主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的临床应用

IABP的临床应用【概述】主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pumps,IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。

1980年，Bregman等[1]开展了经皮穿刺血管球囊置入术，随着设备、球囊、导管及操作技术的改进，目前已作为一种安全有效的定型技术应用于心血管危重病人的治疗。

经过近10年的发展，IABP术的使用范围不断被拓宽，接受这种治疗方法的病人也越来越多，据估计，全世界每年应用IABP者达80，0000例之多。

【IABP工作原理】置于锁骨下动脉与肾动脉之间主动脉内的球囊，在体外触发信号与驱动装置控制下，在左心室舒张期充气，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，挤压更多的血液流入冠状动脉，改善冠状动脉的供血和供氧；在左心室收缩期球囊突然瘪塌，主动脉压力骤然下降，产生一空穴，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷，减少了左室壁张力及左室作功和耗氧。

如此，球囊在舒张期提高动脉压（90%的冠状动脉血流发生于舒张期）；在下一次心室收缩时球囊萎缩降低后负荷，提高心输出量达20%左右[2]，以达到辅助循环的效果。

由于心排出量的增加及球囊充气时舒张期增压对脑、肾灌注增加，增加了尿量，减轻了酸中毒，改善了机体内环境，有利于危重及休克患者的功能恢复，最重要的是IABP增加了心脏的供氧，同时也减少了心肌的耗氧。

其有可能出现的有益的继发作用包括[2, 3]：增加心排血量、心脏指数、冠状动脉及周围循环血流灌注和尿量。

球囊充气期所带来的益处球囊放气期所带来的益处1．增加冠状动脉血流减轻后负荷2．提高舒张压缩短下腔静脉时相3．增加冠状动脉侧枝循环增加心搏出量4．增加体循环的灌注提高心输出量【应用范围及时机】适应证：左心室泵衰竭、心源性休克、顽固的不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并发症：室间隔穿孔、二尖瓣反流及乳头肌撕裂、心肌缺血引发的顽固心律失常、在高危外科手术或PICA手术前使用对患者心肌进行保护、感染性休克、体外循环脱机困难、冠脉搭桥/换瓣手术或PICA术中或术后发生意外的患者，国外Arafa[4]认为，心脏移植术后并发右心衰竭也是适应证。

主动脉内球囊反搏心脏外科围手术期应用专家共识主动脉内球囊反搏(IABP)是一种机械循环辅助装置，通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下以远、肾动脉以上的降主动脉内，在心脏的舒张期气囊充气，在心脏的收缩期气囊放气，对心脏起到辅助作用。

随着技术的不断进步和反搏装置及气囊导管的改进，IABP在临床的应用越来越广泛，已成为治疗心脏重症患者的重要手段。

然而，不同医疗机构在IABP的临床应用上存在很大的差异。

随着心脏外科手术量的不断增加，IABP的应用也越来越多，但国内的IABP应用共识尚处于空白阶段。

因此，中国心脏重症主动脉内球囊反搏治疗专家委员会制定了IABP心脏外科围手术期应用专家共识，以循证医学证据和多名心脏重症专家的临床经验为基础。

该共识涵盖了IABP的血流动力学、IABP在心脏外科的应用、IABP临床应用指征、IABP植入后的管理、IABP的抗凝治疗、IABP撤机、IABP禁忌证、IABP并发症、IABP植入路径的新选择、IABP的局限等十部分内容。

本文将重点介绍IABP在心脏外科的应用、IABP植入后的管理和IABP并发症三个部分。

在Benchmark注册研究中，203家医院的例使用IABP的患者被纳入研究，发现IABP的临床应用适应证包括：心导管术中或术后的血流动力学支持(20.6％)、心源性休克(18.8％)、辅助体外循环停机(16.1％)、高危冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术前辅助(13％)、顽固性心绞痛(12.3％)、心力衰竭(6.5％)以及急性心肌梗死的机械并发症(5.5％)。

