D. 老年人-E. 主动脉瓣狭窄-3．关于巩膜黄疸的描绘不正确的选项是：-A. 黄染是均匀的-B. 黄染是连续的-C. 巩膜黄染先于皮肤出现-D. 可与软腭粘膜黄染同时出现-E. 离角膜缘越近黄色越浅-4．确定扁桃体Ⅰo肿大还是Ⅱo肿大的界限是：-A. 舌腭弓-B. 咽腭弓-C. 咽后壁正中线-D. 悬雍垂-E. 以上都不是 -5．颈静脉搏动可见于：-A. 高血压病-B. 严重三尖瓣关闭不全-C. 甲状腺功能亢进-D. 剧烈运动 -6．以下疾病可出现颈静脉怒张，除了：-A. 右心衰竭-B. 缩窄性心包炎-C. 心包积液-D. 上腔静脉阻塞综合征-E. 左心衰竭-7．气管向右侧移位时见于：-A. 右侧气胸-B. 右侧胸腔积液-C. 右侧甲状腺肿大-D. 右侧肺不张-E. 右侧纵隔肿瘤-8．气管向左侧移位时见于：-A. 右侧肺不张-B. 右侧肺纤维化-C. 右侧胸膜粘连-D. 右侧大量胸腔积液-E. 左侧纵隔肿瘤-9. 一重度水肿患者，体格检查发现颈静脉怒张，心尖部闻及器质性舒张期杂音，肝肋下3cm，质韧。

可能的诊断是：-A. 急性肝炎?B. 晚期肝硬化 C. 右心功能不全?D. 肾病综合征-E. 营养不良 -10．28岁男性风湿性心脏病患者，发热半月，T38.3oC，右下睑结膜见一出血点，双肺无锣音，脾脏肋下可扪及边缘，双下肢皮肤见少数紫癜，Hb100g/L,WBC12.3ⅹ109/L,N75%,L25%,plt150ⅹ109/L,可能的诊断是：-A. 脾功能亢进-B. 过敏性紫癜-C. 急性白血病-D. 再生障碍性贫血-E. 亚急性细菌性心内膜炎-11. 50岁男性患者，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大淋巴结，质硬，无压痛，其他体检无异常，可能的诊断是：-A. 喉炎-B. 肺癌-C. 胃癌-D. 鼻咽癌-E. 肺结核-12. 64岁男性患者，近2个月来上腹持续疼痛，进食后加重，左锁骨上窝可扪及1个2.5cmx1.5cm的淋巴结，质硬，无压痛，其他体格检查未见异常。

诊断学试题（查体）胸部及肺一、选择题1 以下是佝偻病胸的胸廓改变，除了：A 漏斗胸B 鸡胸C 肋膈窦D 肋膈沟E 串珠肋 2 正常胸部叩诊以下那种情况是错误的： A 前胸上部较下部叩诊音相对稍浊 B 右肺上部较左肺上部叩诊音相对稍浊 C 背部较前胸部叩诊音相对稍浊 D 左侧腋下部叩诊音相对稍浊 E 右肺尖较左肺尖叩诊音相对稍浊3 肺下界移动度消失见于下列哪种情况： A 肺组织弹性消失 B 肺组织萎缩 C 肺组织炎症D 广泛胸膜增厚粘连E 肺组织水肿4 关于正常人肺泡呼吸音，以下哪种说法是错误的： A 儿童的肺泡呼吸音较老年人强 B 男性的肺泡呼吸音较女性强C 矮胖体型者的肺泡呼吸音较瘦长者强D 乳房下部的肺泡呼吸音较肺尖强E 胸壁肌肉较薄部位的肺泡呼吸音较厚的部位强 5 异常支气管呼吸音不包括下列哪种情况： A 肺组织实变 B 胸廓活动受限 C 压迫性肺不张 D 肺内大空腔E 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 6 关于肺部浊音错误的说法是：A 正常肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间B 正常肺部浊音为心脏肝脏相对浊音界C 正常肺前界相当于心脏的相对浊音界D 正常肺部实音为心脏肝脏绝对浊音界E 由第二肋间开始沿锁骨中线逐肋向下叩诊，当清音变为浊音时即为肺肝相对浊音界二、名词解释 1 管样呼吸音 2 齿轮呼吸音 3 三凹征 4 抑制性呼吸 5 Louis角三、填空题1 胸部叩诊音在临床上可分为（）（）（）（）和（）。

2 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡将湿性罗音分为（）（）（）和（）。

3 常见的呼吸节律改变有（）（）（）和（）。

4 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第（）肋间隙上，腋中线第（）肋间隙上，肩胛线第（）肋间隙上。

5 根据音调的高低将干罗音分为（）和（），发生于主支气管以上大气道的干罗音称为（）。

6 肺泡呼吸音是由于空气在（）和（）内进出移动的结果，吸气时相较呼气时相（）。

7 正常呼吸音包括（）（）（）和（）。

诊断学体格检查引言体格检查是医学诊断中的重要环节之一，通过对患者的身体各系统进行观察、触诊、听诊等方法，可以获取很多有价值的信息，帮助医生确定患者的病情，从而进行正确的诊断和治疗。

本文将介绍诊断学体格检查的步骤、方法和一些常见的体征，希望能帮助读者更好地理解和应用体格检查技巧。

步骤和方法第一步：准备工作在进行体格检查之前，需要做一些准备工作，包括确认患者的身份和主诉、了解患者的病史、选择合适的检查环境和设备等。

第二步：全身检查在进行全身检查时，医生要求患者脱衣，并按照一定的顺序进行观察和检查。

以下是一般的全身检查方法：1.观察：包括面色、体形、步态、心率等方面的观察。

2.触诊：通过手触来检查患者的皮肤温度、湿度、有无畸形等。

3.听诊：使用听诊器来听取患者的心音、肺音等，以便判断有无异常。

4.叩诊：通过手指敲击患者的身体表面，可以判断有无腹部腹水、心肺异常等。

5.嗅诊：医生可使用嗅觉检查器来嗅一些患者体液或排泄物，以确定有无特殊气味。

第三步：系统检查在全身检查之后，医生需要对各个系统进行详细的检查。

常见的系统包括呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。

以下是各个系统检查的一些方法和注意事项：呼吸系统•肺音检查：医生可以通过听诊器来听取患者的呼吸音，包括呼气音和吸气音。

正常的呼吸音应该是清晰、平稳、无异常音。

•叩诊：医生可以通过叩诊来判断患者是否有胸腔积液或肺部异常。

循环系统•心脏听诊：医生可以通过听诊器来听取患者的心音，包括心脏的收缩和舒张音等。

异常的心音可能暗示患者存在心脏病等问题。

•血压测量：医生可以使用血压计来测量患者的血压，以了解患者的循环状况。

神经系统•神经系统检查主要包括对患者的反射、感觉和运动功能等方面进行检查。

这部分检查需要医生有一定的经验和技巧。

消化系统•腹部触诊：医生可以通过手触来检查患者的腹部，了解腹部是否有肿块、压痛、肝下垂等问题。

•肛门指诊：医生通过直肠指诊来检查患者的肛门和直肠，以确定有无痔疮、肿瘤等问题。

诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病―右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛―会阴部;阑尾炎―转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。