IABP植入后的管理是非常重要的，包括对患者进行心电图、动脉血气分析、血流动力学监测和氧合指数监测等方面的管理。

此外，对于IABP患者的抗凝治疗也需要特别注意，以避免出现血栓等并发症。

在撤机时，应根据患者的情况进行判断，避免出现撤机过早或过晚的情况。

IABP并发症是需要警惕的，包括出血、缺血、感染和血栓等。

主动脉内球囊反搏名词解释
主动脉内球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是一种机械辅助循环的方法，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。

已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。

具体来说，IABP是在主动脉内植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在心脏舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，从而起到增加心肌血供、减少心肌耗氧量的作用。

IABP的应用使得危重冠心病患者明显获益。

大量研究显示，IABP 不仅增加冠状动脉的氧供，同时使心排血量增加0.5～1.0L/min，最高增加约30%，能有效改善左心室功能，所以IABP也是治疗低心排血量综合征的有效手段之一。

以上信息仅供参考，如有疑问或需要了解更多信息，建议咨询专业医生。

ＩＡＢＰ在危重病患者中应用的疗效观察【摘要】目的：评价主动脉内球囊反搏(IABP)在危重病中应用的效果。

方法：38例在应用中等剂量的血管活性药物不能改善低心排出量的危重病患者，立即使用KAATⅡPlusIABP（40 ml）进行循环功能支持。

同时监测桡动脉和主动脉压力波形，应用PiCCOplus持续监测左心功能，记录尿量并观察末梢循环状况。

结果：全组患者IABP辅助时间为(48±32)小时，早期生存率为78.20%。

所有患者在应用IABP后，桡动脉收缩压均在早期有所下降(P＜0.01)；舒张压上升(P＜0.01)；平均动脉压增加；尿量明显增加。

持续左心功能监测结果显示CO、CI 于应用IABP后2小时明显恢复，48小时已经恢复到术前水平，外周阻力明显降低。

结论：IABP对救治危重病患者低心排出量有重要作用，尤其是早期使用能大大降低死亡率，提高抢救生存率，值得推广。

【关键词】危重病；主动脉内球囊反搏随着主动脉内球囊反搏（IABP）在心血管内、外科临床应用中的逐年增加，不少患者得到了有效的救治，死亡率明显降低，但对其使用范围、数量及时机等方面还有待提高，尤其是对于危重病患者低心排血量(低心排)的处理上，往往依靠加大血管活性药物以期得到改善，结果都以增加心肌耗氧量为代价。

本研究通过对临床病例分析，探讨IABP在危重病患者低心排救治中的应用价值。

1 资料和方法1.1 临床资料：我科自2004年~2005年，共对38例危重病低心排患者使用了IABP。

其中男29例，女9例，年龄28～71岁，平均(46±7)岁；体重49～72 kg，心功能（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级22例，Ⅳ级16例；心胸比率0.69～0.76；心脏彩超左心室射血分数（LVEF）为(46±18)%，左心室收缩率（FS）为(22±9)%，左心室舒张末期容积（LVEDV）为(348±56)ml。

基础疾病：急性冠脉综合征8例，急性重症病毒性心肌炎4例，顽固性室性心律失常3例，心脏手术后低心排8例，急性坏死性胰腺炎5例，多器官功能衰竭（MODS）6例，其他4例。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第3期急性心肌梗死(AMI)为以冠状动脉病变为基础而形成的冠状动脉斑块破裂或糜烂，致心肌细胞坏死。

危重症患者合并心房颤动、室间隔穿孔、室性心动过速，还会直接导致死亡。

常规急诊抢救渠道以对症溶栓和抗栓治疗为主要治疗方针，而后实必要对症抢救措施进行抢救。

随着临床医学依技术的进步和发展，实施主动脉内球囊反搏辅助治疗(以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式)，在相关研究中获得了较为满意的突破性进展。

具体试验、对比、分析研究如下。

资料与方法采用医学研究对比法，对收治急性心肌梗死危重症70例的临床资料进行记录分析，依照治疗策略不同分为对照组(n =36例)和观察组(n =34例)。

观察组男18例，女16例；年龄61～73岁，平均(66.51±0.35)岁；对照组男20例，女16例。

年龄60～74岁，平均(66.61±0.25)岁。

两组临床资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

适应证和禁忌证：适用于内科心源性休克、休克前综合征的范围持续增大、不稳定型心绞痛、各种心脏疾病等；排除血流动力学显著改变的主动脉瓣功能不全、主动脉瘤或主动脉血管壁性疾病和冠状动脉粥样硬化、疾病晚期患者。

治疗方法：对照组施行急诊对症支持治疗(保心、止痛、镇静、积极治疗并发症、绝对卧床休息等)，观察组联合应用主动脉内球囊反搏辅助治疗，对比两组临床疗效和预后指标情况。

疗效判定标准：将临床疗效分为可控、起效、并发症3等级。

①可控：抢救成功，无并发症和其他合并症感染现象；②起效：术后患者临床症状及体征明显缓解、患者机体功能基本复旧；③无效：术后合并合并心房颤动、室间隔穿孔、室性心动过速或死亡。

总有效率为可控率+起效率。

统计学方法：应用PEMS 3.1软件对所有数据进行统计分析，样本率比较采用%表示，用χ2检验；均数值采用(x ±s )表示，用t 检验，P ＜0.05为两组数据差异有统计学意义。

主动脉内球囊反搏辅助治疗危重症心脏病患者的临床应用摘要：目的：对危重症心脏病患者治疗过程中主动脉内球囊反搏辅助治疗的应用价值进行研究。

方法：本次实验对象为危重症心脏病患者，实验时间集中在2018年9月-2020年9月，实验人数共计64例。

本次实验采取编号分组方式进行，依据编号奇偶性确定对照组及实验组患者。

通过常规治疗手段治疗对照组患者，通过常规治疗联合主动脉内球囊反搏辅助治疗对实验组患者实施治疗，对两组患者治疗总有效率、生存率（6个月）进行分析和对比。

结果：展开分析本次实验，实验组患者治疗总有效率有着较大幅度的提升，两组相关数据之间差异凸显，（p＜0.05）；系统分析本次实验，实验组患者生存率有着较大幅度的提升，两组相关数据之间差异凸显，（p＜0.05）。

结论：在危重症心脏病患者治疗过程中主动脉内球囊反搏辅助治疗有着较高的应用价值，其在提高危重症心脏病患者治疗总有效率及生存率（6个月）方面作用较为突出。

关键词：危重症心脏病患者；常规治疗；主动脉内球囊反搏辅助治疗前言：心脏病在临床上有着较高的出现几率，严重威胁着民众的健康。

患者在患病后会表现出心律失常、呼吸困难、心悸等症状，治疗不及时或是不当会导致患者的死亡。

在以往一段时间内，医护人员多是通过常规手段对患者实施治疗，治疗效果并不理想，这种情况下，主动脉内球囊反搏辅助治疗受到了较高的关注，因此，对危重症心脏病患者治疗过程中主动脉内球囊反搏辅助治疗的应用价值进行研究是十分有必要的。

共计64例危重症心脏病患者参与本次实验，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料64例危重症心脏病患者，实验开始时间为2018年9月，实验结束时间为2020年9月，奇数编号患者均为对照组，偶数编号患者均为实验组。

对照组患者年龄均值为（63.3±4.1）岁，患者年龄上限为84岁，年龄下限为36岁，18:14为男女比，实验组患者年龄均值为（63.5±4.2）岁，患者年龄上限为85岁，下限为36岁，17:15为男女比。

主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的应用效马和伟【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2018(026)004【摘要】目的探讨主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的应用效果。

方法选择本院2015年1月~2016年1月收治80例心血管危重症患者,在导管室或者床旁将IABP置入,观察血流动力学、NT-proBNP等。

结果80例患者成功置入IABP,其中34例患者在导管室置入,46例在床旁置入。

与术前相比,术后0.5h、1h、2h、12h、24h的收缩压、舒张压和心率明显降低,逐渐恢复正常,对比分析后,差异有统计学意义(P<0.05)。

患者治疗前的NT-proBNP为(16400±6421)pg/mL,当IABP 治疗48h后为(8321±3049)pg/mL,明显降低,对比分析后,差异有统计学意义(P<0.05)。

2例患者在治疗的过程中,出现气囊破裂,当快速拔除导管后,患者并未形成血栓。

2例患者的血小板计数明显降低,减少反搏比率后,1例患者的血小板计数可以保持正常,另一例患者停止IABP后,血小板计数可以恢复正常。

结论IABP可以明显降低患者的死亡率,而且患者的相关并发症较少,可以恢复患者的血流动力学,改善患者的临床症状,提高患者的生存质量,值得临床应用。

【总页数】3页(P115-117)【作者】马和伟【作者单位】[1]郑州市第六人民医院重症监护室,河南郑州450061【正文语种】中文【中图分类】R654【相关文献】1.主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的应用效果 [J], 马和伟2.主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的临床应用 [J], 谢琼;郭莹;潘宏伟;周鸣;张平3.细节护理在主动脉内球囊反搏治疗冠心病危重症患者中的应用效果 [J], 金丹4.床旁超声引导下主动脉内球囊反搏植入术在心血管危重症患者中应用 [J], 孙爱娇;顾崇怀;陈良川;汪荣荣;石竟成;乔锐5.冠心病危重症患者应用主动脉球囊反搏术的护理和主动脉内球囊反搏仪使用方法[J], 张静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

主动脉内球囊反搏临床应用心内科景莉主动脉内球囊反搏是治疗左心衰的成熟保守疗法。

它是治疗心源性休克、治疗不稳定型心绞痛、离线辅助体外循环和经皮冠状动脉介入治疗的重要手段。

它还广泛应用于心脏手术和高危患者的普外科术前准备。

工作原理：2个方面：①从增加主动脉舒张压而增加冠脉血流。

②在下一个心动周期心脏收缩前，降低主动脉舒张末压，减轻心脏后负荷，因此，增加心肌的灌注和氧供。

可同时减少心肌做功及氧耗，纠正缺血或心衰时出现的病理生理改变。

使用IABP后，它具有生理作用主动脉压力↓收缩压↑舒张压心↓ 后装↓ 预加载血流↑冠脉血流↑心输出量↑肾血流量右心室压↓ 收缩压↓ 舒张半压左心室↓容积↓起搏做功↓壁的紧张程序IABP适应症：① 顽固性左心衰② 心源性休克③ 难治性不稳定型心绞痛④ 即将发生的心肌梗死⑤ 复杂机械损伤、心室缺损、二尖瓣返流、乳头肌撕裂、局部缺血引起的急性心肌梗死⑥ 局部缺血致难治性室性心律失常⑦ 为高危手术和冠状动脉旁路移植患者提供心脏协助⑧ 感染性休克⑨ 协助脱离体外循环机器⑩ 手术期间患者的血流动力学紊乱？为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供帮助iabp禁忌症：①严重的主动脉疾病②腹主动脉或主动脉有动脉瘤③腹动主动脉严重钙化或外周血管有病变④ 过度肥胖或腹股沟疤痕，无鞘插入血管活性药物如心荷酚胺类能增强心脏阻力，虽然能提高血压，增加心肌供血，但也增加心脏射血阻力和心肌耗氧量，提高可致心肌坏死的发生率。

扩血管药物可降低心脏射血阻力，但也降低血压、减少了心肌供血，在血压低的情况下不宜应用，对于衰竭的心脏，0.20＜ef＜0.30，收缩压＞50mmhg时应用iabp优于目前血管活性药物。

我院积极应用iabp技术，使临床危重病人恢复明显加快。

对于基层医院开展iabp的初期学习、进修很重要，要求操作者了解病情及适应症、禁忌症，可能发生的并发症，熟练掌握局部解剖并与临床体会相结合，尽快提高围绕动脉穿刺技术水平的适应“危”“急”概念要求，我院目前iabp主要由心内科医生完成，循环支持虽有多种，但我们的体会20＜ef＜38应用iabp最适应。